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超声导引下介入治疗鲁登巴赫综合征1例
患者女,61岁。19年前出现运动性心悸,气短,近两年偶有夜间憋醒,不能平卧,间断出现双下肢浮肿,尿少,无咯血史。半年前出现左下肢深静脉血栓,经“华法林”治疗,现入我院。体格检查:体温36℃,血压120/80mmHg,身高164mm,体重69kg。面容正常,无颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰。心浊音界向左侧扩大。心率88次/分。律不齐。胸骨左缘二肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音正常。左下肢浮肿。心电图:完全右束支传导阻滞,心房颤动,肢体导联低电压。X线胸片示两肺血增多,主动脉结增宽,肺动脉段突出,双心房大,右心室大,心胸比值70%。超声心动图:(TTE和TEE),左、右心房、右心室内径增大,室间隔与左室后壁呈同向运动,远离十字交叉处房间隔回声中断1.8cm,二尖瓣瓣叶增厚,开放受限,回声增强,大开口直径为1.4cm,二尖瓣开口面积290mm2,周径68mm。彩色多普勒显示过房间隔左向右五彩镶嵌分流束,过二尖瓣五彩镶嵌射流束及返流束,过三尖瓣少量五彩镶嵌返流束,左房无血栓。诊断鲁登巴赫综合征,继发孔型房间隔缺损(中央型),二尖瓣狭窄(中度)并关闭不全(轻度)。
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二尖瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配现象的研究进展
人工心脏瓣膜-病人不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)小于正常人体心脏瓣膜,置人人体后仍然存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在危险的一种情况[1].
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主动脉瓣狭窄发作心绞痛1例
患者男性,51岁。主因心悸、胸闷、心前区不适1d就诊,伴少量出汗、乏力,无恶心呕吐,无头痛头晕。患者既往患“高血压病”12年,近2~3年间断发作心悸、胸闷,多次查心电图,表现为Ⅲ导联呈QS波,I、aVL、V5-6导联T波低平,1年半前曾做超声心动图,提示主动脉瓣轻度狭窄,开口面积为0.75cm2,无室壁节段性运动异常,主动脉瓣增厚、钙化,左室舒张功能减低。门诊查体:血压18.0/10.7kPa,脉搏80/min,神清,面色略苍白,双肺未见异常,心律规整,心率80/min,主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。心电图:Ⅲ导联呈QS型,且Q波较前加深0.3mV,aVF由qr型变为QS型,Q波为0.3mV,Ⅱ导联R波较前降低0.15mV,I、aVL导联ST段明显压低,T波倒置呈急性缺血改变,Ⅲ、aVF导联ST段较前略抬高。
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风湿性心脏病致急性呼吸循环衰竭死亡1例
患者女,42岁,2012年5月3日下午3时许突感呼吸困难、心慌、胸闷,送医院途中死亡.尸表检验:尸长162.0 cm,发育正常,营养良好,尸斑浅淡,指压不褪色.头颈部、躯干部及四肢未检见明显外伤,颅骨、胸骨、肋骨及四肢长骨未触及骨擦感.口唇部皮肤发绀,双手十指甲床及双足十趾甲床青紫.余未见异常.解剖检验:双肺淤血、水肿.心脏大小为11.5 cm×10.0 cm×6.5 cm,重330.0 g,心包完整,心包腔内检见10 mL淡黄色清亮液体,心脏背面左、右心交界处心外膜下检见三个斑点状出血.二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,开口面积约1.5 cm×1.3 cm.左心室壁厚1.3 cm,右心室壁厚0.4 cm,室间隔厚1.3 cm,各部心肌肉眼未检见梗死、出血等异常.左、右冠状动脉开口直径均为0.3 cm,各冠状动脉主干及其分支未检见动脉粥样硬化、管壁内膜增厚、管腔狭窄等异常.余无特殊.
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风湿性心脏病致病窦的超声和动态心电图表现1例
患者男,57岁,心悸气短,四肢乏力,头晕目眩,活动后症状加重数年,晕眩、黑蒙、晕厥3个月.二维及M型超声表现为左房、右室增大,余房室腔大小、形态正常.主、肺动脉内径正常.室间隔及左室后壁不厚,二者运动协调.二尖瓣前后叶增厚,以瓣尖明显,回声增强、粘连,开放受限、瓣口变窄,二维超声估测大开口面积约1.08 cm2(图1),关闭欠佳,主动脉瓣三叶增厚,开放尚可,关闭欠佳.三尖瓣不厚,开放正常、关闭欠佳.M型超声示二尖瓣双峰消失,呈城墙样,前后叶同向,左房内未见异常团状回声附着.
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超声心动图诊断先天性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄1例
患儿女,2岁,因发现心脏杂音半年就诊.体格检查:无紫绀,心前区闻及粗糙收缩期和舒张期杂音.超声心动图检查:二尖瓣瓣体上可探及一圈不规则强回声嵴状突起,回声环由多个点状强回声突起构成,位于瓣缘与瓣环之间,致二尖瓣动度降低,开口面积1.1 cm2.
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体外循环中气道阻力增高1例
临床资料:患者,女,41岁,55 kg,术前诊断为风心病、二尖瓣狭窄,拟在全麻下行二尖瓣置换术.入院时生命体征为:BP 100/70 mmHg(1 kPa =7.5 mmHg),HR 64次/分,RR 23次/分,T 36.3℃.体格检查:心尖区可闻及收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音.心电图提示:房颤,心律不齐.胸部X线片检查提示:肺血增多,肺动脉高压形成,左房、右室增大,右肺动脉主干及右下肺动脉扩张.心脏彩色多普勒提示:二尖瓣狭窄(重度),开口面积0.76 cm2,左心耳血栓.入院时心功Ⅳ级.经内科强心、利尿、抗感染治疗后病情有所好转,转外科手术治疗.