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超声诊断Vater壶腹占位1例
患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.
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十二指肠壶腹部类癌1例
1 病例报告患者女,28岁.自诉无明显诱因出现间断性右上腹隐痛近2年,伴嗳气、腹胀,无反酸、烧心、吞咽困难等,间断服用抑酸药物、促胃动力药等效果不明显来我院就诊.查体:右上腹部压痛阳性,无其他阳性体征.胃镜检查发现十二指肠壶腹部息肉样隆起,大小0.6 cm×0.5 cm,病理学检查显示,管状腺瘤形成倾向,局灶见少量异型细胞团结构,初步诊断为类癌.免疫组化检查结果显示,CgA(+)、NSE(+)、SyA(+)、CD56(+)、EMA(一)、AE1/AE3(一),初步诊断为类癌.行内镜下类癌氩气电切.切除组织行病理学检查显示,黏膜下肌层内见瘤细胞巢团状浸润,支持类癌诊断.术后6个月复查胃镜,又见切除部位息肉样隆起,大小0.5 cm×0.5 cm,病理学检查显示黏膜中度慢性炎症.术后1年复查胃镜并行病理学检查仍为黏膜中度慢性炎症.肿瘤标志物检测均在正常范围,超声及腹部CT检查未见其他脏器转移病灶.PET-CT检查亦未发现其他病灶.
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泮托拉唑粉针剂微泵输入联合阿莫西林、克拉霉素治疗十二指肠壶腹部溃疡出血65例疗效观察
2003年8月-2005年1月,我科应用泮托拉唑粉针联合阿莫西林、克拉霉素治疗幽门螺杆菌(HP)阳性,同时并发出血的十二指肠壶腹部溃疡患者,临床观察止血、溃疡愈合及(HP)清除率,疗效满意.现报告如下.
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左右肝管直接与十二指肠壶腹部吻合1例
1病历报告患者,女,50岁,因腹痛、腹胀伴烧灼感于2008年9月23日就诊.行胃镜检查示:十二指肠壶腹部粘膜充血光滑,可见3个开口,并有黄色液体流出;十二指肠降部乳头完整.见图1~4.检查过程中开始认为是十二指肠壶腹部多发憩室,但随后发现壶腹部3个开口均有黄色胆汁流出,继续进镜到十二指肠降部可见十二指肠乳头完好.
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易与胃溃疡混淆的胃结核
[病例] 男,27岁.因间断发作上腹痛7年余,加重伴食欲缺乏、消瘦10天入院.7年前因进食刺激性食物后感上腹部阵发性钝痛,多在进食或饥饿后发作,按胃溃疡治疗曾有所缓解.近10天又感上腹胀痛,无放射痛,无午后发热及盗汗.查体:体温37.2℃.贫血貌,全身浅表淋巴结不大,腹部未触及包块.辅助检查:血红蛋白70 g/L,红细胞沉降率30 mm/h.X线胸片未见异常;X线钡餐造影示胃窦部粘膜明显增粗,胃壁僵硬,胃窦及十二指肠球部后壁均可见龛影.腹部彩超未探及包块.胃镜检查:胃后壁近幽门处见一4 cm×5 cm凹凸不平肿块,表面附着污秽苔,粘膜水肿,易出血,疑胃窦部癌.临床诊断:胃窦部及十二指肠球部复合性溃疡.行手术探查.术中见胃窦部有一6 cm×5 cm中等硬度肿块,胃窦后壁及十二指肠壶腹部有2处溃疡,周围淋巴结肿大,行胃次全切除及淋巴结清扫术.术后3家医院病理科会诊:光镜下见朗罕细胞及大片干酪样坏死,未见肿瘤细胞.病理诊断均为胃结核.予抗结核治疗,随访3年,恢复良好,体重增加6 kg.
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上腹部器官簇移植的围手术期超声监测
患者女,28岁.因反复上腹部疼痛2月余入院.体检无明显阳性体征,CT提示"胰腺、肝占位性病变".超声检查:胰腺局灶性病变位于胰尾,大小 8.1 cm×4.1 cm,囊实混合回声,实性回声大小 3.9 cm×3.1 cm,肿块境界不清,病灶内无血供(图1);肝局灶性病变位于右半肝,多个,直径 1.9~2.5 cm,圆形,境界清楚,内部回声低,病灶内无血供.临床诊断为"胰腺癌伴肝内多发转移".术后病理证实为胰腺中等分化腺癌,肝内多发转移,癌浸润至十二指肠壶腹部.
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ERCP在十二指肠壶腹部肿瘤诊疗中的应用
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过敏性紫癜并发十二指肠壶腹部溃疡出血1例
患儿男,8岁.以腹痛5~6d,呕血2次,黑便1次入院.患儿于5~6d前开始出现腹痛,以上腹部为著,伴双下肢散在出血点,无发热,呕吐及腹泻.在当地医院按"过敏性紫癜”治疗,曾静点青霉素、病毒唑,肌注654-2量不详,地塞米松10mg,维生素K110mg2d,皮疹消退,腹痛无明显缓解,近1d呕吐2次,呕吐物中混有血块及血丝,开塞露注肠后排柏油便1次.患儿既往有腹痛病史.
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十二指肠壶腹部圆形充盈缺损的X线诊断
我们在十二指肠壶腹部钡餐检查中除发现溃疡外,还遇见有6例圆形充盈缺损.其中4例经手术、病理证实为腺瘤样息肉2例,假息肉1例,胰管异位开口1例,为提高对这种征象的认识,现报告如下.
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十二指肠结核误诊为十二指肠肿瘤
患者女,42岁.因反复上腹隐痛、腹胀8个月,加重伴呕吐、消瘦、黄疸1个月入院.8个月前无明显诱因下出现上腹隐痛、腹胀,餐后加重,门诊胃镜示:十二指肠壶腹部周围黏膜轻度充血,呈结节状隆起,管腔狭窄不能进镜,疑诊:壶腹部肿瘤.病理检查示:十二指肠黏膜大量坏死组织和淋巴细胞,诊断:慢性炎症.1个月前食欲下降、乏力、厌油腻食物、恶心、呕吐少量胃内容物,偶有黄色胆汁,尿呈浓茶色.近1个月自觉下午面色潮红,夜间盗汗.发病后患者体重由62 kg降至46 kg.
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胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例
患者女,52岁.于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5 cm×2.0 cm菜花样肿物.行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出.患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁.12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000 ml.
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膏肓的解剖部位:十二指肠壶腹部
成语"病入膏肓"早出于2000多年前的<左传>.对于膏肓的解剖部位,中医始终各有说词,部位不清.作者根据<黄帝内经>对膏与肓相关解剖结构的定位,以及<说文解字>对膏、肓两字的解释,分析并证明膏肓的解剖部位是现代人体解剖学的十二指肠壶腹部.
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胰十二指肠切除术后胰漏的预防
我院近10年来共施行胰十二指肠切除术32例.其中,胰腺癌20例,十二指肠壶腹部腺癌9例,十二指肠癌3例.手术均采用Child's术式、胃空肠Roux-en-Y吻合术.行胰管内置硅胶管外引流21例,行硅胶管内引流11例.胰管空肠均采用端端套入吻合法,部分喷洒生物蛋白胶.本组无手术死亡病例.
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小儿罕见肝脏肺吸虫病一例
患儿:女,8岁.因皮肤黄染伴腹痛1个月入院.检查:T36.4℃;营养不良,贫血貌;全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;心、肺(-);腹平软,右上腹触及约9.0 cm×7.0cm×7.0cm大小包块,质硬,边界不清,活动度差,压痛(+);肝、脾脏肋下未触及,Murphy征(+),移动性浊音(-).血常规:HB 93 g/L,WBC 12.1×109/L,嗜酸性粒细胞比10.7%,绝对数1.29×109/L;肝功能:TB 62.4 μmol/L,DB 43.6 μmol/L,AST 42 U/L,ALT 103 U/L,球蛋白41.6 g/L;乙肝两对半阴性;血清CEA、CA125、AFP 均正常,CA19-9轻度升高;心电图、胸片未见异常;CT检查:十二指肠壶腹部占位,并肝内外胆管、胰管扩张,提示壶腹癌(图1、2),术前诊断腹膜后占位:壶腹癌?
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急性重症胰腺炎患者行鼻胆管引流术的护理
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺自身消化的化学性炎症.重症坏死型胰腺炎病情急重,并发症多,病死率高,部分胰腺坏死的病死率约20%~30%,全胰坏死者可达60%~70%,约50%是由于胰管与胆总管形成"共同通道",当十二指肠壶腹部出口梗阻,胆总管内压增加,致胆汁反流入胰管引起急性重症胰腺炎.
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重视胰十二指肠术后并发症的防治
胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点.胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy PD)是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式.而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,术后并发症常见.自1935年Whipple首先开展这一术式以来,JON R.
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十二指肠壶腹部类癌一例报告
十二指肠壶腹部类癌罕见,尤其是年龄较小的更为罕见.笔者于2000年12月24日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例,现报道如下.
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十二指肠壶腹部周围间质瘤
1 临床资料患者男,39岁.因反复黑便11 d,加重伴头晕、乏力4 d于2009年3月入院.2009年2月25日,患者无明显诱因出现柏油样便,约100g/次,3次/d,伴有上腹隐痛,无恶心、呕血、发热、反酸、暖气,患者未就诊和治疗.