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直肠类癌(附42例报告)
目的:探索直肠类癌的诊断和治疗术式选择.方法:对我院自1992年-2001年间收治的42例直肠类癌病例进行回顾性总结.42例患者术前均进行直肠镜检查并经病理学检查确诊,其中良性类直肠癌33例,占78.6%,恶性9例,占21.4.30例做了经肛门局部切除或骶尾部切口局部扩大切除术,12例施行Dixon手术,术后随访5例死亡.结论:对可疑病例进行直肠镜检查和活检是发现直肠类癌的重要手段.手术切除的范围是发现直肠类癌的重要手段.手术切除的范围和方式取决于肿瘤的位置、大小、浸润深度、淋巴结受累及肝转移等情况.肿瘤大小常与浸润深度呈正相关.
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胰腺神经内分泌癌3例报道
胰腺神经内分泌癌(NETs)非常罕见,在所有胰腺肿瘤中的比例不足50%[1].临床工作中,我们遇到3例,现报道如下.1病例报告病例1,男,64例.因"全身皮肤巩膜黄染7日"入院.查体:全身皮肤巩膜中度黄染,左锁骨上淋巴结未及肿大,腹平,右上腹轻压痛,可扪及肿大胆囊,质韧,肝脾肋下未及,肝区轻叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音无亢进,直肠指检(-).实验室及影像学检查:总胆红素173.6μmol/L,CA-1992227.0U/ml.CT提示胰腺钩突部占位伴钙化,考虑胰腺钩突癌,并侵及下腔静脉、右肾静脉,伴十二指肠憩室.
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阑尾类癌11例临床病理分析
阑尾肿瘤临床上十分少见,占胃肠道肿瘤的0.4%[1],阑尾类癌是常见的阑尾肿瘤,同时阑尾类癌一般无临床特征,多数患者是在阑尾炎发作行手术切除时或其他手术时行病理检查时偶然发现,一般术前极难得到明确诊断.阑尾类癌主要位于阑尾的黏膜下层,70%～90%的阑尾类癌＜1cm.临床多无明显症状,多数因有急性阑尾炎临应表现而在术中发现或术后发现,其预后较其他部位类癌为好.1999年1月～2011年1月收治阑尾类癌11例.现对其临床和病理资料作一回顾性分析,并进行光镜和免疫组化观察.
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阑尾肿瘤8例误诊分析
目的:分析阑尾肿瘤的误诊原因,以期提高对其诊治水平.方法:回顾性分析1994～2005年收治并经病理证实的8例阑尾肿瘤的临床资料,并结合文献复习进行讨论.结果:本组粘液囊肿5例、类癌2例、腺癌1例,术前皆误诊,8例病人均行手术治疗并经病理检查确诊.结论:阑尾肿瘤术前诊断困难,术前影像学检查对诊断有一定帮助,但多需术中仔细探查和冰冻病理检查方可做出正确诊断.
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌2例临床病理观察
目的 探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌的临床病理特征.方法 观察和分析2例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌病例的病理组织学及免疫表型的特点,并结合相关文献进行讨论.结果 2例卵巢类癌均伴有成熟性囊性畸胎瘤成分,例1为妊娠合并卵巢畸胎瘤,类癌成分呈岛状、巢团状生长;例2畸胎瘤合并卵巢甲状腺肿类癌,镜下甲状腺组织与类癌相互交织,类癌呈梁索状、岛状生长;2例瘤细胞核呈典型"胡椒盐样",染色质细腻,核分裂不明显.免疫组化:CgA、Syn、CD56和CK均(+);例2类癌区CK19(+),TTF-1(-).结论 病理形态学观察和免疫组化染色有助于明确诊断.卵巢类癌预后较好.
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肾原发性类癌临床病理观察
目的 探讨肾原发性类癌的组织学发生、临床病理特征、鉴别及预后.方法 对1例原发于肾的类癌进行光镜、免疫组化和超微结构研究,并复习相关文献.结果 患者男性,46岁.CT显示肿块边界尚清,均质,增强后肿瘤强化不明显.光镜下肿瘤组织呈梁状、缎带状排列,间质富于薄壁血管;肿瘤细胞多边形,胞质嗜酸,细胞界限不清,核圆,核分裂少见.免疫表型:肿瘤细胞Syn、CD99和vimentin(+),CKpan、EMA、CK7、CDl0、P504S、Ksp-cadherin、CDll7、SMA和CD34(-).电镜下肿瘤细胞胞质内见大量神经分泌颗粒,细胞间还可见桥粒结构.结论 肾原发性类癌是一种罕见的肿瘤,诊断主要依据病理形态学检查和免疫组化标记,电镜检查有助于确定诊断.
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宫颈原发性低级别神经内分泌肿瘤临床病理分析
目的 了解和认识宫颈原发性低级别神经内分泌肿瘤Ⅱ级(非典型类癌)的形态学特征及免疫组化表型,分析其诊断与鉴别诊断特点,并探讨其研究进展.方法 报道1例宫颈低级别神经内分泌肿瘤的病理学形态、免疫表型特征并复习相关文献.结果 肿瘤主要由中等大小、形态较一致的细胞组成,细胞呈多边形、立方形或柱状,排列呈大小不一的片状、巢状和梁索状,并可见菊形团结构形成,细胞异型性较小,核分裂象2个/10HPF.肿瘤部分区域细胞密集成片,细胞呈中等异型,核分裂象10个/10HPF,并见灶状肿瘤性坏死.免疫组化:上皮标记CK(+),四项神经内分泌标记(+).病理诊断为宫颈低级别神经内分泌肿瘤Ⅱ级(非典型类癌).低级别神经内分泌肿瘤需要与腺癌鉴别.结论 宫颈神经内分泌肿瘤由于组织学类型不同,生物学行为有差异,而对于宫颈原发性低级别神经内分泌肿瘤,值得积累更多的病例,进一步探讨其临床病理特征、生物学行为及更有效的治疗方案.
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肺类癌9例临床病理分析
目的 探讨肺类癌的临床病理组织学与免疫组化特征.方法 复习9例肺类癌临床资料、组织学特征和免疫组化结果.结果 9例患者年龄22～61岁,平均47岁.肺类癌分为典型类癌(TC)和非典型类癌(AC)两种.光镜下,TC瘤细胞大小较一致,呈中等大小,圆形及卵圆形,异型性及核分裂不明显,一般无坏死;AC瘤细胞较TC多形,较小细胞肺癌大,癌巢中央可见灶状坏死,核分裂象较多;两种类型均呈菊形团样、梁状、巢状等排列.免疫组化:TTF-1(-/+),CK(+),vimentin(-);CD56、NSE、CgA和Syn(+),Ki-67阳性指数较低.结论 肺类癌病理诊断主要依靠组织学特点,免疫组化有助于该肿瘤诊断,其恶性度低,预后较好.
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肾原发性神经内分泌肿瘤6例临床病理分析
目的 分析罕见的肾原发性神经内分泌肿瘤(包括类癌和小细胞癌),探讨其临床病理特征及预后.方法 收集6例肾神经内分泌肿瘤患者的临床资料,采用HE及免疫组化染色进行病理学观察,并结合临床特征进行分析.结果 6例中4例为类癌,年龄31 ～46岁;2例为小细胞癌,年龄28岁和60岁.6例肿瘤均位于右肾.4例类癌患者中3例为体检偶然发现,1例伴马蹄肾患者以右脑额叶转移为首发表现;2例小细胞癌患者临床表现为腰痛伴肉眼血尿;6例临床均无类癌综合征表现.4例类癌肿瘤直径为2.5～10 cm(平均6.6cm),边界清楚,无明显坏死.2例小细胞癌肿瘤直径分别为21 cm和5.5 cm,边界不清,切面见多处坏死.镜下类癌瘤细胞排列呈梁状、缎带状、腺样或菊形团样,核分裂象无或偶见,无坏死;小细胞癌均未见器官样排列,细胞质少、核大,异型性明显,核分裂象多见,坏死广泛.类癌中1例诊断时即伴有右脑额叶及腹膜后淋巴结转移,另3例未见淋巴结及远处转移;小细胞癌诊断时1例伴有下腔静脉癌栓形成,另1例伴有腹膜后淋巴结及肝、脑等远处转移.类癌中1例伴马蹄肾并脑转移的患者随访132个月仍带瘤生存,另3例随访24～ 36个月无瘤生存.小细胞癌中1例穿刺诊断病例失访,1例术后9个月死于多器官功能衰竭.结论 此瘤虽然罕见,但肾可以原发神经内分泌肿瘤,表现为类癌和小细胞癌特征,二者组织学形态明显不同,预后亦不同,小细胞癌预后很差,而类癌即使发生转移预后也相对较好.
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阑尾杯状细胞类癌5例临床病理分析
目的 观察阑尾杯状细胞类癌(GCC)的临床病理特征.方法 对5例阑尾GCC的组织切片、特殊染色和免疫组化结果进行观察并分析临床资料.结果 患者中2例男性,3例女性,平均年龄54.6岁,临床上多表现为急性阑尾炎的症状和体征.巨检:阑尾无明显肿块.镜检:GCC由形态一致的杯状细胞形成巢状结构,呈浸润性生长,5例均侵及阑尾浆膜层,2例侵犯神经.GCC瘤细胞形态上类似于肠腺杯状细胞,无异型性和坏死,缺乏核分裂.瘤细胞AB、PAS、NSE、CgA、Syn、CEA和CK8(+).随访3例,各为14、156和165个月,均存活,其中2例行右半结肠切除.结论 GCC是一种在组织形态和免疫表型上具有外分泌和内分泌肿瘤双重特点的肿瘤,较经典类癌更具侵袭性.患者经阑尾切除+右半结肠切除预后良好.
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青少年阑尾类癌10例临床病理分析
目的 探讨青少年阑尾类癌的临床病理特点.方法 回顾性分析10例青少年阑尾类癌的临床病理资料及HE切片,并进行嗜铬颗粒蛋白A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)免疫组化标记辅助诊断.结果 肿块位于阑尾末端8例,根部2例.肿块直径＜2 cm者8例,均行阑尾切除术;直径＞2 cm者2例,1例行盲肠切除术,1例行右侧结肠切除术.光镜下癌细胞大小、形状、染色较一致,排列呈巢状、腺泡状.10例CgA、NSE均为(+),7例Syn为(+).10例均经随访未见复发和转移.结论 阑尾类癌为低度恶性的APUD源性肿瘤,预后较好.青少年患者手术治疗后可不需化疗、放疗.
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肺硬化性血管瘤中合并类癌的临床病理观察
目的 对肺硬化性血管瘤(PSH)与神经内分泌肿瘤之间的关系进行探讨.方法 对1例罕见的肺硬化性血管瘤合并类癌(类癌在硬化性血管瘤中)进行光镜及免疫组化观察,并结合文献进行分析.结果 患者为中年男性,临床表现为异位ACTH综合征及肺部阴影,行肿物及肺叶切除术.大体表现为近肺膜下类圆形结节,边界清楚.镜下可见结节中心约2/3区域为典型类癌样区:条索状、小梁状肿瘤细胞巢被纤细的胶原纤维所分隔,瘤细胞AE1/AE3、CgA、Syn、TTF-1和ACTH弥漫(+),vimentin(-);而1/3似环状或新月体样包绕中心区的部分为典型PSH样区,包括实片状及乳头状结构等.PSH内有两型肿瘤细胞:一型为形态一致的圆形细胞成片排列,TTF-1和vimentin弥漫(+),AE1/AE3、CgA和Syn(-);另一型为腺腔或乳头表面被覆的立方上皮细胞,AE1/AE3和TTF-1(+),vimentin、CgA和Syn(-).类癌与PSH在交界处相互移行,分界不清,,有时可见两者间有一拉长的挤压变扁的腺性腔隙,两种瘤细胞均位于两侧的腺上皮下,但仍有灶性肿瘤细胞团可越过腺腔而在对侧相互交叉.结论 PSH与神经内分泌细胞及其肿瘤之间或多或少存在着某种内在联系;PSH合并类癌可能与PSH起源的原始呼吸道上皮细胞多向分化有关.
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卵巢原发性类癌6例临床病理分析
目的 对卵巢原发性类癌进行临床病理观察.方法 复习6例原发性卵巢类癌临床病理资料,对部分病例补做免疫组化,并观察分析肿瘤的病理组织学特点.结果 患者年龄21 ～59岁,平均50.7岁；4例为下腹部隐痛,2例为查体发现盆腔肿块.肿瘤位于左侧卵巢4例,右侧2例.肿瘤长径3 ～6.8 cm,界限清楚,多为实性；瘤细胞呈巢状及小梁状排列.所有病例免疫组化神经内分泌标记CgA和Syn均(+),α-inhabin、CD99、ER、PR、CK7、AFP和TTF-1(－)；其中1例黏液型CK20(+),1例巢状型和1例黏液型CDX-2弱(+).随访13 ～ 131个月,5例健在,1例失访.结论 原发性卵巢类癌较少见,具有与胃肠道类癌相似的组织学形态,预后良好.
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卵巢甲状腺肿类癌
目的探讨卵巢甲状腺肿类癌的临床及病理组织学特征.方法应用光镜观察及免疫组化染色对2例卵巢甲状腺肿类癌进行病理分析,同时复习相关文献.结果肿瘤主要由类癌和甲状腺肿两种成分构成.免疫组化:类癌细胞CgA、Syn(+),Tg和降钙素(CT)(-).结论卵巢甲状腺肿类癌是一种具有独特临床病理学特征的生殖细胞肿瘤,伴有甲状腺滤泡分化.
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卵巢原发性类癌7例临床病理分析
目的 探讨卵巢类癌的临床及病理组织学特征.方法 观察总结7例卵巢原发性类癌的临床及病理学特征,并复习相关文献.结果 7例患者平均发病年龄39.86岁(29～54岁),以盆腔肿物或卵巢囊实性肿物为主要临床表现.组织学类型为甲状腺肿型2例,岛状型3例,梁索-岛状混合型2例.结论 卵巢类癌是罕见的卵巢单胚层畸胎瘤,具有低度恶性.诊断中需注意与粒层细胞瘤、支持细胞瘤等鉴别,并需除外转移性类癌.
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阑尾杯状细胞类癌7例临床病理分析
目的 探讨杯状细胞类癌(GCC)的临床病理特点.方法 复习7例手术切除GCC病例,分析其临床资料、组织学、免疫表型及随访情况,结合相关文献进行讨论.结果 7例GCC中,女性2例,男性5例,平均年龄54岁,均为弥漫腹腔种植Ⅳ期,但首发症状不典型,3例为常规体检发现腹腔积液就诊.7例局灶均见经典GCC形态:印戒样细胞成巢团样排列浸润阑尾浆膜层,其中3例局灶排列呈不规则片状,核异型性显著.1例无伴发病变,独立引起腹膜假黏液瘤,黏液分布于细胞周围;余6例均伴发其他病变,其中1例伴发高分化神经内分泌肿瘤G1及血吸虫,另5例均伴有黏液腺癌.免疫组化显示神经内分泌标记均(+),Ki-67阳性率4％ ～71％,2例p53部分(+).随访4～18个月,2例因腹膜炎及肠梗阻死亡,5例带瘤生存.结论 GCC是一种在组织形态和免疫表型上具有外分泌和内分泌双重特点的肿瘤,临床症状不典型,应及时行病理确诊.GCC易伴发其他病变,黏液湖的分布方式能为其鉴别诊断提供一定依据,其与印戒细胞癌不易区分.
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食管不典型类癌2例
例1男性,46岁.进行性吞咽困难5个月,GI和纤维胃镜示食管中段肿瘤.行部分食管切除.术后17个月出现剧烈咳嗽伴血痰和右侧胸痛.X胸片示左上肺有2个球形块影,右上肺有1个球形块影.患者于术后19个月死于肿瘤肺转移.
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卵巢甲状腺肿类癌1例
患者女性,56岁.右下腹包块6年,左下腹胀半年入院.妇科检查:外阴婚产型,阴道畅,宫颈滑,子宫后位,稍小于正常,质较硬,右附件可触及约6 cm×5 cm×5 cm大小包块,表面光滑.
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卵巢原发性岛状类癌(非典型)伴腺纤维瘤1例
患者女性,53岁.查体发现左侧附件包块半年余,无自觉不适.B超示子宫增大,肌层回声不均(考虑腺肌症);左侧附件实性肿物(考虑卵巢实性占位);盆腔少量积液.实验室检查:AFP、CA125和CA72-4升高.行剖腹探查示.
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原发性肾类癌1例
患者男性,42岁.因右腰酸痛1个月入院.无肉眼血尿、发热、皮肤潮红、腹泻、哮喘等症状.专科检查:右侧腰腹部可扪及8 cm×10 cm大小包块,质硬,不活动,无明显压痛,双肾区无明显叩痛,双侧输尿管行径区无压痛,膀胱区平坦、无压痛.其他部分未见占位性病变.泌尿系彩超示右肾中上极见中等回声占位,边界清楚,形态规则.CT示右侧肝肾间隙见混杂密度9 cm×8.5 cm大小实性占位灶;增强扫描及血管重建:右侧肝肾间隙占位灶增强后病灶均匀轻度强化,其内见片状低密度灶,灶下缘与右肾分界不清,与右侧肾动脉关系密切;腹膜后未见明显肿大淋巴结.
