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胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的临床效果观察
目的 观察胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的近期与远期疗效,为临床工作提供参考.方法 选择我院2004年5月至2006年4月收治的急性上消化道大出血患者86例,根据病情分为对照组50例,给予保守治疗;观察组36例,保守治疗无效后给予胃次全切除胃空肠吻合术治疗.结果 全部患者经治疗后上消化道出血均停止,有效率均为100.00%.两组近期有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后随访5年,对照组发生再出血13例,复发率为26.00%,观察组发生再出血1例,复发率为2.78%.两组远期疗效比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血,可以取得较满意的近期和远期疗效,临床上可根据具体病情选择应用.
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胃十二指肠血吸虫病12例报告
本文报告30 a来收治的胃十二指肠血吸虫病12例,旨在提高对该病的再认识。1 临床资料 本组男11例,女1例。年龄44~70岁。均有血吸虫疫水接触史,胃十二指肠血吸虫病临床以腹痛为主要症状,诊断主要依赖于病理检查;本组术前行胃镜检查9例,胃肠造影10例,仅1例胃镜黏膜活检见血吸虫卵沉积确诊,可见术前确诊困难。本组12例中,并发上消化道大出血1例,十二指肠球部溃疡1例,十二指肠球部溃疡穿孔1例,胃窦部溃疡2例,胃癌7例。术后标本病理检查:并发上消化道大出血1例,病理见胃体及胃窦部广泛黏膜糜烂,出血伴血吸虫卵沉积,溃疡底见虫卵沉积3例,边缘见虫卵沉积1例,癌内及边缘见虫卵沉积7例;其中3例发现胃大弯侧、肠系膜上动脉根部,胰头部淋巴结慢性炎症伴血吸虫卵沉着。12例中行胃次全切除1例,胃大部切除4例,胃癌根治术7例,术后恢复良好,均痊愈出院。2 讨论 胃十二指肠血吸虫病系少见的异位损害之一,以胃十二指肠壁血吸虫卵沉积为主要特征,血吸虫成虫寄生于门脉系统,在末梢静脉内产卵,虫卵可散布沉积在门脉所属各脏器,以肝脏为多,虫卵沉积于胃十二指肠壁的原因是:(1)当肝硬化,门静脉阻塞,虫卵可逆行流入胃幽门静脉;(2)门脉系虫卵泛滥,涌入胃幽门静脉或胰十二指肠静脉;(3)成虫寄生在胃幽门静脉、胰十二指肠静脉、胃冠状静脉内产卵。血吸虫卵沉积于胃十二指肠黏膜及黏膜下层后卵内毛蚴头腺产生的毒素,引起局部组织充血、水肿,进一步坏死而形成嗜酸性脓肿,其表面的黏膜坏死脱落后形成浅溃疡,虫卵由此而进入消化道,随粪便排出。 胃十二指肠血吸虫病与胃癌的关系尚不十分清楚,多数作者认为虫卵沉积可以致癌。3 临床表现及诊断 血吸虫病的治疗原则是避免重复感染和抗血吸虫病的药物治疗;胃十二指肠血吸虫病如并发溃疡、出血、穿孔、梗阻、癌变时应行手术治疗。如病变广泛或多发则须行全胃切除,对于胃癌或怀疑胃癌的患者,术中切不可因胃周围淋巴结肿大而放弃治疗,有报告因血吸虫卵结节误认为癌转移,致手术不彻底。
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易与胃溃疡混淆的胃结核
[病例] 男,27岁.因间断发作上腹痛7年余,加重伴食欲缺乏、消瘦10天入院.7年前因进食刺激性食物后感上腹部阵发性钝痛,多在进食或饥饿后发作,按胃溃疡治疗曾有所缓解.近10天又感上腹胀痛,无放射痛,无午后发热及盗汗.查体:体温37.2℃.贫血貌,全身浅表淋巴结不大,腹部未触及包块.辅助检查:血红蛋白70 g/L,红细胞沉降率30 mm/h.X线胸片未见异常;X线钡餐造影示胃窦部粘膜明显增粗,胃壁僵硬,胃窦及十二指肠球部后壁均可见龛影.腹部彩超未探及包块.胃镜检查:胃后壁近幽门处见一4 cm×5 cm凹凸不平肿块,表面附着污秽苔,粘膜水肿,易出血,疑胃窦部癌.临床诊断:胃窦部及十二指肠球部复合性溃疡.行手术探查.术中见胃窦部有一6 cm×5 cm中等硬度肿块,胃窦后壁及十二指肠壶腹部有2处溃疡,周围淋巴结肿大,行胃次全切除及淋巴结清扫术.术后3家医院病理科会诊:光镜下见朗罕细胞及大片干酪样坏死,未见肿瘤细胞.病理诊断均为胃结核.予抗结核治疗,随访3年,恢复良好,体重增加6 kg.
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姑息性全胃切除的可行性问题
1894年,曾施行过2例胃次全切除的Langenbuch预言,完全切除胃在技术上是不可能的 .事隔3年,Schlatter在苏黎世成功地为胃癌病人施行了第1例全胃切除.
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胃巨大平滑肌肉瘤1例报告
1 病历摘要 男患,54岁。左上腹部包块1a,近3个月生长迅速伴有明显腹胀与行动不便。发病以来无消化道出血、腹痛、发热病史。入院查体:见腹部高度膨隆,于剑突下至耻骨联合上均可触及巨大椭圆形肿物,占居整个腹部,似呈囊性,活动受限,界线不清。各项血常规、生化检验无异常。彩超:腹部巨大混合性肿物,来自后腹腔可能性大。CT:原发性腹腔占位性病变,不除外恶性肿瘤。充分准备后于2000年6月26日全麻下行剖腹探查,术中见瘤体表面略呈凹凸不平,附有粗大血管环绕并与大网膜紧密粘连,分离后将瘤体托出腹腔,测体积30cm×30cm×15cm,证实肿瘤基底源发于胃大弯前壁肌组织,与胃壁融合面为6cm×5cm。周围淋巴结、腹腔各器官探查未见转移及肿瘤浸润。遂将胃4/5连同巨大肿瘤完整切除。病理回报:胃平滑肌肉瘤,瘤体重7.5kg,中心血性坏死,积液4000ml以上。2 讨论 胃平滑肌肉瘤,是非癌性恶性肿瘤,临床时有所遇,但如此巨大实属罕见。手术探查与术后病理检查是确定诊断的主要依据。文献报告本病甚少有淋巴结转移,但血行转移相对多见,亦可腹腔种植或直接浸润邻近器官,因此化疗或放疗均不敏感,手术切除是唯一有效的治疗方法。多数人认为本病常有局部复发,故手术要点应为力求切除彻底,不宜做局部切除。对肿瘤较大者应施胃次全切除或全胃切除术。若术中确认有淋巴结转移,则应同时做淋巴结清扫,本病例痊愈出院。
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胃次全切除术后早期肠内营养的护理
目的:探讨胃次全切除术后应用肠内营养的护理方法,提高病人对手术的耐受力.防止术后并发症和营养过程中的护理并发症.方法:对30例胃肠手术后进行肠内营养的病人进行观察和护理.其中重要的是营养管的护理和营养过程中并发症的观察和护理.结果:30例病人无一例肠瘘发生,在护理过程中无肠内营养并发症的发生.结论:胃次全切除术后实施肠内营养是使患者早日痊愈的一种有效途径.
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鼻肠管术中留置早期肠内营养的临床应用
对41例因各种原因作胃次全切除或全胃切除术的病人,术中鼻肠管留置,术后早期给予肠内营养.结果:所有病人术中均能经常规操作置入鼻肠管,未发生因导管留置而引起的任何并发症,胃肠道功能恢复良好.
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胃切除术后急性胃扩张1例报告
病例报告患者,男性,57岁,10天前因患幽门管溃疡在本院行胃次全切除,Roux-y胃肠重建术:距屈氏韧带15cm处切断空肠,远切端经横结肠后与残胃大弯侧作端侧吻合,横结肠系膜裂孔与空肠壁间断缝合,空肠近端与远端作端侧吻合,二吻合口相距30m,关闭空肠系膜裂孔,手术经过顺利.
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保留幽门的次全胃切除、回盲肠代胃术9例报告
我科自2000年1月~2003年6月,对9例近端胃癌病人施行保留幽门的胃次全切除、回盲肠代胃术,近期疗效满意,报道如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,其中男性8例,女性1例;年龄51~72岁,平均58岁.术前均行胃镜、钡餐造影和病理组织学检查确诊为胃近端腺癌,并经CT、B超、X线检查除外远处转移及临近脏器侵犯.
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0.75%罗哌卡因用于上腹部手术的观察
罗哌卡因(Ropivacaine)是一种新型的酰胺类局麻药.本院自2000年3月以来将阿斯特拉(无锡)制药有限公司的0.75%罗哌卡因用于上腹部手术111例,现报告如下.1 临床资料本组111例,男性52例,女性59例,年龄大78岁,小26岁,平均49.4岁.体重大87.5 kg,小41 kg,平均59.3 kg.ASAⅠ~Ⅱ级.胆道疾病行胆囊切除、胆管切开术72例,胃次全切除及胃癌根治术14例,右半结肠切除术13例,肾切除及肾切开取石术9例,脾切除及脾修补术3例.术前慢性支气管炎及肺气肿14例,心电图异常、高血压8例,严重贫血6例,肝功能严重障碍6例,糖尿病3例.
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椎管内误注药物3例报告
[例1] 患者,女,35岁.拟行胃次全切除,于T9-10硬膜外腔侧位穿刺,入腔各项指征明显,试验量未显全脊髓麻醉征象,即注入2%利多卡因7ml,病人立感胸背部痉挛性疼痛,呼吸急促,出汗,脸色苍白,血压下降,经检查发现误将10%氯化钾注入硬膜外腔,经输液,镇痛等治疗,血压恢复正常,疼痛缓解,但两下肢麻木、活动受限、排尿障碍持续22个月,方痊愈出院.
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保留幽门的胃大部切除间置顺蠕动空肠治疗贲门癌
目的:减少贲门癌行胃次全切除术后并发症,提高患者生活质量.方法:对21例贲门癌,行保留幽门的胃次全切除术,在食管与残胃之间,间置顺蠕动空肠,并在食管空肠吻合口下方3cm左右重叠缝合空肠浆肌层重建人工贲门.结果:随访患者的胃排空时间为2.0士0.5h,无贫血、倾倒综合征发生;食管及吻合口炎症1例.结论:本术式术后并发症少,反流性食管炎发生率低,病人生活质量明显提高.
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胃次全切除间置顺蠕动空肠重建贲门术治疗贲门癌
目的:减少胃贲门癌行胃次全切除术后并发症,提高患者生活质量.方法:对21例胃贲门癌,行保留幽门的胃次全切除术,在食管与残胃之间,间置顺蠕动空肠,并在食管空肠吻合口下方3cm左右重叠缝合空肠浆肌层重建人工贲门.结果:随访患者的胃排空时间为2.0±0.5h,无贫血、倾倒综合征,食管及吻合口炎症1例.结论:本术式术后并发症少,返流性食管炎发生率低,病人生活质量明显提高.
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吻合口溃疡四例报道
临床资料: 例1,男,39岁.2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术,结肠前胃空肠吻合.1990年6月再以消化道穿孔入院,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔,直径1 cm.行胃次全切除,结肠前胃空肠吻合.病理报告:空肠前壁溃疡穿孔.例2,男,62岁.3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术,结肠近端对大弯胃空肠吻合.1990年7月再以消化道穿孔入我院,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔,直径1.5 cm,局部有瘢痕,行胃次全切除,结肠前胃空肠吻合.病理报告:空肠前壁溃疡穿孔.
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肝、胃同时性重复癌一例
患者因"反复发作上腹部隐痛不适10余年,加重1周"入院.入院后经术前准备,在全麻下行胃癌根治性胃次全切除、不规则肝切除、胆囊切除、胆总管切开肝总管癌栓取出术.术中见胃窦部及胃体部角切迹上方后壁近小弯侧有2枚肿块,呈溃疡型,大小分别为3 cm×3 cm×1.5 cm、2 cm×2 cm×1.5 cm,未浸润浆膜,6组淋巴结肿大;肝脏呈结节性硬化,于第Ⅵ、Ⅷ段有2枚灰白色、质硬肿块,大小分别为2.5 cm×2.5 cm×2.5cm、5 cm×5 cm×5 cm,无包膜;胆总管轻度扩张,直径约1.5 cm,肝总管被暗褐色肿块所充填.
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保留幽门间置顺蠕动空肠的胃次全切术治疗贲门癌效果观察
目的 探讨保留幽门问置顺蠕动空肠的胃次全切术治疗贲门癌的可行性.方法 对我院31例贲门癌行保留幽门的胃次全切除术.在食管与残胃之间间置顺蠕动空肠,并在食管空肠吻合口下方3cm左右重叠缝合空肠浆肌层重建人工贲门.结果 31例贲门癌患者均随访1~8年,平均(2.4±0.5)年.随访患者的胃排空时间为(2.2±0.4)h,无贫血倾倒综合征发生;食管及吻合口炎症2例.保留幽门间置顺蠕动空肠的胃次全切术后残胃具有贮存食物、良好的排空及抗返流功能,患者术后生存质量满意.结论 本术式术后并发症少,反流性食管炎发生率低,患者牛活质量明显提高.
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胃癌术后急性肺栓塞一例
患者男,62岁,主因“上腹部不适3月余”于2015年7月6日入院。胃镜检查提示胃体底见大小约1.2 cm×1.0 cm溃疡型病变,活检证实为“腺癌”。完善术前相关检查,无手术禁忌,术前临床分期为cT3N1M0,遂于2015年7月10日在全身麻醉下行开腹探查,术中见肿物位于胃体部,大小约3 cm×4 cm,周围淋巴结未见明显肿大,遂行远端胃次全切除加D2淋巴结清扫术。术后第4天患者下床如厕时突发呼吸困难、气急、大汗、肢端厥冷及出现低氧血症。立即给予大流量面罩吸氧(8 L/min)和心电监护,测血氧饱和度维持在83%~86%之间。当时测血压为152/90 mmHg,心率120次/分。查D-二聚体为5478.53 ng/mL,心脏标志物正常,考虑急性肺栓塞。给予高流量面罩吸氧,同时给予制动、右旋糖酐40抗凝及乌司他丁改善微循环治疗,血氧饱和度维持在90%以上。术后第5天,患者憋气症状明显好转,给予鼻导管吸氧,血氧饱和度维持在96%以上,并监测凝血功能和D-二聚体。术后1周患者D-二聚体逐渐降低,肺动脉强化CT检查示双肺肺动脉栓塞(见图1),双下肢B超检查见双侧小腿肌间静脉血栓,随即给予低分子肝素抗凝治疗。术后第8天行下腔静脉滤网植入术,并继续给予低分子肝素抗凝治疗及其他对症支持治疗。患者病情稳定,术后第13天于7月23日出院,随访至今未发现再发。
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胃窦癌根治术后空肠间置代胃术
胃窦癌患者经远端胃次全切除后,无论行Birroth Ⅰ或BirrothⅡ式吻合,均会对患者的消化吸收产生不同程度的影响,常发生输入袢梗阻、输出袢梗阻、倾倒综合征、反流性食管炎等并发症.此外,幽门括约肌的丧失使食物迅速排空至小肠也会引起一系列症状.我院于2004年7-12月采用空肠间置代胃术治疗12例胃窦癌患者,疗效满意,现报告如下.
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哌替啶引起剧烈呕吐3例
例1.男,46岁。因排黑便、呕血2 d,于1995年12月21日入院,既往有溃疡病史10多年。体查:呈急性病容,皮肤黏膜苍白,无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常。腹软,肝脾不大,未触及肿块,脊柱四肢正常,实验室检查:Hb 5.8 g/L,其余正常。急查纤维胃镜:胃窦前壁可见1 cm×0.8 cm溃疡,入院按胃溃疡并出血相应处理。同时作术前准备,术前30 min肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g,送入手术室在持续硬膜外麻醉下行胃次全切除及胃空肠吻合术,手术过程顺利,但关腹时患者疼痛难忍,给予哌替啶50 mg静脉滴注,约5 min后,患者出现剧烈呕吐,但生命体征未出现异常。即给予地西泮10 mg静脉推注,呕吐迅速缓解,安然入睡。
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腹腔镜技术的教学与培训
随着腹腔镜技术的不断发展与设备的不断完善和更新,腹腔镜技术日趋成熟.腹部外科腹腔镜手术已逐渐从简单的胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗引流术,发展到复杂的肝叶切除术、胃次全切除、全子宫切除、胰十二指肠切除术等.