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不同吻合方式对高位动静脉内瘘并发症的影响
目的:对于血液透析患者血管通路手术中,高位内瘘手术可采用静脉和动脉端侧吻合方式和侧侧吻合方式,本文研究端侧吻合和侧侧吻合两种不同吻合方式手术后,血管通畅率和并发症的发生情况.方法:选取2013年1月至2018年1月在北京海淀医院和高碑店市医院住院并首次建立高位动静脉内瘘的患者20名,分为两组,A组10名,使用端侧吻合术吻合血管,B组10名,使用侧侧吻合术吻合血管,比较两组患者:内瘘成熟率;内瘘血流量;可使用穿刺血管长度;3个月内血栓形成率;心力衰竭发生率;假性动脉瘤发生率;肿胀手综合征发生率;窃血综合征发生率;100次护士的穿刺失败率.结果:两组患者内瘘成熟率,3个月内血栓形成率,肿胀手综合征;均相同,无统计学差异;A组内瘘血流量;心力衰竭发生率高于B组,有统计学意义.A组可使用穿刺血管长度低于B组,有统计学意义.3个月护士的穿刺失败率A组大于B组,有统计学意义.假性动脉瘤发生率和窃血综合征发生率,A组高于B组,有统计学意义.结论:高位内瘘的侧侧吻合方式较端侧吻合相比,具有相同的内瘘成熟率;假性动脉瘤发生率;窃血综合征发生率;3个月内血栓形成率;同时,心率衰竭发生率低,可使用穿刺距离长,3个月护士的穿刺失败率低.就两种手术方式相比较,测测吻合由于端侧吻合.
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采用显微外科技术端侧吻合动静脉内瘘的临床应用
依据Harder提出的在腕关节远端制作动静脉内瘘,以延长慢性尿毒症患者的生命线的理论,我院自1993年3月~2000年8月,在手术显微镜下进行动静脉端侧吻合造瘘术共128例,获得满意效果,现总结如下:
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1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合
肾离体碎石术加自体肾移植术,是将患者肾切下,置1000 ml的0℃冰盐水中,以保护肾脏组织,用4℃冰盐水灌注,至肾静脉流至清亮液体后,肾脏为白色,冰水保存肾脏,在体外无血状态下将肾脏切开,因结石为"铸形",无法取出,行气压弹道碎石将结石击碎后取出[1].然后,施行自体肾移植术(将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合).此手术难度较大,过程复杂.我院泌尿外科于2002年2月施行1例,术后效果满意,病人康复出院.现将其手术配合总结如下.
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大鼠周围神经端侧吻合后的功能评价
目的:通过研究大鼠周围神经端侧吻合后腓总神经功能指数(PFI)和电生理指标,定量评价端侧吻合后再生纤维的功能.方法:SD雄性大鼠30只,随机分为端侧吻合组和端端吻合组,端侧吻合组右侧建立胫腓神经端侧吻合模型,端端吻合组右侧建立腓神经端端吻合模型,术后2、3、5月,每组取5只测定PFI和运动神经传导速度及混合神经传导速度.结果:端侧吻合后再生神经纤维功能恢复在3个月达到高峰,但效果不如端端吻合.结论:端侧吻合可以作为神经修复的一种方法,但需慎重选择适应证.
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透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理
血管通路是透析患者的"生命线",在多种自体内瘘吻合术中,前臂头静脉-桡动脉的端侧吻合作为首选,本文就2004年~2006年10例次初次使用自体动静脉内瘘(以后简称内瘘)在血液透析治疗结束后所发生的皮下血肿进行分析,并提出相应的护理措施,预防皮下血肿的再发生,以保护内瘘的使用寿命.
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彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例
1 临床资料患者男性,84岁,慢性肾衰竭尿毒症期行自体桡动脉-头静脉造瘘术,术式为端侧吻合.术后第2天瘘口血管杂音消失行超声检查.超声所见:桡动脉内径0.21cm,内-中膜光滑,血流通畅,血流频谱呈三相波改变.瘘口血流暗淡,血流频谱恢复三相波改变.瘘口后头静脉内径0.33cm,灰阶声像图未显示血栓,彩超见瘘口后1.5cm以内头静脉内血流充盈缺失(图1),其后头静脉可见血流充盈,PW显示毛刺低速静脉频谱,Vmax=5cm/s(图2).超声诊断:瘘口后头静脉新鲜血栓.临床行导管取栓术,顺利取出新鲜血栓约1cm长,术后瘘口血管杂音恢复.
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动静脉内瘘窃血综合征的诊治研究
内瘘相关的窃血综合征(steal syndrome,SS)是指动静脉内瘘建立后,局部血流动力学发生变化,血流不经过毛细血管床而直接进入静脉,造成远端肢体供血减少,血流量不足,出现缺血性改变的一组临床症状综合征,主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状,多发生于内瘘端侧吻合及侧侧吻合方式者.据文献报道其发病率约为3.3%~8.3%[1,2,3].近年来,随着糖尿病及动脉粥样硬化等危险因素的患病率增加,SS的发病率有所增加,Hoek等通过调查表随访调查研究发现前臂桡动脉-头静脉内瘘术后存在缺血症状的患者可达到38.0% [4].
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骨髓间充质干细胞对大鼠周围神经端侧吻合后神经再生的影响
目的 周围神经损伤是临床常见的难题,干细胞移植治疗各种疾病已成为一种新的医学发展趋势.本实验的目的是研究大鼠MSCs移植后对大鼠周围神经端侧吻合后神经吻合口处神经轴突再生的影响.方法 50只Wistar大鼠随机分为2组,均在显微镜下制成腓神经与胫神经端侧吻合模型.①实验组:在端侧吻合术后1周尾静脉注射1×10 7制备好的MSCs;②对照组:不予特殊处理.分别在术后2、3、4、8、12周进行取材,对比镜下吻合口神经再生情况、测定腓神经功能指数(PFI)、测定双侧胫前肌湿重恢复率.结果 术后8周及12周时实验组大鼠行走步态较对照组大鼠稳定;术后8周及12周时实验组大鼠的胫前肌湿重恢复率较对照组明显增加;大鼠神经端侧吻合标本镜下观察:实验组端侧吻合口神经芽突生长较对照组明显,神经细胞也较为丰富.结论 周围神经损伤在无条件进行端端吻合修复时可采用端侧吻合的方式进行修复,MSCs可有效地促进端侧吻合后的神经再生,促进神经功能的恢复.
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超声在Stanford B型胸主动脉瘤颈外-椎动脉旁路重建术后的应用
1资料与方法1.1病人资料 10例患者,术前均经MRA确诊,为胸主动脉瘤(Stanford B)型.手术位于DSA室,行全麻.取左锁骨上横切口,显路颈外动脉,到右侧大隐静脉搏长约15cm,远心端与左颈外动脉端侧吻合,近心端与左椎动脉端侧吻合.
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LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用
目的:总结分析LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用经验及疗效。
方法:2009-01至2014-12,在MIDCAB术中,我们应用LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型复合桥血管治疗冠心病51例,男33例,女18例;年龄35~77岁,平均(62.4±13.7)岁。全部患者术前常规行冠状动脉造影,明确冠状动脉病变;超声心动图检查显示左室舒张末期内径为(51~56)mm,左室射血分数为45%~58%。手术方法:双腔气管插管、单侧右肺通气、体表放置体外除颤电极。左胸垫高30~40°,经左胸前第四肋间切口,借助于专用撑开器,应用长柄钛夹钳、电刀,直视下获取带蒂的LIMA,上至第2肋间,下至第5肋;完成RA或SV、LIMA取材后,经原切口换一小撑开器,纵行切开心包并悬吊,显露靶血管;首先做RA或SV与LIMA的端侧吻合,构建LIMA-RA或LIMA-SV“Y”复合桥血管,并观察血流量;借助于心脏稳定器,先吻合LIMA-LAD,再采用序贯吻合技术将RA或SV吻合到Dx、OM或PDA。 -
改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层
目的:总结和评价改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层患者的临床疗效。
方法:2014-02至2015-05,南京市第一医院对17例急性 A型主动脉夹层患者行改良全弓替换联合支架象鼻手术,其中男14例,女3例;年龄29~78(56.4±12.1)岁。患者均依据术前主动脉增强CT及经食道心脏超声诊断分型,部分深低温停循环选择性脑灌注下施行手术。根部处理包括单纯升主动脉替换9例,升主动脉加无冠窦替换4例,升主动脉加无冠窦及右冠窦替换1例,Bentall手术3例,同期行冠状动脉旁路移植术3例。弓部处理包括,将四分叉人工血管修建成两分叉,保留10 mm灌注分支及8 mm分支,保留无名及左颈总动脉岛状片吻合,左锁骨下动脉近端结扎,以8 mm分支与之远端端侧吻合重建血运。 -
覆膜支架隔绝移植肾动脉假性动脉瘤一例
患者,男性,56岁。2012年11月5日于我院行“同种异体肾移植术”,移植肾与右侧髂外动脉端侧吻合,术后恢复良好。2013年3月27日来我院行彩超复查时发现移植肾动脉主干收缩期大流速(Vmax)为73 cm/s,血流阻力指数(resistance index,RI)为0.79,叶间动脉Vmax为39 cm/s,RI为0.75(略增高),肾盂轻度分离,肾门处无回声,怀疑为假性动脉瘤或真性动脉瘤,遂以“移植肾动脉假性动脉瘤”收入我科。患者既往有高血压病史5年,高200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服药物治疗。查体:血压140/87 mmHg,右下腹部可见陈旧手术瘢痕,长约10 cm,愈合良好。双股动脉搏动可及,足背动脉搏动良好。患者入院后经CT增强检查提示肾移植后表现、考虑移植肾动脉瘤形成,动脉瘤与移植肾动脉关系密切(见图1)。2013年4月7日移植肾动脉造影检查提示右侧髂总、髂内动脉形态正常,右侧髂外动脉中段局部可见假性动脉瘤,基底宽。动脉瘤下方可见移植肾动脉自髂外动脉发出,起始段受动脉瘤挤压变细(见图2)。
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显微外科输精管附睾端侧吻合术治疗附睾淤积症21例报告
附睾淤积症是输精管结扎术后常见的远期并发症,发病率0.9%[1].2001年至2005年我们采用2针横向附睾管缝合法施行输精管附睾端侧套叠吻合术[2]治疗附睾淤积症21例,效果满意.现报告如下.
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空肠小切口胰腺端侧吻合防治胰十二指肠切除术后胰瘘
从1991年7月至2001年11月,作者在行59例胰十二指肠切除术,Whipple式消化道重建时,采用胰断端与空肠小切口端侧吻合,使得胰肠吻合操作易于进行,并取得了较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组共59例,男35例,女24例;年龄27~76岁,平均56.6岁.入院时临床表现主要有黄疸48例,上腹部及腰背部疼痛39例,消化道梗阻16例,腹部肿块8例,消瘦6例,消化道出血3例.
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左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征五例
2003年2月至2007年11月我们采用左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术治疗5例胡桃夹综合征患者,其中男4例,女1例,年龄13~41岁,病程2个月~3年,主要症状为反复血尿和不同程度蛋白尿,合并左侧精索静脉曲张2例,术前均采用彩色多普勒超声、血管造影(或)CT三维血管重建确诊为腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉明显受压,肾静脉近端扩张.
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同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例
患者男性,49岁, 2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院.1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合.查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,右下腹扪及9 cm×10 cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音.
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左侧髂内动脉臀下动脉移位治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症一例
1995年10月,本院用左侧髂内动脉和臀下动脉移位,与右侧髂外动脉行端侧吻合,治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症1例,术后8年效果良好,报告如下.
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食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术
常规的食管癌根治切除后胸内或颈部食管胃端侧吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率仍然很高,并且严重危及病人的生命及术后生活质量.近2年,我们尝试对3例行中上段食管癌切除者采用颈部食管胃侧侧吻合,手术经过顺利,效果满意.术后分别随访2年、15个月、1年,无吻合口并发症发生.现报道如下.
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食管癌腔镜手术60例
随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会.资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35~76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例.33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术.患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.