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纵隔巨大结核性淋巴结压迫食管误为食管平滑肌瘤1例
患者,男性,28岁,3年前因咯血、咳嗽发现右肺中部结核病,痰菌阳性,以2SHRZ/4HRE方案治疗,吸收良好,即予停药.今年5月来觉吞咽不适,食管中部似有梗塞感并日益严重,今年8月来沪就医,给以肺部X线摄片(图1)及钡剂食道造影.胸片示右侧第三、四前肋纤维化钙化病变,左肺门有多个钙化灶.食管造影(图2)示,食管中部有8mm×10mm球形灶,管道狭窄,球形灶上部食管有扩张现象,随即做食道镜检查(2次),可见食管中段有突出块肿,左侧壁附于食管内壁,块肿表面光滑,略有充血,诊断为"食管平滑肌瘤".8月底施行食道中段切除并吻合术.手术自左侧胸部切口,探查到纵隔见隆突下有成群淋巴结,并相互粘连,其中大一枚淋巴结(8mm×9mm)与食管紧密粘连,在清除淋巴结群时,大一枚淋巴结撕裂了食管肌肉,随即实施食管肌肉修补术,手术后行规范化抗结核治疗,2周后恢复良好,1个月后食管钡剂造影(图3)示食管蠕动完全正常,现仍在继续抗结核治疗中,摘除淋巴结病理检查为"典型结核性病理变化,有郎罕氏细胞,大淋巴结中已有干酪坏死.
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食道造影和螺旋CT检查在先天性食管闭锁及食管气管瘘的诊断价值对比研究
目的 探讨食道造影和螺旋CT(SCT)容积扫描先天性食管闭锁(CEA)与食管气管瘘(TEF)的不同影像诊断价值.方法 回顾性分析36例CEA与TEF的影像检查表现,36例均行食管造影、SCT检查.结果 根据Gross分型:36例中Ⅰ型2例;Ⅲ型32例,其中Ⅲa型10例,Ⅲb型22例.Ⅴ型1例,Ⅳ型1例,10例合并其他畸形.食管造影显示近端呈盲端者34例,远端食管气管瘘者2例;SCT检查显示远端TEF及瘘口30例.结论 SCT对于食道闭锁肌食管气管瘘诊断准确率更高,对临床治疗方案的选择更具指导意义.
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食管造影在诊断食管异物中的作用探讨
食管异物为耳鼻喉科常见急症之一,如不及时治疗可因食管穿孔、纵隔脓肿等并发症引起严重后果.早期诊断可及早予以适当治疗,提高治愈率.食管造影检查创伤小,准确率高,方便快捷,是诊断本症的重要方法之一.
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食管中下段癌术前经胸超声心动图表现二例
病例1 患者男,72岁,因"吞咽不畅感1月余"入院.起病以来,患者胃纳一般,大小便正常,近期体重较之前减轻5 kg,胃镜提示食管癌,拟行手术住院治疗.入院查体:双侧锁骨上淋巴结未见肿大.食管造影:食管癌.胸部增强CT:食管中下段癌.术前常规超声心动图检查所见:左心室舒张功能减退;左心房、左心室后方食管及食管下段管壁正常结构消失,不均匀增厚6~12 mm,黏膜面粗糙不平,管腔狭窄,蠕动僵硬,考虑食管中下段癌.查无手术禁忌,在全麻下行食管中下段癌根治术,术后病理:食管中下段鳞状细胞癌.术后复查食管吞钡示:吻合口通过顺利,未见食管癌影像学表现.患者行紫彬醇和顺铂联合化疗,效果较好,治愈出院.
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食管造影定位房间隔穿刺点的临床研究——附486例临床分析
经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous balloon mitral Valvuloplasty,PBMV)与射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)在临床上已广泛应用.房间隔穿刺点的准确定位是这两种手术成功的保证.我们对486例患者采用自行设计的食管造影定位房间隔穿刺点的方法,与传统的Ross改良定位法进行对比研究,现报告如下.
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成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗
目的 探讨成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗经验.方法 回顾性分析1969年至2007年10月,14例成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗资料.瘘管多位于食管下段和下叶肺叶支气管之间.手术方法主要为瘘管切除或瘘管加肺叶切除.结果 术后症状均好转,无围术期死亡者.结论 成人先天性气管、支气管食管瘘可经食管造影、支气管镜检等确诊;手术治疗效果良好.
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膈上食管憩室并发支气管瘘2例
例1女,55岁.20年来反复发生肺部感染,咳脓痰伴发热,近14年来出现饮水呛咳.食管造影见食管下段憩室与左肺下叶支气管沟通,肺部有一小脓腔及柱状支气管扩张.纤维食管镜检查见距门齿34cm食管左后壁有直径1cm向外突出憩室,有白色分泌物及气泡自憩室底部瘘孔中溢出.
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双主动脉弓并食管癌1例
病人 男,50岁.有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏.胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过.活检为高分化鳞癌.术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1).诊断:右位主动脉弓并食管癌.
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贲门失弛缓症并发食管癌1例
病人男,43岁.吞咽困难伴呕吐9年,呕血、黑便2 d.肝炎、肝硬化10余年.X线吞钡食管造影显示食管高度扩张,大直径约5 cm,贲门呈光滑鸟嘴样改变,下段可见两处粘膜破坏及钡剂充盈缺损改变(图1).食管镜检查见距门齿30 cm和35 cm处各有一新生肿物,活检病理报告为鳞癌.诊断为贲门失弛缓症并发食管癌.
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食管软纤维瘤1例
病人 女,58岁.进行性咽下梗噎6个月.X线胸片报告右上纵隔影增宽,气管向前移位.食管造影示胸上段食管内巨大肿物,食管管腔明显增粗.CT片可见气管后方巨大肿物.内镜检查见距门齿20~35cm处食管左侧壁新生物突入管腔,咬检病理报告为鳞状上皮增生.初步诊断食管恶性肿瘤.
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食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
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食管恶性淋巴瘤误诊为多发性食管平滑肌瘤1例
病人女,48岁.进行性吞咽困难5年.曾做食管造影示胸中段食管癌,病变长约12cm,并按食管癌行化疗.拟放疗前行纤维食管镜检查见距门齿23~38cm段有多发粘膜局限性隆起,呈腊肠样改变,粘膜光滑,内镜诊断多发性食管平滑肌瘤.查体一般情况好,常规检查结果正常.入院诊断:多发性食管平滑肌瘤.
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先天性食管胸膜瘘插管治疗成功一例
我院新生儿科近期收治1例先天性食管胸膜瘘,报告如下:患儿为男婴,顺产,出生1天,因喂养后呼吸困难、发绀20小时,以"新生儿液气胸(右)"收入院,其母怀孕早期曾有咳嗽,未用药自愈,有无羊水过多不详,无胎膜早破及羊水污染.入院后即行右胸腔闭式引流,症状改善,第4日插入胃管喂养,注入牛奶后出现气促,胸腔引流管有奶液流出,经胃管行食管造影:注入泛影葡胺后可见大部分造影剂进入右胸腔,部分造影剂尚可进入胃内,于食管下段膈肌入口上方约2 cm处可见一约3 mm之瘘口,食管无明显狭窄,诊断为"先天性食管胸膜瘘".
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌
我们在1997年2月-1999年10月,以卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌38例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组38例,均系晚期食管癌,无根治性放疗和手术指征.男性27例,女性11例;年龄大73岁,小42岁,中位年龄54岁;病程长3年,短2月.初治17例,术后复发12例,放疗后复发9例;全部病例均经食管造影及病理学检查证实,其中2例为腺癌,其余均为鳞癌.食管上段癌9例,中段癌17例,下段癌12例;病变长度>10 cm7例,9 cm~10 cm16例,5 cm~8 cm15例.
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放化疗相结合治疗中晚期食管癌
我们对1995年6月—1997年6月我院收治的88例中晚期食管鳞癌患者做前瞻性随机分组研究,现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 经食管造影及纤维胃镜检查,证实为食管鳞癌的初治患者,年龄≤70岁,Karnofsky评分>70分,病变长度>7 cm,无食管穿孔征象,可进半流以上饮食,临床检查未发现其他部位转移,病变部位及长度由放射科两名主治医生把关,详细资料见表1。……
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纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤一例分析
患者,女,45岁。因胸痛、进行性吞咽困难2周就诊。查体:体温正常,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹(-)。食管造影见中段充盈缺损,疑为占位病变。电子胃镜检查,见食管中段有一个2cm直径向腔内突出的圆形肿物,表面光滑,色泽正常,病理报告为炎性变,临床曾疑为食管平滑肌瘤。因进食困难,遂行手术切除。术中见胸腔内有淡黄色胸水50ml,分段探查食管,在主动脉弓右下方有炎性粘连,并有较硬组织与食管重度粘连,在气管隆突旁有淋巴结向食管内突出,切除肿大淋巴结及增生组织,术后病理示纵隔淋巴结结核,向食管腔突入,属溃疡性干酪增殖性结核。 讨论 1.食管平滑肌瘤是食管常见的良性肿瘤,半数患者无症状,可在食管造影时偶然发现。本病进展缓慢,腔内型平滑肌瘤内镜检查时可见肿块位于食管粘膜下,向腔内凸起,呈广基的半球状或丘状,表面光滑,色泽正常或偏灰白色,食管壁扩张好,虽食管腔狭窄,但内镜可顺利通过。肿块表面取活检不易做出诊断,当有溃疡时,自其深处取活检能做出诊断。本例活检报告为炎性变,不能完全排除食管平滑肌瘤。
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食管结核诊治10例报告
目的增强临床工作者对食管结核的认识,以提高诊疗水平.方法回顾分析1972-1997年收治的10例食管结核病例的临床特点.结果食管结核缺乏特异性的症状体征;以往的文献往往夸大结核全身症状及既往结核病史对本病诊断的意义.在食管造影上本病不易与食管癌或食管平滑肌瘤鉴别;胸部CT在诊断上有重要意义.食管镜对食管结核的诊断率不高,但其意义在于除外食管癌. 正规抗痨治疗1个月,多数病例的症状及X线表现能得到明显改善.结论综合分析病史、影像及内镜特点, 多数病例能做出明确诊断; 诊断性治疗是一个重要补充手段.
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食管异物误诊为食管癌1例报告
1病历报告患者,男,57岁.因持续性吞咽困难1周,于1999年4月18日初诊.询问病史,未发现异物吞人史.临床拟诊:1.食管癌.2.食管异物?当天钡餐食管造影和胸部左右前斜位X线片示:食管平主动脉弓段长约5cm管壁僵硬,部分钡剂滞留,食管粘膜不规整.
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长绒棉在食管异物诊断中的应用价值
食管造影是检查食管异物的有效方法, 通常将剪碎的棉花混入钡剂搅拌均匀后服用, 以显示异物的停留部位. 笔者在值夜班期间前后遇到2例食管异物患者.