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Foley管应用在儿童食管异物取出术中的临床分析
儿童食管异物为耳鼻咽喉头颈外科常见急诊之一，其好发于5岁以下儿童［1］。临床表现为哭闹、吞咽困难、流涎、拒食或呕吐等，较大异物若压迫气管，患儿还有发生呼吸困难甚至窒息可能，如诊疗不及时可能引发多种并发症甚至危及生命可能。以往接诊食管异物患儿时，首先均考虑行全身麻醉下硬质食管镜下食管异物取出术，因手术器械质地硬，管径粗加上异物边缘的摩擦作用，术后患儿牙齿磨损、口咽部及食管黏膜损伤常见，食管炎、食管穿孔等发生概率较大，术中手术器械压迫气管，要求行气管插管全身麻醉，由此增加患者术后气道不良反应，术前准备繁琐，治疗费用高，术后住院时间长，患儿痛苦大。本研究主要讨论 Foley管［2］（下称F管）在外形扁平、圆钝光滑类异物取出术中的应用。
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食道癌放射治疗致放射性食管炎的护理
食管癌放射治疗反应少,危害性小,又有肯定的疗效,特别是颈段和上段食管癌,因手术难度较大,主要治疗方法是放射治疗.但放疗期间放疗反应,特别是放射性食管炎发生率较高,我科对108例食管癌患者进行整体护理,强调预防感染和避免各种理化因素的刺激,可有效减少放射性食管炎的发生.对于己发生放射性食管炎的患者,采取有效的措施,可有效防止放射性食管炎致食管穿孔出血等.
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食管异物穿孔护理分析报告4例
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管[1].常因饮食不慎误咽异物.异物多嵌顿在食管狭窄处,在第一狭窄即食管入口处多见.若不及时处理可造成食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管胸膜瘘、食管气管瘘等.临床特征与异物所在部位、大小性质有关.大多数患者发生食管异物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛,吞咽不利,影响进食进水,但也可能无任何症状[2].通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关.回顾性分析4例食管异物患者,在常规护理的基础上,加强心理护理,病情观察,呼吸道管理,各种管道护理,皮肤护理及营养支持,提高治愈率及减少并发症的发生.本组4例食管异物患者,2例在食道镜下行异物取出术,1例行剖胸探查术,3例康复出院,1例自动出院.
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食管损伤ICD-10编码分析
目的 根据食管损伤的病因及损伤部位,对食管损伤作出正确编码.方法 对某院2010年1月1日-2014年4月30日出院诊断为食管损伤、食管破裂、食管穿孔的病案进行回顾性分析,依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10第二版)的分类要求,对食管损伤进行编码.结果 52份诊断为食管损伤、食管破裂、食管穿孔的病案中,食管异物引起的食管损伤、破裂、穿孔33份,占63.46％;自发性食管破裂、穿孔10份,占19.23％;创伤引起的食管破裂5份,占9.62％;医源性食管损伤、破裂、穿孔4份,占7.69％.结论 食管损伤、破裂、穿孔作为临床诊断名称,不同的病因、不同的损伤部位有着不同的编码,编码员必须通过阅读病案资料,明确病因及部位,从而保证编码的正确性.
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348例食管异物的治疗体会
目的 探讨食管异物的发病原因及诊断方法,了解食管异物取出手术方法.方法 回顾性分析我科自1998至2008年收治348例食管异物病人,采用表麻下异物取出术.结果 348例患者除1例因术前合并胸腔感染转胸科治疗外,32例较小异物入胃,其余全部取出.结论 食管异物为耳鼻咽喉科急症之一,虽尚不立即威胁生命,但仍需及时正确地救治,如处理不当,可带来严重后果.
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食管异物的早期外科处理
食管异物在日常生活中极为常见,绝大多数患者可经食管镜或纤维胃镜取出异物;然而部分患者不能取出或强行取出后,有可能导致食管穿孔、主动脉损伤甚至死亡.本科自1987年5月至2005年5月对12例经食管镜及胃镜处理后,不能取出及取出异物后出现并发症的食管异物患者需外科处理的诊治体会报道如下.
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食管癌穿孔的外科治疗分析
目的 研究外科治疗食管癌穿孔的手术方法及围手术期处理特点.方法 对41例食管癌穿孔(其中穿入右肺19例,穿入纵隔17例,穿入气管5例)患者进行手术治疗.开胸手术39例,2例只做胃造瘘姑息手术治疗.其中右胸三切口术式16例,分期手术23例;本组病例经胸骨后间隙胃或结肠代食管35例.结果 36例患者获得手术成功,手术死亡2例,1例术后吻合口气管瘘再通自动出院.术后随访3～72个月,其中存活6～12个月31例,24个月2例,72个月1例,康复期能经口腔进食保证营养,生活自理.结论 手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性,明显提高了生存期和生活质量;手术径路以右胸三切口术式(胸骨后胃或结肠代食管)或分期手术为佳.
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鱼刺致食管穿孔伴瘘管形成彩超表现1例
患者男,56岁.5d前食鱼后咽部有异物感且颈部疼痛,抗炎治疗3d,未见明显缓解来诊.查体:颈部左侧稍肿胀.超声所见:甲状腺上部水平斜切见左侧叶浅面、胸骨甲状肌深面,查见高回声团块,范围约29 mm×13 mm×13 mm,边界清晰,未见包膜.团块内为分布不均匀的高回声伴声尾.
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平头光纤改球形光纤对手术的影响
激光经内镜治疗食管癌术后狭窄的效果,在临床上已得到确认.然而,激光平头光纤较难操作,有时难以通过内镜的活检钳道或狭窄的食管孔,以致影响手术时间和手术的成功率,甚至破坏内镜,造成食管穿孔的后果.为此,我们试将平头光纤改制成球形光纤,获得良好效果.
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食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿初诊为心包炎1例
患者，男，48岁，因突发胸痛1天急诊入院，初诊为“心包炎”，入院后第2天出现高热症状。肺CT示中段食管走行区条样高密度影向左心房延伸及局部食管改变。追问病史，患者自述发病前约1周曾误食鱼刺，胃镜提示食管壁糜烂性隆起，确诊为食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿，此为一种临床罕见病。经异物取出、吸脓、留置引流及抗感染等治疗后，患者于术后21天康复出院。
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食管穿孔及其纵隔、胸腔污染程度的综合影像诊断
目的：总结延误诊断食管穿孔患者的口服泛影葡胺上消化道X线造影（简称X线造影）、MSCT征象，探讨X线造影、MSCT对延误诊断食管穿孔的诊断价值。方法：回顾性分析经胃镜证实的40例食管穿孔患者（共43个破口）的临床和影像资料，所有患者均行颈胸部MSCT连续扫描和X线造影。对MSCT所显示的积气、脓肿、胸腔积液进行评分，采用Spearman 法分析MSCT各征象评分与食管破口直径间的相关性。利用Kappa一致性检验分析MSCT和X线造影诊断食管破口位置、食管穿孔的一致性。结果：积气、脓肿、胸腔积液的评分分别为1（0～7）、1（0～5）、1（0～4）分，食管破口的中位直径6.5 mm（2～40 mm），以上MSCT各征象评分与食管破口直径间均有相关性（r=0.50、0.62、0.59，均P<0.05）。 MSCT、X线造影诊断食管破口分别为38例（38个）、38例（41个），2种检查方法诊断食管破口位置的一致性较好（K=0.54、0.66，均P<0.05）。结论：MSCT可较全面评价延误诊断食管穿孔及纵隔、胸腔污染的严重程度，为临床医师选择个体化的治疗方式提供帮助。
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食管破裂的影像学检查方法探讨
食管穿孔或破裂严重危及患者生命,若不及时治疗,患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡,据报道[1]其死亡率为10％～46％.预后取决于致病原因、穿孔部位,以及穿孔或撕裂后开始治疗的时间.早期诊断对治疗方案的选择及预后评估具有重要意义.1 资料与方法1.1 一般资料搜集我院自2008年10月～2011年10月29例经临床治疗或手术证实的食管穿孔或破裂患者的影像学资料,其中男21例,女8例;年龄33～86岁,平均63岁.29例食管穿孔或破裂中,3例位于颈段,25例位于胸段,1例位于腹段.有肿瘤手术史或放射治疗史者20例,呕吐后感胸痛7例,1例为胸部外伤,1例为误服异物后胸痛.
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显微内镜下治疗颈椎脱位并发食管穿孔的护理
报告了1例显微内镜下治疗C_(1、2)脱位术中损伤咽后壁(咽食管段)患者的术后观察及护理方法.术后对患者咽后壁裂孔进行了修补,但修补后又再发裂孔和感染,经1个月多的治疗和护理,患者痊愈出院.护理要点包括术后生命体征的监测、咽后壁裂孔和颈前路切口的观察和护理,长期留王胃管的护理,以及疼痛护理.
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留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理
报告了1例晚期食管破裂留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理过程.根据患者肠外瘘特点,采用暴露瘘口周围皮肤,局部辅以药物及物理疗法,造瘘口近端置入双腔气囊导尿管引流消化液并回输,使用床上支架等综合护理干预措施,既保护了瘘口周围皮肤,又促进了营养液吸收,终行手术治疗肠瘘并获得成功.
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食管癌术后吻合口瘘防治进展
食管吻合口瘘(esophageal anastootic leakage,EAL)是食管切除、食管重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素[1].近年来国内文献报道EAL的发生率为1.0％-3.0％,死亡率为31.6％～71％[2],国外文献报道EAL的发生率和死亡率分别为3.0％～25％和5％ ～ 35％ [3-4].EAL的成功治疗,对医师和患者都是挑战.下面将近年来EAL防治的有关文献作如下综述.一、EAL的定义[5]吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘,有的在悬吊或包埋吻合口时,缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔,也称为瘘,有的作者提出吻合口区瘘更恰当.贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死后穿孔后引起的临床表现与吻合口瘘相似,临床不易鉴别.
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自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘二例诊治体会
食管穿孔是一种不常见的临床急危症,常因穿孔部位的不同而合并食管胸膜瘘、气管食管瘘、支气管食管瘘、食管纵膈瘘和食管主动脉瘘等,该病病情进展迅速,病死率颇高[1-2].食管穿孔主要归因于医源性操作,自发性穿孔罕见,常为剧烈呕吐所致,被称为Boerhaave's综合征[3].突发胸痛、高热、呕吐、皮下气肿等是食管穿孔的典型表现[4],但本文报道的两例患者均以腹痛为首发症状,且无胸痛、高热和呕吐,因此导致早期的误诊误治.
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自制气囊治疗贲门失弛缓症14例
目的通过对14例贲门失弛缓症进行气囊扩张治疗,以探讨自制气囊对贲门失弛缓症的疗效及临床应用价值方法将气囊固定于内镜前部,留出可曲部5cm,然后将气囊中央置于贲门LES处,固定气囊后注气扩张.每次由20mL开始,直到100mL～120mL,停留5min后抽出气囊气体,再扩张,共3次.根据治疗需要可调整气囊的位置从而调整扩张压力,扩张压力为25 kPa～34 kPa.结果共扩张34例次,扩张3次7例,扩张2次6例,扩张1次1例.经过扩张治疗后所有病例症状消失.6例出现贲门粘膜轻度撕裂,经治疗痊愈.随访5 a,2例于扩张后5,12 mo进食滞留感,经扩张后症状消失,中远期疗效达86%.结论自制气囊能达到扩张治疗的目的,且经济实用
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高龄患者胸段食管异物穿孔内镜取出一例
患者男性,82岁,平素体健.因进食鸭骨头后吞咽痛3d于2016年2月4日入院.查体:体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸21次/min,血压122/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神尚可,呼吸平稳,口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音稍粗,两肺未闻及干湿啰音,心率110次/min,心律齐,无杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性.入院后即行胸部CT提示食管上段条状高密度异物横跨,异物两端穿透食管壁,食管周围少量积气,周围脂肪间隙模糊不清.
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分期手术治疗晚期自发性食管破裂并脓胸三例分析
目的 总结分期手术治疗晚期自发性食管破裂并脓胸的效果.方法 广州医学院第二附属医院胸外科2009年9月-2011年5月对3例晚期自发性食管破裂并脓胸患者行分期手术治疗.第一期手术行脓胸清创+T管引流+空肠造瘘,第二期手术行颈部食管胃吻合,重建消化道,同时或第三期手术行胸段食管切除.结果 3例患者均痊愈,平均住院78.7d.随访5～14个月,患者均未出现吞咽困难.结论 分期手术方案能够安全、有效的治疗晚期自发性食管破裂并脓胸.
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食管穿孔16例治疗体会
目的:探讨食管穿孔的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1996年～2004年收治的16例食管穿孔患者的临床资料,对其诊断和治疗方法进行总结.结果:术前经X线、胸腔穿刺、上消化道造影、胃镜及CT确诊.行食管Ⅰ期修补、颈部引流2例,行食管Ⅰ期修补、胸腔引流3例,胸腔引流、空肠造瘘4例,食管部分切除、食管胃吻合4例,放置食管支架2例,未手术1例.死亡6例(37.5%),发生并发症7例(43.8%).结论:早期诊断、闭合瘘口、防止感染,是降低并发症,减少死亡率的根本措施.
