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放疗与化疗综合治疗食管癌42例近期疗效观察
自1994年6月至1998年12月,我们对在我院住院,失去手术机会及拒绝手术治疗的食管癌患者,采用放射治疗的同时,联合应用CF、CDDP、5-Fu化疗,取得了较好的临床效果,现报告如下。1 临床资料 本组食管癌患者42例,均经病理学诊断,鳞癌38例,腺癌14例,男29例,女13例,年龄小42岁,大78岁,中位年龄62岁。病变胸上段4例,胸中段28例,胸下段10例。病变长度小于3cm 3例,3~5cm 6例,5~8cm 27例,大于8cm 6例,病变一期3例,二期8例,三、四期31例。其中锁骨上淋巴结转移6例。
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ST段抬型高心肌梗死靶血管长病变临床特征分析
目的:回顾性分析ST段抬高急性心肌梗死( STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗( PCI)靶血管长病变(病变>25 mm)患者的临床特征。
方法:回顾性连续收集2009-01至2010-06因STEMI就诊于沈阳军区总医院并急诊行PCI处理的患者442例,以靶病变长度分为2组,≤25 mm为短病变组(n=235),>25 mm为长病变组(n=207),以方差分析、t检验分析患者基础临床特征,探讨可能影响STEMI病变长度及PCI复杂程度的危险因素。 -
冠状动脉支架术后再狭窄的预测因素
目的探讨冠状动脉支架内再狭窄的高危因素.方法选择阜外心血管病医院2001年11月至2004年1月480例(679个靶病变)接受成功支架植入并完成造影随访患者.将这些患者和病变均根据再狭窄次数分为三组:A组为无再狭窄患者或病变;B组为出现一次再狭窄患者或病变;C组为出现两次或两次以上再狭窄患者或病变.比较三组患者的临床特征和病变特点,分析各种因素与支架内再狭窄之间的关系.结果B、C组中有2型糖尿病的患者显著地多于A组中(18%,25%,33%,P<0.001),而且B组与C组之间的差异也是显著的(25%,33%,P<0.05).B组和C组中支架长度大于20mm、支架直径小于3mm、C型病变、弥漫病变和开口部病变的统计结果都显著高于A组(P<0.001).B组与C组之间在病变长度大于20mm、支架直径小于3mm、C型病变的统计结果有显著差异(P<0.05).采用多元logistic分析反复再狭窄的预测因素为:2型糖尿病、支架长度>20mm、支架直径<3mm、ACC/AHAC型病变(分别为OR=1.40,OR=2.09,OR=1.81,OR=1.92).结论2型糖尿病、支架长度20mm、支架直径<3mm、ACC/AHA C型病变是冠脉支架术后再狭窄的独立危险因素.
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TIMI桢数计数的临床相关因素分析
TIMI桢数法评价冠状动脉血流的简单、方便、重复性好的方法,但是受很多因素的影响.分析TIMI桢数计数与一般临床相关因素如血压、心率、性别、年龄、血管直径、病变长度等因素的相关性,为TIMI桢数计数在评价冠状动脉血流进一步研究打下基础.
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胸腔镜辅助下行食管癌切除术
1996年6月至1999年10月,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术24例,现将疗效和随访结果报道如下.临床资料本组24例中男18例,女6例;年龄47~78岁,中位年龄62岁.胸上段食管癌4例,胸中段食管癌13例,胸下段食管癌7例;病变长度3~7cm,术前常规作食管X线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等,明确诊断.
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食管癌根治重建消化道术中残胃代食管
2001年1月至2008年10月,我们对20例胃大部切除术后食管癌病人采用残胃代替食管,行食管-残胃主动脉弓上、弓下或胸膜顶吻合术,取得满意的疗效,现报道如下.临床资料本组中男16例,女4例;年龄47~73岁,中位年龄63.6岁.其中胃、十二指肠溃疡行远端胃大部切除18例、弥漫性出血性胃炎行胃大部切除2例.16例为BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合.胃大部切除2~21年.此次因1~6个月进行性吞咽困难就诊.均经上消化道造影与胃镜检查确诊为食管癌.病理诊断为鳞癌16例,腺癌4例.食管中段癌11例,下段癌9例.病变长度为2~6 cm.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期10例.
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后程超分割放疗治疗晚期食管癌近期疗效观察
我们自1998~1999年使用后程超分割放射治疗已失去手术机会的晚期食管癌11例,取得了良好的效果,现总结如下。 资料:本组病例共11例,其中男8例,女3例,年龄56~69岁,中位年龄65 岁。食管癌病变长7~12cm,平均8.5cm,均为中下段食管癌,其中完全梗阻者5例,狭窄横径在0.1~0.5cm者6例,手术探查因癌肿与周围组织粘连不能切除者3例。 治疗方法:常规放疗:经模拟机定位后,作前后对穿野垂直照射,野宽6.5 ~7.0cm长12~18cm,两端以病变长度各增加3~4cm,完全梗阻者下端至膈肌。6MV X线照射,常规分割,每次2Gy,每周5次,同时给予支持疗法及对症治疗,中平面剂量达DT40Gy后改超分割放疗。超分割放疗:利用模拟机定位,作45°~45°两前斜野或-45°、135°右前左后两斜形对穿野照射,根据癌肿消退情况适当缩野至10~14cm,宽5.5~6.0cm,6MV X线外照射,每日2次,每次肿瘤量为130cGy~140cGy,即每日DT260~280cGy,两次照射间隔6小时,每周5天,累积肿瘤量65~76Gy。 结果:疗效标准。按1981年第三届放射学会食管癌治疗组评估标准分四级。Ⅰ级:病变完全消失。食管壁软而光滑,蠕动及扩张良好,粘膜纹理清楚。Ⅱ级:病变基本消失,食管壁光滑,钡剂能顺利通过,粘膜纹理增粗。Ⅲ级:病变明显好转,‘食管病变退缩一半以上,无明显扭曲、成角以及突出腔外的溃疡,稠钡剂能通过。Ⅳ级:病变残留或恶化,病灶退缩不到一半,或成角、或扭曲明显,或有突出腔外的溃疡,钡剂通过极差。本组放疗结束后拍食管X光片,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。进食改善平均3周,胸痛缓解时间平均3周。 放射反应及并发症。近期反应主要是放射性食管炎,一般在常规放疗第二周结束时较重,由于食道粘膜水肿,加重吞咽困难,但经抗生素及小剂量氟美松治疗后均能坚持完成治疗。 讨论:对于晚期食管癌缩窄型或明显缩窄型,病变长度超过7cm,手术探查与周围粘连者,一般均作为放疗禁忌症,临床不予放疗或仅给予姑息放疗,我们利用后程超分割放疗,缩短了治疗时间,减轻了病人的痛苦,使病人都能达到根治量,而未出现严重的不良反应。 在细胞增殖周期中,以有丝分裂期(M期)和有丝分裂前期(G2期)对放射线敏感,DNA合成前期(G1期)稍敏感,而DNA合成期(S期)不敏感,但在一个肿瘤团块中,大量的癌细胞处于不同的时相,对放疗的敏感程度不同,应用超分割技术,可使第一次照射时处在不敏感周期的癌细胞,下次照射时移到敏感周期中,这样使癌细胞处于敏感周期的机率增加。因正常组织受到照射后,细胞能在3~4小时内恢复,而肿瘤细胞则受到不可逆的损害。
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X线钡餐造影及内窥镜测量食管癌病变长度与病理对照研究
三维适形和调强放疗足食管癌放疗的发展方向,但食管癌靶区勾画仍较困难.不同检测方法与肿瘤实际长度上的差异客观存在,何种检查更能接近病变本身尚有不同结论[1-3].
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中下段食管癌三野调强放疗的剂量分布研究
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,放疗时需给予肿瘤50~70 Gy照射.中下段食管癌一般采用一前两后斜野照射,对一些病变长度较长、外侵范围较宽者要使得肺和脊髓都不超量较为困难,甚至无法实现.
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后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析
1997年2月至1998年4月本科对135例食管鳞癌患者进行后程加速超分割放射治疗和常规放射治疗的随机前瞻性研究,以期探讨后加速超分割方法对食管癌的疗效.一、材料与方法1.入组条件:初治者,一般情况好;进半流质、软食;卡氏评分在70分以上;病理确诊食管鳞癌;无食管穿孔或活动性出血;无锁骨上转移或远地转移.将135例患者随机抽样分为常规组67例[男41例,女26例,中位年龄56.5岁;胸上段20例、胸中段36例、胸下段11例;平均病变长度为(6.5±3.2)*!cm,范围3~11*!cm],后程加速组68例[男40例,女28例,中位年龄56.8岁;胸上段19例、胸中段39例、胸下段10例;平均病变长度为(6.7±3.0)*!cm,范围3~12*!cm].两组病变长度、部位及病理类型无明显差异.
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卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌
我们在1997年2月-1999年10月,以卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌38例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组38例,均系晚期食管癌,无根治性放疗和手术指征.男性27例,女性11例;年龄大73岁,小42岁,中位年龄54岁;病程长3年,短2月.初治17例,术后复发12例,放疗后复发9例;全部病例均经食管造影及病理学检查证实,其中2例为腺癌,其余均为鳞癌.食管上段癌9例,中段癌17例,下段癌12例;病变长度>10 cm7例,9 cm~10 cm16例,5 cm~8 cm15例.
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放化疗相结合治疗中晚期食管癌
我们对1995年6月—1997年6月我院收治的88例中晚期食管鳞癌患者做前瞻性随机分组研究,现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 经食管造影及纤维胃镜检查,证实为食管鳞癌的初治患者,年龄≤70岁,Karnofsky评分>70分,病变长度>7 cm,无食管穿孔征象,可进半流以上饮食,临床检查未发现其他部位转移,病变部位及长度由放射科两名主治医生把关,详细资料见表1。……
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颅内椎-基底动脉狭窄的血管内治疗
日本学者Hatano和Tsukahara报道了颅内椎-基底动脉狭窄的血管内治疗,纳入44例颅内椎-基底动脉狭窄的血管内治疗患者(37例椎动脉,7例基底动脉)。患者入选标准为:(1)药物疗效不佳的症状性患者;(2)血管造影显示狭窄率>60%;(3)病变长度<15 mm。治疗在局部麻醉下进行,首先对所有患者行球囊血管扩张术,对于球囊扩张术后仍有残余狭窄、夹层或再狭窄的患者进行支架置入治疗。该组患者术前平均狭窄率为83%,术后狭窄率减小至23%,术后30 d卒中和病死率为2.3%,9例(20.4%)患者在术后6个月出现再狭窄,其中4例出现症状。发生再狭窄的症状性患者均成功接受了球囊血管扩张术或支架置入术。
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冠状动脉长病变介入治疗后再狭窄
经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)治疗长病变的手术成功率较低, 并发症率较高, 对术后再狭窄的发生也有一定的影响[1].本文旨在分析病变长度和再狭窄的关系.
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晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比
我国是食管癌的高发国家,又是食管癌死亡率高的国家.随着近年的研究及治疗方法的改变,食管癌疗效有了进一步提高.从1991年1月到1995年1月,共收治晚期食管癌128例,分别给予同期化放疗及单纯放疗,现将治疗结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料经胃镜及食道点片,已证实晚期食管癌128例,均为住院病人,其中鳞癌121例,未分癌3例,腺癌4例.食管上段癌15例,中段癌81例,下段癌32例.其中男性85例,女性43例,年龄在35岁至82岁,平均年龄为58.5岁.病变长度大于或于5cm.其中,锁骨上淋巴结转移者10例,声音嘶哑4例,卡氏分级均在80分以上.
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药物涂层支架内的血栓形成
支架内再狭窄的发生,对经皮冠状动脉成形术(PCI)的预后有显著的影响.经研究证明,糖尿病、冠脉直径、冠脉病变长度和部位等都是影响植入金属裸支架(BMS)后发生支架内再狭窄的相关因素[1].至于支架内血栓形成的发生率,近来已引起临床医师越来越多的重视,特别是药物涂层支架引起的晚期支架内血栓形成[2].经过对金属裸支架、西罗莫司涂层支架、聚合物的材料的紫杉醇药物涂层支架的对比研究,发现植入药物涂层支架(DES)患者有较高的晚期支架内血栓形成发生率[3].关于晚期支架内血栓形成的定义,目前还没有统一的规定.一般认为支架植入后至少1个月才发生的血栓形成,称为晚发的血栓形成,如血栓发生在植入后12个月以上,则称为极晚期血栓形成.关于这一并发症的真正危险性及其发生率,尚待进一步研究证实.
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连续食管贲门癌切除205例无吻合口瘘的体会
自1993年1月~1998年12月我院连续治疗食管贲门癌216例,其中手术切除205例,术后未发生吻合口瘘和近期死亡,现就本组资料谈谈我们的体会.1 临床资料本组205例,男144例,女61例.年龄26~78岁,平均52岁.食管癌87例,其中上段14例,中段42例,下段31例.病变长度3~12cm,手术切除率94.9%(205/216).贲门癌118例.87例食管癌中根治性切除79例占90.8%,8例姑息性切除.118例贲门癌中,根治性切除99例占84%,19例姑息性切除.
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巨大食管癌患者的围手术期护理
病变巨大的食管癌患者,由于病史长、癌症处于晚期、营养状况差,加之许多患者合并其他系统的慢性疾病,使患者生活质量明显降低.手术切除辅以术后化疗,可缓解临床症状,恢复经口进食,提高生活质量并延长生存期,但其难度大,并发症多,使围手术期护理面临严峻挑战.我院2006年1月~2008年12月收治巨大食管癌(病变长度>8 cm)患者11例,并成功实施手术,经精心护理,取得满意的效果,现将围手术期护理体会报道如下.
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Ⅲ期食管癌放射治疗临床观察
国内食管癌根治性放疗的5年生存率为7%~15.5%[1].为探讨Ⅲ期食管癌接受根治性放疗患者的远期疗效,对1974年-2000年阳城县Ⅲ期食管癌接受根治性放疗的1 309例患者进行随访和结果分析,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料选择1974年-2000年Ⅲ期食管癌接受根治性放疗的患者1 309例,其中男816例,女493例,年龄28~81岁.分型:髓质型1 030例,蕈伞型10例,溃疡型25例,缩窄型16例,腔内型7例,未分型221例.分段:上段309例,中段723例,下段277例.病变长度:3 cm以内14例,3~5 cm120例,5~7 cm462例,7~9 cm 436例,9 cm以上277例.所有患者均经X线摄片检查诊断,病理检查756例:鳞癌743例,腺癌8例,鳞腺癌5例.
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食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗86例疗效分析
目的:探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的价值以及影响预后因素.材料与方法1993年12月至1996年2月收治食管癌锁骨上淋巴结转移86例,均采用60cm外照射,食管DT60-70G,锁骨上DT50-66G.结果:治疗后的1,3,5年生存率分别为49.8%、10.5%、6.2%病变长度≤5.0cm、5.1-8.0cm、78cm的5年生存率分别为1 6.1%、3.3%、0(P<0.05);疗终X线表现基本消失与部分消失的5年生存率分别为13.3%、2.3%(P<0.05);锁骨上淋巴结<3cm和≥3cm的3年生存率分别为13.6%,0(P<0.05).结论:食管癌锁骨上淋巴结转移应积极治疗.淋巴结大小、食管病灶的长度、疗终X线表现放疗剂量是影响预后的主要因素.