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临床局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗序贯同期化放疗实施的可能性
目的：：对临床局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗序贯同期化放疗实施的可能性进行分析。方法：选取临床局部晚期鼻咽癌患者150例，按数字法将其随机分为观察组和对照组，每组各75例患者，两组患者均接受相同的同期化疗方案，观察组患者在前者放疗基础上加用诱导化疗，对两组患者治疗结束后3个月内的完全缓解率及不良反应发生率进行对比。结果：观察组患者治疗结束后3个月内的完全缓解率为90.67%，与对照组的85.33%相比，差异无统计学意义(P>0.05)，颈部淋巴结转移灶的完全清除率分别为86.67%和80.00%，近期疗效相似，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的总不良反应发生率为40.00%，与对照组的13.33%相比，差异有统计学意义(P<0.05)，患者均可耐受。结论：临床局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗序贯同期化放疗具有临床可行性，并取得了较好的近期疗效，不良反应可耐受，值得临床应用和推广。
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有高危因素的早期宫颈癌患者术后紫杉醇联合卡铂同期化放疗的疗效和安全性观察
目的 评价紫杉醇联合卡铂同期放疗(CCRT)在治疗有高危因素早期宫颈癌术后的疗效和毒副反应.方法 收集本科2008年7月1日至2011年6月30日收治Ⅰ B1～ⅡB宫颈鳞癌根治术后有高危因素的患者54例,其中行同期化放疗15例,39例行序贯放疗.同期化疗方案为紫杉醇( 135 mg/m2)联合卡铂(AUC =5)于放疗第一周进行一个疗程.辅助化疗方案同同期化疗,于放疗结束后开始,每21天一个疗程.比较同期化放疗和序贯放疗的复发率、无进展生存期( PFs)和总生存期(0S)以及急性期和晚期不良反应.结果 54例患者均按计划完成治疗,同期化放疗的中位放疗剂量50 Gy(46 ～ 52 Gy,每次2 Gy)和人均化疗次数4次(3～5次)与序贯放疗相似(P=0.60和P=0.34).在中位随访20个月(8～43个月)期间发现,同期化放疗较序贯放疗能减少局部复发率(0/15vs9/39,P=0.04),而两组无进展生存期(log-rank,P=0.26)和总生存期(log-rank,P=0.51)相似.同期化放疗患者出现3～4级血液学不良反应比例高于序贯放疗(4/15 vs 1/39,P=0.03),而3级胃肠道急性不良反应相似(4/15vs5/39,P=0.22),随访期间两组患者未发现3～4级晚期不良反应.结论紫杉醇联和卡铂的同期化放疗能减少有高危因素的早期宫颈癌术后患者局部复发,并有较好耐受性.
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Ⅳ期NSCLC同期放化疗单中心前瞻性生存分析
目的:探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)化疗同期胸部三维放疗的总体治疗获益对生存的影响.方法:入组的201例Ⅳ期NSCLC患者,19例为1个周期化疗,11例未评价化疗疗效,共30例不纳入生存分析.全组可评价171例,中位年龄59岁；化疗以铂类药物为基础二药联合方案,中位周期数4个；原发肿瘤计划靶区剂量(PTVDT)中位剂量为63 Gy,范围9～72 Gy.结果:171例总体治疗有效112例比无效59例、治疗获益144例比进展27例的生存期显著延长,P＜0.001.治疗获益PTVDT≥63 Gy与其他各剂量组比较生存期显著延长,P=0.016;4～5个周期治疗获益PTVDT≥63 Gy,比PTVDT＜63 Gy生存率显著提高,P=0.005;化疗无效同期PTVDT≥63 Gy比＜63 Gy生存率显著提高,P=0.005.Cox多因素回归分析结果显示,治疗获益和PTVDT≥63 Gy是影响生存的预后因素,P值分别为＜0.001和0.007.结论:Ⅳ期NSCLC化疗同期胸部三维放疗获益和提高照射剂量可以改善生存率.
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单器官转移的非小细胞肺癌化疗并同步胸部三维放疗的临床研究
目的 探讨单器官转移的非小细胞肺癌化疗并同步胸部三维放疗的疗效.方法 将100例确诊单器官转移的非小细胞肺癌患者信封法随机分为同步放化疗组和化疗组,各50例,两组化疗方案均采用紫杉醇加顺铂,共化疗4个周期,紫杉醇135 ～ 150 mg/m2,第1天,顺铂25 mg/m2,第2～4天静滴.同步放化疗组在化疗第1天给予同期放疗60 Gy/30次/6周.结果 同步放化疗组患者的治疗疗效和生活质量方面的总控制率分别为90.0％和96.0％,均明显高于化疗组(70.0％和82.0％),组间差异均有统计学意义(P＜0.05).同步放化疗组患者的无疾病进展生存期为5.6个月,与化疗组(3.2个月)相比差异有统计学意义(P＜0.05).同步放化疗组患者的不良反应与化疗组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单器官转移的非小细胞肺癌化疗并同步胸部三维放疗能提高患者的临床疗效和生活质量,不良反应均可耐受.
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Ⅳ期非小细胞肺癌同期化放疗的临床结果分析
目的 研究Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)同期化放疗的意义.方法 10年间收治经病理或细胞学诊断的Ⅳ期NSCLC患者300例,可分析病例214例,其中3周方案化疗同期放疗(同期A)98例、每周方案化疗同期放疗(同期B)18例、单纯化疗44例、单纯放疗37例和序贯化放疗17例.原发灶放疗采用常规分割和后程超分割的三维适形和常规放疗技术,肿瘤剂量为36～86 Gy.化疗中3周方案以铂类为基础联合紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、依托泊甙等(21～28 d为1周期),每周方案采用顺铂联合紫杉醇或拓扑替康4-6周.结果 随访率为99%.同期A、同期B、单纯化疗、单纯放疗、序贯化放疗的1和2年生存率分别为41%和11%、16%和0、31%和7%、34%和10%、26%和3%(x2=11.18,P=0.025).分层分析显示同期A中采用三维适形技术、后程加速超分割方式、原发灶剂量≥70 Gy的较单纯化疗显著延长生存率,同期A中接受三维适形+后程加速超分割+≥70 Gy治疗的21例患者生存率显著优于单纯化疗,而且化疗≥2周期同期化放疗者的牛存率也较相同周期的单纯化疗者长.结论 化疗同期采用三维适形、后程加速超分割、≥70 Gy治疗原发病灶并对转移灶进行放疗可显著延长Ⅳ期NSCLC的生存期.
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在分子水平认识和治疗恶性胶质瘤
恶性胶质瘤虽然在肿瘤中所占比例低于2%,但是预后很差,特别是多形性胶质母细胞瘤的预后更差.即使给予胶质母细胞瘤患者有效的系统化疗,6个月无进展生存率仍不超过15%,复发后的中位总体生存时间为25周[1].发病年龄通常在四五十岁,这个年龄段的患者多为家庭的支柱,他们的过早死亡对家庭影响很大.因此,迫切需要找到更为有效的治疗方法.近年来,新型烷化剂替莫唑胺同期化放疗和替莫唑胺辅助化疗已成为新诊断的胶质母细胞瘤的标准治疗法,与单纯放疗比较,在中位生存期(14.6个月比12.1个月)和2年生存率(26%比10%)方面均有所提高.然而,胶质母细胞瘤一旦复发,挽救性化疗的疾病无进展中位生存期仅为9~13周.因此,寻求和探索新的治疗方法十分迫切.
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晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比
我国是食管癌的高发国家,又是食管癌死亡率高的国家.随着近年的研究及治疗方法的改变,食管癌疗效有了进一步提高.从1991年1月到1995年1月,共收治晚期食管癌128例,分别给予同期化放疗及单纯放疗,现将治疗结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料经胃镜及食道点片,已证实晚期食管癌128例,均为住院病人,其中鳞癌121例,未分癌3例,腺癌4例.食管上段癌15例,中段癌81例,下段癌32例.其中男性85例,女性43例,年龄在35岁至82岁,平均年龄为58.5岁.病变长度大于或于5cm.其中,锁骨上淋巴结转移者10例,声音嘶哑4例,卡氏分级均在80分以上.
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80例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌采用DFP与PFB方案同期化放疗的疗效比较
目的:应用DFP方案(多西紫杉醇,5-氟脲嘧啶和顺铂)及PFB方案(5-氟脲嘧啶,顺铂和平阳霉素)与放疗同步治疗Ⅲ,Ⅳ期鼻咽癌,观察比较两组的局控率,生存率及不良反应.方法:对80例经过病理学证实且无远处转移的Ⅲ,Ⅳ期初治鼻咽癌患者给予同期化放疗,随机分为DFP组和PFB组,两组各40例.DFP组多西紫杉醇60mg·m2·d,静脉滴注,d1(或d1,d8),顺铂25mg·m2·d,静脉滴注,d2～5,5-氟脲嘧啶500mg·m2·d,静脉滴注,d2～5.PFB组顺铂25mg·m2·d,静脉滴注,d1～5,5-氟脲嘧啶500mg·m2·d,静脉滴注,d1～5,平阳霉素16mg,深部肌注,d1,3,5.两组均为21天一个周期,共2个周期.放疗采用60COγ线照射,常规分割,与化疗同期进行.肿瘤原发灶DT 65～70Gy/6.5～7.5周,颈部转移淋巴结区DT 55～66Gy/6～7周.颈部,锁骨上窝预防照射区DT 50Gy/5周.结果:DFP组总有效率(CR+PR)为95.0%,1年无复发生存率为85.0%,1年无转移生存率为90.0%;PFB组总有效率(CR+PR)为85.0%,1年无复发生存率为80.0%,1年无转移生存率为70.0%.两组间有效率、1年无复发生存率比较差异无显著性,1年无转移生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).常见的不良反应为恶心,呕吐,DFP组主要不良反应是急性口腔粘膜炎和白细胞下降(Ⅲ+Ⅳ度分别为50.0%和40.0%),但在G-CSF的支持下均可耐受.结论:DFP组和PFB组相比,近期疗效和1年无复发生存率相似,1年无转移生存率DFP组优于PFB组,但Ⅲ～Ⅳ度不良反应较PFB组为重,应有切实的措施减轻不良反应.
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诱导化疗序贯同期化放疗治疗局部晚期鼻咽癌
目的:比较诱导化疗加同期化放疗(IC/CCRT)与单纯同期化放疗(CCRT)在治疗局部晚期鼻咽癌中的近期疗效及不良反应的发生率.方法:2003年9月至2006年5月广西百色市人民医院肿瘤科接受治疗的200例鼻咽癌患者随机分为诱导化疗加同期化放疗组(IC/CCRT)和单纯同期化放疗组(CCRT).两组患者接受相同的同期化放疗方案:在放疗的第7、28、49天接受卡铂(AUC=6)化疗,诱导化疗加同期放化疗组在同期化放疗前接受了诱导化疗:2个疗程5-FU(750 mg/m2)+卡铂(AUC=6).结果:IC/CCRT组与CCRT组Ⅲ、Ⅳ级不良反应的发生率分别为24.5%和17.8%(P<0.001),两组3年总生存率分别为83.5%和79.4%(P=0.30),两组方案的3年无瘤生存率、局部控制率和远处转移控制率比较差异均无统计学意义.结论:与单纯同期化放疗相比,诱导化疗加同期化放疗治疗局部晚期鼻咽癌,患者的总生存率及无复发生存未明显提高,但不良反应有所增加.
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局部晚期鼻咽癌治疗新进展
目前局部晚期鼻咽癌的治疗热点主要有4个方面:非常规分割照射;三维适形放疗(3-DCRT)与调强放疗(IMRT);放化疗综合治疗;放疗与靶向药物综合治疗.IMRT是精确放疗发展的主要方向,其有更好的适形度和靶区剂量分布,可将局控率提高至90%以上,且能较好地保护肿瘤周围的正常组织.但远处转移率仍为20%～25%,限制着总生存率(overall survival,OS)的提高.为进一步巩固IMRT对肿瘤的局控率和降低远处转移率,采取放化综合治疗仍为必需.从目前发表的临床随机研究以及Meta分析的结果可知,化疗能在放疗的基础上将局部晚期鼻咽癌的OS提高6%以上,其中同期放化疗疗效为显著.
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同期化放疗治疗晚期头颈癌
头颈癌虽仅占成人恶性肿瘤的5%,但其危害甚大.1995年,美国有新发头颈癌病人39 750例 ,12 460例死于该病.早期头颈癌经手术和(或)放射治疗,多数可获治愈.但遗憾的是 ,大多数病人就诊时,已属局部-区域晚期.过去,手术和(或)放疗被视为治疗局部-区域晚期头颈癌的标准方法,但其治愈率不足40%,远处转移率在30%以上.对于无法手术切除的病人 ,单纯放疗的局部复发率高达50%,五年生存率不足20%.手术或放疗可导致广泛而严重的机体损害,包括畸形、功能损害和社交心理障碍;与单纯放疗相比,手术结合放疗对机体的损害更大、更持久.由于受到局部解剖和维持功能的限制,改进现有手术技术和治疗方法,已无法提高此类病人的生存率,延长其生存时间.过去20年内,大量的临床随机试验(RCT)表明,同期化放疗(concomitant chemoradiotherapy)可显著提高病人的无瘤生存率和总生存率,减轻术后畸形,并保存器官功能.近的2项Meta分析已证实了上述观点.目前,应用同期化放疗治疗无法手术的晚期头颈癌病人的报道越来越多,本文就同期化放疗治疗晚期头颈癌的有关问题简述如下.
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动脉化疗联合同期放疗对微血管吻合影响的实验研究
目的:研究动脉化疗联合同期放疗对微血管吻合的影响.方法:新西兰大耳白兔20只,按每只腿股动脉处理方法不同分为4组:对照组、化疗组、放疗组和化放疗组,分别给予动脉灌注生理盐水、动脉灌注顺铂、动脉灌注生理盐水+25Gy放疗、动脉灌注顺铂+25Gy放疗.上述处理结束l周后,行双侧股动脉横断吻合术,观察以上处理对动脉管壁结构,以及对吻合后血管通畅率的影响.结果:以上处理可造成动脉管壁结构的改变,主要表现为内膜及中膜的慢性损伤,其中以化放疗组损伤为严重,放疗组、化疗组及对照组的改变依次减轻.虽然管壁结构出现损伤改变,但是对吻合后的通畅率没有影响.结论:术前动脉灌注顺铂、25Gy放疗以及动脉化疗联合同期放疗后的血管,可以作为受区血管行游离皮瓣移植.
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头颈部鳞癌发病机制与治疗研究进展
头颈部鳞状细胞癌约占全身恶性肿瘤的6%,全球每年新发病例超过50万例.对其发病机制,近年来有一些新的发现,人乳头瘤病毒是除烟酒因素外另一个重要的头颈癌致病因素,表皮生长因子受体(EGFR)的信号传导与鳞癌的发生和转移亦有密切联系.Ⅰ、Ⅱ期头颈癌患者,通过单纯手术或放疗,均可取得较好效果.以多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶为主的化疗药物,与调强放疗及不同分割方式联合的同期化放疗方案,是Ⅲ、Ⅳ期晚期口咽癌、下咽癌及喉癌的重要治疗手段.作用于EGFR靶点的西妥昔单抗,无论是单药或与放疗联合,均显示了很好的应用前景,在临床上逐步被广泛接受.提示靶向联合治疗可作为肿瘤手术后新的辅助治疗方法.Ⅲ、Ⅳ期局部晚期头颈癌患者的多中心临床试验尚在进行中,其联合治疗方案有待统一.
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单药紫杉醇每周方案同期放疗在老年局部晚期食管癌中的临床价值
目的:探讨老年局部晚期食管癌患者使用单药紫杉醇每周方案同期放疗的临床价值.方法:采用数字表法将60例符合条件的患者随机分为实验组和对照组各30例.两组患者皆给予放疗.肿瘤量至56～64 Gv.实验组在放疗的第1天开始给予单药紫杉醇每周方案化疗,具体为:紫杉醇40 mg/(m2·周),化疗后3 h内放疗.化疗于放疗的第1、8、15、22、29、36天使用,即连用6周.结果:化放疗组近期疗效及1、2、3年生存率均显著高于单纯放疗组.毒副作用化放疗组稍高于单纯放疗组,均能耐受.结论:单药紫杉醇每周方案同期放疗在老年局部晚期食管癌中疗效显著,毒副作用较小,具有很好的临床价值.
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单药紫杉醇每周方案同期放疗治疗老年局部晚期肺癌40例
[目的]探讨单药紫杉醇每周方案同期放疗治疗老年局部晚期肺癌的疗效.[方法]采用数字表法将80例符合条件的患者随机分为试验组和对照组,各40例.两组患者皆给予放疗,肿瘤量64-68Gy.试验组在放疗的第1d开始给予单药紫杉醇每周方案化疗,紫杉醇40mg/(m2.w),化疗后3h内放疗.化疗于放疗的第1、8、15、22、29、36、43d使用.[结果]试验组、对照组有效率分别为80.0％和50.3％(x2=8.024,P=0.042).试验组1、2年生存率分别为69.2％、51.4％,对照组1、2年生存率分别为43.1％、28.2％(P＜0.05).试验组白细胞下降率高于对照组(x2=18.77,P=0.0001),其他毒副反应两组相近,均可耐受.[结论]单药紫杉醇每周方案同期放疗治疗老年局部晚期肺癌疗效较好,毒副作用较小.
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同期化放疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用:一项关于Ⅲ期随机对照试验的荟萃分析
目的 本项荟萃分析的主要目的是通过比较鼻咽癌病人同期化放疗与单纯放疗的总生存、疾病的局部控制率及远处转移率的差异从而确定同期化放疗在局部晚期鼻咽癌中的作用.次要目的是比较鼻咽癌病人同期化放疗和同期化放疗联合辅助化疗与单纯放疗的生存差别.病人和方法 按照预先设计荟萃分析的方案,选择已发表的Ⅲ期随机对照临床研究.临床研究的入选标准包括:①所有入组的鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组或同期化放疗组;②临床研究中的病人必须是经组织学证实为鼻咽癌(WHO分型Ⅰ～Ⅲ型);③所有入组的病人都必须接受原发病灶至少为64 Gy的足够剂量的常规分割放疗.结果 本项荟萃分析共包括了7个临床研究中的1 630名病人.与单纯放疗相比,同期化放疗组病人的2年、3年和5年总生存风险比值分别为0.54(95%置信区间0.41～0.70)、0.54(95%置信区间0.37～0.78)和0.49(95%置信区间0.28～0.84),而其相应的2年、3年和5年绝对生存获益分别为9%、10%和13%.同期化放疗组与单纯放疗组的局部复发率及远处转移率也是可比的,并且同期化放疗组可见到明显的生存获益,其5年局部复发率及远处转移率的风险比值分别为0.49(95%置信区间0.30～0.78)和0.59(95%置信区间0.46～0.76).同期化放疗加辅助化疗与单纯放疗对比的生存获益(包括总生存、局部控制率和远处转移率)比单用同期化放疗与单纯放疗对比的生存获益有所改善,但这种改善差异没有统计学意义.结论 本研究结果表明同期化放疗是改善鼻咽癌患者总生存有效的方法.辅助化疗的确切作用尚不是非常明确,还需要进行更多的研究明确其作用.
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氨磷汀减轻非小细胞肺癌同期化放疗中放射性食管炎和肺炎的Meta分析
目的 应用Meta分析的方法探讨氨磷汀减轻非小细胞肺癌同期化放疗中放射性食管炎和放射性肺炎的价值.材料和方法在MEDLINE、Cochrane图书馆、美国临床肿瘤学会、欧洲肿瘤协会的官方网站及中国生物医学文献数据库检索有关非小细胞肺癌同期化放疗期间用与不用氨磷汀的前瞻性随机对照研究.对发生严重放射性食管炎和放射性肺炎的相对危险度进行Meta分析.结果 分别有5项和3项研究,各520和372例患者纳入分析,氨磷汀能使非小细胞肺癌同期化放疗期间发生严重放射性食管炎的相对危险度减少33%(P=0.003),而入组人数多(242例)的研究中,氨磷汀并不能降低发生严重放射性食管炎的风险.另外Meta分析表明氨磷汀不能降低发生严重放射性肺炎的风险(P=0.42).结论 氨磷汀有可能降低非小细胞肺癌患者同期化放疗期间严重的放射性食管炎的发生率,但不能降低严重的放射性肺炎的发生,氨磷汀的给药方案需要进一步探讨.
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局部非小细胞肺癌序列化放疗与同期化放疗对比研究
目的 对于Ⅲ期不能手术的非小细胞肺癌患者,比较同期化放疗与序列化放疗生存率的差别.方法 选择2007年1月～ 2008年1月我院收治的72例非小细胞肺癌患者,均为ⅢB期,均不愿行手术治疗.其中45例行序列化放疗,先行4周期化疗,后行肺部包块放疗；27例行同期化放疗,2周期化疗与放疗同时进行,放疗结束后再行2～3周期化疗.化疗方案均为NP方案(顺铂60 mg/m2,d1～3;长春瑞滨25 mg/m2,d1,8),肺部肿块放疗均采用普通放疗(6 MV照射,2 Gy/次,5次/w,共30次).结果 同期化疗组中位生存期22个月；无病存活期17个月,序列化疗组中位生存期12个月,无病存活期9个月,1年及2年生存率,同期化疗组为85.2％、66.7％,序列化疗组为48.9％、37.8％；急性食管炎及白细胞减少发生率,同期化疗组分别为29.6％、81.5％,序列化疗组为6.7％、44.4％,两组比较均有统计学差异.结论 对于局部非小细胞肺癌,同期化放疗与序列化放疗相比,能显著提高疗效,但副反应相对较大.
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N晚期鼻咽癌诱导加同期化放疗与同期化放疗的疗效比较
目的:探讨诱导加同期化放疗及同期化放疗对N晚期鼻咽癌患者的远期临床疗效.方法:选取160例N晚期鼻咽癌患者,分为诱导加同期化放疗组80例(A组)和同期化放疗组80例(B组),两组放疗方法相同.A组在放疗前给予2个周期诱导化疗,DDP 20mg/m2,d1-5,5-FU 500mg/m2,d1-5,21天为1周期.两组均于放疗第1周及放疗第4周给予DDP 20mg/m2,d1-3,5-FU 500mg/m2,d1-3,同期化疗.结果:A组和B组5年总生存率(OS)分别为67.5％和51.3％ (P ＜0.05);5年无进展生存率(PFS)分别为65.0％和48.8％ (P＜0.05);局部复发率分别为17.5％和22.5％ (P ＞0.05);远处转移率分别为13.8％和27.5％ (P ＜0.05).结论:诱导加同期化放疗可提高N晚期鼻咽癌患者的5年OS、PFS.
