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三维适形与调强放疗技术在胸上段食管癌放疗中的剂量学比较研究
目的 研究分析在胸上段食管癌放疗中应用三维适形与调强放疗技术的计量学比较.方法 选取2016年03月～2018年03月我院接收治疗的胸上段食管癌患者52例作为研究对象,患者均分别采用三维适形放射治疗技术以及调强放疗技术,比较两种放疗技术的器官剂量学以及靶区剂量学差异.结果 比较分析,调强放疗技术无论是在靶区的舒适度,还是靶区剂量均匀性方面,均要优于三维适形放射治疗技术,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸上段食管癌患者采用调强放疗技术的应用价值更高,值得推广.
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胸腔镜辅助下行食管癌切除术
1996年6月至1999年10月,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术24例,现将疗效和随访结果报道如下.临床资料本组24例中男18例,女6例;年龄47～78岁,中位年龄62岁.胸上段食管癌4例,胸中段食管癌13例,胸下段食管癌7例;病变长度3～7cm,术前常规作食管X线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等,明确诊断.
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颈和胸上段食管癌三维适形与容积弧形调强放疗对比分析
目的:分析比较颈和胸上段食管癌单独三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)与容积弧形调强放疗(volume modulated radiation therapy,VMRT)的疗效及不良反应.方法:回顾性分析2009-04-2011-12重庆市肿瘤研究所放疗科接受治疗的104例初治颈段和胸上段食管癌患者资料,分别采用单独3D-CRT和VMRT进行治疗,对比分析和评价2种放疗方式的疗效、不良反应以及单独放疗的预后影响因素.结果:所有患者均完成放疗计划,随访截至2012-12-31,中位随访时间24.5个月.全组患者中位生存时间18个月,3DCRT组1年生存率为76.9％,VMRT组为80.8％,差异无统计学意义,x2 =0.246,P＞0.05.全组患者局部控制率为81.7％,3D-CRT组为78.8％,VMRT组为84.6％,差异无统计学意义,x2=0.619,P＞0.05.VMRT组患者≥Ⅲ°放疗毒副作用发生率较3D-CRT低,3D-CRT组发生放射性食管炎7例(13.5％),VMRT组2例(3.8％);3D-CRT组发生骨髓抑制9例(17.3％),VMRT组4例(7.7％);3D-CRT组发生放射性肺炎5例(9.6％),VMRT组0例;但不良反应差异无统计学意义,P＞0.05;所有放疗相关毒副作用经积极对症和支持治疗后均好转.多因素分析显示,KPS评分(P=0.049)、治疗连续性(P=0.027)和合并内科疾病(P=0.010)是颈和胸上段食管癌独立预后因素.结论:单独放疗耐受性好,疗效确切.VMRT相较3D-CRT疗效相当,但明显降低了放疗的毒副作用.
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右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)
目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率:1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.
关键词： 胸上段食管癌 右胸径路 颈部食管胃单层宽边吻合术 -
食管癌无名指末端指骨转移一例
患者女,54岁.2004年11月16日因胸上段食管癌放疗后23年,吐黏液2个月余为主诉入院.
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颈、胸上段食管癌放射治疗近期疗效相关因素分析
1993年1月-1997年12月,我院收治颈、胸上段食管癌31例,均行60Co外照射治疗,现将近期疗效影响因素分析如下.1材料与方法1.1临床资料31例中,女性15例,男性16例,颈段6例,胸上段25例,经病理证实为鳞癌8例,其余23例经X线及临床表现诊断.
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经右胸食管癌根治术60例临床体会
目的 探讨分析经右胸食管癌根治术的疗效.方法 回顾性讨论分析1998年6月至2010年6月12年间经右胸食管癌根治术的优越性.结果 本组60例均一期愈合,未发生1例吻合口瘘,发生吻合口狭窄1例,经多次扩张术治愈.术后全组病例行均行全食管床直线加速器放射治疗.术后5年生存率为51％.结论 经右胸、右颈与上腹部三切口行胸上段食管癌根治术,直视下锐性切除食管癌组织和清扫颈、胸、腹三野淋巴结,能够提高术后5年生存率.
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颈部食管-胃单层宽边吻合行胸上段食管癌根治术临床体会
目的 总结胸上段食管癌根治术中采取右侧颈胸腹三处切口及食管-胃单层宽边吻合的临床治疗效果.方法 我们医疗组自1975年6月～2008年5月共治疗胸上段食管癌398例.其中行根治性手术379例,术中采用颈胸腹三处切口入路,胃与食管吻合采用单层宽边方法,胃代食管,结果全组无手术死亡,出现吻合口漏3例、吻合口狭窄11例、幽门梗阻4例、再次开胸止血3例、胸腔感染5例以及乳糜胸3例,随访287例,五年生存率为31.2%.结论 此术式简便有效,切除彻底,局属淋巴结清扫方便、彻底,值得推广.
关键词： 食管癌根治术 胸上段食管癌 食管-胃单层宽边吻合 -
右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌
目的 分析右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法 回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术674例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管时胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1-2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果 本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率:1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论 右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.
关键词： 胸上段食管癌 右胸径路 颈部食管胃单层宽边吻合术 -
调强适形放疗联合同期化疗治疗胸上段食管癌的临床疗效分析
目的：探讨调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）联合同期化疗治疗胸上段食管癌的近期疗效及毒副反应。方法将我院胸上段食管癌患者86例随机分为放化疗联合组及单纯放疗组，两组放疗均采用调强适形放疗法，联合组同时采用TP或PF的化疗方案，比较观察两组患者近期疗效、生存率及毒副反应。结果放化疗联合组近期疗效优于单纯放疗组；放化疗联合组1、2、3年生存率均高于单纯放疗组；治疗期间放化疗联合组毒副反应发生率高于单纯放疗组，但均可以控制，没有明显影响治疗，远期毒副反应不明显。结论调强适形放疗联合同期化疗治疗胸上段食管癌可显著提高近期疗效和生存率，降低局部复发率和远处转移率，毒副反应可耐受。
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胸上段食管癌外科治疗26例分析
食管胸上段癌是指胸骨切迹到气管隆突平面的食管癌性病变,由于解剖部位特殊,一旦肿瘤外浸,常常累及比邻如气管、主动脉、奇静脉、胸导管和纵隔胸膜等组织和器官,因而施行外科手术切除的难度大,危险性高,并发症多.现将2006年2月至2008年12月,我院采用手术治疗胸上段食管癌26例,分析报道如下.
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颈及胸上段食管癌调强放疗的临床研究
目的：评估颈及胸上段食管癌调强放疗的临床疗效。方法：选择2011年1月～2014年6月在湖北省十堰市太和医院进行首程调强放疗的颈及胸上段食管癌患者，进行调强放疗，处方剂量：总量60～64Gy，共28～35次，6MV-X 线；放疗结束后3月，进行近期疗效评价，采用 RTOG 标准评价放疗不良反应。结果：近期疗效，CR 28例（29.78％）、PR 62例（65.96％）、NC 4例（4.26％），总有效率为95.74％；放射性肺炎12例（12.77％），放射性气管炎10例（10.64％），放射性食管炎4例（4.26％），骨髓抑制12例（12.77％），胃肠道不良反应5例（5.32％）。结论：颈及胸上段食管癌调强放疗近期疗效、远期疗效及安全性均较好，TNM分期、GTV 体积、同步化疗、近期疗效是患者预后的独立影响因素。
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颈、右胸、上腹三切口治疗胸上段食管癌的手术探讨
目的:探讨经颈、右胸、上腹三切口治疗胸上段食管癌手术中应注意的问题.方法:回顾性总结此类手术患者80例的手术经验和教训.从术前评估、淋巴结的清扫、喉返神经的保护、胃排空障碍的预防、颈部吻合口的缝合技术、空肠营养管的应用方面探讨了手术中应注意的问题.结果:术后16例发生并发症,77例痊愈出院,3例死亡.结论:通过周密的术前评估和仔细的手术操作可以提高手术疗效并减少术后并发症.
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优质护理在胸上段食管癌根治性放疗后复发患者中的应用
目的:研究行根治性放疗方案后出现复发问题的胸上段食管癌患者实施优质护理的价值.方法:此次以2014年01月至2016年12月间入住我院行根治性放疗方案的胸上段食管癌患者为对象,并且从中筛选出46例出现复发问题的患者,均实施优质护理,并对其整体护理情况深入分析.结果:46例复发患者中,接受优质护理后,其满意度从78.26％ (36/46)升至95.65％(44/46),(P＜0.05);SAS从(47.01±7.22)分降至(38.12±2.28)分,(P＜0.05);SDS从(46.12±7.34)分降至(39.02±1.75)分,.(P＜0.05).结论:对于患有胸上段食管癌的患者,予以根治性放疗方案后,如果有复发问题出现,需加强对患者的优质护理,在对其病情有效控制的基础上,提升患者满意度,同时对其SAS分数以及SDS分数进一步改善,从而提升患者放疗后康复效果,可推广.
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胸上段食管癌预防转移放射治疗30例临床分析
食管癌的转移规律:食管的淋巴主要沿纵行方向引流,食管上213的引流方向主要趋向头端,胸上段食管癌常转移到锁骨下动脉旁、气管旁、颈深和锁骨上淋巴结,淋巴管大部分进入颈段食管淋巴管所达淋巴结中[1].在尸检时发现约有74.5%的病例有淋巴结转移,报告胸内食管癌锁骨上淋巴结转移几率为15%,其中胸上段食管癌占46.39%[2].因此,为探讨食管癌锁骨上预防照射的临床价值,我科自2003年9月-2004年9月,对6D铡胸上段食管癌进行了2组对照性研究,结果报告如下.
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上胸骨劈开径路切除胸上段食管癌的远期疗效
目的 对上胸骨劈开切除胸上段食管癌进行临床研究,并评估此术式的远期效果.方法 选取1998年12月-2003年12月我科48例胸上段食管癌患者,采用上胸骨劈开径路切除肿瘤、胃代食管颈部吻合.结果 全组手术切除率100%,术后3年生存率58.3%,5年生存率37.5%,术后并发症发生率18.7%,主要为吻合口瘘、肺部感染、胃排空障碍等,手术死亡1例,上切缘阳性1例.结论 该术式对胸上段食管癌显露好、切除率高,同时避免开胸,对患者心肺功能影响较小,远期疗效好.
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胸上段食管癌3D-CRT与IMRT的剂量学比较
目的：比较胸上段食管癌三维适形放射治疗（3D-CRT）与调强放射治疗（IMRT）放疗剂量学的差异，为临床医师选择放疗方案提供参考。方法收集25例胸上段食管癌病例（临床分期为Ⅰ～Ⅲ期），应用Oncentra三维放射治疗计划系统分别对每一位患者的靶区进行3D-CRT和IMRT治疗计划设计，拟定95％PTV处方剂量为60 Gy。通过剂量体积直方图（ DVH）参数，对95％等剂量线所包括的PTV体积百分比（V95）、靶区适形度指数（CI）、剂量不均匀指数（HI）和危及器官所受照射剂量进行对比分析。结果 IMRT和3D-CRT两种不同放疗计划：V95分别为（99．91±0．14）％、（95．73±4．14）％，差异有统计学意义（P＜0．05）；靶区大剂量Dmax分别为（6658．26±215．29）cGy、（6664．20±465．16）cGy，差异没有统计学意义（P＞0．05）；靶区小剂量Dmin分别为（5458．88±184．06）cGy、（4541．60±599．0）cGy，差异有统计学意义（P＜0．05）；靶区平均剂量Dmean分别为（6232．80±53．00）cGy、（6105．78±163．34） cGy，差异有统计学意义（P＜0．05）；CI值分别为（0．76±0．04）、（0．57±0．05），差异有统计学意义（P＜0．05）；HI值分别为1．07±0．02、1．12±0．06，差异有统计学意义（P ＜0．05）；脊髓大剂量分别为（3889．68±712．69）cGy、（4337．48±178．49）cGy，差异有统计学意义（P＜0．05）；双肺V20分别为（20．94±5．32）％、（21．90±6．94）％，差异没有统计学意义（P＞0．05）；双肺V10分别为（35．39±11．41）％、（29．0±8．80）％，差异有统计学意义（P＜0．05），双肺V5分别为（44．95±15．55）％、（37．27±11．93）％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论调强放疗在胸上段食管癌治疗中显示出95％等剂量线所包括的PTV体积、靶区适形度及靶区内平均剂量、脊髓保护方面均优于3D-CRT技术；但是双肺低剂量照射区域有所增加，肺损伤的风险就有可能增大。
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食管癌放射治疗的发展与演变
食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤,其治疗方法的选择应根据患者的病期、病变部位、一般情况及有无转移等来决定.临床所见食管癌多为中晚期,尤其颈段、胸上段食管癌,肿瘤易向周围浸润,且解剖结构复杂,手术难度较大,易发生合并症,不宜首选手术治疗.而食管癌病理90%以上为鳞状细胞癌,对放射线较敏感,且放疗对机体损伤相对较小,受各种因素的限制相对较少,故放疗是中晚期食管癌尤其颈、胸上段食管癌有效的、首选的治疗方法.然而,受食管周围重要器官如脊髓、肺等放射耐受性的限制,靶区剂量难于提高,局部复发和未控成为食管癌放射治疗失败的主要原因.目前,利用物理手段改善病变(靶区)与周围正常组织及危险器官的剂量分布,降低周围正常组织剂量,提高局部控制率,正成为食管癌放疗的主要研究方向.本文将对食管癌放疗方法的演变、发展做简要总结,并对近年来放疗新技术的开展和临床应用予以介绍.
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上腹部手术后食管癌外科治疗5例报告
我院自2000～2004年收治的206例食管癌中,有5例病人曾行上腹部手术治疗,平均年龄为56岁,男4例,女1例,均因诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡或上消化道穿孔,曾行上腹部手术治疗,其中4例行胃大部切除术,1例行剖腹探查术,术后病理均为良性病变.5例病人术前均经内镜及病理检查证实,其中3例为胸下段食管癌,行食管、胃弓下吻合术;1例为胸中段食管癌,行食管、胃弓上吻合术;1例胸上段食管癌,行食管胃胸廓入口处吻合术.
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经右胸、右颈二切口手术治疗胸上段食管癌(附26例报告)
目的 探讨经右胸、右颈部二切口不开腹手术治疗胸上段食管癌的应用价值及手术技巧.方法 对笔者所在医院26例经右胸、右颈二切口手术治疗上段食管癌的术前准备、手术方法、注意事项进行分析.结果 手术切率100%.术后10～15 d出院.术后病理均为鳞癌,切缘无癌残留.术后未发生吻合口瘘,无死亡病例,发生喉返神经损伤1例,右肺不张1例.结论 经右胸、右颈不开腹手术治疗胸上段食管癌具有创伤小、暴露好、恢复快等优点,具有临床应用价值.
