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核苷类似物治疗儿童朗格罕细胞组织细胞增生症
朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是一组由朗格罕细胞为主的组织细胞在机体网状内皮系统内广泛增生、浸润为基本特征的疾病，全身各器官、系统均可受累，其中肝、脾、血液系统和肺被认为是受累的危险器官［1］。LCH的异质性很强，单系统和（或）无危险器官受累患儿对常规治疗反应好，个别甚至可自愈，长期生存率在90％以上，而多系统尤其伴危险器官受累的高危患儿对常规化疗反应不佳，成为难治或复发病例，预后不良［2］。近些年，陆续报道了核苷类似物对难治和复发LCH患者的挽救治疗及一线治疗，效果令人振奋。本文就此方面进展进行综述。
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子宫颈癌调强放射治疗临床分析
目的 探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗(IMRT),在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值.方法 62例中晚期宫颈癌患者,随机分成IMRT组和普放组.IMRT组30例患者给予全程IMRT和6～7次腔内照射,外照射与内照射同步进行,外照射每周4次,内照射1次/周, IMRT的PTV总处方剂量为50 Gy, 2.0 Gy/次;腔内照射5 Gy/次,共30～35 Gy(A点剂量).同时虚拟设计普通放疗计划,按相同的处方剂量计算,自身比较靶区以及直肠、小肠、膀胱和骨髓等危险器官的受照剂量和体积.普放组32例患者接受普通外照射和腔内照射,外照射24 Gy时开始内照射,腔内照射A点剂量35Gy左右,外照射的剂量和分割方式同IMRT组.比较两组的肿瘤缓解率和1,2年生存率,急慢性放射反应和并发症发生率以及疗程长短.结果 IMRT较普放计划的靶区剂量明显提高(P<0.01),小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少(P<0.05);IMRT组肿瘤缓解率较高(P<0.05),部分急、慢性放射反应明显减少(P<0.05),1,2年生存率比较差异无显著性(P0.05).结论 IMRT技术可提高宫颈癌的靶区剂量,并获得理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,从而减少了急慢性放疗反应的发生,但未能提高近期生存率.
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宫颈癌常规放疗后盆腔复发的调强放疗研究
宫颈癌常规放疗后复发再次放疗,如果采用常规照射方式,由于所给剂量的限制,1年生存率仅为15%～27%,5年生存率3.2%～13.0%,且并发症发生率高达30%～56%[1].调强放疗(IMRT)具有分别调节肿瘤靶区和邻近危险器官(OAR)剂量强度的独特优势,在给予不规则临床靶区(CTV)精确剂量照射的同时,可减少小肠、直肠、膀胱等的受量,达到提高肿瘤控制率、减少并发症的目的[2].笔者为此进行了宫颈癌常规放疗后盆腔复发行IMRT与再次常规放疗的对比研究.
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肿瘤放疗中三维治疗计划系统的应用
随着科学的进步,三维治疗计划系统(3DTPS)已广泛应用于肿瘤的临床放射治疗,我科引进美国Computed Medi-cal System Inc.三维治疗计划系统(3DTPS),根据我科GEstaturn42直线加速器数据设计制定83例患者的放疗计划,疗程顺利,近期疗效好,现报告如下.
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鼻咽癌放射治疗视觉通路PRV的探讨
目的 研究鼻咽癌在常规放疗、适形调强放疗和全程调强放疗中,视觉通路危险器官的PRV确定,特别是晶体的PRV确定和剂量控制.方法 我院自2005.7.1直线加速器开展精确放疗以来,进行鼻咽癌治疗病例55例,用1-2个周期的DDP+5-Fu新辅助诱导化疗后,进行分组治疗.A组:常规放疗,B组:适形+调强放疗,C组:全程调强放疗.考虑到眼球在5-10分钟的放疗过程中眼的不自主的活动,根据30例肿瘤患者和30例正常人群的眼的活动度的测定,确定眼的活动范围,并对眼晶体、眼球、视神经等视觉通路的PRV进行勾画并TPS计算的剂量结果 比较.结果 由于眼的活动,进行合理的眼各部位PRV确定对可以较好的避免眼晶体和其他视路的放射损伤,确保精确放疗除了对靶区能达到临床的控制要求的同时,还对危险器官能更好的保护.
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后程调强放疗治疗中晚期鼻咽癌效果分析
目的 探讨后程调强放疗(IMRT)对晚期鼻咽癌治疗的可行性、作用和疗效以及危险器官特别是脑、脊髓的剂量约束.方法 应用6～8 MV直线加速器治疗局部中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)鼻咽癌60例,33例采用全程调强,27例采用后程适形调强放疗方式.全调强组GTVnx 72～74 Gy,GTVnd 66 Gy,CTV1 60 Gy,CTV2 54 Gy,30次分割；后调强组前程采用二维普放的面颈联合野+下颈部MLC适形放疗,鼻咽部剂量DT 30 Gy/15f,颈部DT 24 ～ 30 Gy/12～15 f,后程采用适形调强,鼻咽部剂量40 ～42 Gy/17 f,颈阳性淋巴结34～38 Gy/17 f.整个治疗过程均采用热塑膜头颈肩罩固定.2组放疗前均采用GP方案诱导化疗2个疗程.结果 后调强组脑干、脊髓均可在约束范围内,取得与全调强组一样的近期效果.全调强组在腮腺的保护上更有优势；后调强组保证了靶区的不遗漏,靶区的定位、勾画更为精确,同时在脑组织、小脑、口腔的剂量控制上更易.结论 只要前程二维适形与后程调强的剂量分配适当,后程调强治疗中晚鼻咽癌是可行的,且在靶区的定位及勾画上更有优势.同时降低了治疗费用,临床值得推广.
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食管癌放射治疗的发展与演变
食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤,其治疗方法的选择应根据患者的病期、病变部位、一般情况及有无转移等来决定.临床所见食管癌多为中晚期,尤其颈段、胸上段食管癌,肿瘤易向周围浸润,且解剖结构复杂,手术难度较大,易发生合并症,不宜首选手术治疗.而食管癌病理90%以上为鳞状细胞癌,对放射线较敏感,且放疗对机体损伤相对较小,受各种因素的限制相对较少,故放疗是中晚期食管癌尤其颈、胸上段食管癌有效的、首选的治疗方法.然而,受食管周围重要器官如脊髓、肺等放射耐受性的限制,靶区剂量难于提高,局部复发和未控成为食管癌放射治疗失败的主要原因.目前,利用物理手段改善病变(靶区)与周围正常组织及危险器官的剂量分布,降低周围正常组织剂量,提高局部控制率,正成为食管癌放疗的主要研究方向.本文将对食管癌放疗方法的演变、发展做简要总结,并对近年来放疗新技术的开展和临床应用予以介绍.
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前列腺癌正向调强治疗计划设计和剂量评估临床分析
前列腺癌在放疗过程中,尽管增加其照射剂量能明显提高肿瘤的局部控制率,但由于直肠、膀胱等正常组织与前列腺较接近,尤其是肿瘤区范围包括精囊腺的患者,计划靶区(PTV)在横段位呈凹形且与直肠壁有重叠,重叠部分的大小决定着肿瘤的控制率和直肠、膀胱正常组织的并发症发生率(NTCP),因此直肠和膀胱是限制前列腺癌照射剂量的主要危险器官(OAR)[1].常规治疗通常采用2个6MV前后对穿野、2个15MV带楔形板左右水平对穿野,剂量权重为1:1:1.2:1.2,直肠的耐受量(80Gy)会限制照射量的提高.而利用多叶准直器(MLC)的动态调强或静态调强分步照射的方式,可实现在增加照射过程中有效保护直肠,降低其并发症发生率.本文旨在对正向调强治疗计划设计和剂量评估进行研究,现将结果报道如下.
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宫颈癌调强放射治疗30例临床分析
目的 探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗(IMRT)技术,在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值.方法 失去手术机会的30例中晚期宫颈癌患者,均给予全程的IMRT,1.8～2.2Gy/次,每周4次外照射和1次内照射,外照射的处方剂量为50～55Gy,中位剂量为53.5Gy,内照射共给6次,每次5Gy.同时拟设计该30例患者2野和4野的放疗计划,拟给予相同的处方剂量,比较危险器官(OAR)直肠、小肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积.结果 30例患者均完成全程的IMRT,放射治疗计划靶区(PTV)的平均剂量为54.5Gy,90%的等剂量曲线(中位剂量53.5Gy)可以覆盖99%以上的肉眼靶区(GTV)体积.IMRT与普通2野和4野放疗组比较,小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少(P＜0.05).急慢性放射反应明显减轻.1,2年生存率比较,差异无统计学意义.结论 IMRT放疗技术可以使患者的放疗靶区获得较为理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,从而减小了急慢性放疗反应,毒副反应可以耐受,但未能提高近期生存率.
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鼻咽癌自适应放疗中靶区和危及器官体积及剂量学变化
目的：探讨鼻咽癌自适应放疗过程中靶区和危及器官体积及剂量学改变。方法选取2015年5~10月在我院接受调强放射治疗的10例鼻咽癌患者，于放疗前及放疗第10、20、30次时应用CTVision图像引导及配准技术分别对患者进行定位及图像引导CT扫描，并对图像引导的CT图像分别重新设计优化放疗计划，比较放疗前及在放疗第10、20、30次时每例患者的靶区、危险器官的体积及剂量学变化。结果(1)靶区及双侧腮腺体积均随放疗进程呈进行性缩小。至放疗结束时，靶区中位体积较放疗前缩小58.12%，左、右侧腮腺中位体积较放疗前分别缩小40.46%、34.77%。(2)在3次修改优化放疗计划中靶区的Dmax、Dmean、Dmin与脊髓、脑干的Dmax与放疗前相比差异均无统计学意义(P>0.05)，双侧腮腺照射剂量均较放疗前明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论离线自适应性放疗技术可减少腮腺受照射的剂量，是一种比调强放疗更精确化、个体化的放疗技术。
