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妇科恶性肿瘤的化疗及护理
化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,与外科手术、放疗、生物治疗和心理治疗等措施共同构成治疗体系.化疗在妇科恶性肿瘤中的地位不同部位妇科恶性肿瘤的临床特点不同,化疗在其整体中的地位存在差异.对于卵巢上皮性癌(卵巢癌)和输卵管癌,强调以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是主要的辅助治疗.对于广泛转移,期别较晚或巨块肿瘤,可在手术前使用新辅助化疗(也称先期化疗)以提高手术满意度.对于子宫内膜癌,采用手术病理分期,全面分期手术的重要性大为提升,术后根据高危因素决定是否辅助治疗,但化疗是特殊类型子宫内膜癌的重要辅助治疗,或作为晚期和复发患者的挽救治疗;子宫肉瘤的主要治疗手段是手术,仅子宫内膜间质肉瘤对化疗较为敏感.
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气管插管时机对心肺复苏的影响
心肺复苏抢救的成功受多种因素的影响,能否果断、及时、准确的行气管插管机械通气对提高心肺复苏的成功率和挽救病人的生命有十分重要的意义.本文就我院1998年～2002年的42例呼吸心跳骤停患者根据气管插管机械通气的不同时机对心肺复苏挽救治疗的临床资料进行分组研究,现报告如下.
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拉米夫定和阿德福韦酯双重耐药HBV株临床检出特点与表型特性分析
目的 分析拉米夫定(lamivudine, LAM)和阿德福韦酯(adefovir, ADV)双重耐药HBV株临床检出特点和表型特性,为临床优化抗病毒方案提供参考.方法 回顾性分析26 553例慢性HBV感染者血清样本中HBV反转录酶区与LAM和ADV耐药相关的突变类型及频率,采用PCR产物直接测序法和克隆测序法(≥20个克隆/样本)对双重耐药HBV株进行鉴定,采用表型耐药方法分析强效核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues, NAs]对双重耐药HBV的抑制效果. 结果 26 553例慢性HBV感染者的血清样本中,LAM/ADV双重耐药HBV突变株的检出率为0.6%(147/26 553),主要突变类型为rtL180M+A181V+M204V(65.3%)和rtA181V+M204I(10.2%).多数患者经历了LAM→ADV(40.8%)或LAM→ADV→ETV(38.8%)单药序贯/联合治疗,平均抗病毒时间为63个月.其中2例代表性LAM和ADV双重耐药患者的动态血清样本克隆结果显示,在恩替卡韦(entecavir, ETV)+ADV联合挽救治疗期间,随着获得完全病毒学应答后维持时间的延长,病毒准种池中LAM/ADV双重耐药株逐渐消失,病毒株以单一NAs耐药株或野生株为主.体外表型结果显示,各种双重耐药HBV突变株的体外复制力均低于野生株,ETV+ADV联合、替诺福韦酯(tenofovir, TDF)单独或TDF+ETV联合可有效抑制野生株复制(抑制率为98.5%～99.5%),而对各种LAM/ADV双重耐药突变株的抑制率分别为80.6%～92.5%、86.1%～97.9%和89.2%～97.5%.结论 长期LAM和ADV单一序贯治疗可促进LAM/ADV双重耐药HBV发生,ETV+ADV联合、TDF单独或TDF+ETV联合均可有效抑制LAM/ADV双重耐药HBV复制,而基于TDF的挽救治疗效果更佳.
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多重耐药HBV感染特点及挽救治疗策略
多重耐药HBV感染的治疗是临床面临的一个难题.多重耐药的发生主要与病毒因素、宿主因素和药物因素等相关.严格评估抗病毒治疗指征,初治选择高耐药基因屏障的抗病毒药物,避免以低耐药基因屏障药物起始的单药序贯治疗等措施能够降低多重耐药HBV株产生的风险.对于已发生耐药与多重耐药HBV感染的患者,应尽早开始挽救性治疗.有多项研究提示恩替卡韦与替诺福韦酯联合是针对难治性多重耐药HBV感染的更加有效、安全的挽救性治疗方案.研究开发多靶点作用的新型抗病毒药物是治疗多重耐药HBV感染的新途径.
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氩氦刀冷冻消融挽救治疗肝脏转移瘤46例
目的:探讨氩氦刀冷冻消融挽救治疗肝脏转移性肿瘤的有效性及安全性.方法:回顾分析46例接受氩氦刀冷冻挽救治疗的肝脏转移瘤患者临床资料,肿瘤大长径为1.8-13.0 cm,平均5.32 cm±2.5 cm.随访评估近期临床受益率、1年生存率、生活质量、并发症.结果:术后1、3、6 mo患者临床受益率分别为82.60％、75.56％、69.77％,1年患者生存率为76.08％,生活质量明显改善(P＜0.001).并发症轻微,未见冷休克、肝破裂出血、肾功能不全等严重并发症.结论:氩氦刀冷冻消融治疗肝脏转移瘤安全有效,创伤小,近期临床疗效确切,可作为失去手术机会肝转移瘤患者的一种重要挽救治疗手段.
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大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病的血药浓度研究
已证实大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)能有效清除髓外白血病和耐药克隆,在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的巩固治疗(包括庇护所预防)中常规应用.HDMTX也用于成人ALL的巩固强化及挽救治疗,但相关资料较少.由于MTX在体内的分布、生物转化和排泄存在很大的个体差异,这些差异对药物的疗效和毒性均产生影响,因此监测血药浓度并根据血药浓度进行剂量调整是十分必要的.
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核苷类似物治疗儿童朗格罕细胞组织细胞增生症
朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是一组由朗格罕细胞为主的组织细胞在机体网状内皮系统内广泛增生、浸润为基本特征的疾病，全身各器官、系统均可受累，其中肝、脾、血液系统和肺被认为是受累的危险器官［1］。LCH的异质性很强，单系统和（或）无危险器官受累患儿对常规治疗反应好，个别甚至可自愈，长期生存率在90％以上，而多系统尤其伴危险器官受累的高危患儿对常规化疗反应不佳，成为难治或复发病例，预后不良［2］。近些年，陆续报道了核苷类似物对难治和复发LCH患者的挽救治疗及一线治疗，效果令人振奋。本文就此方面进展进行综述。
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乳腺癌根治术后内乳淋巴结首先复发的特点
目的分析乳腺癌患者经根治术及辅助治疗后以内乳淋巴结为首先复发的临床表现和特点,总结其误诊的有关因素.方法对31例女性乳腺癌患者进行多项分析,包括患者原发乳腺癌的发病和治疗情况、内乳复发病灶的特点、确诊手段、误诊以及对挽救治疗的影响等.本组患者占同期收治乳腺癌女患者的0.6%,手术时年龄29～60岁(中位44岁).根治术后16例未做正规辅助治疗,11例仅做辅助化疗或内分泌治疗,4例做了内乳放射结合化疗或内分泌治疗. 结果术后到确诊内乳复发的时间为8～132个月(中位34个月).复发病灶均表现为胸骨旁隆起或肿块(直径2～10cm,中位5cm),伴胸痛、皮肤受累和胸骨破坏,其百分比例分别为61.3%、35.5%和64.5%;45.2%的病变跨多个肋间隙,病变中心位于上3个肋间的比例为90.0%.误诊包括胸骨转移(22例)、胸壁复发(10例)、肋软骨炎症(5例)等.挽救治疗均包括放射治疗、综合局部切除或全身治疗.内乳淋巴结转移确诊治疗后的3、5和10年生存率分别为60.0%、 26.1%和12.9%.复发病灶直径≥6cm的患者较病灶直径<6cm的患者生存时间明显缩短(P < 0.05),推测可能与治疗延误有关. 结论乳腺癌多数的内乳淋巴结复发位于上3个肋间.内乳淋巴结复发常被误诊为胸骨转移、胸壁复发、肋软骨炎症等.误诊导致的治疗延误和不当有可能影响预后.
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GVD方案治疗复发难治霍奇金淋巴瘤临床观察
目的 探讨GVD方案(吉西他滨+多柔比星脂质体+长春瑞滨)作为挽救化疗方案治疗复发难治霍奇金淋巴瘤(HL)的效果及安全性.方法 回顾性分析山西医科大学附属肿瘤医院2014年1月至2017年12月收治的16例复发难治HL患者的临床资料,所有患者接受GVD方案治疗,对患者临床疗效、不良反应进行分析.结果16例复发难治HL患者的总体反应率为87.5％(14/16),完全缓解率为62.5％(10/16).主要不良反应为血液学不良反应,少数患者出现黏膜炎,无治疗相关死亡病例.结论 GVD方案对复发难治HL疗效确切,不良反应耐受良好,是复发难治HL有效的挽救治疗方案.
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面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用
目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径.方法4例鼻咽癌患者于1988年5月～1995年8月接受根治量放疗.治疗后2年～9年,出现局部复发.复发病灶累犯的部位:鼻咽部顶壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位.应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗.结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例.结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤.鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果.
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关键词：
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复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的新进展
尽管从整体治疗上看弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的治疗效果较好,但仍有1/3的患者会有复发/难治的情况出现,而这也是弥漫大B细胞淋巴瘤的复发率及病死率仍然增加的原因.其复发/难治的主要原因与耐药性的产生和一些其他类型的弥漫大B细胞淋巴瘤的出现有关.而如何延长复发/难治性DLBCL患者的生存期,改善患者预后已成为目前国内外的研究热点.本文就国内外关于复发/难治性DLBCL的挽救治疗、自体造血干细胞(autologous stem cell transplantation,auto-HSCT)及异基因造血干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,allo-HSCT)、靶向治疗方面的进展进行总结.
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经内镜肠道植管术的配合及护理
“粪菌移植”（fecal microbiota transplantation ， FMT）是重建肠道菌群的有效手段，已被用于难辨梭状芽胞杆菌感染、炎症性肠病、慢性便秘等疾病的治疗。主要的移植途径包括经中消化道胃镜输入、结肠镜途径和灌肠[1~4]。我们主要将FMT用于难治性肠病的挽救治疗。本研究重点阐述患者行内镜下肠道植管术（Transendoscopic enteral tubing，TET）的配合及护理体会。
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利妥昔单抗联合化疗治疗复发B细胞恶性淋巴瘤的回顾性分析
目的:探讨含利妥昔单抗(美罗华)方案在复发B细胞性淋巴瘤治疗中的效果,同时分析影响疗效的相关因素.方法:回顾性总结我院用利妥昔单抗单药或联合化疗对复发B细胞恶性淋巴瘤患者的疗效及不良反应和影响因素.结果:20例可评价疗效的患者中2例用利妥昔单抗单药,利妥昔单抗联合化疗者18例,总有效率(RR)70%(14/20),完全缓解率(CR)20%(4/20).中位总生存期是17.5个月,1年、2年及3年的总生存率分别是68%、45%和32%;中位无进展生存期是11.5个月,1、2、3年的无进展生存率分别是55%、32%和23%.疗效与临床分期、IPI评分、结外侵犯有关,与其他因素无明显相关.榆注利妥昔单抗后主要不良反应为畏寒、发热乏力等输注相关反应.结论:利妥昔单抗应用于复发B细胞性淋巴瘤疗效高,不良反应可以耐受.
关键词： 利妥昔单抗 非霍奇金淋巴瘤/化学疗法 挽救治疗 -
血液净化治疗非肾源性、难治性、急性左心衰竭84例报道
1 临床资料1.1 一般资料诊断明确的多种非肾源性原发疾病,按照实用内科学第 10版对急性左心衰竭的诊断标准,临床运用强心、利尿、扩血管药等挽救治疗无效的难治性急性左心衰竭,随机进行血液净化治疗.共84例,男性41例,女性43例,大年龄76岁,小年龄19岁,平均年龄56.4岁.患者均端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,50～200ml/d,少数病例咳血痰量超过500ml.伴有不同程度的心源性休克或低血压、肝瘀血、心源性肝硬化,甚至早期肝衰竭,急性中毒病例均有多器官功能障碍(表1).
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双路氧疗在特发性肺纤维化病人挽救治疗中的应用效果
[目的]探讨双路氧疗护理在特发性肺纤维化病人挽救治疗中的效果。[方法]选择2012年6月—2014年4月我院收治的急性加重期特发性肺纤维化病人60例，随机分为对照组和观察组各30例。两组病人均接受常规内科治疗，对照组在此基础上给予常规氧疗护理，观察组给予双路氧疗护理。比较吸氧前及吸氧后2 h、6 h、12 h 及24 h 氧合指标(PaO 2、PaCO 2、pH、SaO 2)、心率和呼吸情况。[结果]吸氧治疗后两组病人 PaO 2、SaO 2、心率和呼吸均较吸氧前明显改善(P <0.05)；对照组氧疗6 h 达佳效果，观察组氧疗2 h 达佳效果，继续增加氧疗时间指标虽有一定改善，但比较差异无统计学意义。[结论]双路氧疗护理在非机械通气条件下可以快速(2 h 内)改善病人氧合指标，提高病人的舒适度。
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替诺福韦酯单独与联合恩替卡韦挽救治疗恩替卡韦治疗拉米夫定经治慢性乙型肝炎失败患者疗效比较
目的：比较替诺福韦酯单药与联合恩替卡韦对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎拉米夫定经治患者仍应答不佳或发生病毒学突破的挽救方案的临床疗效及安全性。方法将80例恩替卡韦序贯治疗仍效果欠佳的拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者随机分为单药组40例和联合组40例。单药组给予替诺福韦酯（300 mg／d）替换治疗；联合组使用替诺福韦酯（300 mg／d）和恩替卡韦（0．5 mg／d）治疗。所有患者均治疗48周，检测基线，治疗12、24和48周时病毒学、生化学、血清学指标。比较两组患者上述治疗时间点的完全病毒学应答率、ALT 复常率、病毒学突破率和 HBeAg 血清学转换率及观察药物不良反应。结果单药组患者治疗48周后完全病毒学应答率、ALT 复常率、病毒学突破率、HBeAg 血清学转换率分别为85．0％（34／40）、76．2％（16／21）、0、13．1％（3／23），联合组分别为87．5％（35／40）、77．3％（17／22）、0、16．0％（41／25），两组比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。两组患者耐受性均良好，无一例出现严重不良反应而导致停药。结论对于恩替卡序贯治疗后仍应答不佳或发生病毒学突破的拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者，替诺福韦酯单药替换恩替卡韦的挽救治疗仍能有效抑制 HBV DNA 复制，是一种行之有效的优化治疗方案。
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拉米夫定耐药患者序贯或联合治疗的疗效
拉米夫定(LAM)作为一种中效抗病毒药物,不能完全抑制部分慢性乙型肝炎(CHB)患者体内HBV DNA的复制,且耐药基因屏障较低,长期治疗耐药率逐年升高,5年可达70％[1].对于LAM耐药患者的挽救治疗,近年来临床已积累较丰富经验.本研究旨在观察LAM耐药患者采用阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)单药或与LAM联合、恩替卡韦( entecavir,ETV)单药治疗的疗效,探讨LAM耐药患者的挽救治疗方案.
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CT导向下125I粒子植入挽救治疗肾上腺转移瘤11例近期疗效评价
目的 评价CT导向下125I粒子植入挽救治疗肾上腺转移瘤的近期临床疗效及安全性.方法 回顾分析11 例接受125I粒子植入挽救治疗的肾上腺转移瘤患者的临床资料,可评价病灶11处,肿瘤长径为2.1 ～ 6.5 cm,平均(3.4 ± 1.5)cm.术前应用治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT导向下将125I粒子植入病灶内,随访观察客观缓解率、生活质量评分及并发症状况.结果 术后随访2个月,随访结束评价病灶完全缓解(CR)3/11,部分缓解(PR)6/11,疾病稳定(SD)2/11,缓解率(CR + PR)81.8%,总体生活质量变化无统计学意义.近期不良反应轻微,未见恶性高血压、大出血、感染等严重并发症.结论 CT导向下125I粒子植入挽救治疗肾上腺转移瘤安全有效、创伤小、并发症轻微,可作为一种降低肿瘤负荷的高效局部治疗方法.
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乙型肝炎病毒对核苷(酸)类似物耐药的研究进展
在过去10余年里,口服核苷(酸)类似物的应用使慢性乙型肝炎的治疗取得很大进展.长期核苷(酸)类似物治疗的主要缺陷是乙型肝炎病毒(HBV)耐药性的产生,后者可致所获得的疗效丢失,有时可导致肝炎活动、甚至死亡.本文主要介绍HBV耐药的发生机制、相关定义、发生率、处理及预防策略等.
