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手术治疗残胃出血36例临床分析
目的：探讨残胃出血临床特征及手术治疗。方法：回顾性分析我院2006年1月～2014年10月我院36例因残胃引起的上消化道出血而需要手术治疗患者的临床资料特点。结果：残胃出血患者以呕血黑便为主要症状。毕Ⅱ式术后残胃出血发生率(24例，66.7％)明显高于行毕 I 式者(12例，33.3％)。出血原因为吻合口破裂出血3例，残胃－吻合口炎并糜烂5例、血管畸形10例、吻合口溃疡6例和残胃炎7例、残胃癌出血5例。所有患者经过药物+内镜止血等保守治疗无效后转外科手术，所有患者均实施手术并成功止血。手术方式有：全胃切除16例；胃空肠吻合口缝扎止血12例，黏膜缝扎止血并胃周血管离断3例，胃部分切除6例。死亡病例3人，死因以多脏器功能衰竭，肺部感染为主。结论：手术是治疗残胃出血的一种有效手段。
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残胃内镜及临床特征观察-附160例报告
目的 探讨残胃内镜及临床特点.方法 回顾性分析2006年1月-2009年12月诊治的180例残胃患者的临床资料.结果 160例残胃病变包括良性病变:残胃及吻合口炎130例、残胃及吻合口溃疡32例;92例BillrothⅡ式残胃及吻合口炎80例、残胃及吻合口溃疡22例、残胃癌10例均高于88例Billroth Ⅰ式的50例、40例、2例(P＜0.05).结论 胃大部切除手术后残胃病变多,应严格控制手术指征,合理选择手术方式,在胃切除后定期内镜检查.
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胃癌术后胃镜随访118例结果分析
目的了解胃癌术后患者残胃病变情况,说明术后胃镜随访的必要性.方法对我院胃镜随防的118例胃癌术后患者的胃镜结果进行回顾性分析.结果残胃吻合口炎发生率高,达40.7%,胆汁返流20.3%,吻合口溃疡17.0%,残胃复发癌3.4%,残胃癌2.5%.胃空肠吻合口空肠端腺癌1例,残胃粘膜相关组织性淋巴瘤1例.结论胃镜随访为及时发现残胃病变的必要手段.
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原发于残胃的弥漫性大B细胞性淋巴瘤1例
患者男性,70岁.因十二指肠溃疡行胃大部切除术后30年,腹部胀痛不适4个月入院.患者于30年前曾因十二指肠球部溃疡出血行胃大部切除、胃空肠"毕Ⅱ式"吻合术,术后病理诊断为十二指肠球部慢性溃疡伴出血.术后患者恢复良好,食欲佳,未出现并发症.于4个月前又感腹部胀痛不适,食欲差,行胃镜检查示胃小弯溃疡,胃壁僵硬,提示恶性肿瘤.
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75例老年人残胃黏膜病变的分析
目的 分析残胃黏膜病变及其与胃切除术式的关系.方法 行胃镜检查,在吻合口、残胃黏膜取活检、W-S银染色及快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌,观察胆汁反流.结果 75例老年残胃病变中吻合口炎及残胃炎占80.00%、吻合口溃疡8.00%、残胃癌2.67%、残胃在发癌10.71%、胆汁反流26.70%.BⅡ术式组残胃胆汁反流率大于BⅠ术式组,差异有显著性.结论 残胃黏膜病变与胃切除术式胆汁反流密切相关.
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50例残胃癌临床特点分析
残胃癌(GRC)是指胃和十二指肠等上消化道因良性病变行胃部分切除术后5年以上,或恶性病变术后20年以上残胃发生的癌,已逐渐受到临床医师的重视.本研究对我院1990年至2006年间GRC患者的病例资料进行统计和分析,报告如下.
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两例残胃反复穿孔多次手术的教训
例1男性,58岁.2003年10月因左上腹疼痛10 d,伴恶心、呕吐,腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院.2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术.术后基础胃酸为3 mmol/h,1年后发生残胃穿孔,在我院行穿孔修补术.2002年4月再次发生穿孔后再次修补.入院后,拟诊为机械性肠梗阻,行剖腹探查.术中见第1次手术为胃空肠结肠前吻合顺蠕动形式,胃肠吻合口与肝和横结肠致密粘连形成封闭腔隙,内有大量胃内容物.吻合口前壁可见一个长10 cm巨大穿孔,残胃网膜左动脉的第1个垂直分支留存.将残胃空肠部分切除,改行Roux-en-Y胃空肠吻合,术后病理诊断为吻合口慢性溃疡穿孔.住院12 d痊愈出院.术后1年行钡餐X线造影示吻合口无溃疡复发.
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残胃复发癌30例的外科治疗及其预后分析
目的 分析残胃复发癌的外科疗效和影响预后因素.方法 对本院1993年1月至2007年12月间因胃癌根治术后复发再次接受外科手术的30例临床资料进行回顾性总结.用Kaplan-Meier和Cox回归模型行生存分析,Long-rank行有效性检验.结果 总体平均生存期30.52个月,中位生存期25个月.其中根治性切除19例(63.3%),平均生存41.43个月,非根治性手术11例(36.7%),平均生存16.85个月(P<0.01).Kaplan-Meier分析提示病理分期、病理类型、根治情况、有无腹膜种植、是否肝转移与生存期相关(P<0.01),而性别、年龄、复发距初次手术时间、化疗与否与生存期无关.结论 临床分期、腹膜种植及根治性手术是影响残胃复发癌预后的主要因素,残胃复发癌的个体化治愈性切除仍可获得较好的疗效.
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食管癌合并胃癌或胃代食管手术
目的 探讨食管癌患者同时合并胃癌行根治切除手术时能否利用残胃代食管.方法 2011年3月至2016年5月,我科完成采用胃代食管的方法治疗食管癌合并胃癌患者18例.年龄52～67岁,食管病变16例位于中下段,2例位于胸上段.胃部病变4例位于近端胃,14例位于远端胃.共4种手术方法可供选择,采用近端或远端残胃替代食管,利用胃左血管或胃网膜右血管供血,胃长度不足时采用胃组织分离倒置胃管的方法.结果 18例患者选择上述方法在食管癌和胃癌同期手术切除后可以完成残胃代食管的手术.结论 食管癌合并胃癌的患者同期手术切除时,残胃替代食管仍是不错的选择.患者的选择和手术的设计同样重要.
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食管癌根治重建消化道术中残胃代食管
2001年1月至2008年10月,我们对20例胃大部切除术后食管癌病人采用残胃代替食管,行食管-残胃主动脉弓上、弓下或胸膜顶吻合术,取得满意的疗效,现报道如下.临床资料本组中男16例,女4例;年龄47～73岁,中位年龄63.6岁.其中胃、十二指肠溃疡行远端胃大部切除18例、弥漫性出血性胃炎行胃大部切除2例.16例为BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合.胃大部切除2～21年.此次因1～6个月进行性吞咽困难就诊.均经上消化道造影与胃镜检查确诊为食管癌.病理诊断为鳞癌16例,腺癌4例.食管中段癌11例,下段癌9例.病变长度为2～6 cm.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期10例.
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残胃贲门癌42例外科治疗报告
目的 探讨残胃贲门癌的外科治疗效果.方法 回顾性分析42例残胃贲门癌外科治疗的临床资料.手术切除40例,探查2例,根治性切除32例,姑息性切除8例,残胃切除空肠代胃术36例,贲门肿瘤切除余胃食管吻合术4例.结果 手术切除率95.2%(40/42),无手术死亡,手术并发症11例(26.2%).根治性切除32例中术后生存1年以上30例,3年以上18例,5年以上12例.1,3,5年生存率分别为93.8%、56.3%和37.5%.结论 以外科手术为主的综合治疗是治疗残胃贲门癌的有效方法.
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手术后胃排空障碍的中西医结合治疗
术后胃排空障碍是指不伴有吻合口梗阻、机械性或动力性肠梗阻的残胃或全胃功能性排空障碍.有学者称之胃瘫、残胃排空延迟症等.由于易误诊为吻合口或输出袢机械性梗阻而误行手术,故提高对本病的认识有重要的意义.我院自1995至2004年遇到45例,占同期腹部外科手术者的0.51%,现报告如下.
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残胃240例胃镜检查结果分析
目的回顾性分析术后残胃病人的临床资料,以提高诊疗水平.方法回顾分析了我院1990年以来10年中残胃病人的临床胃镜及病理资料.结果在240例残胃病人胃镜检查中,其中男性195例,女性45例,平均年龄为50 5岁,以Billroth手术切除为主,术后并发炎症比例较高,占71.67%.术后残胃复发腺癌及鳞癌比例,分别占24.2%(58/240)和1 67%(4/240).结论从本组资料说明腺癌复发率较高,鳞癌较低.胃切除术后病人应定期胃镜检查,残胃的病变应在直视下多点取活检,以提高诊断率.
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内镜微波治疗胃手术误缝扎致胃管滞留1例
1 病例报告患者女,32岁,农民.因胃溃疡反复出血在当地县医院行胃大部切除术.术前常规放置胃管.术后第4天发现胃管拔除困难,即转入我院.胃镜检查:残胃前壁、大弯侧粘膜散在斑片状充血、水肿,残胃上部大弯侧胃粘膜呈局限性隆起,边界不清,约2.5 cm ×1.5 cm 大小,表面及周围粘膜充血、糜烂.胃管在此处走行中断.诊断胃管被误缝扎并炎性包裹.
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中晚期贲门癌112例防止胸内吻合口瘘体会
1992～2000年,为减少中晚期贲门癌术后反流性食管炎和胸内吻合口瘘,我们采用根据残胃大小和食管扩张程度选择吻合口方法,治疗中晚期贲门癌112例,效果满意.
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小残胃内移位食管支架取出14例
食管支架多用于治疗贲门癌术后吻合口狭窄或吻合口癌复发,但常会掉入残胃内,如果残胃过小,则取出困难.1999年3月～2004年6月,我们成功取出小残胃内食管支架14例.
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160例残胃病变内镜检查特征分析
目的 探讨残胃病变内镜及临床特征.方法 分析150例残胃患者的临床及胃镜检查检查结果,统计残胃病变的构成比,各种病变的临床及胃镜特征；比较毕罗氏-Ⅰ式及毕罗氏-Ⅱ式术后病变的差异.结果 150例残胃胃镜检查结果残胃及吻合口炎110例(73.33％)；残胃及吻合口溃疡40例(26.67％)；残胃癌17例(11.33％).毕罗氏-Ⅱ式残胃及吻合口炎86.67％、溃疡31.67％、残胃癌18.33％均高于毕罗氏-Ⅰ式64.44％、22.22％、6.67％(P＜0.05).结论 残胃病变较多,应严格掌握胃及十二指肠良性病变手术治疗的适应症,尽量选用毕罗氏-Ⅰ或Rou -Y胃肠吻合术,重视胃镜检查及活检.
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残胃瘫痪改良ROUX-Y术28例分析
我院外科自1995年1月至2004年12月为各种原因手术后远段残胃瘫痪综合症(PGS)患者28例进行了改良ROUX-Y手术,效果满意.现结合有关文献[1]对PGS患者再手术作分析如下.
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残胃与幽门螺杆菌感染的相关性研究
目的：探讨残胃与幽门螺杆菌感染（HP）的相关性。方法选取150例残胃病例，根据患者术后病理进行分组，其中71例为良性消化性溃疡术后（良性组），79例为早期胃癌术后（癌变组）。对两组患者胃镜、病理、HP等资料进行分析。结果良性组胃粘膜活动性及HP感染率分别为66.2%、47.9%明显高于癌变组的41.8%、31.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者HP感染者出现慢性萎缩性胃炎（良性组：44.1%、癌变组：56.0%）、癌前病变（良性组：76.5%、癌变组：84.8%）及活动性（良性组：82.3%、癌变组：84.0%）等均高于未感染者，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌变组未感染HP患者慢性非萎缩性胃炎较感染者更多见（68.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，癌前病变与HP感染存在相关性（P＜0.05）。结论术后残胃黏膜病变与HP感染密切相关，HP参与了胃粘膜病变的全过程。
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残胃病变与幽门螺杆菌感染的关系研究
目的通过对残胃粘膜幽门螺杆菌(Hp)感染情况的检测分析,探讨残胃病变与Hp感染的关系.方法回顾性调查上海市华东医院1990年至2003年间3479例残胃患者(残胃组)和3400例同期患者(对照组)的胃镜及病理检查、Hp检测情况,对两组Hp感染率进行比较,同时对残胃组的不同年龄、性别、术后随访时间、手术方式、有否胆汁反流及各种残胃病变的Hp感染情况进行比较分析.结果①残胃组Hp感染率为26.56%,明显低于对照组58.26%(P＜0.01).②残胃患者年龄越大,Hp感染率越低(P＜0.01),而不同性别Hp感染率无显著差异(P＞0.05).③术后胃镜随访时间＜6个月、6个月～5年、6～10年、11～20年、＞20年,残胃患者Hp感染率分别为40.74%、32.93%、26.22%、10.89%、1.85%,各时间段比较,差异有显著性(P＜0.01).④Billroth Ⅰ式Hp感染率(37.62%)高于BillrothⅡ式和Roux-en-y胃肠重建术式Hp感染率(19.12%、29.24%),3种术式比较,差异有显著性(P＜0.01).⑤残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变的Hp感染率分别为22.58%、61.12%、65.03%,前者与后两者比较,差异有显著性(P＜0.01).⑥残胃伴及不伴胆汁反流者Hp感染率分别为7.49%、31.59%,两者差异显著(P＜0.01).结论残胃患者Hp感染率低,且与年龄、手术术式、术后生存时间等相关,而与性别无关.残胃患者应定期行胃镜及病理检查,并选择性地根治Hp.
