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肾移植术后输尿管并发症的防治体会
异体肾移植已广泛开展,随着经验的积累和外科技术改进以及新型免疫药物的应用,成活率大大提高,各种与手术有关的并发症已大为减少,但对开展此项工作时间较短的单位仍是不可忽视的问题,它直接关系到肾移植早期的成败.本中心从1992年5月至2000年4月共行同种异体肾移植249例次,术后发生输尿管并发症15例,占6.0%,主要表现为尿漏和输尿管吻合口梗阻等.我们根据不同的病因采取了不同的治疗措施,取得了良好的效果,现报告如下.
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154复发性胃癌的吻合口梗阻应用金属支撑姑息性治疗
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医源性胆管损伤的诊治
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
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肝移植术后胆道并发症的防治
胆道系统作为供肝的一部分,由于其损伤后再生能力低下,故迄今在肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在7%~30%,被认为是肝移植术的难点.所谓胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术治疗或介入性治疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆漏等.除上述病变外,尚包括壶腹部功能失调、粘液囊肿、胆汁瘤、肝脓肿、胆石及与支架相关的并发症等.
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手术后胃排空障碍的中西医结合治疗
术后胃排空障碍是指不伴有吻合口梗阻、机械性或动力性肠梗阻的残胃或全胃功能性排空障碍.有学者称之胃瘫、残胃排空延迟症等.由于易误诊为吻合口或输出袢机械性梗阻而误行手术,故提高对本病的认识有重要的意义.我院自1995至2004年遇到45例,占同期腹部外科手术者的0.51%,现报告如下.
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1例小肠多发血管瘤合并下消化道大出血的诊治
我院收治了1例小肠多发血管瘤合并下消化道大出血的病例,该病例病情复杂,先后经历2次手术,并发生了吻合口梗阻、十二指肠排空障碍、水电解质紊乱,营养不良,二重感染等并发症,经救治终痊愈出院.本文报告该病历,以提高对小肠多发血管瘤合并下消化道大出血诊断治疗水平.
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全胃切除使用吻合器致吻合口梗阻的临床分析
目的 探讨吻合器在经腹伞胃切除中使用不当致吻合口梗阻的原因及防治对策.方法 回顾性分析全胃切除中使用吻合器吻合致吻合口梗阻7例患者的临床资料.结果 2例患者因术中系膜缘空肠黏膜被误钉在吻合口上致吻合口梗阻,再次手术改手工吻合后治愈出院;2例患者因非吻合口处空肠黏膜被吻合器柄杆前端尖锐之探杆顶起,被误钉在吻合口上致吻合口梗阻,其中1例术后支持治疗病情好转,另1例术中发现上述情况,予再次手术后治愈出院;3例患者因切除较长下段食管,食管空肠端侧吻合后,肠管在食管裂孔处受压,致吻合口不全性梗阻,术后静脉营养支持治疗,并于术后1个月左右放置空肠营养管支持治疗后,病情逐步改善.结论 全胃切除术中使用吻合器吻合应注意操作细节,防止系膜缘空肠黏膜及非吻合口处空肠黏膜被误钉在吻合口上致吻合口梗阻;对需切除较长下段食管患者,术中适当扩大食管裂孔,有利于术后食物进入远端空肠.
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术治疗分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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胃大部切除术后炎性网膜粘连致吻合口梗阻5例分析
目的:讨论胃大部切除术后吻合口梗阻的临床特点及处理方法。方法分析本科于2010年10月至2012年10月行胃大部切除32例,术后由于大网膜粘连致吻合口梗阻5例。结果四例均经胃肠减压,应用生长抑素肠外营养等支持疗法治愈,一例手术治愈。结论胃大部切除术后吻合口梗阻多发生在择期手术病例中,以保守治疗为主,严格掌握第二次手术指征。
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胃切除术后排空障碍的诊治
胃大部切除术后残胃排空障碍(delayed gastric emptying,DGE)是一种没有输出端和吻合口梗阻的功能性排空障碍.我院1990年3月-2002年1月施行胃大部切除术492例,术后共有22例出现胃排空障碍,现报告如下.
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全胃切除术中吻合器使用不当致吻合口梗阻
1 病例资料 [例1] 男,67岁.因胃小弯腺癌行全胃切除术,术中用28号消化道吻合器(GW-Ⅰ型)行食管空肠Roux-Y吻合.术后第6天患者进食后即呕吐,钡餐造影示吻合口完全梗阻.再次手术证实为空肠两侧粘膜均钉合在食管上,改用手工吻合后,术后出现吻合口瘘.经多方治疗,住院50天临床治愈出院.
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临床空肠营养管放置及护理
2009年6月至2011年5月我科对17例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:患者17例,男性11例,女性6例;年龄46~82岁,平均67岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,9例患有严重贫血,17例有不同程度的低蛋白血症,营养不良,4例有糖尿病病史.
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临床空肠营养管放置及护理
2009年6月至2011年5月我科对17例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:患者17例,男性11例,女性6例;年龄46~82岁,平均67岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,9例患有严重贫血,17例有不同程度的低蛋白血症,营养不良,4例有糖尿病病史.
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末端回肠瘘确定性手术后吻合口梗阻原因及治疗
目的探讨末端回肠瘘确定性手术(择期右半结肠切除术)后吻合口梗阻的原因及联合使用非血管介入技术和肠内营养支持治疗的可行性和效果.方法2003年2月至2005年3月行末端回肠瘘确定性手术49例.年龄31~66岁.发生术后吻合口梗阻12例(24.5%),其中男7例,女5例;术前结肠废用时间37~68d;以非血管介入技术经肛门置导管于吻合口近端约15cm的肠腔内行持续负压引流,待梗阻症状、体征消失即刻逐步恢复肠内营养直至摆脱肠外营养及静脉输液,至肛门排气排便恢复正常、电子结肠镜检查证实吻合口通畅后拔除导管.结果共置管12次,全部成功.操作时间9~17min,平均(11.4±4.8)min.梗阻症状、体征消失时间为9~22h,平均(14.9±3.6)h.置管后4d内全部摆脱肠外营养支持和静脉输液,导管留置时间为12~23d,平均(16.4±4.2)d.置管、导管留置过程中无并发症发生,无导管堵塞,无经肛门排出者,肠内营养支持实施顺利,未再发生梗阻.经半年以上随访及结肠气钡双对比造影、电子结肠镜复查证实无吻合口瘢痕性狭窄发生.结论末端回肠瘘确定性手术后出现的吻合口梗阻的原因是术前较长时间的结肠废用.联合使用非血管介入和肠内营养支持技术,可迅速解除梗阻的症状、体征并摆脱肠外营养支持,是一种安全、有效、无创、易行且经济的治疗方法.
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管状吻合器使用不当致吻合口梗阻35例临床分析
目的 探讨管状吻合器在胃肠外科应用中致吻合口梗阻的原因及其预防和治疗方法.方法 回顾性分析2003年7月至2014年12月东南大学附属中大医院普外科使用管状吻合器发生吻合口梗阻的35例病人的临床资料.从吻合口类型、发生部位、梗阻类型、发现梗阻时间等方面进行分析.结果 (1)吻合口的类型:小肠端对侧吻合口29例(82.9%),食管空肠端对侧吻合口2例(5.7%),回肠结肠侧对端吻合口2例(5.7%),结肠直肠侧对端吻合口2例(5.7%).(2)吻合口梗阻发生在小肠33例(94.3%),梗阻发生在结肠2例(5.7%).(3)吻合口梗阻类型:完全梗阻32例(91.4%)、部分梗阻3例(8.6%).(4)吻合口梗阻发现的时间:术中即刻发现吻合口梗阻31例(88.6%),术后因吻合口梗阻再次手术时发现4例(11.4%).对于术中发现的吻合口梗阻,及时重新吻合;对于术中未发现的吻合口梗阻,须再次手术,重新吻合.结论 管状吻合器使用不当可导致肠管的黏膜和黏膜下层滑动,对侧的黏膜和黏膜下层被钉入吻合口,终导致吻合口梗阻;术中选择合适的吻合器、精湛的吻合技术和吻合后常规检测吻合口,可有效避免吻合器使用不当而导致的吻合口梗阻.
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胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍
我们在手术实践中受"幽门窦旷置术"的启发,自1992年1月至1998年3月,对6例B-Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例(2例为吻合口梗阻,2例为吻合口输出段梗阻,1例为吻合口溃疡,1例为迟发吻合口外瘘)采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离,避免了结肠中动脉的损伤.现将具体方法介绍如下.再次手术进腹后,先在横结肠系膜裂孔以上2~2.5cm的胃壁上大止血钳,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层,直达吻合处,用手指衬垫在粘膜和浆肌层之间,在横结肠系膜下方,距吻合口1cm处切开胃壁浆肌层,与横结肠系膜裂孔缝合相连的部分胃壁浆肌层与胃粘膜及整个吻合口脱离,靠近吻合口用肠钳分别钳夹输入输出段空肠, 在肠钳上方切断.在原钳夹胃壁上的止血钳下方切断胃粘膜,将原吻合口的部分胃(粘膜)及部分空肠移出腹腔.缝合横结肠系膜裂孔.重新进行空肠输入端与输出端的吻合,根据需要再在结肠前行胃空肠吻合或Roux-Y胃空肠吻合术.
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胃镜引导下放置鼻空肠营养管4例
2005年6月~2012年2月笔者对4例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(Enterral nutritiong,EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料患者4例,男3例,女1例;年龄46~60岁,平均52岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,2例患有严重贫血,1例有不同程度的低蛋白血症,营养不良.
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经内镜小肠置管治疗胃手术后吻合口梗阻
近年来我院采用胃镜引导下、小肠营养管置管术治疗胃术后胃肠吻合口梗阻56例,取得了满意疗效,现报告分析如下.
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻原因分析
目的:探讨胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻的原因及其防治策略.方法:回顾性分析吻合器所致吻合口梗阻9例的临床资料.9例患者均行端侧吻合,其中8例在术中发现吻合口梗阻后改为手工吻合.结果:9例患者术中探查均发现由于系膜缘肠黏膜被钉入吻合口所致吻合口梗阻.1例术后出现肠梗阻症状,行肠镜检查时发现,再次手术行手工吻合.结论:吻合器使用过程中应注意各种细节,避免造成吻合口梗阻,减少患者痛苦.