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原发性肝癌的外科治疗
半个世纪以来,我国的肝癌研究经历了四个艰难的探索和发展过程.从20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和术后代谢规律研究,为施行规则性肝叶切除奠定了基础;60~70年代,以AFP和超声为基础的诊断方法在临床上的应用大大提高了肝癌的早期诊断水平;80年代,新的影像学技术的应用和多种新的治疗模式的提出进一步提高了肝癌的诊治水平,这些治疗模式包括巨大肝癌的二期切除、复发肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除、小肝癌的早期切除以及综合治疗等;90年代以来,随着肝癌综合治疗、微创外科以及肝移植等技术方法的成熟和发展,肝癌治疗已形成一个较为完整的体系,肝癌规范化治疗的雏形已初步形成.
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胃癌局部复发的治疗
我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例.在接受手术的患者中,约91%胃癌患者死于术后复发[1].胃癌复发有多种方式,分为局部复发、肝转移复发、肝转移以外的血行转移性复发、腹膜播散、淋巴结转移复发、其他等6种,其局部(手术野)复发和残胃复发合称为局部复发.局部复发病例的具体复发原因往往难以确定.相当多的病例因复发癌肿包绕残胃和手术野而难以辨明复发的起源,甚至有些影像学检查以为是残胃复发,术中却发现属手术野复发,残胃癌灶只是复发癌肿的一部分.作为胃癌复发的主要方式之一,与腹膜播种等相比,局部复发性胃癌仍有再手术切除的可能,且经辅助化疗还可改善治疗效果.所以认识胃癌局部复发的特点,掌握治疗要点对提高胃癌治疗效果具重要意义.
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食管癌术后硬腭转移长期存活1例
食管癌少见部位的转移临床上较少见,而转移灶孤立且再手术切除后长期存活则更少见,现将我科曾收治的一例报导如下:患者,男性,40岁,进行性吞咽困难2个月,于1977年8月收住院.查体无异常.食管钡餐造影及食管镜检查示食管癌.于入院后10天在全麻下行食管癌根治术,术后恢复顺利痊愈出院.病理报告为食管鳞状细胞癌,中~低分化,侵外膜,食管周淋巴结转移1/6.
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婴幼儿颈部巨大囊性水瘤的综合治疗
我科自1992年以来,对婴幼儿颈部巨大囊性水瘤先采用平阳霉素瘤内注射,再手术切除的方法取得了较好疗效,现报告如下.一、一般资料:本组10例,男7例,女3例;年龄8个月至2岁半;肿瘤位于右颈6例,左颈4例;肿瘤大直径18cm,小10cm,首次抽出囊液多100ml,少30ml.二、治疗方法:确诊后作胸透、血常规和肝肾功能及免疫功能检查.结果正常者可接受平阳霉素瘤内注射.在用药过程中多次行血常规和肝肾功能检查.每次用平阳霉素4~8mg,地塞米松5mg配以1%普鲁卡因2ml瘤体内注射(平阳霉素按1.0~1.5mg/kg计算).平阳霉素大一次剂量不超过8mg.每次注药前尽可能抽尽腔内液体,除单囊型瘤体外,属多囊者应进行多点多腔注射.用塑料盖中心钻孔瘤体外加压固定.5~7天注药1次,2~3次待肿块明显缩小后,1~2周在全麻下行肿瘤切除术.
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肩颈部巨大恶性神经鞘瘤1例
恶性周围神经鞘瘤临床较少见,因其病理结构复杂在诊断和治疗上仍是一大难题.本院于2009年3月,收治1例发生在肩颈部,两次术后复发第3次再手术切除的患者,现将情况报告如下……
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复发性肝癌的再手术切除价值
目前原发性肝癌(简称肝癌)手术切除后复发率仍很高.术后3年复发率可高达57%~81%,小肝癌根治性切除后5年内复发率亦在50%以上[1].日本学者报道术后2年内的复发率约为70%[2].由于术后高复发率而直接影响着手术切除后的远期疗效.对于复发性肝癌的治疗至今已有多种方法,但选择较混乱,所以导致其预后不良.若能依据复发灶的部位、大小、肝功能情况和全身情况选择恰当的治疗方法,即可达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期甚至再次临床治愈的目的,而使肝癌术后总体疗效得以提高.随着手术技术的提高和各种新的治疗方法的建立,对复发性肝癌的治疗除长期积累的再手术切除外,又先后出现了经皮穿刺肿瘤内无水酒精注射(PEIT)、经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、微波固化、射频治疗、氩氦刀冷热治疗、适形放疗、X线立体定向放疗等.其中再手术切除仍显示出明显的疗效.然而并不是每例复发性肝癌都适合再切除治疗.
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胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍
我们在手术实践中受"幽门窦旷置术"的启发,自1992年1月至1998年3月,对6例B-Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例(2例为吻合口梗阻,2例为吻合口输出段梗阻,1例为吻合口溃疡,1例为迟发吻合口外瘘)采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离,避免了结肠中动脉的损伤.现将具体方法介绍如下.再次手术进腹后,先在横结肠系膜裂孔以上2~2.5cm的胃壁上大止血钳,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层,直达吻合处,用手指衬垫在粘膜和浆肌层之间,在横结肠系膜下方,距吻合口1cm处切开胃壁浆肌层,与横结肠系膜裂孔缝合相连的部分胃壁浆肌层与胃粘膜及整个吻合口脱离,靠近吻合口用肠钳分别钳夹输入输出段空肠, 在肠钳上方切断.在原钳夹胃壁上的止血钳下方切断胃粘膜,将原吻合口的部分胃(粘膜)及部分空肠移出腹腔.缝合横结肠系膜裂孔.重新进行空肠输入端与输出端的吻合,根据需要再在结肠前行胃空肠吻合或Roux-Y胃空肠吻合术.
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射频消融与再手术切除治疗直径≤5cm复发性肝细胞癌的临床疗效
目的 探讨射频消融(RFA)与再手术切除对瘤体直径≤5 cm的复发性肝细胞癌的临床疗效.方法 按照随机数字表法将112例患者分为RFA组和再手术切除组,比较两组治疗效果.结果 两组患者肿瘤组织均完全清除;RFA组ALP峰值和胆红素峰值均低于再手术切除组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);RFA组主要并发症为穿刺部位疼痛,再手术切除组并发症较多,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 RFA与再手术切除治疗直径≤5 cm的复发性肝细胞癌具有相当的临床使用价值,同时RFA具有并发症少、微创、可重复、操作简单等优点.
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综合序贯法治疗活动性乙型肝炎肝硬化
近几年,我院采用综合序贯疗法对活动型乙型肝炎病毒(HBV)肝硬化患者采用口服拉米夫定抑制病毒复制、阻止病情进展,其次再手术切除脾脏,解除脾功能亢进及降低门脉高压;然后应用干扰素治疗达到预防拉米夫定撤药反跳和降低肝细胞肝癌(HCC)发生率,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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靶血管栓塞后手术治疗骶骨肿瘤的康复指导
骶骨肿瘤手术困难、出血多、易损伤脏器,患者功能恢复较差[1].作者自1993年7月~2004年10月对采用靶血管栓塞后再手术切除的58例骶骨肿瘤患者进行康复指导,取得满意疗效.资料与方法1.一般资料 本组58例,男23例,女35例,年龄23~74岁.病理诊断:脊索瘤28例,骨巨细胞瘤10例,恶性淋巴瘤5例,骨肉瘤及软骨肉瘤各2例,滑膜肉瘤1例,转移性肿瘤3例.术后复发7例(脊索瘤4例,骨巨细胞瘤3例).
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原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移再手术切除疗效分析
[目的]探讨原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移再手术切除的疗效.[方法]回顾性分析267例再切除的复发性肝癌患者的临床资料,其中205例行再次肝切除,51例行肝外转移癌切除,11例行肝内复发和肝外转移癌联合切除,比较其临床病理特征和生存率.[结果]肝内复发组第二次手术后1年,3年,5年和10年生存率为81.7%,42.2%,20.0%和10.0%,第三次手术后为78.3%,30.4%,13.0%和8.7%.中位生存时间为44个月.肝外转移组第二次手术后为80.4%,32.0%,16.0%和4.3%,第三次手术后为76.0%,27.9%,13.6%和0.中位生存时间为43个月.肝内复发联合肝外转移切除组总的1年,3年,5年和10年生存率为100.0%,72.7%,36.4%和0.肝内复发组与肝外转移组再切除术后生存率的比较差异无显著性(P>0.05).[结论]再手术切除不仅适用于肝内复发,还可有选择适用于肝外转移.肝外转移再切除也能延长生存期.
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原发性肝癌术后复发的治疗体会
外科手术技术的改进及围手术期处理的不断完善,使原发性肝癌(简称肝癌,Primary liver cancer,PLC)术后近期疗效有了明显提高,但肝癌手术切除后复发率仍然很高.Ochiai等[1]报道肝癌术后2年内复发率约为70%,国内吴孟超等[2]报道术后3年复发率可高达57%~81%.由于术后高复发率影响手术切除后的远期疗效,目前复发性肝癌的治疗有多种方法,选择混乱,选择恰当的治疗方法,可提高复发性肝癌的疗效.本文对我院199年1月至2006年12月收治的84例复发性肝癌的临床资料进回顾性分析,现报告如下.
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不可触及的乳腺病灶超声下美蓝及留置针定位活检39例
不可触及的乳腺病灶(NPBL)多经影像学发现,手术活检定位困难,易漏诊.2006年8月至2009年6月,我科对超声发现的39例NPBL在超声引导下行美蓝及留置针定位,再手术切除,临床效果满意.报告如下.
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肾癌的护理现状
肾癌又称肾细胞癌,约占肾脏肿瘤的85%,是泌尿系中常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率仅次于膀胱肿瘤.既往肾癌就诊时20%~35%已有转移,6%~15%是因为转移症状而就诊.近年肾癌的发生率及检出率均较前明显增多.临床上无任何表现而体检偶发的肾癌也日渐增多[1].根治术是目前治疗肾癌的主要手段.直径<4 cm、局限于肾脏的肿瘤为手术佳适应证,手术操作简单,并发症少,并可以获得较高的长期存活率[2].对于估计难以切除的晚期肿瘤还可以予介入治疗,或者先行肾动脉栓塞再手术切除肾脏.关维民等[3]报道肾细胞癌对化疗与放疗均不敏感,而生物治疗有一定疗效.常用的免疫疗法有肌注干扰素、白细胞介素-2、LAK细胞输注等.现就其护理现状综述如下.
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腹膜后巨大神经鞘瘤再手术切除1例报告
临床资料患者女,24岁,农民.因腹膜后神经鞘瘤术后6年,复发5年入院.入院前6年患者发现左腹部有鸡蛋大小包块,当地医院行剖腹探查,切取活检病理诊断为"腹膜后神经鞘瘤".术后半年再次发现左腹包块,逐渐长大至12cm ×8cm大小.不伴腹痛腹胀等症状,二便正常.查体:腹左侧膨隆,未见浅静脉曲张,腹左侧扪及巨大包块约12cm×8cm大小,其质硬,表面光滑、界清、固定、无压痛.肝脾未扪及,肝肾区无叩痛.CT检查示"左侧腹膜后巨大软组织肿块,大径约20cm左右,侵及腰大肌,与左肾下极和左输尿管关系密切,且与左髂窝血管关系不清".充分术前准备后,在全麻下施行手术,术中见肿块约20cm×15cm×8cm大小,其质韧,呈分叶状,有完整包膜,位于左侧腹膜后腰大肌内,上至左肾下极,下达盆腔上缘,占据整个左侧腹腔.手术完整切除肿瘤,术后恢复顺利.病理诊断为"腹膜后神经鞘瘤".