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甲胎蛋白阴性复发性肝细胞癌病灶超声造影特征观察
目的 观察分析甲胎蛋白(AFP)阴性复发性肝细胞癌(RHCC)病灶超声造影影像学特征.方法 对AFP阴性RHCC患者65例76个病灶和AFP阳性RHCC患者91例111个病灶进行超声造影,分析比较两组间超声造影开始增强时间、达峰时间、开始消退时间、低增强开始时间及灌注模式等血流动力学参数.结果 AFP阴性组与AFP阳性组比较,达峰时间、开始消退时间及低增强开始时间的差异均有统计学意义(P＜0.05).AFP阴性RHCC在门脉期和延迟期中表现为等增强的比例均明显高于AFP阳性RHCC (P＜0.05).结论 AFP阴性RHCC超声造影灌注仍以快进快退为主,但与AFP阳性RHCC表现有一定的差异,呈现出多样化趋势,认识这一规律有可能为临床提供一个简便且有一定参考价值的诊断方法.
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复发性小肝癌射频消融与再次手术切除临床疗效的Meta分析
目的 对比分析射频消融(RFA)与再次手术切除(SRR)对符合米兰标准的术后复发性肝细胞癌患者预后的影响.方法 检索PubMed、Ovid、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普数据库,并辅以文献追溯、手工检索,收集2013年12月前公开发表的比较射频消融与再次手术切除治疗符合米兰标准复发性肝细胞癌临床疗效与安全性的文献.两名研究人员对纳入研究文献进行独立的质量评价后,提取两组患者生存率、复发率、并发症发生率等数据资料,采用RevMan 5.2.0软件进行Meta分析.结果 在6篇纳入文献中,共有545例符合米兰标准的复发性肝细胞癌患者,其中223例行射频消融治疗,322例行再次手术切除治疗.虽然再次手术切除组3年无瘤生存率明显优于射频消融治疗组(OR =0.50;95％ CI:0.30-0.83;P =0.007),但两组在1、3、5年总生存率及肿瘤再次复发率方面无显著差别.射频消融治疗由于ClavienⅡ级以上并发症相对较少故更具临床安全性(OR =0.21;95％ CI:0.11-0.42;P＜0.01).结论 两种治疗方式的临床疗效无明显差别.由于射频消融具有微创、经济、可重复操作和临床安全性相对较高等优势,因而更适合符合米兰标准的复发性肝细胞癌患者.
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再次肝切除术的适应证及外科技术
再次肝切除术是指肝肿瘤行手术切除治疗后,肿瘤复发需再次行肝切除治疗的手术.良性肝肿瘤手术切除治疗后肿瘤复发者并不多见,现重点讨论原发性肝脏恶性肿瘤行肝切除术后肿瘤复发需再次行肝切除治疗的问题,尤其是再次肝切除术治疗复发性肝细胞癌的问题.
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补救性肝移植临床疗效的系统评价
目的 评价补救性肝移植(SLT)治疗肝癌的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊(网络版)、中国学术期刊数据库和中文科技期刊全文数据库.无语种限制,检索日期截至2016年8月31日.收集公开发表的关于SLT与一期肝移植(PLT)治疗肝癌的病例对照研究,对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Revman 5.3软件进行统计分析.结果 纳入17项研究共9335例患者,SLT和PLT术后1年生存率及1年无瘤生存率差异无统计学意义(RR=0.93,95%CI:0.80~1.08,P=0.36;RR=0.94,95%CI:0.81~1.08,P=0.40),但3、5年生存率及3、5年无瘤生存率差异有统计学意义(RR=0.88,95%CI:0.77~1.00,P=0.04;RR=0.86,95%CI:0.76~0.98,P=0.02;RR=0.83,95%CI:0.73~0.94,P=0.005;RR=0.77,95%CI:0.67~0.88,P=0.001),PLT疗效优于SLT.结论 PLT术后远期疗效优于SLT.
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复发性肝细胞癌的细胞来源对复发时间的影响
肝细胞性肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)的术后复发是影响HCC术后疗效的重要因素.我们对复发性肝细胞癌的细胞来源及复发时间之间的关系进行了研究,报告如下.
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原发性肝癌的早期诊断
目的探讨、分析肝硬化等诸因素在原发性肝细胞癌诊断中的价值.方法回顾性研究肝脏其它占位性病变与原发性肝癌的临床特征,并结合近期文献进行分析.结果小肝癌(直径≤5cm)21例,占原发性肝癌的8.50%,均无明显临床表现,术前确诊14例(66.67%),合并肝硬化者20例(95.24%);大肝癌226例,均有临床表现,术前确诊223例(98.67%),合并肝硬化者199例(88.05%);其它肝占位性病变13 1例,合并肝硬化1例(0.76%).上述比率经两样本率比较的u检验统计学处理,均有显著性差异.结论原发性肝细胞癌早期症状隐匿,均为偶尔体检或因有肝炎病史随诊时发现,术前早期确诊率低.合理联用AFP,肝硬化及多种影象检查,可望提高诊断水平.特别对AFP阴性的、有疑问的占位性病变,合并肝硬化有特殊的确诊价值.
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射频消融与再手术切除治疗直径≤5cm复发性肝细胞癌的临床疗效
目的 探讨射频消融(RFA)与再手术切除对瘤体直径≤5 cm的复发性肝细胞癌的临床疗效.方法 按照随机数字表法将112例患者分为RFA组和再手术切除组,比较两组治疗效果.结果 两组患者肿瘤组织均完全清除;RFA组ALP峰值和胆红素峰值均低于再手术切除组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);RFA组主要并发症为穿刺部位疼痛,再手术切除组并发症较多,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 RFA与再手术切除治疗直径≤5 cm的复发性肝细胞癌具有相当的临床使用价值,同时RFA具有并发症少、微创、可重复、操作简单等优点.
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射频消融在手术切除术后复发性小肝细胞癌中的应用
外科手术切除治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)虽可作为部分患者的首选治疗,但术后患者的5年复发率仍高达70％,5年生存率不足50％.对于复发性肝癌的治疗,国内外尚未达成共识.由于大多数复发性肝癌是直径小于3 cm的结节,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗能够达到与二次外科手术切除相似的结局,且具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点.本文对RFA治疗复发性小HCC进行讨论,以期为更好地治疗手术切除后复发的小HCC提供理论依据.
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复发性肝癌的治疗现状
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PLC)简称肝癌,主要指肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),约占90％,手术是当今治疗HCC的重要手段.然而,由于HCC生物学行为的特殊性,尤其是易形成微血管癌栓,向癌周组织侵犯,以及患者大多存在慢性肝炎、肝硬化背景等诸多因素的影响,使得肝癌根治性切除术后复发率居高不下[1].据统计,肝癌患者术后3年的复发率约为40％ ～ 50％,术后5年的复发率则高达60％ ～ 70％[2].
