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肝癌介入治疗的功能性磁共振成像评价研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的肿瘤,发病率和死亡率较高,严重危害人们的健康和生命。在全球范围恶性肿瘤中,肝癌的发病率位于第6位,在死亡原因中位于第3位,约四分之三的患者在发现肝癌时就已经失去手术机会[1]。肝癌的治疗方法很多,除病灶或肝叶切除、肝移植以外,还有化疗、放疗、经导管肝动脉化疗栓塞( transcatheter arterial chemoembolization , TACE)、瘤内无水酒精注射、射频消融、微波、冷冻等多种方法[2],众多研究表明[3-6],TACE是HCC非手术治疗中有效和首选的方法。此种方法的治疗基础是肿瘤组织和正常肝组织不同的血液供应,也正是因为肝脏的这种双重血供,肿瘤边缘往往会有门脉侧支参与供血,导致供血血管无法完全栓塞以及栓塞后侧支形成、交通支开放等,加之TACE不能一次完全杀死所有肿瘤细胞等原因,此种方法很难达到根治的目的,需要多次治疗。所以TACE术后随访和对肿瘤存活与坏死的准确评价是其取得良好疗效的重要因素,能够指导制订治疗方案和把握治疗时机,同时能够判断患者的预后情况。以往常通过超声、CT或者MRI常规序列来对TACE术后进行随访和复查,但这些方法往往仅限于对肿瘤大小、密度、信号、强化等的评估,如临床上常用的世界卫生组织(WHO)确定的实体肿瘤的疗效评价标准(Response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)[7]主要评价肿瘤的大小变化,然而肿瘤大小不变并不代表没有杀死癌细胞,肿瘤体积缩小与肿瘤坏死并不是对等的,CT虽然能够很好地显示碘油的沉积,但同时也掩盖了残余肿瘤的显示,MRI虽然不受碘油影响,但其不能区分反应性肉芽组织和存活的肿瘤组织[8]。所以需要一种能够反映TACE术前术后变化的检查方式对其进行全面的评价,功能磁共振(functional magnetic resonance imaging, fMRI)是以组织结构的生理功能为基础,以图像形式显示其状态的成像技术,其出现为TACE的评价提供了一个新的方向。fMRI包括多种方法,如弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)、磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy, MRS)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)以及血氧水平依赖功能磁共振成像(blood oxygenation level-dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD- fMRI),以下分别对这几种方法在肝癌介入治疗方面的研究进展进行叙述。
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肝动脉化疗栓塞结合无水酒精注射治疗中晚期原发性肝癌疗效分析
肝动脉化疗栓塞(TACE)与经皮肝穿刺肿瘤内无水酒精注射(PEI)治疗原发性肝癌均有一定的疗效,但也存在其局限性,我们采用TACE与PEI结合治疗中晚期肝癌病人126例,取得较好疗效,报告如下.
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体部γ刀治疗原发性小肝癌的疗效观察
小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)指肿瘤结节单个大直径≤3cm,多个结节数目≤2个且总和<3cm.其治疗方法较多,首选用手术切除其次为肝脏移植治疗或介入治疗,对小宜手术者则采用瘤内无水酒精注射或射频或介入治疗的生存率较高.研究认为立体定向放疗安全、有效,故笔者尝试对不愿或不能手术的SHCC,笔者采用体部γ刀进行放疗,现将治疗结果报道如下.
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原发性肝癌的化疗及研究进展
随着诊断技术的提高,治疗概念的更新使肝癌的诊治水平有了长足的进步,其中手术切除仍为首选,有可能长期存活和治愈,但仅占肝癌患者的10%,诊断时不能切除的仍占80%以上.即使根治切除复发率仍高达40%~60%.近年来高新技术开发,微创型局部治疗方法蓬勃发展,有些小于3cm的小肝癌通过局部瘤内无水酒精注射或射频毁损治疗亦可达到代替手术切除的效果.尽管有各种治疗模式,不能切除肝癌的治疗仍有赖于化疗或与化疗有关的治疗,加之,肿瘤属于全身性疾病,转移复发机率很高,故肝癌的化疗仍占重要地位.
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复发性肝癌的再手术切除价值
目前原发性肝癌(简称肝癌)手术切除后复发率仍很高.术后3年复发率可高达57%~81%,小肝癌根治性切除后5年内复发率亦在50%以上[1].日本学者报道术后2年内的复发率约为70%[2].由于术后高复发率而直接影响着手术切除后的远期疗效.对于复发性肝癌的治疗至今已有多种方法,但选择较混乱,所以导致其预后不良.若能依据复发灶的部位、大小、肝功能情况和全身情况选择恰当的治疗方法,即可达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期甚至再次临床治愈的目的,而使肝癌术后总体疗效得以提高.随着手术技术的提高和各种新的治疗方法的建立,对复发性肝癌的治疗除长期积累的再手术切除外,又先后出现了经皮穿刺肿瘤内无水酒精注射(PEIT)、经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、微波固化、射频治疗、氩氦刀冷热治疗、适形放疗、X线立体定向放疗等.其中再手术切除仍显示出明显的疗效.然而并不是每例复发性肝癌都适合再切除治疗.
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肝癌微创外科治疗的临床效果分析
目的:探讨微创外科治疗肝癌的临床效果.方法:选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月接诊的肝癌患者120例,将其随机分为1组、2组、3组,每组40例.1组采用经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)进行治疗,2组采用经皮射频消融(RFA)治疗法,3组采用瘤内无水酒精注射(PEI)治疗法.对比三组患者的治疗效果.结果:1组中共有10例患者接受二期手术,6例可见残余癌细胞,剩余30例患者中,经过治疗,1年后的复发率26.6% (8/30)、生存率为70.0% (21/30),2年后复发率为46.7% (14/30)、生存率为40.0% (12/30);2组40例患者经治疗后,1年后的复发率为27.5% (11/40)、生存率为87.5% (34/40),2年后的复发率为55.0% (22/40)、生存率为47.5% (19/40);3组40例患者经治疗后,有1例Child-PughC级患者死于消化道出血,1例患者死于肝功能衰竭.剩余患者1年后的复发率为23.6% (9/38)、生存率为84.2% (32/38),2年后的复发率为57.8%(22/38)、生存率为44.7% (17/38).三组数据对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:肝动脉栓塞化疗(TACE)、经皮射频消融(RFA)、瘤内无水酒精注射(PEI)均为肝癌微创外科治疗的有效方法.
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超声造影新技术对肝肿瘤非手术治疗后的评价作用
肝癌的非手术治疗多为肝动脉栓塞化疗(TAE)和超声引导下的瘤内无水酒精注射、射频消融、微波热凝固等的综合治疗,疗效的判断则多从l临床症状改善、免疫指标恢复正常、肿块缩小等来评价.然而,这些指标常需在治疗一段时间后才能反映结果,不能实时引导对残存肿瘤的及时追加治疗.由于局部治疗多在实时超声的引导下进行,而常规超声对显示局部治疗后的有效范围有一定局限性[1].因此,在声像图上识别肿瘤的残存区域十分重要.
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肝癌的非手术治疗
由于原发性肝癌的症状隐匿,多数病人在临床诊断时已经失去了手术切除的机会,或因合并有严重的肝硬化,不能耐受手术的切除,因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中有重要的地位,而且,非手术治疗方法是肝癌切除术后复发的主要治疗方法,对延长病人的生存起着重要的作用.肝癌的非手术治疗除传统的化疗、放射治疗外,目前作为非手术治疗的主要方法是肝动脉化疗栓塞、瘤内无水酒精注射、射频毁损治疗、微波毁损治疗等局部治疗方法.
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经皮肝瘤内无水酒精注射
自Suriura于1983年首先报道经皮瘤内无水酒精注射(PEI)治疗肝癌以来,已广泛应用于临床,并在小肝癌的治疗中取得与手术相似的疗效.PEI是目前多种肝癌局部微创治疗中较为成熟的一种技术,其基本原理是在影像学手段的引导下或直视下,经皮肤或切口将穿刺针插入瘤体内,将无水酒精注入癌灶,通过使细胞脱水及蛋白质变性的作用而灭活肿瘤细胞;无水酒精还可导致内皮细胞坏死和血小板聚集,导致血栓和组织缺血.
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经皮瘤内无水酒精注射配合中药治疗小肝癌
自1993年11月~1998年10月,我们采取经皮超声引导下瘤内无水酒精注射配合中药肝癌扶正活血饮治疗小肝癌68例,并与单纯使用瘤内无水酒精注射的34例对照,观察患者生存年限及肿瘤体积并与单纯瘤内无水酒精注射对比,现报告如下。……
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原发性肝癌介入治疗的现状与展望
20世纪80年代以来,各种肝癌局部治疗技术层出不穷,如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等;同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世,加上崭新的显像技术,使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小,从而获得二期手术机会;或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中,以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受[1~3]。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血,而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血,尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血,TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌,除肝动脉外,还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供;而且动物实验还显示,一旦癌灶供血动脉栓塞后,门静脉以及相邻区域的侧支动脉,如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管,而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影,其显影率与注射的碘油量有关:在注入10 ml时门静脉显示率为29%,10~20 ml时为67%,20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加,从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多,由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血,周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识,我们提出完全性充填法的概念,以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证,它的意义在于:(1)大限度地保护非癌肝组织,达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的;(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血,当管尖离病灶较远时,碘油药物混悬剂广泛分散,一旦管尖到达段或亚段动脉时,癌灶则充盈良好,甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE,发现21例充盈良好,边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等,可保证上述超选择插管的成功[3]。
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肝癌射频消融联合无水酒精注射术中发生急性溶血1例
射频消融联合瘤内无水酒精注射是近年肝肿瘤治疗的新技术之一,并在临床广泛推广应用[1]。目前关于该技术并发症方面的观察报告不多,现将肝癌射频消融联合无水酒精注射术中发生急性溶血1例报告如下。
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健康教育在原发性肝癌病人行经皮穿刺瘤内无水酒精注射治疗中的作用
健康教育是整体护理的重要组成部分,其以住院病人及家属为教育对象,以病房为教育基地,通过有目的、有计划发展的教育活动促进护理目标的完成.我科自开展整体护理以来,对69例原发性肝癌行超声导引经皮穿刺瘤内无水酒精注射 (percutaneous ethananol injection ,PEI)的病人实施健康教育,收到良好效果,现报道如下.