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脑血管造影及供血动脉栓塞在富血供脑膜瘤手术中的应用效果
目的 探讨脑血管造影及供血动脉栓塞应用于富血供脑膜瘤手术中的临床效果.方法 选取2014年6月至2016年6月在我院治疗的68例富血供脑膜瘤患者为研究对象,随机分为对照组和试验组,各34例.对照组患者术前未行脑血管造影及供血动脉栓塞,试验组患者术前行脑血管造影及供血动脉栓塞.比较两组患者的临床效果.结果 治疗后,试验组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率明显优于对照组(P<0.05);试验组患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级的肿瘤切除程度明显优于对照组(P<0.05);两组患者的各GOS评分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑血管造影及供血动脉栓塞应用于富血供脑膜瘤手术中,可提高肿瘤切除程度,减少术中出血量,并提高了患者的生活质量.
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子宫肌瘤介入治疗的临床应用
子宫肌瘤在中年女性相当多见,发病率可占育龄妇女的20%,内科治疗以激素为主,疗效多不理想,手术切除创伤较大,我院在1998～2002年11月对96例子宫肌瘤患者,行双侧超选子宫肌瘤供血动脉栓塞(ultra-selective uterine arterial embolization USUAE)治疗,并经12～36个月观察,现将治疗方法、疗效和不良反应处理的初步经验作一报道.
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选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤54例临床分析
我院从1998年10月～2000年8月，采用Seldinger′s方法行选择性双侧子宫动脉栓塞，治疗子宫肌瘤54例，疗效显著，报道如下。对象与方法 一、对象：选择54例自愿接受动脉栓塞治疗子宫肌瘤患者，并均经B超确诊，年龄26～50岁，平均年龄38.5岁，51例有生育史，3例无生育史。主要临床表现为：腰痛、下腹坠胀感、不同程度的月经量增多、贫血、流产等，所有病人均经药物治疗1年以上无效。 二、方法：采用Seldinger′s技术经皮股动脉穿刺，留置动脉鞘，选用Cook公司4F或5F动脉导管，经股动脉将导管头送至对侧髂内动脉。用60％泛影葡胺行子宫血管造影，观察子宫动脉的起始、分支、肿瘤的供血，然后做选择性子宫动脉插管。确认导管已插入子宫动脉后，将栓塞剂聚氯乙醇100mg＋20％泛影葡胺15～20ml电视监视下行肿瘤供血动脉栓塞，供血动脉闭塞后再用明胶海绵栓塞，以防止逆流。其中有49例患者子宫肌瘤为双侧子宫动脉供血，然后利用导管袢技术行本侧髂内动脉插管、造影，重复对侧插管、栓塞过程。结束后，退出导管局部压迫止血15分，加压包扎，平卧24小时，并抗感染及对症处理。每月一次B超追踪检查，观察疗效。 三、疗效评价：(1)栓塞治疗后肌瘤体积缩小＞20％，月经量减少≥治疗前的30％为显效。(2)栓塞治疗后，肌瘤体积缩小≤20％，月经量≥治疗前的30％为有效。(3)栓塞治疗后，肌瘤体积缩小≤20％，月经量减少＜治疗前的30％为无效。 子宫及子宫肌瘤体积按公式（4πabc／3）cm３计算，其中abc分别为肌瘤三个径线的半径值，计数指标用χ２检验，计量指标用t检验（±s）。结果 所有病人介入治疗后均随访1～12个月，在3个月时随访人次多，为48例。 一、月经量：术后第1个月经周期均开始恢复正常，并以患者自述的月经量减少的百分率作指标，到3个月时月经量多减少30％～70％，有3例闭经，仅2例月经减少量小于治疗前的30％（见表1）。
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颅底部脑膜瘤术前DSA检查和栓塞的价值
颅底部的脑膜瘤位置较深,加上脑膜瘤为富血供性肿瘤,因而手术难度相对较大.我们对17例颅底部CT和/或MRI检查发现大横断面直径大于3cm的脑膜瘤进行术前DSA检查和术前供血动脉栓塞,结果效果满意,术中出血少,术野清晰,手术时间明显缩短.
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肾及肾上腺恶性肿瘤术前动脉栓塞的临床意义
1998年8月～2003年8月,我们对15例肾及肾上腺恶性肿瘤患者于外科手术前行肿瘤供血动脉栓塞,现将结果报告如下并探讨其临床意义.
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颅底脑膜瘤术前颈外动脉结扎的体会
手术切除是良性脑膜瘤治疗的重要手段,术中出血是脑膜瘤手术棘手的问题.术中采用控制性低血压、头高卧位、术前肿瘤供血动脉栓塞或结扎颈外动脉,均可在一定程度上减少术中出血.本文将13例颅底脑膜瘤术前颈外动脉结扎的体会做一小结.
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中颅底肿瘤颧颞入路切除12例报告
脑膜瘤10例：岩尖3例、鞍结节1例、蝶骨嵴6例(其中2例侵入前颅底及眶内)；海绵窦旁颅咽管瘤1例；岩尖神经鞘瘤1例。大型肿瘤(直径>6cm)5例，中型肿瘤(直径3～6cm)6例，小型肿瘤(直径<3cm)1例。 所有病人均行MRI检查，以了解肿瘤与颅底结构关系。对肿瘤内有较多血管流空信号者，采用术前放疗或放射介入超选择性供血动脉栓塞，以减少肿瘤血供。 将Yasargil切口延至耳前颧弓下2cm，额部在发际内过中线4cm。切开皮肤后，确认颞浅动、静脉，保留其后支于皮瓣外，在其前方切开帽状腱膜及颞浅筋膜，于颞深筋膜浅层分离皮瓣，以保护面神经分支。至颧弓处，在下颌关节前方，于腮腺和咬肌间剥离咬肌筋膜，显露颧弓，予以离断。如向后过度分离，易损伤颞下颌韧带。将颞肌剥离，翻向颞下。钻颅孔4处，第1孔在额骨颧突后方，即所谓关键孔，第2孔位于第1孔上方冠状缝上，第3孔位于颧弓根的正上方，第4孔位于第3孔上方颞骨鳞状缝上。如扩大为颧颞眶入路，则另增加2颅孔，第5孔位于眉间矢状线上，第6孔位于其后方冠状缝上。去除颞骨瓣后，将近颅底部分骨质咬除或以电钻磨去。颧颞眶入路时(本组中2例)，游离眼眶上半部眶筋膜，用脑压板向下拔开眼球，于眶顶板前缘内、外方向眶内打2小孔，由此送入线锯，锯开眶顶板及眼眶内、外上缘，取下上眼眶。 12例患者中有6例肿瘤全切除(50%)，3例肿瘤次全切除(25%)，3例肿瘤大部切除(25%)，未产生面神经分支损伤或下颌关节活动障碍等手术并发症。 讨论：颧颞入路显微手术可充分满足中颅底肿瘤的手术要求。取下颧弓后，可使颞肌不受颧弓阻挡，完全与颞骨剥离，翻向颞下，使中颅底的视觉空间直径扩大1cm以上，只需轻抬颞叶即可使中颅底暴露满意，减少对颞叶的牵拉和损伤。对肿瘤向天幕下生长者，又可较易切开小脑天幕(本组中3例)，显露斜坡上半部、岩尖、脚间池等部位；对向前颅底及眶内侵犯的肿瘤，可以颧颞眶入路，打开眶顶甚至外侧壁，充分暴露眶内及前颅底，容易达到全切除的目的。
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原发性肝癌介入治疗的现状与展望
20世纪80年代以来，各种肝癌局部治疗技术层出不穷，如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等；同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世，加上崭新的显像技术，使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小，从而获得二期手术机会；或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中，以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受［1～3］。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血，尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血，TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌，除肝动脉外，还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供；而且动物实验还显示，一旦癌灶供血动脉栓塞后，门静脉以及相邻区域的侧支动脉，如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管，而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影，其显影率与注射的碘油量有关：在注入10 ml时门静脉显示率为29%，10～20 ml时为67%，20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加，从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多，由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血，周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识，我们提出完全性充填法的概念，以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证，它的意义在于：(1)大限度地保护非癌肝组织，达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的；(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血，当管尖离病灶较远时，碘油药物混悬剂广泛分散，一旦管尖到达段或亚段动脉时，癌灶则充盈良好，甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE，发现21例充盈良好，边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等，可保证上述超选择插管的成功［3］。
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恶性骨盆肿瘤血管造影特点及术前栓塞治疗的意义
近年来,骨肿瘤栓塞治疗的报道越来越多[1～5].尤其是恶性骨盆肿瘤,由于部位深、血供丰富,外科手术治疗过程中出血过多,手术视野不清,往往难以全部切除,或失血过多导致术中休克、甚至死亡.而骨肿瘤的术前造影及供血动脉栓塞为骨科医师解决了这一难题.现将我院1998年8月至2003年12月对24例恶性骨盆肿瘤的术前造影及栓塞治疗的结果报道如下.
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超选择子宫肌瘤供血动脉栓塞介入治疗新进展
子宫平滑肌瘤(Uterine Leiomyoma,UL)是妇女常见的良性肿瘤,传统的彻底治疗子宫平滑肌瘤的方法是子宫切除,但这不易为年轻患者所接受.子宫肌瘤剔除术可以保留子宫,其缺点是约有20%～25%的人手术后会复发[1],腹腔镜手术创伤较小,但术时长、术中止血的问题较难解决.宫腔镜手术则只适用于粘膜下肌瘤.激素治疗虽可控制出血,但需长期服用,副作用大,可引起内分泌紊乱症状[1,3].因此,探索子宫肌瘤新的治疗方法成为必要.选择性血管造影术的应用导致了定位和控制严重出血新技术的发展,经动脉栓塞治疗已成功地用于妇科肿瘤[2].目前运用经皮血管超选择栓塞技术,为子宫肌瘤的治疗开辟了又一新的途径.本文就其临床应用方法、疗效、并发症观察及适应症,前景展望等方面进行综述.
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血管性介入技术在滋养细胞肿瘤诊治中的评价
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor,GTT)是一组高度恶性的妇科肿瘤,自大剂量化疗取得成功,其预后已有显著改进,目前,国内外报道早期患者治愈率高达95%以上,并可获得根治效果;但晚期和耐药病例治愈率仍徘徊在30%～40%.提高此类患者的治愈率,已成为研究热点.寻找新的、有效的治疗方法是当务之急.血管性介入技术,因其创伤小、操作简便、介入部位准确,已在临床被广泛应用.80年代由于血管数字减影术(digital subtraction angiography,DSA)的问世、多种低渗透压碘造影剂和非离子型造影剂的涌现,导管和栓塞材料的发展,使这一技术更趋完善.血管性介入技术应用于滋养细胞肿瘤耐药病例,始自80年代中期. 主要是用于动脉造影、动脉药物灌注和肿瘤供血动脉栓塞等三方面.
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肝血管瘤供血动脉栓塞疗效评价
目的探讨应用超选择性供血动脉栓塞治疗肝血管瘤的疗效.方法采用Seldinger改良法经皮穿刺股动脉插管,在DSA引导下将导管超选择性插至接近肝血管瘤的供血动脉,应用平阳霉素和超液态碘化油及明胶海绵为栓塞剂,栓塞治疗巨大型肝血管瘤7例.结果 7例肝血管瘤供血动脉栓塞均获成功,达到瘤内碘油聚集,瘤体血供截流的理想栓塞效果.无明显不良反应,未出现严重并发症.栓塞治疗后临床症状得到缓解,随访复查瘤体逐渐缩小,未见肿瘤复发.结论采用供血动脉栓塞治疗肝血管瘤是一简便、安全、有效的方法,适应症广,应成为首选治疗方案.
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选择性动脉栓塞术在脊柱肿瘤切除术中的应用
目的：探讨脊柱肿瘤切除术前超选择供血动脉栓塞的应用价值。方法收集2009年1月至2015年9月我院收治的脊柱肿瘤患者65例，术前应用Seldinger技术经股动脉先行造影及超选择供血动脉栓塞，记录栓塞效果、术中出血量。结果62例造影显示病变椎体明显染色，均可见肿瘤供血动脉，3例造影未显示明显的肿瘤供血动脉，肿瘤无明显染色征象，随即放弃栓塞，造影检查供血动脉阳性率约95．3％（62／65），其中1例栓塞插管不成功，其余61例均栓塞成功，栓塞后成功实施病灶完整切除，术中出血量500～3000 mL，平均（1400．65±230．62） mL。结论超选择供血动脉栓塞术可减少脊柱肿瘤切除术中出血，降低脊柱肿瘤切除术中风险，增加了彻底切除肿瘤的可能性，是有效的术前干预方法。
关键词： 脊柱肿瘤 供血动脉栓塞 手术切除 Seldinger技术 -
肝癌的介入治疗
原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤,初次就诊时肿瘤常属于中晚期,切除率低,发现肿瘤后患者的生存期往往非常短暂[1].通过介入放射治疗无法施行手术的肝癌病例,是目前国内、外普遍使用的方法.介入疗法通常是按Seldinger插管技术,将导管置于肝动脉,通过灌注大剂量化学抗癌药(transcathe-ter atreial infusion,TAI)使到达肝癌组织内的药物浓度比一般周围静脉给药或口服给药要高出10～30倍,全身副作用明显减少,因此对肝癌治疗更为有效切;同时合用栓塞治疗(transcathe-ter atrerial embolization,TAE)可将肝癌供血动脉栓塞,能达到与结扎肝动脉相似的效果;两者同时进行称肝动脉栓塞化疗(TA-CE)是临床上常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期疗效颇为显著,可使肿瘤细胞坏死.肿瘤缩小,患者症状得到缓解,生存期延长,部分病例甚至因肿瘤明显缩小而重新获得手术切除机会[2].
