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新生儿颅骨冠状缝静脉输液的体会
新生儿皮下脂肪少,皮肤细嫩,血管腔小,分支多等特点,而使静脉穿刺成功率较年长儿困难.又由于新生儿病情变化快,病死率高,这就要求我们护理工作人员要有熟练的操作技术和高度的责任感,以减少患儿的痛苦和稳定家长情绪,更是挽救新生儿生命关键技术之一.
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外伤性单纯冠状缝分离致硬膜外血肿一例
患者,男,38岁,因车祸伤后神志朦胧3 h入院.患者入院前3 h被卡车撞伤,左头顶部着地,伤后即处朦胧状,烦躁明显,伴呕吐数次.入院查体:神志朦胧,双侧瞳孔等大,光反射灵敏,左头顶部头皮血肿,约6 cm×7 cm,对侧锥体束征(+).术前头颅CT示:左额顶急性硬膜外血肿,左顶部头皮血肿,左冠状缝分离.
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大范围骨瓣切开整形治疗颅骨双侧冠状缝早闭一例
90年代开始,Pyo和Persing[1]运用眶、额、顶、枕大范围颅面骨整形治疗双侧冠状缝早闭,取得良好效果.我院于2000年10月采用上述方法,成功地为一双侧冠状缝早闭幼儿手术.
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患侧眶缘斜行截骨联合额骨瓣牵张成骨术治疗婴儿单侧冠状缝早闭
目的 研究一种新的微创治疗婴儿单侧冠状缝早闭的方法.方法 把患侧冠状缝截除1条宽约2 cm的颅骨,在颞部截至眶侧壁,沿患侧眶外侧缘向上截骨至眶上缘,然后用超声骨刀斜行60°沿眶缘截骨,截开眶顶,到眶内侧时截到鼻中间额缝处.在原冠状缝处安装2个延长器,在未闭锁额缝的顶部打2个孔,用可吸收4-0微桥线缝合固定.把截下来的颅骨条切成2段,放在患侧额骨中间,用生物胶粘贴住或螺钉固定,重建患侧额结节.术后5d开始延长,每日延长2次,0.6 mm/d,延长30~60 mm后停止,固定6个月后拆除延长器.结果 2014年1月至2017年1月,应用该方法治疗了11例单侧冠状缝早闭症,所有病例神经系统均无异常发现,未发生脑膜炎、脑脊液瘘或硬膜外血肿等并发症,延长器未发生外露.骨延长的距离为25~39 mm,其中1例患儿在固定期出现延长杆周围感染,经抗炎后感染得到控制,后获得正常的延长距离;其余10例患儿都达到预定的延长距离.术后随访5~26个月,平均12个月,所有患儿头颅外形均较术前有所改善,头颅不对称指数趋于正常.结论 应用患侧眶缘斜行截骨,安装内置式牵张成骨器矫正婴儿单侧冠状缝早闭,可以减少截额骨瓣和截眶额桥的操作,无须暴露前颅窝底,牵张成骨效果肯定,可获得良好的效果.
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新生儿Poland-Moebius综合征一例
患儿,男1 h,因"生后反应差伴皮肤紫绀1 h"于2008年1月25日入院.患儿系G5P2,孕足月于1 h前在家中出生.出生时羊水发黄,生后哭声低弱,皮肤紫绀明显,拍打臀部10 min后皮肤稍转红润,旧法断脐后即送我院治疗.查体:体重2800 g,身长49cm,头围32 cm.反应差,表情呆滞.全身皮肤紫绀,双下肢外侧及臀部大片淤青.头颅冠状缝、矢状缝未闭,宽约0.5 cm;前囟平软.双眼可睁开,但右睑下垂明显,双眼球活动少.双侧角膜反射消失,但瞳孔等圆等大,对光反射尚灵敏.耳位不低,对耳轮上脚不明显.左侧鼻唇沟变浅,口角亦下垂,双唇不能完全闭合,哭时张口受限,哭声低弱.小下颌,高腭弓.颈短.左右胸廓不对称(图1),左侧触诊胸大肌缺如,肱骨附着肌腱发育不良,明显小于右侧.气促,62次/min,双肺未闻及干湿啰音.心音有力,150次/min,律齐,未闻及病理性杂音.脐带已结扎,残端长约5cm,黄染.腹软,肝脾不大.左手明显小于右手,左手通贯掌,第2~5指问呈蹼性融合,拇、示、小指指甲缺如,右手未见畸形(图2).四肢肌张力稍低,握持和拥抱等原始反射弱.
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颅内外联合入路治疗克鲁宗综合征
克鲁宗综合征(Crouzon synclrome)中常发生的是双侧冠状缝早闭,典型表现为短头、额眶及面中部严重后缩和突眼畸形[1].本组治疗克鲁宗综合征2例,采用颅内外联合人路的方法,术中重塑额眶外形,术后对面中部牵引成骨,均取得了良好效果.
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颅骨嗜酸性肉芽肿误诊为骨囊肿1例
1 病历简介女,1.5岁.半年前发现头顶部有一黄豆大小包块,近半年来逐渐长大至蚕豆大小,触摸时患儿无哭闹.饮食如常,玩耍自如,无哭闹、乏力、盗汗、低热等症状.查体:右顶冠状缝后矢状线旁有一1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm包块,位于皮下,触之硬,压痛,光滑,无活动,表皮色泽,毛发如常.颈部、耳后淋巴结无肿大.实验室检查:Hb 160 g/L,WBC 10.2×109/L,N 0.289,L 0.523,M 0.189,血沉15 mm/h.颅骨X线片示右顶骨2 cm×2 cm类圆形骨破坏区,边界清,无骨膜反应.诊断:颅骨骨囊肿.术中见骨肿位于板障内,与骨膜脑膜无粘连,颅骨内外板呈蛋壳样改变,病灶组织呈褐色,质脆,有多层包膜.术后病检:嗜酸性肉芽肿.
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CT引导脑立体定向治疗透明隔囊肿
我院自1998年5月-2000年6月应用立体定向仪,在CT引导下治疗透明隔囊肿3例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料共3例,男1例,女2例.年龄10~34岁.症状以癫痫为主2例,以颅内高压为主要表现1例.头颅CT示透明隔囊肿,双侧侧脑室受压.EEG异常2例.1.2 手术方法局麻下安装ZD定向仪框架,行CT薄层扫描,取其透明隔囊肿左右及上下径大的轴位片,于囊壁近远侧各选择一合适靶点,计算其坐标值后安装导向装置.于右侧冠状缝前2cm,中线旁开2.5cm颅骨钻孔,缓慢插入射频针至囊壁近侧靶点,以75℃、90sec毁损,稍进针并抽取适量囊液,退出后再进针至囊壁远侧靶点,以75℃、90sec毁损,稍退针可抽取囊液,完全拔出射频针,手术完毕.
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颅缝再造术的护理1例
头颅的颅骨分为颅盖和颅底两部分,颅盖骨包括额骨、颞骨、顶骨和枕骨,额颞骨间经冠状缝连接,顶枕骨间经人字缝连接;双侧顶骨间通过矢状缝连接.矢状缝和冠状缝相连接处为前囟,矢状缝与人字缝间的连接处为后囟.前囟一般在出生后1岁半前闭合.连接颅骨各颅缝过早闭合的疾病称为狭颅症(craniostenosis),又称颅骨闭锁症,是一种先天性颅骨发育障碍疾病,发病率低,临床极为罕见.现将我院收治的1例全颅缝(冠状缝、矢状缝、人字缝)过早融合的患儿分期再造颅缝手术前后的护理报道如下.
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婴儿颅骨缝间不同部位应用静脉留置针的效果比较
近年来,静脉留置针因其具有穿刺次数少,对血管刺激性小等优点而被作为临床输液治疗的主要工具,儿科应用更为广泛.小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行,在临床工作中,我们应用留置针对378例婴儿冠状缝及额缝间静脉进行穿刺,分别观察两组静脉穿刺一次成功率及留置针留置时间,对冠状疑冢间静脉留置针穿刺效果进行比较.
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先天性额骨发育异常一例报告
1 病例介绍患者女性,24岁.因下颏前突畸形来我院就诊,并要求行整形美容手术.常规进行头部三维CT检查,结果提示:额骨中央由冠状缝到额鼻端可见一纵形锯齿状密度减低区,达内板层,将额骨完全分为两块.患者无特殊不适,无手术及外伤史.查体:可见额部中央有一纵形沟状凹陷并可触及,无疼痛及摩擦感.临床诊断:先天性额骨发育异常(二分额骨,图1).
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外胚层发育不良综合征1例
患儿男,生后2h.于2001年3月14日因胎儿窘迫在我院剖宫产出生.足月产,系第2胎第 1产, 体重3800g,身高53cm,哭声嘶哑,干哭无泪.激惹状,肌张力增强.全身无毛发生长,无眉毛、无睫毛,结膜充血、角膜干燥,秃头.冠状缝至枕后呈大片皮肤缺损,肉红色,边缘整齐,界限清楚,皮下毛细血管清晰可见.缺损区表现呈塑料膜状,极薄、光滑透明、完整, 无渗液及破溃.双肩胛区3.5cm×3.5cm、双肘内侧3.0cm×2.0cm、双窝2.5cm×2.2cm类似皮肤缺损,呈对称性分布.第3腰椎至骶部3.5cm×3.0cm同样皮肤缺损.双耳廓呈卷曲状, 右耳廓粘连分辨不出外耳道.并趾.诊断为外胚层发育不良综合征,被家属遗弃. 父母均为再婚,非近亲婚配.母28岁、父44岁,无异常.否认家族性遗传性病史.
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先天性冠状缝巨大开裂一例
作者在法医尸检时发现一例罕见的先天性冠状缝巨大开裂童颅.女尸,12岁,尸长140 cm,头皮完整,未检见外伤,剥离头皮,见颅骨冠状缝巨大开裂,双顶骨及额骨各自锯齿状骨牙完整,蝶枕结合未骨化,颞骨鳞部与乳突尚未完全骨性愈合,测量得颅长(goop)15 cm,颅宽(eu-eu)12 cm,颅高(ba-b)12 cm,冠状缝全长18.7 cm,矢状缝长10.5 cm,人字缝左长7.7 cm,右长7.5 cm,其中冠状缝大裂开宽0.7 cm,小裂开宽0.2 cm,左颞骨鳞部与乳突间未完全愈合的鳞乳突裂残痕长2.4 cm,右侧鳞乳突裂残痕长1.0 cm,左右蝶顶缝均裂开0.2cm,不同方向用力挤压颅骨,各骨缝形态不变.另据案情调查,此女为先天性痴呆.
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新生儿先天性成骨不全症伴室间隔缺损1例
患儿,男,17天,因发热伴面色紫绀1天入院.患儿系二胎二产,足月顺产,产后无窒息,但哭闹时口周紫绀,生后足量母乳喂养.查体:神志清,精神差,发育及营养差,面色及口唇紫绀,颅骨软,前囟4cm×4cm,矢状缝、冠状缝0.6cm~0.8cm,巩膜色蓝,颈有抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音.
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简易榫卯成形骨瓣固定治疗单侧冠状缝早闭
目的 总结简易榫卯成形骨瓣固定治疗单侧冠状缝早闭的经验效果.方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月间,采用额眶桥前移+额骨瓣棒卯成形骨瓣固定术治疗6例单侧冠状缝早闭患儿,运用计算机三维重建软件(Mimics 10.01和Magics 19.0.1)分析患儿术前、术后颅骨形态改变,测量头颅指数(CI)、颅顶不对称差值(CVAI)、前颅顶不对称差值(ACVAI)、后颅顶不对称差值(PCVAI)等数据,并随访结果,总结治疗经验.结果 6例患儿中,男1例,女5例;年龄5~17个月;左侧2例,右侧4例,合并颅内高压2例.术前6例CI值均大于85%,均值为95.4%±8.9%,CVAI、ACVAI和PCVAI分别为10.1%±7.4%、17.1%±7.1%和7.5%±6.1%,均有不同程度增大.2例合并颅内高压患儿颅骨变形严重:CI> 100%,CVAI> 18.7%,ACVAI>20%且PCVAI>14%.术后1个月复测6例患儿头颅形态CI (92.7%±8.1%)、CVAI (3.7%±4.0%)、ACVAI(6.6%±3.2%)和PCVAI(5.2%±3.5%)均较术前明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05).其中CVAI和ACVAI改善尤为突出.本组患儿术后除术侧额眶部肿胀,3例贫血予以输血治疗外,未出现脑脊液漏、颅内外感染、头皮坏死等严重并发症.随访6~12个月,外观满意,无骨瓣移位及复发.结论 应用简易榫卯成形骨瓣固定术治疗单侧冠状缝早闭,手术操作难度小,术后固定效果稳定,能明显改善颅面骨外观,扩大颅腔容积,近期效果良好,远期对大脑发育的影响及外观改善有待进一步观察.
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冠状缝哆开所致的硬膜外血肿
1 临床资料男8例,女4例;年龄8~65岁;车祸伤8例,坠落伤3例,打击伤1例.临床表现:昏迷4例, 嗜睡2例,神清6例,头疼6例,呕吐10例,双下肢轻瘫1例,烦燥、多语4例,小脑幕切迹疝2 例.影像学检查:颅骨摄片及CT检查,冠状缝哆开12例,伴局部粉碎骨折1例;血肿部位: 单侧4例,跨上矢状窦波及两侧8例,合并硬膜下血肿及脑挫伤2例,迟发性硬膜外血肿2例.
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颅顶骨凹陷症影像学表现
图1 头颅正位片:双侧顶骨外板对称性弧形凹陷,板障消失,内板完整图2 头颅侧位片:冠状缝与人字缝之间的顶骨呈弧形低密度,内见分层图3 CT骨窗:双侧顶骨凹陷,板障消失,内板完整图4 CT脑窗:双侧顶骨凹陷,脑表面沟增宽 对称性顶骨凹陷症是一种少见的对称性颅骨病变,好发于中老年人,主要累及双侧顶骨,一般无明显临床症状.
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浅谈小儿静脉输液穿刺的技巧
输液是临床迅速有效的补液、给药方法,也是儿科护理工作的主要组成部分,小儿因生理和心理特点,造成大部分患儿在打针时表现为情绪不稳定、好动、忍耐性差、害怕打针,加上大都是独生子女,父母、爷爷奶奶十分疼爱,因此给我们的护理工作增加了一定的挑战.针对这种现象,就要求我们护士要有"一针见血"的技术,更需要我们提高在静脉穿刺技术后给予妥善的留置和固定,以确保输液正常进行,达到减少患儿痛苦的目的.在实践工作中我们知道,小儿静脉分布与走行和成人略有不同,主要选择穿刺的静脉主要有大隐静脉、手背静脉、头皮正中静脉、冠状缝颞浅静脉、耳后静脉等,若按平常静脉走行,对那些未显露且很胖患儿进行静脉穿刺,通常约有10%的人会不成功.本人在儿内科病房工作已近六年,对小儿静脉穿刺有一定的心得,现将小儿静脉穿刺的技巧总结如下.
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中颅底肿瘤颧颞入路切除12例报告
脑膜瘤10例:岩尖3例、鞍结节1例、蝶骨嵴6例(其中2例侵入前颅底及眶内);海绵窦旁颅咽管瘤1例;岩尖神经鞘瘤1例。大型肿瘤(直径>6cm)5例,中型肿瘤(直径3~6cm)6例,小型肿瘤(直径<3cm)1例。 所有病人均行MRI检查,以了解肿瘤与颅底结构关系。对肿瘤内有较多血管流空信号者,采用术前放疗或放射介入超选择性供血动脉栓塞,以减少肿瘤血供。 将Yasargil切口延至耳前颧弓下2cm,额部在发际内过中线4cm。切开皮肤后,确认颞浅动、静脉,保留其后支于皮瓣外,在其前方切开帽状腱膜及颞浅筋膜,于颞深筋膜浅层分离皮瓣,以保护面神经分支。至颧弓处,在下颌关节前方,于腮腺和咬肌间剥离咬肌筋膜,显露颧弓,予以离断。如向后过度分离,易损伤颞下颌韧带。将颞肌剥离,翻向颞下。钻颅孔4处,第1孔在额骨颧突后方,即所谓关键孔,第2孔位于第1孔上方冠状缝上,第3孔位于颧弓根的正上方,第4孔位于第3孔上方颞骨鳞状缝上。如扩大为颧颞眶入路,则另增加2颅孔,第5孔位于眉间矢状线上,第6孔位于其后方冠状缝上。去除颞骨瓣后,将近颅底部分骨质咬除或以电钻磨去。颧颞眶入路时(本组中2例),游离眼眶上半部眶筋膜,用脑压板向下拔开眼球,于眶顶板前缘内、外方向眶内打2小孔,由此送入线锯,锯开眶顶板及眼眶内、外上缘,取下上眼眶。 12例患者中有6例肿瘤全切除(50%),3例肿瘤次全切除(25%),3例肿瘤大部切除(25%),未产生面神经分支损伤或下颌关节活动障碍等手术并发症。 讨论:颧颞入路显微手术可充分满足中颅底肿瘤的手术要求。取下颧弓后,可使颞肌不受颧弓阻挡,完全与颞骨剥离,翻向颞下,使中颅底的视觉空间直径扩大1cm以上,只需轻抬颞叶即可使中颅底暴露满意,减少对颞叶的牵拉和损伤。对肿瘤向天幕下生长者,又可较易切开小脑天幕(本组中3例),显露斜坡上半部、岩尖、脚间池等部位;对向前颅底及眶内侵犯的肿瘤,可以颧颞眶入路,打开眶顶甚至外侧壁,充分暴露眶内及前颅底,容易达到全切除的目的。
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枕间骨变异1例
笔者在整理100余副颅骨标本的过程中,发现一副颅骨出现枕间骨,此类标本较为罕见,现报道如下:此副颅骨性别不详,外形完整,正常大小,无明显外形畸形.此副颅骨无额缝及颞上骨,冠状缝、失状缝、人字缝等明显,未出现骨性愈合现象.在颅的后面观,枕骨的正上方,枕骨与两侧顶骨的交汇处出现一块枕间骨(图1),此骨从外侧观察为四边形,左上缘长约3.7cm,左下缘长约3.8 cm;此骨右侧有一小块人字缝骨,在此人字缝骨的影响下,右上缘长约2.9 cm,右下缘长约2.7 cm,比左侧缘略短.在冠状缝、失状缝等骨缝处未见其它缝间骨的存在.