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介入栓塞联合中药治疗子宫肌瘤38例
子宫肌瘤是血管性肿瘤,在生育期妇女中发病率为20%左右,为常见病和多发病,无症状者多不需临床处理,如合并月经量过多,时间长,下腹部胀痛与压迫感等症状则需治疗.目前常用的方法有药物治疗与手术子宫切除术等.我们自2001年3月~2002年8月对38例症状性子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉聚乙烯颗粒(PVA)灌注加明胶海绵栓塞,术后口服自拟中药,收到较好疗效,现报道如下.
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结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌52例
目的:探讨中下段直肠癌保肛手术方法和疗效.方法:采用抗癌药明胶海绵栓塞髂内动脉及自行设计的专科产品肛门直肠牵拉器行改良的结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌52例.结果:5 a生存率按Dukes分期A为100%,期为80%;C期为43%.总的5 a生存率为75%.局部盆腔复发率11.5%.结论:采用抗癌药明胶海绵栓塞髂内动脉及改良的结肠肛管吻事术是治疗中下段直肠癌安全有效的方法.
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平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗症状性肝海绵状血管瘤的疗效评价
目的:探讨采用平阳霉素碘油乳剂栓塞介入治疗症状性肝海绵状血管瘤( CHL)的疗效及其影响因素。方法:本组38例,采用Seldinger技术经股动脉插管并选择肝海绵状血管瘤供血动脉,注入平阳霉素碘化油乳剂并辅以明胶海绵栓塞,依据瘤体大小分别给予1~4次栓塞,随访3~6个月观察CHL变化及临床症状的缓解情况。结果:(1)本组栓塞次数≤2次共31例,≥3次共7例;栓塞次数与CHL瘤体大小、血供程度、碘油沉积有相关性,其差异有统计学意义(P<0.05)。(2)38例症状性CHL患者临床症状缓解显效32例,有效5例,总有效率97.4%。栓塞后CHL瘤体缩小率为35%~95%,平均62.82±19.95%;其中部分缓解(PR)60.5%,好转(MR)39.5%,其缓解程度与CHL瘤体大小、血供程度、碘油沉积有相关性,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于症状性CHL,经肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗是一种安全性高、疗效肯定的治疗方法;瘤体大小、血供程度、碘油沉积是影响其疗效的主要因素。
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子宫动、静脉瘘1例
患者 女性,18岁,住院号245399,因"子宫动静脉瘘栓塞术后2+个月,阴道流血3 d"于2008年3月17日入院.病史采集:2008年1月7日因"阴道流血8 d"入本院治疗,Hb为50 g/L,超声提示:子宫后位(4.3 cm×4.4 cm×4.6 cm),内膜居中,厚度为0.3 cm,宫腔上段分离0.4 cm,下段分离0.65 cm,其内见细弱光点,后壁肌壁间见一1.9 cm×1.5 cm×1.6 cm稍强回声,边界欠清,血流信号丰富;血流频谱呈动、静脉瘘样.给予止血、抗炎和输血治疗后,阴道仍大量流血,约1 200 mL,诊断为:子宫动、静脉瘘.急诊行"盆腔动脉造影及栓塞术",术中见双侧子宫动脉远端有造影剂外溢,右侧明显,静脉提前显影.用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,栓塞后未见造影剂外溢及静脉提前显影.
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恩丹西酮预防肿瘤介入化疗所致恶心呕吐的疗效观察
临床资料患者40例,男31例,女9例,年龄31~72岁。患者均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤,其中原发性肝癌24例,肺癌7例,肾癌、胃癌各3例,结肠癌2 例,宫颈癌1例。 介入治疗方案:采用Seldinger氏法,经股动脉穿刺插管成功后,选择相应的供血动脉灌注化疗药物,部份病人用碘油或明胶海绵栓塞。化疗药物:阿霉素或表阿霉素(40~60mg/次) 、丝裂霉素(8~12mg/次)、卡铂(200~400mg/次)、5-FU(0.5~1g/次),均采用二联或三联用药。 止吐方法:于介入化疗前5分钟经导管动脉内灌注恩丹西酮8mg,介入术后根据病情4~8小时再静脉注射8mg。
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阴道血管瘤--关于"绝经后阴道不规则出血7年”的讨论
诊断:①阴道血管瘤,②阴道前后壁轻(中度膨出.治疗:给予盆腔MRI显示:直肠周围可疑多发病变,但因脂肪组织与病变组织同为高信号,不易区别.5月6日行盆腔血管造影显示子宫动脉及阴部内动脉系多发性血管瘤,并行明胶海绵栓塞.术后一周持续低热,体温波动于36.9~37.8C,停用抗生素后,体温逐渐恢复正常.术后第11天患者阴道血管瘤颜色变浅,体温正常出院.
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重视PCI动脉鞘管拔除PCI手术无小事——CISC2007精彩会员发言
讨论到PCI术中心包填塞时,与会专家带来的"明胶海绵栓塞冠状动脉穿孔"病例引起大家的广泛关注.
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子宫动脉注药和栓塞法治疗输卵管妊娠
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症,若不及时治疗,可危及生命.近年来由于人工流产、性病等原因造成的盆腔慢性炎症的增多,输卵管妊娠的发生率有明显的上升趋势,我们通过选择性的对输卵管妊娠的患者采用子宫动脉插管化疗药物灌注及明胶海绵栓塞子宫动脉的方法,观察其临床效果,再进行数据统计、结果分析来证明该技术的安全可靠性及有效率.
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TACE术治疗中晚期肝癌护理体会
肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是目前治疗中晚期肝癌患者较为满意的介入治疗方法[1].是在X线透视下,将导管由股动脉插至肝动脉,将化疗药物直接注射到病变部位,同时注入碘化油或明胶海绵栓塞病变部位周围血管,使肝癌细胞缺血坏死,从而起到在局部杀死癌细胞作用,达到治疗目的.血管性介入治疗为中晚期肝癌及无法手术患者提供了治疗机会,取得了较好的效果.介入治疗的术前术后护理直接影响介入治疗能否顺利完成,防止和减少并发症的发生,对介入治疗术后的疗效也很重要,现将肝癌介入治疗的护理方法报道如下.
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单纯应用明胶海绵栓塞治疗大咯血在基层医院的应用
目的 探讨单纯明胶海绵栓塞在基层医院对内科治疗效果不佳大咯血中的治疗作用.方法 对25例咯血患者共30支出血动脉进行选择性与超选择性栓塞治疗.结果 23例术后即刻停止新鲜出血,2例恶性咯血72 h止血,即刻止血率为96%.结论 在基层医院单纯应用明胶海绵栓塞治疗大咯血安全有效,可以作为大咯血的首选治疗方法.
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支气管动脉灌注加栓塞治疗中晚期肺癌的预见性护理
原发性支气管肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤,简称肺癌,是当今严重威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一.肺癌主要为支气管动脉供血,支气管动脉灌注(BAI)+明胶海绵栓塞支气管动脉(BAE)治疗中晚期肺癌,其基本原理是以较小的药物剂量在局部靶器官获得较高的药物浓度,并通过预见性的治疗和护理,提高疗效.此法因不良反应小、疗效好,创伤小、恢复快[1],使肺癌病人的生存率及质量有明显提高,广泛应用于临床[2].我科于2003年12月-2007年3月对76 例肺癌病人行经支气管动脉灌注及栓塞治疗后效果满意.现报告如下.
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肝癌介入治疗临床护理
1998年以来,45 例肝癌晚期患者行介入治疗,就整体护理,总结如下:1 临床资料本组45 例肝癌患者,男43 例,女2 例,年龄28 岁~72 岁,原发性肝癌38 例,肿瘤治疗后肝转移7 例,单纯化疗药物灌注9 例,加碘化油灌注栓塞34 例,加碘油和明胶海绵栓塞2 例.
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冠脉穿孔经微导管吸收性明胶海绵栓塞3例分析
自1977年经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)问世至今,冠心病冠脉介入术(PCI)治疗逐年增加,PCI以其微创、血管开通率高、并发症发生率低,较冠脉搭桥手术越来越多的广泛应用于临床.但PCI手术中仍有并发症发生,冠脉穿孔为术中严重并发症之一.冠状动脉穿孔的发生率较低,为0.1%~0.9%,一旦发生可引起心包填塞、急性心肌梗死,甚至死亡[1].冠脉穿孔心包填塞的发生率为42%.急性心肌梗死的发生率为39%.本研究采用经微导管中注入明胶海绵进行冠脉穿孔的破口栓塞,封闭破口消除外渗,可有效降低并发症发生后的病死率.
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1例肝动脉化疗栓塞术致肝区皮肤损伤的观察与护理
肝动脉化疗栓塞(简称TACE)是目前公认的治疗不能手术切除的中、晚期肝癌的首选方法,多采用碘油混合化疗药物经股动脉插管至肿瘤供血动脉,用明胶海绵栓塞近端肝动脉,切断肿瘤组织的血供,达到杀死肿瘤细胞的作用.常见的并发症有股动脉穿刺处出血、上消化道出血、异位栓塞等,但化疗栓塞药物致肝区大面积皮肤损伤,临床非常少见,文献亦未见报道.近期我科发生1例TACE治疗后出现肝区大面积皮肤损伤的病例,经及时处理,19 d后皮肤损伤部位痂皮脱落,21 d后痊愈出院,现报道如下.
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钢圈加明胶海绵栓塞肝总动脉瘤1例报告
肝动脉瘤在人群中的发生率约0.4‰,居内脏动脉瘤的第二位,肝总动脉瘤约占肝动脉瘤的50%[1].我们用钢圈加明胶海绵栓塞囊状肝总动脉瘤1例,现报道如下.
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严重鼻出血单纯使用明胶海绵与添加丝线栓塞的效果对比
严重鼻出血多见于先天性出血性毛细血管扩张症、严重自发性和高血压性鼻出血、创伤性鼻出血、累及鼻部的血管畸形、鼻部小动脉瘤及血液病等.我们总结了近4年来收治的52例严重鼻出血患者在介入栓塞治疗中,单纯使用明胶海绵栓塞与应用明胶海绵加丝线进行联合栓塞的疗效对比,现报道如下.
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晚期子宫颈癌经导管热灌注栓塞介入治疗的护理总结
我院自1997年1月~2004年1月对23例晚期子宫颈癌采用了经导管热灌注介入治疗,现将护理体会报道如下.一、临床资料本组晚期子宫颈癌患者23例,年龄26~59岁,平均46岁.共行介入治疗31次,每例行1~4次.我们选用了顺铂、丝裂霉素、平阳霉素、表阿霉素等化疗药物.每种药加生理盐水30~50 ml,将药液加热至50~53 ℃,注入靶血管.总灌注时间30~40 min.然后用明胶海绵栓塞靶血管.6例患者介入后采用皮下埋置化疗泵定期注药.
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支气管动脉栓塞治疗支气管大咯血4例报告
日咯血量在500ml以上的支气管咯血称为大咯血,如果不能及时妥善止血可因失血或窒息死亡。内科保守治疗无效需要立即手术,但有时出血的部位难以确定,手术无法进行。我们在对4例大咯血的患者进行支气管动脉造影的同时,栓塞支气管动脉取得了良好的治疗效果。报道如下: 例1男,47岁。有反复咯血史。因急性大咯血入院,日咯血量1000ml,经内科保守治疗无效。常规胸片及胸部CT未见异常。行支气管动脉造影发现:左上肺有血管畸形,并见少量造影剂外溢(见图1)。用1~2mm大小的明胶海绵与造影剂混合后,经导管缓慢注入支气管动脉,直止完全堵塞。再造影证实支气管动脉完全闭塞(见图2),拔管后送回病房。栓塞后病人不再出血,亦无任何不适,3d后出院。 例2男,45岁。突发性大咯血3d,每天咯血量500ml以上,多达800ml。胸片未见异常,CT发现右肺上叶背段小片浸润影,诊断为浸润性肺结核。经保守治疗无效,转来我科行介入治疗。造影发现:右上叶后段支气管动脉分支充血扩张,未见造影剂外溢;右第4肋间动脉与支气管动脉共干。用明胶海绵栓塞后右背部有疼痛,第2d有约100ml咯血,第3d有约20ml咯血,第4d后咯血完全停止,1周后出院。背部隐痛持续1月,2月后复查CT右肺浸润影基本吸收。 例3女,35岁。发热、咳嗽伴突发性大咯血2d,日咯血量500ml左右,胸片见右肺下叶背段片状肺炎,支气管动脉造影见右下叶支气管动脉分支轻度充血。栓塞右支气管动脉后有2d少量咯血,量约10~15ml,第3d后咯血停止,10d后肺炎吸收出院。 例4男,46岁。咳嗽、咯血3d,大咯血量达550ml。胸片未见异常,CT发现左肺下叶背段片状肺炎。支气管动脉造影见左支气管动脉分支充血。栓塞左支气管动脉后,有2d咯血,第1d约60ml,第2d约10ml,抗炎治疗1周后复查CT炎症吸收,出院。图1左上肺见两团畸形血管,并见少量造影剂外溢图2栓塞后仅见左支气管动脉主干,其远段完全闭塞 大咯血常见于支气管扩张、血管畸形、炎症、结核及肺癌。肺的血供主要由肺动脉和支气管动脉供血,而咯血又主要是由支气管动脉破裂引起。栓塞支气管动脉不会造成肺组织的缺血坏死,所以,支气管动脉造影栓塞既可以明确出血部位,又能进行治疗。但是在栓塞前一定要弄清血管的解剖,特别是右支气管动脉常和肋间动脉和脊髓动脉共干,栓塞前者可引起胸背痛,栓塞后者可造成瘫痪。另外注入栓塞剂时一定要慢而小心,不能让栓塞剂返流入主动脉,一旦返流可造成其它部位的栓塞。
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选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤54例临床分析
我院从1998年10月~2000年8月,采用Seldinger′s方法行选择性双侧子宫动脉栓塞,治疗子宫肌瘤54例,疗效显著,报道如下。对象与方法 一、对象:选择54例自愿接受动脉栓塞治疗子宫肌瘤患者,并均经B超确诊,年龄26~50岁,平均年龄38.5岁,51例有生育史,3例无生育史。主要临床表现为:腰痛、下腹坠胀感、不同程度的月经量增多、贫血、流产等,所有病人均经药物治疗1年以上无效。 二、方法:采用Seldinger′s技术经皮股动脉穿刺,留置动脉鞘,选用Cook公司4F或5F动脉导管,经股动脉将导管头送至对侧髂内动脉。用60%泛影葡胺行子宫血管造影,观察子宫动脉的起始、分支、肿瘤的供血,然后做选择性子宫动脉插管。确认导管已插入子宫动脉后,将栓塞剂聚氯乙醇100mg+20%泛影葡胺15~20ml电视监视下行肿瘤供血动脉栓塞,供血动脉闭塞后再用明胶海绵栓塞,以防止逆流。其中有49例患者子宫肌瘤为双侧子宫动脉供血,然后利用导管袢技术行本侧髂内动脉插管、造影,重复对侧插管、栓塞过程。结束后,退出导管局部压迫止血15分,加压包扎,平卧24小时,并抗感染及对症处理。每月一次B超追踪检查,观察疗效。 三、疗效评价:(1)栓塞治疗后肌瘤体积缩小>20%,月经量减少≥治疗前的30%为显效。(2)栓塞治疗后,肌瘤体积缩小≤20%,月经量≥治疗前的30%为有效。(3)栓塞治疗后,肌瘤体积缩小≤20%,月经量减少<治疗前的30%为无效。 子宫及子宫肌瘤体积按公式(4πabc/3)cm3计算,其中abc分别为肌瘤三个径线的半径值,计数指标用χ2检验,计量指标用t检验(±s)。结果 所有病人介入治疗后均随访1~12个月,在3个月时随访人次多,为48例。 一、月经量:术后第1个月经周期均开始恢复正常,并以患者自述的月经量减少的百分率作指标,到3个月时月经量多减少30%~70%,有3例闭经,仅2例月经减少量小于治疗前的30%(见表1)。
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超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤
我院从1999年4月~1999年12月对8例子宫肌瘤患者用永久性栓塞剂葡聚糖进行超选择双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗,效果显著。对象和方法 一、对象本组8例,年龄24~44岁,其中未生育3例。浆膜下肌瘤2例,粘膜下肌瘤6例,肌瘤直径2~8cm不等。7例单发性肌瘤,1例多发性肌瘤。临床上均有月经过多,不同程度贫血、腰酸、下腹坠痛等。 二、方法所有患者术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间均正常。局麻下右股动脉穿刺且将导管送到髂总动脉分叉处,旋转插入对侧髂内动脉,造影显示观察子宫动脉的起始、分支以及肌瘤的供血血管和血管分布,再将导管通过子宫动脉直达肌瘤处供血动脉,用自制的直径100~300μm葡聚糖,与造影剂混合后,通过血流直接达栓塞部位,在电视监视下栓塞,直到肌瘤染色消失,供血动脉闭塞后再用明胶海绵栓塞,以防逆流。然后退出导管,利用导管袢技术行本侧髂内动脉插管,重复上述栓塞过程,结束后退出导管,局部压迫10分钟后加压包扎。术后患者右下肢制动6小时,住院2~3天,以观察不良反应,随访1~6个月评估疗效。