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平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗症状性肝海绵状血管瘤的疗效评价
目的：探讨采用平阳霉素碘油乳剂栓塞介入治疗症状性肝海绵状血管瘤（ CHL）的疗效及其影响因素。方法：本组38例，采用Seldinger技术经股动脉插管并选择肝海绵状血管瘤供血动脉，注入平阳霉素碘化油乳剂并辅以明胶海绵栓塞，依据瘤体大小分别给予1～4次栓塞，随访3～6个月观察CHL变化及临床症状的缓解情况。结果：（1）本组栓塞次数≤2次共31例，≥3次共7例；栓塞次数与CHL瘤体大小、血供程度、碘油沉积有相关性，其差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）38例症状性CHL患者临床症状缓解显效32例，有效5例，总有效率97．4％。栓塞后CHL瘤体缩小率为35％～95％，平均62．82±19．95％；其中部分缓解（PR）60．5％，好转（MR）39．5％，其缓解程度与CHL瘤体大小、血供程度、碘油沉积有相关性，其差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对于症状性CHL，经肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗是一种安全性高、疗效肯定的治疗方法；瘤体大小、血供程度、碘油沉积是影响其疗效的主要因素。
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AFP-L3阳性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后碘油沉积与AFP-L3%下降相关性分析
目的：探讨甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）阳性肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后碘油沉积与AFP-L3占总AFP 的比例（AFP-L3%）下降的相关性。方法随机选择AFP-L3阳性（即≥10%）并行TACE治疗的肝癌68例，术前1周和术后4周分别行AFP-L3检测。根据术后4周CT碘油沉积比例进行分级，与AFP-L3%术后下降及转阴率行相关性分析。结果 CT碘油沉积比例分级及AFP-L3%转阴情况：Ⅰ级13例（19.1%），AFP-L3%转阴3例（23.1%，3/13）；Ⅱ级19例（28.0%），AFP-L3%转阴11例（57.9%，11/19）；Ⅲ级21例（30.9%），AFP-L3%转阴15例（71.4%，15/21）；Ⅳ级15例（22.1%），AFP-L3%转阴14例（93.3%，14/15）。AFP-L3%总转阴43例（63.2%），各级别AFP-L3%转阴率比较差异有统计学意义。结论 AFP-L3阳性肝癌TACE术后碘油沉积比例越高，AFP-L3%下降率及转阴率越高。
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肝癌动脉化疗栓塞影响碘油沉积因素分析
①目的了解肝癌侧支循环、肿瘤血管、A-V分流对碘油沉积的影响.②方法对130例肝癌进行选择性血管造影,碘化油抗癌药乳剂进行栓塞,栓后复查x线平片、CT、AFP,观察侧支循环、肿瘤血管及A-V分流对碘化油沉积的影响,根据生存期评价碘油沉积范围对疗效的影响.③结果69例每例每次介入治疗碘化油平均沉积范围在80%以上,均为血管丰富肿瘤,其中2例轻度A-V分流,12例有侧支循环,24例生存期在3年以上.④结论肝癌侧支循环、肿瘤血管、A-V分流是影响碘化油在肿瘤内存积的直接因素.碘油沉积范围大,患者生存时间延长.
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误诊为肝癌的肝细胞炎性增生一例分析
1病例资料男,68岁,2003年3月例行体检时,B超诊断肝右叶有7.0 cm×6.0 cm的低回声团块,建议进一步检查,遂进行了CT、MRI检查,均诊断为肝癌.查体:血压120/80 mmHg,心率56次/min,律齐、心界不大.腹软,未触及包块,肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查均正常.入西安某大医院行介入治疗,一个月后复查,发现介入后碘油沉积不良.再次入院行B超引导下肝细胞穿刺活检.病理诊断:(肝右叶)肝细胞轻度增生,肝细胞内淤胆、汇管区纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润.
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胸廓内动脉参与原发性肝癌供血1例
患者，男性，32岁。既往无慢性肝脏病史，无肝病家族史。2012年10月体检发现肝脏巨块型占位，于上海东方肝胆病医院行肝脏肿瘤切除术治疗，术后病理诊断“肝细胞癌”，患者术后1年内多次复查未见复发。2014年10月患者复查提示：肝右叶及左叶内多发复发灶。PET-CT 未见其余部位异常代谢病灶。2014年10月20日开始患者于我院就诊。分别于2014年10月22日、2014年11月26日、2014年11月25日、2015年1月28日、2015年2月27日先后5次在我院行 TACE 治疗。2015年4月13日患者再次就诊于我院，检查上腹部 CT提示：肝脏内仍见多发病灶，部分病灶内未见明显碘化油沉积（图1）。仔细分析患者上腹部强化 CT 发现右侧胸廓内动脉参与肝脏内病灶供血，于2015年4月26日再次行 DSA 肝动脉造影＋栓塞术治疗，术中超选择右侧胸廓内动脉造影，可见胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝内肿瘤供血，进一步超选择插管行碘化油＋明胶海绵颗粒栓塞后，肝内碘油沉积密实，术后复查甲胎蛋白明显降低。
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利用CT分析原发性肝癌栓塞治疗后碘油沉积的形态与疗效关系
肝动脉化疗栓塞治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法.其治疗效果的随访除临床检验指标外,影像学检查也是疗效评价的重要手段.本文对有完整资料48例患者的CT进行回顾性分析,观察栓塞后碘油沉积量及形态,探讨其与疗效的关系,旨在进一步提高CT评价肝癌栓塞疗法的实用性.
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兔肝VX2肝癌经肝动脉化疗栓塞后碘油沉积及血管变化的研究
目的 观察兔肝VX2肝癌经肝动脉化疗栓塞(TACE)术后碘油沉积及血管变化,为确定TACE术后联合射频消融(RFA)治疗佳时间提供实验基础.方法 采用“开腹瘤块包埋法”建立兔肝VX2肝癌模型,成模后行TACE术.将TACE术后肿瘤血管完全闭塞的30只兔肝癌模型根据观察时间点的不同,分为TACE术后24、48 h,第7、14、21、28天共6组,通过影像学检查(CT扫描及动脉造影)和病理切片染色法观察各组肿瘤碘油沉积及微血管的变化.结果 TACE术后24～48 h肿瘤内碘油沉积完全,瘤周正常肝组织亦可见较多碘油沉积;7d后瘤周肝组织内碘油沉积减少,28 d后肿瘤内碘油沉积不全;24 h～21 d肝动脉造影均未见肿瘤染色,28 d后肿瘤局部可见云雾状染色.TACE术后21 d肿瘤包膜内及肿瘤间质内有少量散在的小血管,28 d肿瘤包膜内及肿瘤间质可见较多小血管.术后各组血管内皮生长因子(VEGF)阳性率逐渐升高,各组VEGF阳性率分别为(24.0±7.8)％、(27.0±9.1)％、(36.2±8.4)％、(53.0±9.5)％、(72.4±7.3)％、(73.6±12.1)％,术后48 h、7、14、21d各组VEGF阳性率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而21 d与28 d比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后各组微血管密度(MVD)分别为10.8±5.3、12.0±6.0、12.6±3.8、24.3±5.4、38.8±9.5、39.6±6.2,术后第7天开始MVD呈上升趋势,7、14、21d各组MVD比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而21 d与28 d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TACE术后48 h内碘油沉积覆盖范围广,血管闭塞完全;7d后肿瘤组织VEGF表达上调,并随时间延长逐渐升高,在术后21d达到高峰;TACE术后7～ 14d肿瘤组织内微血管开始形成,21 d有小血管出现,28 d血管形成明显.
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肝内胆管细胞癌磁共振扩散加权成像与TACE术后碘油沉积对照研究
目的:分析肝内周围型胆管细胞癌(PCC) MR扩散加权成像与经肝动脉化疗栓塞术TACE术后碘油沉积的关系.方法:收集经病理证实的接受MRI扩散加权成像检查及TACE治疗的周围型胆管细胞癌患者17例的影像学及临床资料.并收集肝细胞癌20例、肝转移瘤26例行TACE治疗的影像资料作为对比,对PCC术后碘油分布形态进行统计分析.并与术前DWI图像进行对照分析.结果:PCC与肝细胞癌、富血供转移瘤组比较有显著差异,PCC与少血供转移瘤组无明显差异;本组17例PCC中14例周边部于DWI图可见明显高信号,其中13例可见碘油沉积,表现为稀糙型和缺损型分布型态.余3例胆管细胞癌于DWI图表现为高低混杂信号者,肿瘤中心及周边部位均见少量碘油沉积.结论:PCC TACE术后碘化油沉积量少,DWI能从微观层面反映胆管细胞癌TACE术后碘油沉积的病理基础.
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多层螺旋CT灌注参数评价肝癌经动脉化疗栓塞术后疗效
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注参数在肝癌行经动脉化疗栓塞术(TACE)后疗效评价中的应用.方法:选择松滋市人民医院2015年1月至2016年12月期间收治的肝癌患者94例.所有患者均采用Seldinger股动脉穿刺置管,行数字减影血管造影和TACE治疗,且术前和术后进行MSCT检查.结果:MSCT扫描碘油沉积情况肿块型Ⅰ型少于结节型(18/54 vs 28/40),Ⅱ型多于结节型(30/54 vs 10/40),均有统计学差异(P<0.05);Ⅲ型和Ⅳ型比较无统计学差异(P>0.05);肿块型和结节型患者治疗总有效率分别为90.74％(49/54)和92.50％(37/40).结论:MSCT灌注参数可用于肝癌行TACE术后疗效评价,具有较好的临床应用价值.
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肝癌肝动脉化疗栓塞中影响碘油沉积的因素
对失去手术指征或未能手术切除的中晚期肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗是公认的首选方法.肝癌化疗栓塞的疗效与碘油沉积的多少有着非常明显的关联,依据碘油沉积的形态,大体上可分为4型:(1)密集型,碘油沉积形态完整;(2)稀疏型,碘油沉积形态粗糙、不完整,分布密度不均;(3)缺损型,局部瘤区无碘油沉积,其余区域呈密集或稀疏型分布;(4)稀少型,碘油沉积不良,仅有少量沉积,无具体形态.
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肝癌肝动脉碘油栓塞术后肝区平片的诊断价值
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,一经确诊,往往失去手术切除的机会,经肝动脉碘油栓塞术(LP-TAE)在肝癌的早期诊断和中期治疗中起着重要作用,目前已成为治疗原发性肝癌的主要手段,由于碘油可选择性沉积于肿瘤组织内,到达肝窦水平肿瘤血管的末稍栓塞,并使抗癌药物滞留于肿瘤组织内[1,2],其肿瘤区内碘油沉积与疗效及预后的关系已受到普遍关注,国内已有相关的CT报道[3,4].
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肝动脉化疗栓塞术联合氟尿嘧啶缓释剂序贯治疗中晚期肝癌
目的 观察肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合氟尿嘧啶缓释剂序贯治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法 TACE后肿瘤灶碘油沉积缺损型和稀少型的中晚期肝癌患者65例,其中33例给予氟尿嘧啶缓释剂注入治疗(治疗组),32例仅行TACE治疗(对照组),比较两组患者术后肝功能、近期临床效果.结果 两组患者术后肝功能Child-Pugh评分均逐渐增加,但治疗组肝功能Child-Pugh评分低于对照组(P＜0.05);术后6个月,对照组部分缓解2例,病情稳定16例,病情进展14例,总体有效率为6.25％ (2/32),治疗组分别为8例、20例、5例、24.2％(8/33),治疗组近期疗效优于对照组(P＜0.05).治疗组术后中位生存时间为24.92个月,对照组为16.87个月;治疗组术后2年累积生存率为49.0％,对照组为14.0％.结论 TACE联合氟尿嘧啶缓释剂序贯治疗可提高碘油沉积缺损型和稀少型的中晚期肝癌近期疗效,改善患者预后,是一种安全有效的姑息性治疗方法.
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外生性肝癌误诊肾上腺转移1例报道
患者男,43岁.因确诊肝癌3月,疑右肾上腺转移10 d于2001-03-14入院.3月前,腹部CT示肝右叶占位性病变,范围约7.2 cm×8 cm×8.5 cm,边界清楚.AFP＞400 ng/ml.乙型肝炎病毒标志物第1、4、5项阳性.经皮肝穿刺活组织病理检查:肝细胞癌(Edmondson Ⅱ级)、病毒性肝炎及肝硬化.先后于2000-12-13和2001-01-15在我科接受了两次经导管肝动脉栓塞化疗(TACE).3月5日外院腹部CT报告提示:肝癌介入术后改变,碘油沉积良好,肝内病灶缩小;疑右肾上腺转移(图1).入院后第二天行IA-DSA检查.DSA示:肝总动脉、肝固有动脉及肝右动脉增粗,肝右动脉末梢分支稀疏,实质期可见碘油沉积影,其周边未见新的瘤染色影;右膈下动脉发自腹主动脉(位于腹腔动脉的下方、右肾动脉的上方),分出两支,一支沿脊柱右缘向上行走,另一支先向右下继而向右上行走,并且管径明显增粗,末梢分支增多,实质期见瘤染色影,近似长方形,范围约4 cm×8 cm,与肝右叶原碘油沉积区融合(图2);右肾动脉主干及其分支显影良好,实质期见肾轮廓清晰,上极内侧见受压凹陷,与上方的肿块影有明显的分界,右肾上腺动脉未显影(图3).将10 ml超液态碘油与8 mg丝裂霉素的混悬液经导管注入右膈下动脉行瘤染色区瘤血管栓塞(图4).2月后(5月17日)DSA复查显示:肝右动脉末梢分支稀疏,瘤染色影不明显(图5);右膈下动脉两支均增粗,上支的末梢与下支的近端出现新的瘤染色影(图6).将20 ml超液态碘油与20 mg吡柔比星的混悬液再次经导管注入右膈下动脉行两处瘤染色区瘤血管栓塞(图7).结论:原发性肝癌,肝外生长,肝外侧支血管供血.
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肝动脉化疗栓塞治疗富血供肝癌碘油灌注剂量的研究
目的:探讨肝动脉化疗栓塞治疗富血供肝癌的碘油灌注剂量.方法:120例富血供的肝癌患者,实验组用大剂量碘油,对照组用常规剂量碘油经肝动脉化疗栓塞肿瘤,一个月左右后,用CT扫描观察肿瘤区碘油沉积程度.结果:实验组碘油沉积良好率优于对照组.结论:大剂量碘油灌注化疗栓塞治疗富血供肝癌,碘油沉积更密集,栓塞更彻底,疗效更好.
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颅内碘油沉积误诊金属异物的法医学鉴定
造影检查作为补救人体器官间缺乏自然对比对于X线检查的限制,广泛地应用于临床医学诊断方面.对于椎管、颅内等部位占位病变,过去通常采用碘剂造影,由于这类碘剂浓度高,代谢吸收缓慢,加之椎管又是一个密闭的管腔,往往长时间残留,当人体处于头低脚高姿势时,碘剂沿椎管腔沉积至颅内,临床上常常误诊为金属异物,给法医学鉴定带来一定的困难,我们在实际检案中曾遇1例,现归纳整理如下,供同仁参考.
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原发性肝癌CT扫描血供特点及TACE术后碘油沉积状况研究
目的:分析原发性肝癌CT双期扫描血供特点、TACE术后碘油沉积状况及两者相关关系.方法:总结30例原发性肝癌CT双期扫描、TACE术后资料,分析其血供与碘油沉积状况的相关关系.结果:原发性肝癌TACE治疗后碘油主要沉积于动脉期明显强化的区域.肝动脉供血型肝癌碘油沉积较好,易发生肿瘤组织变性坏死、肿瘤结节缩小,预后较好.门静脉供血型、双重供血型及少血供肝癌碘油沉积较差.结论:原发性肝癌CT双期扫描血供特点与TACE术后碘油沉积状况具有相关性.
