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多层螺旋CT显示肝癌寄生动脉在介入治疗中的意义
目的:探讨利用多层螺旋CT(multislice CT,MSCT)发现肝癌寄生动脉的方法及其在介入治疗中的意义.方法:肝癌患者52例行MSCT双期增强扫描及化疗栓塞(TACE)治疗,动脉造影证实有60支寄生动脉,34例为首次治疗的患者,18例经多次介入治疗.回顾性研究寄生动脉及其供血肿瘤在MSCT上的表现及如何选择介入治疗程序.结果:介入治疗前MSCT显示寄生动脉34支,阳性率为56.7%(34/60);多次复查时又显示13支,总阳性率为78.3%(47/60).13支未显示.寄生动脉供血的病灶均位于肝脏边缘,长径平均6.9±2.2 cm.在MSCT上,36例可见肿瘤侵犯附近组织或器官.呈纵行走向的寄生动脉(如膈下动脉、胸廓内动脉)易于在CT上显示,横行走向的寄生动脉不易显示.结论:MSCT动脉期扫描可显示纵行走向的寄生动脉.介入治疗时,先寻找寄生动脉并经其行TACE,再经肝动脉途径TACE,可有效提高介入治疗的质量.
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经动脉灌注蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球治疗大鼠肝肿瘤
目的:观察蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球(M-MS)经动脉给药对大鼠肝肿瘤的疗效.方法:采用改良的复乳-液中蒸发法制备蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球,建立大鼠移植性肝癌模型并随机分为对照组,蜂毒素组,空白微球组和蜂毒素微球组,每组16只.分别经肝动脉注入生理盐水(NS,1.5mL/kg)、蜂毒素(Melittin,0.35 mg/kg)、空白聚乳酸/羟乙酸微球(B-MS,10mg/kg)和蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球(M-MS,10mg/kg).比较治疗后各组大鼠的肿瘤生长情况、肿瘤坏死程度和生存时间.结果:治疗后,与对照组比较,蜂毒素组和空白微球组肿瘤生长率均显著降低(12.4±7.1,10.1±8.2vs 28.3±13.6,P<0.01),肿瘤坏死程度以轻中度为主,但两组动物生存时间均未能明显延长(15.8±2.0 d,16.5±3.0 d vs 13.7±2.2 d,P>0.05).M-MS组肿瘤生长率(1.1±1.1)明显低于其他3组(P<0.01),肿瘤坏死更广泛,更彻底,且与对照组比较经蜂毒素微球治疗的大鼠生存期(31.0±3.9 d)显著延长(P<0.01).结论:蜂毒素以药物微球的剂型经肝动脉给药,抗肿瘤效果明显优于单纯的蜂毒素和空白微球.
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经门静脉介入治疗病人的护理
研究显示,肝动脉-门静脉短路存在,肝动脉栓塞术(TAE)、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死。因此,门静脉介入治疗便应运而生。临床实践表明,经门静脉介入放射性核素治疗肝癌是一种有效的方法,对肝癌卫星病灶、肝内转移灶及门静脉癌栓均有较好的疗效,尤其是和经肝动脉途径介入治疗相结合,疗效更佳。
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肝癌肝移植前经肝动脉化学药物栓塞的临床研究
肝移植作为对某些肝癌病人的一种有效的治疗手段日益受到重视[1].但由于肝移植病人的逐渐增加和肝脏供体的短缺,使术前等待时间越来越长,导致很多病人在等待移植期间因病情恶化而失去了肝移植机会.
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原发肝癌经肝动脉-肝静脉瘘形成下腔静脉瘤栓一例
一般资料:病人男性,57岁,农民,病案号275158,病人于数月前肝区胀痛,在外院诊断为原发肝癌,随在外院进行第一次介入化疗栓塞. 现来我院行第二次介入治疗.目前病人感上腹胀痛,少尿,双下肢肿胀.查体:腹壁静脉曲张,肝肋下10 cm,剑突下4 cm.CT及B超显示肝右叶肝癌、门脉瘤栓,腹水.
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经肝动脉及静脉联合化疗治疗肝转移癌
目的评价FAP经肝动脉灌注联合全身化疗对肝转移癌的治疗效果. 方法经CT或MRI诊断23例肝多发转移癌患者,采用表阿霉素(EPI)40mg/m2,顺铂(CDDP)60mg/m2,经肝动脉灌注(d1).5-氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2经静脉给药(d1,d8).所有患者治疗2~4个周期后复查CT或MRI. 结果本组有效率为74%.1年、2年和3年生存率分别为88.8%±7.9%;66.9%±12.3%和24.6%±23.4%.中位生存期为25个月. 结论 FAP方案是一种传统的化疗方案,改变给药途径可提高肝转移癌的疗效,延长生存期.
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射频消融治疗肝肿瘤的现状和展望
肝癌有效的治疗方法是手术切除,但手术切除率仅为20%~30%;对不能手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法[1].肝癌的局部治疗包括经肝动脉或门静脉的血管栓塞疗法和以无水酒精注射、冷冻、微波、激光、高强度聚焦超声以及射频消融(Radio Frequency Ablation,RFA)为主的间质消融疗法[2].由于肝癌的局部治疗损伤小、适应证宽、近期疗效明显,已广泛应用于肝癌的治疗;而RFA疗法是当今应用广、发展快的肝癌间质消融方法[2].
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经肝动脉FAM方案治疗胃癌肝转移
目的评价经肝动脉FAM方案联合化疗对胃癌肝转移的疗效. 方法 14例胃癌多发肝转移患者行肝动脉留置导管FAM联合化疗术. 结果 CR 1例;PR 7 例;NC 4例;PD 2例.中位生存期15个月;1、2、3年生存率分别为80.0%;57.1%;14.3%.无严重合并症发生. 结论经肝动脉FAM方案联合化疗治疗胃癌肝转移能有效的提高患者的生存率.
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吡柔比星超液化碘油乳剂介入治疗肝癌临床分析
经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)是中晚期肝癌非手术治疗的首选方法.常用的方法是将抗癌药物与超液化碘油制成混悬乳剂经肝动脉注入肿瘤内,起到栓塞化疗的作用.但由于栓塞化疗对肝、肾功能以及白细胞、血小板的损害,使多次重复介入治疗受到不同程度的限制.近5年来,我们采用以THP及MMC超液化碘油乳剂肝动脉栓塞化疗为主的联合化疗方案,对271例肝癌患者进行治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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肝脏恶性肿瘤的变异性血供及其在THAIE中的应用
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,由于其起病隐匿,患者就诊时大多已属中、晚期,因此绝大多数患者需非手术治疗.在目前有肯定疗效的非手术疗法中,首选经肝动脉化学治疗及栓塞治疗.然而介入治疗后复发率较高的问题一直为介入医师所关注.究其原因固然很多,但是由于对肝脏恶性肿瘤的变异性血供认识不深刻,致使栓塞治疗不彻底乃至延误治疗,仍是其中一个重要方面.本文仅就肝癌的变异性血供及其在肝动脉插管化疗栓塞术(THAIE)中的应用做一综述.
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肝脏继发性恶性肿瘤的超声诊断
发生在肝外的恶性肿瘤转移至肝脏者,称之为肝转移或转移性肝癌.腹腔及盆腔器官如胃、胰、胆道、结肠、直肠、子宫、卵巢的癌瘤可由血行(经门静脉)或淋巴管转移至肝脏;食管下段、胃、胆囊、胰腺等处的癌瘤也可直接侵犯肝脏.此外,乳腺、甲状腺、肺、食管、肾、淋巴系统的恶性肿瘤亦可经肝动脉而播散至肝脏.
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经肝动脉栓塞治疗转移性肝癌的方法探讨及疗效分析
目的探讨经肝动脉化疗并栓塞治疗转移性肝癌的方法及效果.方法180例转移性肝癌患者经造影后根据血供情况分别采用单纯灌注化疗(HAI)、化疗并用稠度不同的碘油化疗药乳剂栓塞治疗(TACE),并观察其临床效果.结果临床效果以肝癌和直肠癌肝内转移佳,有效率分别为87.5%、84.3%.少血管型化疗栓塞组有效率为86.3%,明显高于单纯灌注化疗组的73%(P<0.01).结论经肝动脉化疗栓塞是治疗转移性肝癌的一种有效方法,对少血供型患者采用稀碘油化疗药乳剂适量栓塞可以明显提高治疗效果.
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肝动脉化疗栓塞介入术后的护理
肝癌晚期的介入治疗可改善患者的临床状况,延续生命.2005-2006年我院对15例肝癌晚期患者经肝动脉行介入化疗栓塞治疗,取得了较好的临床效果.现将护理体会报告如下.
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肝血管灌注化疗预防大肝癌术后复发的意义
笔者自1990年起对根治性切除的大肝癌(直径>5cm)和小肝癌术中经肝动脉和(或)门静脉插入化疗药泵导管,术后定期、定量灌注化疗药物,收到了一定疗效[1,2].现将我科经随访1年以上的263例大肝癌结合有关文献讨论如下.
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肝门部胆管癌的扩大根治术的评价
肝门部胆管癌(proximal bile duct cancer,PBDC)由于其位置特殊,在手术切除方面有它的特殊性和困难性.对于晚期胆管癌,国内外的报告差异较大,近期报告其切除率达49.4%[1].我院的切除率只有37%,而根治切除率仅有23.3%.自从1965年Klatskin报告13例PBDC以来,此种肿瘤逐渐引起外科专科医生的注意.但是,在手术治疗要达到根治治疗的目的,除了切除肿瘤以外,还需要清扫周围的淋巴结.对于PBDC淋巴转移的理解,已经有了较统一的意见,一般认为其转移途径是经肝动脉旁淋巴结向肝总动脉淋巴结转移,再向胰腺上缘或十二指肠后淋巴结转移;另外,当临床上诊断出PBDC时,有50%的病人已有淋巴结转移[2].因此,PBDC的根治切除,必须要在肝十二指肠韧带骨骼化的基础上清除淋巴结,甚至包括胰腺上缘和十二指肠后方的淋巴结.
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肝细胞癌化疗栓塞术患者的护理体会
肝细胞癌经肝动脉药物灌注化疗及肿瘤血管的栓塞.这是目前临床治疗中、晚期肝细胞癌的介入手术方法,通过肿瘤供血血管的化疗药物灌注及阻断肿瘤的血供,使瘤体严重缺血和坏死而缩小.我科采用的是东芝公司的CSA-8000V DSA机,从2003年1月至2007年1月,我科对210例中、晚期原发性肝细胞癌患者采取了此项疗法,取得了较好的疗效,现将护理体会介绍如下.
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌患者的肝功能影响及相关因素分析
肝动脉化疗栓塞术(TACE)是原发性肝癌重要的治疗方法,具有组织创伤小、疗效可靠的优点。其治疗原理为应用导管技术经肝动脉将化疗药物注射至肝癌供血动脉,达到栓塞和局部化疗的效果,肿瘤细胞发生缺血缺氧坏死[1,2]。但 TACE 同样存在弊端,它易对肝功能造成程度不同的损伤,从而影响患者的临床疗效和预后生存等情况[3,4]。本研究旨在评价 TACE 对原发性肝癌患者的肝功能影响,并探讨其相关影响因素。现报道如下。
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奥沙利铂经肝动脉药盒灌注致急性腹痛3例分析及对策
我院于2011年12月~2012年1月收治3例结肠癌肝转移患者,使用奥沙利铂经肝动脉药盒系统(port catheter system,PCS)灌注后发生急性腹痛,现将情况分析如下.1 病例摘要1.1 例1 男56岁,诊断乙状结肠癌术后肝转移3月.2011年10月6日行经皮DSA引导肝动脉药盒植入术.
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放射性钇-90玻璃微球介入治疗肝癌的观察与护理
肝癌早期症状隐匿,患者就诊时大多属中晚期,加上多数患者并发肝硬化,故手术切除率较低,因此大多数患者只能接受非手术治疗.放射性钇-90玻璃微球经肝动脉局部灌注介入内照射治疗是一种有前途的非手术治疗肝癌的新方法.它将钇-90玻璃微球经选择动脉插管注入癌肿病灶区域,即可阻塞肿瘤的营养血管,同时钇-90高度浓集在肿瘤部位,其发出的β射线杀伤肿瘤细胞,直接造成肿瘤细胞的损伤和破坏,从而达到治疗目的,缩小癌性肿块,减轻癌性疼痛,争取二步手术,延长病人的生存期.我院核医学科与肿瘤内科、老年病科合作自1999年治疗病人26例,平均延长寿命18.5个月,8例存活超过3年,3例经介入治疗后肿瘤缩小转行手术治疗.因此,做好钇-90玻璃微球介入治疗术的观察及护理至关重要[1].
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60例供肝灌注与保存的护理配合
全肝移植术供肝的灌注经肝动脉、门静脉作快速灌注,然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步的修整与保存.供肝的灌注、修整和保存是肝移植过程中的重要环节,充分的灌注、正确的修整和严格的保存,能大限度地保持供肝的活力,为移植手术创造良好的条件[1].