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肝细胞性肝癌术后复发并胰腺内分泌恶性肿瘤1例
患者男,53岁.HCC右半肝切除术后2个月,发现肝内多发病灶伴胰腺体尾部肿物.
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全脏器反位伴原发性肝癌术后复发行消融治疗一例
患者男,57岁,因原发性肝癌术后复发末次TACE后7月余,于2012年8月27日入院。2007年7月11日在全麻+硬膜外麻醉下行肝“左外叶”切除术(Ⅱ、Ⅲ段),术后病理证实肝细胞癌。2007年8月23日在我院行预防性TACE。此后患者自诉在当地医院行7次TACE,每次均因CT示有活动灶,末次时间2012年1月,其余时间不详。术后恢复可,定期复查,于2012年8月15日外院复查上腹部MRI(图1)示:肝癌介入治疗后改变,肝右叶2个异常强化信号,大约3.1 cm,考虑2个癌性病灶,建议定期复查;腹部全脏器扭转。进一步查PET-CT示:肝癌术后及介入治疗后,肝右叶2个结节, FDG未见明显摄取增高,结合外院MR增强考虑2个结节型肝细胞癌,仍有肿瘤活性,目前未见明确远处转移征象;内脏左右反转;左肺下叶背段小结节。因此入院。入院后查体:心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间内侧0.5 cm处,肝上界位于左锁骨中线第五肋间;心电图示:窦性
反位[1]之后陆续有全脏器反位合并各种疾病行各种手术治疗报道,但尚未见有全脏器反位伴原发性肝癌行消融治疗的报道。脏器反位分完全性脏器反位和部分性脏器反位。其原因大体分为:染色体数目或结构改变、DNA分子内核苷酸序列组合和排列顺序发生改变;纤毛运动障碍[2]。完全性脏器反位为罕见先天畸形,发病率约1∶8000~1∶6000[3]。部分性脏器反位发病率<1∶100000[4],常伴有其他复杂畸形。脏器反位若无其他心血管或脏器本身畸形,脏器功能多正常,一般无临床症状。当伴有某一脏器疾病时,临床表现的症状与体征与正常人相反,呈镜影人表现。因此在临床接诊时,需考虑这一情况可能,以防误诊、漏诊。本例患者在术前已确诊全脏器反位,需采取仔细术前准备、反向思维、谨慎手术处理以克服惯性思维和因反位带来的别扭感。主要步骤如下:(1)为克服因反位带来的操作不便,手术者与第一助手互换位置,超声机置于术者对侧。(2)为使超声图像
心动过缓,右位心;胸部X线片示:心肺未见明显异常,全内脏反位。完善相关检查后,查无禁忌后,于8月28日在局麻下行经皮肝穿刺微波热凝损毁肝癌术( PMCT)。术中患者取平卧位,鼻导管吸氧,反贴心电监护电极,术中监测血压、血氧饱和度,以及开通静脉通路,右手置于头架上常规皮肤消毒两次,铺无菌巾单,主刀站在患者右侧,第一助手站在患者左侧,超声机置于患者左侧,探头反置,超声探及肝Ⅵ段近肾脏处一个大小约3.10 cm ×3.00 cm、肝Ⅵ段近包膜下一个大小约2.14 cm ×1.56 cm略低回声区,分别行PMCT+经皮酒精注射疗法(PEIT)。手术操作顺利,麻醉满意。术中、术后患者生命体征平稳,无不适主诉,腹带加压包扎胸腹部后,安返病房。术后复查肝脏CT (图2)示:全脏器反位;肝癌行综合治疗术后;右下胸膜增厚。术后恢复尚可,无特殊不适主诉,于术后第2天出院。 -
缺血再灌注与原发性肝癌术后早期复发转移
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,首选手术治疗.但预后并不好,国内外较大系列的临床资料研究表明,原发性肝癌术后的3年复发率为40%~50%,5年复发率为60%~70%,甚至更高[1,2].原发性肝癌术后复发问题已经成为肝癌临床治疗的一大难题,因此,对其术后复发机制的研究则成为当前肝癌研究的一大热点.
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肝癌外科若干问题的我见
刘永雄教授要我在"2005中华肝胆胰脾(国际)学术论坛"就肝癌外科若干问题作一发言,如"预防肝癌术后复发的思路和策略;国外肝癌切除多用'规则性'肝切除,我们主张局部切除,所以复发率高;门脉高压症病人合并肝癌的外科处理是否合适;还有综合治疗的应用等".下面结合这些问题讲点"我见"."我见"的依据一是文献,二是我所的结果,三是个人的观点.
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肝癌术后复发的影响因素及对策
原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,在亚洲国家中,乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的发生关系密切,我国肝癌患者中乙肝重度指标阳性者高达70%~80%.原发性肝癌的治疗强调以手术切除为主的综合性治疗,但是手术切除后的复发和转移一直是影响病人疗效和获得长期生存的主要障碍.因此,如何在肿瘤转移和复发前对其作出预测和在临床微转移灶刚萌芽时作出早期诊断,并积极探求更为有效的预防转移发生以及临床治疗方法,已经成为当前肝癌研究中的热点.
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复发性肝癌的腹腔镜再切除
目的 探讨腹腔镜肝切除术( LH )治疗复发性肝癌的安全性及可行性.方法 2003 年 8 月至 2008 年 5 月,同一手术组完成大约 500 例肝癌切除手术,其中 LH 120 例.500 例患者中,约有100 例复发,我们仔细选择 6 例病例进行了腹腔镜复发性肝癌再切除术,手术适应证评估指标包括肿瘤位置、大小、转移范围、血管侵犯与否以及肝功能状况等.手术方式包括 4 例局部切除及 2 例解剖性左外叶切除.对病例资料进行回顾性分析.结果 6 例手术均取得成功,无严重术中及术后并发症发生.平均手术时间为( 140.8 ± 35.7 ) min,平均出血量为( 283.3 ± 256.3 ) ml,术后平均住院日为( 5.7 ± 1.6 ) d.结论 对于严格选择的病例,LH 是治疗复发性肝细胞癌的一种安全有效的方法,具有创伤小、恢复快的优点.
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125Ⅰ粒子切缘植入对降低肝癌术后复发的疗效评价
肝癌术后复发已成为影响肝癌患者远期疗效的主要障碍之一,在我们过去的研究中,应用125Ⅰ粒子植入联合手术对肝转移癌进行治疗并已取得一定疗效[1].在2000年1月至2003年12月,我们探索将125Ⅰ粒子植入技术结合手术用于肝痛治疗,术后对其疗效进行随访观察,并与同期行肝癌切除而未对切缘进行处理的病例比较,现将结果报告如下.
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经皮肝穿刺射频消融对肝癌术后复发的治疗意义
再次手术切除是原发性肝癌术后复发获得根治性治疗的重要手段,但能够获得再次手术切除患者的比率非常低[1].其他无再次手术指征的患者目前常采用的治疗方法有肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融、微波消融、氩氦冷凝、无水乙醇瘤内注射、高强聚焦超声等[2-5].我们对1999年10月~2002年10月的77例无再次手术指征的复发性肝癌患者行B超引导经皮肝穿刺射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗,并对治疗的意义进行了研究探讨.
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预防原发性肝癌术后复发的策略研究
原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),是我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是目前肝癌治疗中实用、有效的方法.然而,回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%~70%.严重影响肝癌预后.
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经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的观察及护理
经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)是常用的原发性肝癌介入治疗方法,它已成为肝癌术后复发及不能手术切除肝癌的首选治疗方法.TACE是帮助病人减轻癌症扩散,缓解病情的良好方法.
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外周血AFP-mRNA对肝癌临床诊断价值
1 肝癌术后复发转移监测AFP加超声(US)是目前肝癌术后复发转移为常用和有效监测手段.但我国仍有30%-40%患肝癌者AFP阴性,US也存在不能发现隐蔽的微小复发转移灶的可能,血液中出现癌细胞是肿瘤血源性转移的关键环节,有理由相信外周血AFP-mRNA的检测能弥补AFP加US的不足,加强术后对血液中AFP-mRNA阳性患者的随访,能提高肝癌复发转移灶的早期检出率.
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肝动脉门静脉双埋泵防治肝癌术后复发临床研究
自1990年11月至1995年5月,我们对行肝癌根治性切除术的85例病人,于术中同时行肝动脉门静脉双埋泵(IDDS),用以术后化疗与栓塞,取得了良好的疗效.现对照同期未行埋泵术的29例肝癌手术病人,报告如下.
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后装放疗在预防原发性肝癌术后复发中的应用
1998年7月至2000年10月,我们对20例原发性肝癌手术切除术中放置施源管、术后早期后装放疗,并与同期单纯行手术切除的20例原发性肝癌对照,探讨术后切缘局部后装放疗对预防切缘复发、提高肝癌治疗效果的价值.
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肝癌术后复发的类型和对策
肝细胞癌(以下简称肝癌)术后复发是影响手术疗效的主要原因,近几年已成为肝癌临床和基础研究的一个重点.目前虽还缺乏阻断复发的可靠措施,但随着手术根治切除病例的增多 ,跟踪随访制度的建立和B超检查的普及,术后复发的早期诊断和再根治成为可能.本文拟从临床角度探讨肝癌术后复发的类型及其相应的预防和治疗对策.
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影响肝癌术后复发因素探讨
近年来,对肝癌复发的危险因素进行了广泛的研究[1~4],以求预防复发或发现亚临床复发.本文重点就临床方面探索影响肝癌术后复发因素.
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提高对肝癌术后复发的认识
20世纪90年代以来,我国肝癌的发病率已上升到恶性肿瘤的第二位,每年约有13万人死于肝癌.
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肝血管灌注化疗预防大肝癌术后复发的意义
笔者自1990年起对根治性切除的大肝癌(直径>5cm)和小肝癌术中经肝动脉和(或)门静脉插入化疗药泵导管,术后定期、定量灌注化疗药物,收到了一定疗效[1,2].现将我科经随访1年以上的263例大肝癌结合有关文献讨论如下.
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肝癌的诊断与治疗:20世纪的进展与21世纪的研究重点
近20年来,我国肝癌诊断和治疗水平有了较大提高.据上海医科大学肝癌研究所40年间3227例资料,小肝癌(直径≤5cm)的比例,1958~1967年占1.7%、1968~1977年占8.1%、1978~1987年占21.4%、1988~1997年占36.3%,5年生存率则分别为2.8%、7.3%、27.1%、52.5%.近年影像学技术有了迅速发展,外科技术不断提高,放射介入和超声介入等局部治疗和生物治疗引人注目,90年代开始了肝癌术后复发转移防治的研究,并将成为21世纪肝癌研究的热点之一.我国在某些方面的研究已达到国际先进或领先水平.
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肝癌介入栓塞综合征的护理进展
原发性肝癌简称肝癌,是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一。由于肝癌起病隐匿,能够接受手术治疗的仅占肝癌患者10%。选择性肝动脉化疗栓塞是目前公认的中晚期肝癌和肝癌术后复发者首选的姑息性治疗方法,能有效延长患者的生存期,提高患者的生活质量。该治疗的同时也存在很多的并发症,如疼痛、发热、恶心呕吐、肝功能损害等栓塞综合征。给患者生理和心理上造成不适、痛苦,对疾病的恢复产生不利的影响。因此做好术后的护理显得尤为重要。本文旨在对栓塞综合征产生的原因和护理对策做一综述,为临床护理工作提供参考依据。
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手术切除与介入栓塞治疗肝癌术后复发患者的临床对比研究
目的:比较手术切除与介入栓塞治疗肝癌术后复发患者的临床疗效.方法:选择2010年6月到2011年6月本院收治的92例肝癌手术切除术后复发患者,按随机数字表法分为手术切除组和介入栓塞组,各46例.手术切除组患者给予再次切除治疗,介入栓塞组患者给予介入栓塞治疗.记录并比较两组患者治疗后1年、3年及5年的生存率.检测并比较两组患者治疗前后血清肝纤维化指标,包括血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、人Ⅲ型前胶原(HPC-Ⅲ)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平.检测并比较两组患者治疗前后血清白细胞(WBC)、甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)水平.结果:手术切除组患者治疗后1年、3年、5年的生存率均明显高于介入栓塞组,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后,介入栓塞组血清HA、LN、HPC-Ⅲ及Ⅳ-C明显高于治疗前,且均明显高于手术切除组,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后血清WBC、AFP及CEA水平均明显低于治疗前,且手术切除组患者血清WBC明显高于介入栓塞组,而血清AFP、CEA水平明显低于介入栓塞组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:手术切除治疗肝癌术后复发能够明显提高患者生存率,降低肝纤维化程度,改善血清AFP及CEA水平,值得在临床上推广应用.