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善宁联合泮托拉唑治疗慢性胰腺炎急性发作36例临床分析
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是常见的急腹症之一,它不仅仅是胰腺的炎性病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病.临床以反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全为主要症状,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成.2009年以来,我们应用泮托拉唑与善宁联合治疗急性胰腺炎36例,疗效满意,报告如下.
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内分泌肿瘤组织病理学及分子病理学研究进展
自20世纪60~70年代发现了人体内存在有弥漫性神经内分泌系统(dispersed neuroendocrine system,DNES)后,内分泌系统已大大地扩展了,它不仅包括传统的内分泌腺,还包括了广泛散在分布于许多器官组织的神经内分泌细胞即DNES系统.多年来国内病理界对内分泌系统的病理形态和免疫组织化学已有充分的研究和认识.内分泌系统的病理除甲状腺和肺的DNES外,与全身其他器官组织的病理相比,有其独特之处:(1)非肿瘤性病变(炎症、变性等)少见;(2)肿瘤相对多,其中良性肿瘤更为多见;(3)肿瘤有功能性和非功能性之分;(4)不同内分泌细胞来源的肿瘤形态相似,如不知取材部位则形态上不能区别(如垂体和胰腺内分泌肿瘤形态相似);(5)大的特点是许多内分泌肿瘤单从组织形态不能区别良性还是恶性.
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思他宁治疗重症急性胰腺炎的护理
思他宁即生长抑素14肽的人工合成制品,是一种具有14个氨基酸的肽类激素,可减少胰腺内分泌和外分泌,并抑制胃酸分泌,影响胃肠道的吸收、动力.重症急性胰腺炎(SAP)早期使用可消除腹痛,缩短病程,降低死亡率[1].近4年来,我院经过对32例SAP患者使用,获得满意疗效,现将护理体会总结如下.
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肝细胞性肝癌术后复发并胰腺内分泌恶性肿瘤1例
患者男,53岁.HCC右半肝切除术后2个月,发现肝内多发病灶伴胰腺体尾部肿物.
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慢性胰腺炎胰腺纤维化发病机制的研究进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种难以确切定义的胰腺慢性炎症性病变,1988年被Marseille-Rome定义并分类为"胰腺的持续性的炎症性疾病,以不可逆转的外分泌实质的毁损和纤维化为特征,直到晚期胰腺内分泌实质毁损."其典型的临床症状是疼痛,几年后引起胰腺外分泌不足.到了疾病的晚期,由于胰岛细胞的丧失,60%的病人发生内分泌不足症状.
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唯物辩证法在胰腺内分泌肿瘤诊治中的体会
唯物辩证法是用之八方皆准的哲学方法,不论国事,如政治军事经济等等大事,还是自然科学,应用科学皆要遵循唯物辩证法,临床医学亦然.我的专长为普通外科的内分泌外科,多年来,实践和总结的体会,唯物辩证法的规律无处不在,在诊断和治疗方面也离不了它,现就我在胰内分泌肿瘤的诊治方面的一些体会分述如下.
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分析胰腺内分泌肿瘤38例临床诊断
目的:分析胰腺内分泌肿瘤的临床诊断方法。方法回顾性分析我院38例胰腺内分泌肿瘤的患者,分析患者的诊断方法并进行记录。结果本文38例患者中经诊断发现其中胰岛素瘤20例,占52.63%,胃泌素瘤16例,占42.11%,其它少见胰腺内分泌肿瘤2例,占5.26%。结论随着对胰腺内分泌肿瘤的研究不断深入,将胰腺内分泌肿瘤各种临床症状与各种影像学检测技术相融合,能够有效提高胰腺内分泌肿瘤的诊断效率,并为治疗提供了可靠的帮助,延长了患者的生存时间,具有十分重要的意义。
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胰岛ε细胞:一种新的胰岛细胞类型
胰岛是胰腺组织中重要的内分泌器官,经典的胰岛内分泌细胞包括a细胞、β细胞、δ细胞及PP细胞,分别产生胰升糖素、胰岛素、生长抑素及胰多肽(PP),其在成年胰岛内分别约占20%、75%、3%~5%及<2%.目前普遍认为胰腺内分泌和外分泌细胞均来源于共同的胰腺前体细胞(可能是导管细胞的一个亚群).胰岛的发育和分化过程涉及一个复杂而精细的分子调控网络体系,其中包括许多转录因子的参与,它们相互协调,在不同时期发挥着相应的作用.本文着重介绍胰岛ε细胞及其特点和生理学效应.
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急性胰腺炎后胰腺内分泌变化临床研究
目的:观察研究急性胰腺炎后胰腺内分泌变化.方法:选取既往无糖尿病病史的急性胰腺炎住院患者60例为急性胰腺炎组,既往无糖尿病病史正常体检者30人为对照组.测定入院时、入院次日晨空腹、入院后第3d晨空腹、入院后第7d晨空腹血糖、胰岛素和C肽,比较两组结果.结果:急性胰腺炎组血糖在入院时[(7.2±1.4)mmol/L]、24h[(7.3±2.3)mmol/L]、3 d[(9.4±1.6) mmol/L]较对照组[(4.3±1.8)mmol/L]升高,具有统计学意义,入院后7d血糖[(4.5±1.2)mmol/L]较对照组无明显升高.急性胰腺炎组血清胰岛素在入院后24 h[(10.0±3.0)μIU/mL]、3 d[(9.5±2.6)μIU/mL]较对照组[(11.4±0.6)μIU/mL]降低,具有统计学意义(P<0.05),入院时[(11.8±2.7)μIU/mL]及入院后7d[(11.9±2.7)μIU/mL]血清胰岛素较对照组无明显变化.急性胰腺炎组血清C肽在入院后24 h[(1.3±0.6) ng/mL]、3d[(1.3±0.3) ng/mL]较对照组[(1.5±0.5) ng/mL]降低,入院时[(1.4±0.3) ng/mL]及入院后7d[(1.5±0.3)ng/mL]血清C肽较对照组无明显变化.急性胰腺炎组血糖值随着发病时间延长呈现先升后降趋势,发病后7d血糖基本恢复.血清胰岛素及C肽值则呈现先降后升趋势.结论:急性胰腺炎患者随着病情发展血糖先升后降,胰岛素及C肽先降后升,提示急性胰腺炎患者胰腺内分泌功能失调.
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分析胰腺内分泌肿瘤的诊断与治疗
目的:探索胰腺内分泌肿瘤(PET )的治疗与诊断方法,为实际操作提供有利依据。方法:对我院1992年8月-2012年8月期间32例患者诊治情况进行资料分析。结果:在用影像学进行检查的时候,C T 的灵敏度要低于B超,差异具有统计学意义(P<0.05)。无功能性胰岛细胞瘤及功能性胰岛细胞瘤的恶性率,比较差异无统计学意义( P>0.05)。19例良性患者在无瘤的情况下已存活了7个月~10年,10年间的幸存率高达59.38%;7例恶性患者,平均存活时间为(4.36±3.27)年。结论:把胰腺内分泌肿瘤的临床症状与各类影像学检测手段融合在一起,将明显对PET的诊断、治疗有帮助,可为患者延长寿命或实现治愈可能,从而提高其生活质量。
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内分泌疾病的影像学诊断
内分泌疾病主要包括:垂体病变、甲状腺病变、胰腺内分泌病变、肾上腺病变等.以下就临床常见病的主要影像学表现(主要是CT表现)分述如下.内分泌疾病影像检查技术主要包括了传统放射学(X线平片、断层摄影或血管造影)、超声、CT、磁共振成像(MRI)、核医学等.
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完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(附1例报道及文献复习)
目前的临床研究已证实多种腹部手术包括肾上腺切除、脾切除、结直肠切除都能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性.手术器械的改进和技术的提高使得更多高难度手术得以在腹腔镜下完成.胰腺的位置深处于腹膜后,周围毗邻重要解剖结构,因而腹腔镜胰腺手术始终存在较大难度.腹腔镜早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科,用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性[1-3].但随后腹腔镜也被用于晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合、胃空肠吻合)[4]、胰腺假性囊肿内引流[5,6]、重症胰腺炎坏死胰腺组织清除[7]、胰腺内分泌肿瘤剜除[8,9]、胰腺空肠吻合[10,11]和远端胰腺的切除(保留或不保留脾脏)[11,12].但难度大和具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术.胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程,还要进行复杂的消化道重建,使其成为腹腔镜胰腺外科所要跨越的后障碍.自从Gagner[13]于1992年首次描述了腹腔镜下的胰十二指肠切除术,并于1994年报道后[14],腹腔镜下的胰十二指肠切除术一直沿着手助切除和拖出式吻合(胃肠吻合)的方向发展.目前文献报道的腹腔镜下胰十二指肠切除病例很少,几乎都在手助下完成.近我们对1例胆管下端癌病人试行完全腹腔镜下胰十二指肠切除,获得成功.
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慢性胰腺炎的实验室诊断
慢性胰腺炎的实验室检查包括胰腺外分泌功能检查和胰腺内分泌功能检查,其中对胰腺外分泌功能检查的研究为广泛、深入[1].胰腺外分泌功能检查可分为直接试验和间接试验两类:直接试验系利用胃肠激素直接刺激胰腺分泌,如胰泌素试验(secretin test);间接试验则是利用试验餐等方法刺激胃肠激素分泌,进而刺激胰腺分泌,如Lundh标准餐试验、无管法胰功能试验等.两者均通过测定胰液和胰酶的分泌量,或测定胰酶消化底物的生成量,以评估胰腺分泌胰酶的能力,从而判定胰腺外分泌功能.
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胃异位胰腺内分泌癌一例
患者男,60岁,因反复黑便3个月,再发2 d住院.患者于3个月前无明显诱因下出现黑便,量少,成型,约200 g,不伴其他明显症状,自服中药后大便转黄,2 d前再次解黑便,约400 g,遂以上消化道出血住院.
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胰腺内分泌腺癌并肝转移一例
患者男,65岁.间断性腹泻9年余,嗜睡、意识模糊1周.9年前无诱因出现间断性腹泻,水样便每日7~8次,无黏液及脓血,无腹痛,无发热,口服黄连素无效,改口服法莫替丁(商品名:信法丁)20 mg,每日2次,腹泻缓解后逐渐减量,约至5年前递减为1/3片,每日1次口服时,腹泻反复.
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胰腺内分泌与外分泌之间的相互作用
内分泌和外分泌胰腺向来被认为相互独立存在,但其解剖和功能关系紧密,任何疾病影响其中之一,必然会影响另一部分.胰腺疾病包括急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)、胰腺囊性纤维化和胰腺癌等可能导致糖尿病(diabetes mellitus,DM),而DM的进展极大地影响了外分泌胰腺疾病患者的预后及生活质量,可能会导致危及生命的并发症.在胰腺外分泌疾病患者中,DM是一个独立的死亡危险因素.文中将以胰腺内、外分泌主要疾病为线索,对近年来国内外关于胰腺内、外分泌之间相互作用的研究进展进行综述.
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胰腺中段切除术的适应症、近期和远期的效果
胰腺中段切除(MP)即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式,相对于扩大的胰头切除术和扩大的胰体尾切除术(ELP),可以更多的保留正常胰腺实质,减少术后胰腺内分泌和外分泌不足的发生率.目前,MP报道较少,对其手术适应症、近期和远期疗效尚无不清楚.
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重症急性胰腺炎并发高渗性高血糖状态32例临床分析
1998年5月~2006年12月,我们对32例重症急性胰腺炎(SAP)并发高渗性高血糖状态(HHS)患者的血糖、胰高糖素、C肽进行测定,分析胰腺内分泌在SAP并发HHS病程中的变化情况以及Glasgow昏迷评分(GCS)与预后的关系.
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糖尿病病因及饮食疗法
糖尿病为一诊断术语,用来反应一类解剖和生化异常。它是胰腺中具有内分泌机能的β细胞缺失引起的,并以葡萄糖代谢紊乱为共同特征。因此,糖尿病应当看作是一种综合征。 人体正常葡萄糖血浓度保持在50~150 mg/100 ml的有限区域内,即高于脑组织有低需要而又低于肾回收机能的饱和限度。高于160 mg/100 ml尿中就会出现糖尿。胰岛素是维持血糖正常水平的主要物质,它是由胰腺β细胞分泌[1]。它的分泌量与血糖含量类似正比例关系。胰岛素血中含量升高,有加强糖的去路,减少血糖来源,结果使血糖降低。胰腺内分泌病变可分为两种:一种是β细胞完全缺失,见于病程已历数年的幼年型糖尿病;另一种是β细胞数减少不多,并有程度不一的非特异性形态学改变,见于成年型糖尿病人。胰岛素的分泌还受有关氨基酸的影响,其中亮氨酸和精氨酸降糖作用较明显,摄入含这些氨基酸的蛋白质作用更加明显,原因是促使β细胞释放胰岛素[1]。另外磺酰脲类口服降糖药的作用也是促进β细胞分泌胰岛素的结果。
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亲属活体胰腺移植进展
亲属活体胰腺移植(LDPT)是继肾脏之后应用于临床的活体供者器官移植.LDPT可缓解供胰不足的问题,具有组织配型好、冷缺血时间短和移植物长期存活率高等优点,但外科技术复杂,供、受者手术风险高,供者术后胰腺内分泌储备功能降低.本文就LDPT有关问题综述如下: