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放射性粒子近距离照射的有关知识
适形放射治疗(Conformal Therapy): 通过现代影像技术确定肿瘤的形状和大小 ,利用计算机设计出三维的与肿瘤形态完全重合的照射野的一种立体放射治疗技术.
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内分泌肿瘤组织病理学及分子病理学研究进展
自20世纪60~70年代发现了人体内存在有弥漫性神经内分泌系统(dispersed neuroendocrine system,DNES)后,内分泌系统已大大地扩展了,它不仅包括传统的内分泌腺,还包括了广泛散在分布于许多器官组织的神经内分泌细胞即DNES系统.多年来国内病理界对内分泌系统的病理形态和免疫组织化学已有充分的研究和认识.内分泌系统的病理除甲状腺和肺的DNES外,与全身其他器官组织的病理相比,有其独特之处:(1)非肿瘤性病变(炎症、变性等)少见;(2)肿瘤相对多,其中良性肿瘤更为多见;(3)肿瘤有功能性和非功能性之分;(4)不同内分泌细胞来源的肿瘤形态相似,如不知取材部位则形态上不能区别(如垂体和胰腺内分泌肿瘤形态相似);(5)大的特点是许多内分泌肿瘤单从组织形态不能区别良性还是恶性.
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腹膜后脂肪肉瘤的超声诊断
目的:探讨腹膜后脂肪肉瘤超声声像图特点,评价超声成像在腹膜后脂肪肉瘤诊断方面的价值.方法:本组病例共10例,其中4例为术后复发.10例中,男性2例,女性8例,年龄在37岁~55岁之间,平均年龄47岁.所有病例均在手术前作超声检查,并与术中病理发现和病检结果对照分析.结果:10例患者二维超声与彩色多普勒显像表明肿块均来自腹膜后,定位诊断符合率100%,且表现为实质非均质性包块,5例肿块性质超声提示为脂肪肉瘤,4例考虑脂肪肉瘤术后复发,1例超声疑为胰头癌.结论:脂肪肉瘤的超声显像具有方便、无创、价格便宜、便于动态观察等优点,且定位准确,可以提供有关肿瘤形态、大小及内部结构特征等信息,对于临床治疗及早期诊断有重要意义.
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VX2兔肝癌模型成瘤形态与血管造影和栓塞的关系
目的:比较二种成模方式所成VX2兔肝癌模型的成瘤形态、血管造影表现及栓塞结果,探讨成模方式与介入放射治疗的关系.材料和方法:20只大白兔平均分成二组,通过全麻、腹部切开方法分别以瘤细胞悬液注入(A组)及瘤组织块植入(B组)方式成模.14天后开腹观察肝脏肿瘤生长情况,记录肿瘤的大小、形态、有无肝内转移等情况,随后进行肝血管造影及动脉栓塞,进行比较分析.结果:A组成模成功率9/10,B组为10/10 A组肿瘤生长个数多于B组(P<0.05),两组均用微导管成功行肝动脉造影,但B组更易显示肿瘤供血动脉,栓塞效果佳且栓塞剂用量少于A组(P<0.05).结论:瘤组织块植入成瘤形态规则,边缘清楚,肝内转移灶少,周边血供较丰富,更能体现介入放射治疗的优点,更适合作为介入放射学研究的实验动物模型.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)
肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别,往往由于诊断和治疗的需要而进行手术切除.我院自1988年2月至1997年7月间共收治4例,现作一报道.1.临床资料:(1)一般情况:本组4例,男性1例,女性3例.年龄25~45岁.平素身体健康,均在查体时B超发现肝脏占位性病变而住院进一步检查治疗.(2)术前检查及诊断:4例HBsAg均阴性,肝功能检查正常,AFP<20 μg(放免法),B超、CT、MRI均有阳性发现,提示肝细胞肝癌3例,错构瘤1例.(3)手术情况:全部病人在全麻下行开腹手术,肝脏无硬变.肿瘤部位:Ⅳ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ~Ⅶ段2例.肿瘤大小:直径分别为3 cm,2.5 cm,4 cm,5.5 cm.肿瘤形态:圆形1例,类圆形3例,规整,微突出肝表面,微黄色,质地中等3例,1例质地较硬,表面光滑.切除情况:沿肿瘤边缘2 cm行不规则肝叶切除术.(4)术后情况:术后恢复顺利,无并发症.病理结果:4例报告均为血管平滑肌脂肪瘤,未见造血组织,其中1例有假包膜.随访2~10年,4例病人均健在,无复发及再发肝肿瘤情况.
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中心型非小细胞肺癌支气管镜下肿瘤形态与组织类型及pTNM分期的关系
我们通过支气管肺癌的重要诊断方法之一--支气管镜检查,探讨原发性中心型非小细胞肺癌支气管镜下肿瘤形态与病理组织学类型及pTNM分期的关系.
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NSCLC肿瘤形态和部位对IMRT肺部剂量体积参数影响
目的 探索非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤形态和部位对IMRT肺部剂量学参数的影响,为制订IMRT计划时限定肺剂量参数提供参考依据.方法 回顾性分析2009年-2016年行根治性IMRT的NSCLC共208例,按肿瘤形态、部位分为纵条形组(127例)和横条形组(81例)、上肺组(103例)和下肺组(105例),分别采用回归模型进行曲线拟合分析其对常见肺剂量体积参数(V5、V20、MLD、AVS5、AVS20)的影响差异.结果 纵条形组和横条形组、上肺组和下肺组与常见肺剂量体积参数(V5、V20、MLD)的拟合曲线呈二次方程曲线变化规律,与(AVS5、AVS20)呈对数方程曲线变化规律.纵条形组全肺V5、V20、MLD高于横条形组(P=0.015、0.047、0.012),而AVS5则低于横条形组(P=0.044),AVS20差异无统计学意义(P=0.490).肿瘤位于上肺、下肺对常见肺剂量体积参数的影响差异仅对V5有统计学意义(P=0.009).结论 当肿瘤呈纵条形时,常见肺剂量参数较横条形更容易超过限定值,肿瘤位于下肺相比上肺对肺低剂量区体积的影响可能更大.
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影响准确勾画大体肿瘤的因素及改进措施
传统放疗方法因受正常组织及关键器官放射耐受剂量影响,对一些肿瘤局部控制率较低 [1] .而局部控制率是预后的影响因素之一,提高局部控制率,有望提高生存率[1,2] .三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)可达到在相同正常组织受量的情况下提高肿瘤放射剂量 ,从而有望提高局部控制率[1-6].3DCRT是通过三维治疗计划设计,共面与非共面的多野照射,使高剂量区域的形态与所放射的肿瘤形态一致.IMRT是在3DCRT技术基础之上,对放射野内不同位置的射线强度进行调整,使靶区的立体适形更好,特别是对靶区形态中有向内凹陷的病例.然而在实施其治疗过程中,即从患者的体模固定到模拟CT定位直至后完成放疗 ,每个步骤都存在诸多不确定因素导致的误差,从而影响放疗的疗效.
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鼻咽癌调强放疗模式生物效应研究现状及临床现状
鼻咽癌是较为常见的头颈部肿瘤,尤其在中国及东南亚各国发病率较高,放疗是其主要治疗手段.鼻咽癌由于解剖位置特殊,局部结构复杂,周围比邻重要器官较多,常规放疗难以保证肿瘤区域得以均匀高剂量照射[1].近年随着计算机及影像技术的迅速发展,调强放疗(IMRT)已成为当今放疗主流,广泛应用于肿瘤临床实践中,尤其适合于肿瘤形态非常不规则并与周围正常关键脏器互相交错的情况.
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喉癌相关研究
1.喉癌生物学特性与预后研究:在全喉标本连续切片的基础上结合临床随访,以生存率为目标对肿瘤形态,分化程度,生长方式,淋巴细胞浸润程度,颈淋巴结转移及手术方式等进行了多元回归分析和扫描电镜观察.其中微观形态的肿瘤表面形态分类,周边生长方式分型,周边淋巴细胞浸润分度等均有创新性.电镜观察的肿瘤周边淋巴细胞触手现象为判定淋巴细胞免疫活性奠定了微观形态学基础.
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肛周粘液腺癌的临床及病理分析
肛周粘液腺癌是一种少见的低度恶性肿瘤,生长缓慢,以长期慢性肛瘘及多发性肛周脓肿为表现,易为临床忽视.即使进行局部活体组织切除病理检查,也常因明显炎症征象及不典型的肿瘤形态而致漏诊、误诊.作者自1998年~2000年共收治4例,报告如下.1 临床资料本组病例平均60岁,均为住院病人.例1曾先后7次行病理检查漏诊;例3、例4长期按复杂性肛瘘治疗无效.详见表1.
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多层螺旋CT动态增强在诊断腮腺肿瘤的价值
CT广泛应用于腮腺肿瘤的诊断,对肿瘤的发现和范围的评估非常有效,但难以作出组织学诊断.CT发现肿瘤形态不规则,边缘不清,邻近组织器管受累常提示为恶性肿瘤,但一些恶性肿瘤的CT表现类似良性肿瘤,良恶性腮腺肿瘤的CT征象存在相当多的重叠.CT扫描评估腮腺肿瘤的研究不少,应用动态增强扫描评估腮腺肿瘤的研究较少[1,2].本研究对腮腺肿瘤患者行多层螺旋CT动态增强扫描,探讨其诊断腮腺肿瘤的价值.
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多层螺旋CT动态增强在诊断腮腺肿瘤的价值
CT广泛应用于腮腺肿瘤的诊断,对肿瘤的发现和范围的评估非常有效,但难以作出组织学诊断.CT发现肿瘤形态不规则,边缘不清,邻近组织器管受累常提示为恶性肿瘤,但一些恶性肿瘤的CT表现类似良性肿瘤,良恶性腮腺肿瘤的CT征象存在相当多的重叠.CT扫描评估腮腺肿瘤的研究不少,应用动态增强扫描评估腮腺肿瘤的研究较少[1,2].本研究对腮腺肿瘤患者行多层螺旋CT动态增强扫描,探讨其诊断腮腺肿瘤的价值.
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B超诊断卵巢内胚窦瘤1例
患者李某,女,28岁。因腹部包块伴腹痛,尿频而就诊。查体神志清,营养欠佳,贫血貌,心肺未见异常,肝脾未触及,右下腹触及约20cm×12cm大小实质性包块,质硬,结节感,压痛、腹水征(+)。超声检查:子宫轮廓欠清晰,腔内见节育器强回声,子宫右后方见18.8cm×11.7cm实质性包块,形态不规则,轮廓欠清晰,边缘不整齐,无明显包膜。右下腹见6.5cm无回声区,其见肠管漂浮。超声提示:盆腔实质性占位性病变(卵巢癌可能性大)。手术切除肿瘤。病理诊断:卵巢内胚窦瘤。讨论:卵巢内胚窦瘤主要见于青年妇女,生长迅速,腹部包块质硬,腹痛及发生贫血。子宫和对侧附件依然正常。声像图特征为肿瘤形态不规则,轮廓欠清晰,边界不整齐,内部回声杂乱,无明显包膜。因常伴有血性腹水。故超声可见腹腔内液性暗区。该肿瘤可合成甲胎蛋白,血中可查到浓度较高的甲胎蛋白以资鉴别。
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超声光散射成像监测乳腺癌新辅助化疗的现状与进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国,女性罹患恶性肿瘤中的7%~10%为乳腺癌,发病率居女性恶性肿瘤之首位[1]。乳腺癌的治疗已经由手术后化疗进展为手术前即进行全身、系统的药物治疗,即新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy , NAC)[2]。相比手术后化疗,NAC 具有降低肿瘤临床分期、增加保乳手术机会、杀灭或减少微转移灶,提高病理缓解率、降低远处转移等优势。研究[3]表明,NAC 的客观反应率一般大于75%,临床完全缓解率为12%~66%。尽管NAC 有诸多优势,但也存在问题和不足:约20%的乳腺癌患者对NAC 不敏感。肿瘤对于化疗药物的不敏感或阶段性耐药[4],使患者必须接受过多的药物治疗。对于这部分患者,多疗程的NAC 可能会延误局部治疗。因此,化疗疗程的制定应该符合患者的个体特点[5]。目前,NAC 疗效的评估已成为研究的重点。NAC 的影像学评估主要采用超声、CT 、MRI 或PET ,但这些技术仅显示病灶大小,无法从分子水平监测病灶,因此对疗效的监测有滞后性。超声DOT ( ultrasound‐guided diffuse optical tomography , US‐DOT)可以间接监测乳腺癌的生长状态,从分子水平反映化疗后癌灶的变化,较单纯显示肿瘤形态更为有意义。
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术前 CT 肿瘤形态检查对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值
目的:探讨肿瘤形态对肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法选取我院择期行根治性切除的孤立性 HCC 患者,术前进行动态增强 CT 扫描,分析病史资料及 CT 影像学上肿瘤大直径、癌组织边缘强化、包膜、肿瘤形态与 MVI 的相关性。结果共收集75例手术标本,其中 MVI 阳性43例(57.3%)。MVI 阳性和阴性两组年龄、性别、原发疾病、Child-Pugh 分级及 AFP 水平之间比较,差异无统计学意义(P >0.05)。单因素分析中,分化程度、肿瘤大直径、肿瘤包膜及肿瘤形态与 MVI 相关(P <0.05);多因素 Logistic 回归分析,只有肿瘤形态与 MVI 相关(P <0.05),其诊断特异度为76.7%,敏感度为75.0%,准确率76.0%。结论 HCC 形态不规则是 MVI 的预测因素,临床制定治疗策略时需要特别注意。
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胰腺胰岛肿瘤的免疫组织化学研究
本研究对常见的胰岛素瘤和非功能性内分泌肿瘤进行正分泌激素,异位激素等的免疫组织化学研究,以探讨其免疫组化特征及其意义和免疫组化在诊断胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumor, PET)中的作用。 一、对象和方法 1.对象:17例胰腺肿瘤均为上海市第六人民医院1976年1月至1997年12月收治的手术病例。男8,女9,24~70岁,平均46.2岁,病程1个月~10年。临床表现为9例反复发作的低血糖性昏迷,血糖0.5~2.2 mmol/L,4例血清胰岛素25~36 mU/L,临床诊断胰岛细胞瘤。8例非内分泌肿瘤表现为腹部肿块、腹痛腹胀、黄疸,诊断为7例胰腺肿瘤,1例胰腺囊肿。常规病理检查17例胰腺的组织学形态,9例胰岛细胞瘤和8例非内分泌肿瘤形态相似。肿瘤由中等大小,圆形,多角形,柱状细胞组成。核分裂少。细胞排列成实体型,部分呈脑回状或腺管状结构(其中1例临床疑为胰腺囊肿),间质毛细血管丰富。 2.免疫组化方法:常规石蜡切片,每例选1~2块组织作免疫组化染色。采用SP法,DAB显色,苏木素衬染。所检激素为:胰岛素(Ins)、胰高血糖素、胃泌素、生长抑素、胰多肽、5-羟色胺、促肾上腺皮质激素、降钙素、绒毛膜促性腺激素-α;非激素类内分泌标记物:突触囊泡蛋白(Syn)、嗜铬颗粒蛋白(CHG)。上述抗体及SP试剂盒均购自福州迈新生物技术开发公司。以肿瘤周围的正常胰腺组织作对照
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甲状腺透明变梁状肿瘤伴慢性甲状腺炎一例
甲状腺透明变梁状肿瘤(hyalinizing trabecular tumor,HTT)是一种罕见的甲状腺滤泡源性的肿瘤,1987年 Carney[1]首次报道了该肿瘤独特的梁状生长方式,肿瘤细胞间质中有明显玻璃样变性等病理特征。由于肿瘤形态呈现出的相似性,该肿瘤很容易误诊为甲状腺乳头状癌、髓样癌及副神经节瘤等。现报道1例北京丰台医院2013年收治的 HTT,并就其临床病理特征、特殊染色、免疫组织化学染色结果及鉴别诊断进行讨论。
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影像诊断中典型与非典型征像的辩证认识
影像诊断依赖于疾病的征像.征像是疾病在不同病理阶段和层次上综合表露出来的形象信息,它受体内外许多条件及随机变量因素影响,因而可有非典型的复杂表现.一方面基于疾病病理改变的共同性,决定了疾病有确定性,典型性的一面.如肺癌在发展过程中总可表现为肿瘤形态的肿块影,而其浸润生长又反映出恶性肿瘤的共同特征.另一方面,由于疾病病理中介转化条件不同(非常见部位,合并感染、外伤、坏死、出血等)以及组合机制的差异只会使疾病的发展出现不确定的和非典型的一面.如肺癌病期不同有时X线征像并不反映瘤体本身的征像,而是瘤体造成各种非典型的继发征像.因此,认识典型征像和非典型征像的意义与相互关系,对提高诊断思维能力很有必要.
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神经系统肿瘤的WHO(1999)分类
星形细胞性肿瘤 Astrocytic tumours 肿瘤形态学编码 WHO分级 弥漫性星形细胞瘤 Diffuse astrocytoma 9400/31)Ⅱ 纤维性 Fibrillary 9420/3 Ⅱ 原浆性 Protoplasmic 9410/3 Ⅱ 肥胖细胞性 Gemistocytic 9411/3 Ⅱ 间变性星形细胞瘤 Anaplastic astrocytoma 9401/3 Ⅲ 胶质母细胞瘤 Glioblastoma 9440/3 Ⅳ 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma 9441/3 Ⅳ 胶质肉瘤 Gliosarcoma 9442/3 Ⅳ 毛细胞性星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 9421/1 Ⅰ 多形性黄色瘤性星形细胞瘤 Pleomorphic xanthoastrocytoma 9424/3 Ⅱ 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma 9384/1 Ⅰ 少枝胶质细胞肿瘤 Oligodendroglial tumours 少枝胶质细胞瘤 Oligodendroglioma 9450/3 Ⅱ 间变性少枝胶质细胞瘤 Anaplastic oligodendroglioma 9451/32)Ⅲ 混合性胶质瘤 Mixed gliomas 少枝星形细胞瘤 Oligoastrocytoma 9382/3 Ⅱ 间变性少枝星形细胞瘤 Anaplastic oligoastrocytoma 9382/3 Ⅲ 室管膜肿瘤 Ependymal tumours 室管膜瘤 Ependymoma 9391/3 Ⅱ 细胞型 Cellular 9391/3 Ⅱ 乳头型 Papillary 9393/3 Ⅱ 透明细胞型 Clear cell 9391/3 Ⅱ 伸展细胞型 Tanycytic 9391/3 Ⅱ 间变性室管膜瘤 Anplastic ependymoma 9392/3 Ⅲ 粘液乳头型室管膜瘤 Myxopapillary ependymoma 9394/1 Ⅰ 室管膜下室管膜瘤 Subependymoma 9383/1 Ⅰ 脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumours 脉络丛乳头瘤 Choroid plexus papilloma 9390/0 Ⅰ 脉络丛癌 Choroid plexus carcinoma 9390/3 Ⅲ 未定来源的胶质肿瘤 Glial temours of uncertain origin 星形母细胞瘤 Astroblastoma 9430/3 Ⅱ-Ⅲ? 大脑胶质瘤病 Gliomatosis cerebri 9381/3 Ⅲ 第三脑室的脊索样胶质瘤 Chordoid glioma of the 3 ventricle 9441/1 Ⅱ 神经元和混合性神经元胶质肿瘤 Neuronal and mixed neuronal-glial tumours 神经节细胞瘤 Gangliocytoma 9492/0 Ⅰ 小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos) Dysplastic gangliocytoma of cerebellum (Lhermitte-Duclos) 9493/0 Ⅰ