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宝石能谱CT定量评估小肝癌微血管侵犯的价值
目的:探究对原发性小肝癌病症患者应用宝石能谱CT实施定量评估小肝癌微血管侵犯的临床应用价值.方法:选取采用宝石能谱CT实现病理诊断的原发性小肝癌病症患者73例,收集患者临床治疗相关资料并对资料进行整合、分析,探究宝石能谱C T技术对原发性小肝癌病症的诊断结果.结果:经宝石能谱C T技术检测发现选取的73例原发性小肝癌病症患者中检出病灶数目为81个,病理上表现为微血管侵犯与非微血管侵犯对应数目分别为47个、34个.表现为微血管侵犯患者中肿瘤直径平均为(4.8±2.3)厘米,表现为非微血管侵犯患者中肿瘤直径平均为(3.2±2.1)厘米(P<0.05);微血管侵犯发生率随肿瘤分化程度的下降而升高(P<0.05),微血管侵犯发生率随包膜完整性分级的下降而升高(P<0.05).结论:原发性小肝癌病症患者是否表现出微血管侵犯迹象与患者肿瘤体积、数目、包膜完整性、肿瘤分化程度具有紧密关联性,对原发性小肝癌病症患者应用宝石能谱CT实施诊断,能够有效反映微血管侵犯情况,临床诊断结果显著.
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术前行CT检查对小肝癌患者微血管侵犯的预测意义
目的:评价术前行CT检查对小肝癌患者微血管侵犯的预测意义.方法:将选取我院2016年5月—2017年5月期间收治的26例小肝癌患者,实行回顾性分析,所有患者手术前均实行C T检查,观察对小肝癌患者微血管侵犯预测的意义.结果:病理组织学微血管侵犯中,主要的危险因素为肿瘤边缘不光滑因子.边缘不光滑肿瘤敏感性为65.5％[95％可信区间C I50.3～78.4％,83.8％(95％C I69.1％～93.8％)],特异性为83.2％(95％C I69.8％～91.8％),阳性预测率为69.2(95％C I60.6％～82.7％).结论:小肝癌患者手术前实行C T检查,可明确肿瘤边缘不光滑为微血管侵犯的高危影响因子.
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应用MSCT评价肝细胞癌微血管侵犯及临床预后情况
目的:应用MSCT评价肝细胞癌微血管侵犯及临床预后情况,提高临床医生对肝细胞癌的认识.方法:收集整理经赤峰学院附属医院及齐齐哈尔医学院附属第二医院诊治的肝细胞癌患者63例,记录患者的AFP值、CT图像特点及有无微血管侵犯.采用独立样本t检验比较两组患者的AFP值、肿瘤大小;采用 χ2检验比较两组肿瘤包膜情况及强化方式.以P<0.05为差异有统计学意义.结果:微血管侵犯组31例,无微血管侵犯组32例,血清AFP值与微血管侵犯无关;肿瘤大小、有无包膜、肿瘤快进慢出强化方式与微血管侵犯有关.结论:可以通过CT图像特点来评估肝细胞癌微血管侵犯.
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微血管侵犯肝细胞癌多层螺旋CT特点
目的:探讨微血管侵犯的肝细胞肝癌多层螺旋CT特点.方法:回顾性分析97例肝细胞肝癌患者的CT图像,根据病理有无微血管侵犯分成两组,比较两组CT表现(大小、强化模式、内部结构)及临床资料(年龄、性别).结果:两组在年龄、性别方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在肿瘤大小、强化模式、内部结构(马赛克征)方便比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:微血管侵犯的肝细胞肝癌CT表现为肿瘤≥5cm,慢进快出的强化模式及马赛克征.
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预测肝癌微血管侵犯及早期复发的临床研究
目的 探讨预测肝癌患者微血管侵犯的因素,并探讨影响肝癌患者术后早期复发的因素.方法 回顾性分析147例肝癌根治性切除患者的临床病理特征.其中,有微血管侵犯的患者93例(甲组),无微血管侵犯的患者54例(乙组).单因素及多因素分析预测微血管侵犯及早期复发的因素,随访患者术后无瘤生存期,分析预测术后早期复发的因素,ROC曲线评价预测微血管侵犯和预测术后早期复发的因素.结果 Logistic回归分析提示肿瘤直径是预测肝癌微血管侵犯的独立因素；ROC曲线下面积为0.823,肿瘤直径越大越容易出现微血管侵犯(P＜0.001).Cox回归分析提示肿瘤大体分型、微血管侵犯是预测肝癌患者术后早期复发(＜2年)的独立因素,ROC曲线下面积分别为0.695,0.727.肿瘤大体分型级别越高或存在微血管侵犯的患者,手术后易早期复发(P ＜0.001).结论 术前明确肿瘤分型,预测肝癌微血管侵犯可以推测患者预后,并对术后治疗有一定的指导作用.
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微血管侵犯对单发小肝癌患者术后无进展生存期的影响
目的 探讨微血管侵犯(MVI)对单发小肝癌患者术后无进展生存期的影响及其危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月我院手术治疗的126例单发小肝癌患者的临床病理资料.分析年龄、性别、乙肝及(或)丙肝病毒感染、饮酒史、合并症、腹水、肝硬化、肿瘤大小、肿瘤分化、MVI、卫星结节、AFP、CA19-9、ALT、TBil对术后无进展生存期的影响及MVI与上述临床病理指标的相关性.结果 单发小肝癌患者手术切除后1、2、3年无进展生存率分别为81.0％、60.3％、47.3％.单因素分析显示,MVI、合并症、肿瘤非高分化、肿瘤＞4 cm是影响单发小肝癌患者手术切除后无进展生存期的危险因素.多因素分析显示,MVI和合并症是影响单发小肝癌患者术后无进展生存期的独立危险因素.MVI发生率为43.7％.其中无MVI患者中位无进展生存期为45个月,1、2、3年无进展生存率分别为91.5％、67.6％、56.0％;有MVI患者中位无进展生存期为30个月,1、2、3年无进展生存率分别为67.3％、50.9％、35.4％.单因素分析显示,AFP＞ 100 μg/L、肿瘤非高分化和卫星结节是MVI的危险因素.多因素分析显示肿瘤非高分化是MVI的独立危险因素.结论 MVI是影响单发小肝癌患者手术切除后无进展生存期的重要因素,AFP＞ 100 μg/L、肿瘤非高分化和卫星结节是MVI的危险因素,尤其是肿瘤非高分化.
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微血管侵犯对肝内胆管细胞癌根治性切除术患者预后的影响
目的 探讨微血管侵犯(MVI)对肝内胆管细胞癌(ICC)患者根治性手术预后的影响.方法 收集2000年1月至2008年12月复旦大学附属中山医院行根治性切除且经病理证实的359例ICC患者的临床资料,分析与MVI发生相关的临床病理因素,并对ICC患者切除术后的总体生存和无瘤生存进行单因素和多因素分析.结果 在纳入本研究的ICC患者中,MVI总发生率为13.6％.MVI与患者术前乙肝感染、肝硬化及肿瘤分化程度相关(均P＜0.05).MVI组和无MVI组ICC患者切除术后1、3、5年总体生存率分别为50.0％、20.9％、12.2％和63.9％、33.1％、22.0％ (P ＜0.05),中位生存时间分别为13.0个月和18.5个月(P＜0.05).MVI组和无MVI组ICC患者切除术后1、3、5年无瘤生存率分别为29.7％、12.7％、8.5％和50.6％、26.9％、18.4％ (P ＜0.05),中位无瘤生存时间分别为8个月和12.5个月(P＜0.05).多因素分析显示,MVI是影响患者根治性切除术后无瘤生存的独立危险因素(HR=1.852,95％ CI:1.075 ～3.195,P＜0.05).结论 ICC患者MVI与乙肝感染相关.MVI是ICC患者根治性切除术后肿瘤复发的独立危险因素,但不是总体生存的独立危险因素.MVI对ICC患者手术预后的影响可能不如其对肝细胞癌的影响.
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术后预防性肝动脉化疗栓塞对合并微血管侵犯肝细胞癌患者早期复发的影响
目的 比较术后预防性肝动脉化疗栓塞(TACE)对合并微血管癌栓肝癌患者早期复发的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的接受根治性肝切除治疗的肝细胞癌患者资料,其中合并微血管侵犯且符合入组条件的患者127例.根据术后是否行预防性TACE把患者分为两组,单纯手术组(Ⅰ组)86例和手术联合预防性TACE组(Ⅱ组)41例.结果 经PSM法均衡组间协变量后,共有39对匹配成功,Ⅰ组和Ⅱ组患者4、8、12个月累积无复发生存率分别为68.3％、57.8％、41.4％和89.7％、76.1％、62.8％,组间比较差异有统计学意义(x2=4.247,P＜0.05).结论 对于合并微血管侵犯的肝癌患者,在根治性切除术后予以预防性TACE可有效延缓早期复发.
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解剖性肝切除术对合并微血管侵犯的肝癌患者早期复发的影响
目的 研究解剖性肝切除术(AR)对单发有微血管侵犯肝癌术后早期复发的影响.方法 回顾性分析2012年1月-2015年12月广西医科大学附属肿瘤医院178例行根治性肝切除术后病理确诊为有微血管侵犯单发肝癌患者的临床资料.根据手术方式及切缘宽窄分组比较术后早期复发及复发类型.结果 AR组(n=55)与非解剖性肝切除(NAR,n=123)组6个月以及1、2年无瘤生存率分别为87.0％、79.2％、74.5％和78.5％、61.3％、45.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).根据手术方式和切缘宽窄分组进行早期复发配对比较显示,不同手术方式患者组差异有统计意义(x2=4.512,4.211,P＜0.05),AR为预防早期复发的保护因素.在复发类型上,AR组以单发为主,NAR组以多发为主.结论 AR可降低有微血管侵犯肝癌患者术后早期复发.
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伴微血管侵犯肝癌的诊断与治疗
微血管侵犯增加了肝癌患者术后复发转移的风险,是影响远期预后的重要因素.因此,早期评估微血管侵犯的存在及其进展,合理地给予个体化治疗已成为近年肝癌研究的热点.目前虽有许多研究致力于寻找术前准确诊断微血管侵犯的方法,但效果仍不令人满意.对于微血管侵犯的治疗目前尚处于分子生物学研究及临床摸索阶段.本文就当前有关伴微血管侵犯肝癌的诊断、危险分级、治疗探索等作一综述.
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微血管侵犯对小肝细胞癌和大肝细胞癌术后远期预后的影响
目的探讨微血管侵犯(MVI)对小肝细胞癌(肝癌)和大肝癌患者术后远期预后的影响.方法回顾性分析2008年1月至2008年7月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行根治性肝切除术的549例肝癌患者临床资料.其中男467例,女82例;年龄≤60岁426例,>60岁123例.根据肿瘤直径将患者分为小肝癌组(直径≤5 cm,319例)和大肝癌组(直径>5 cm,230例).患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线,肝癌术后远期生存的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果小肝癌组MVI(-)患者术后1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为76%、55%、44%和95%、77%、62%,明显高于MVI(+)患者的53%、30%、27%和82%、50%、37%(χ2=12.767,18.937;P<0.05).大肝癌组MVI(-)患者术后1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为59%、40%、36%和82%、55%、41%,明显高于MVI(+)患者的35%、14%、14%和67%、42%、26%(χ2=20.378,9.733;P<0.05).多因素分析结果显示,小肝癌组肿瘤数量、MVI和Edmondson-Steiner分级是患者术后无瘤生存的独立影响因素(HR=1.86,1.46,1.49;P<0.05);CA19-9、MVI、Edmondson-Steiner分级是患者术后总体生存的独立影响因素(HR=2.07,1.85,1.52;P<0.05).大肝癌组MVI和肿瘤直径是患者术后无瘤生存的独立影响因素(HR=2.01,1.05;P<0.05);AFP、MVI和肿瘤直径是患者术后总体生存的独立影响因素(HR=1.75,1.46,1.06;P<0.05).结论MVI是影响小肝癌和大肝癌患者术后无瘤生存和总体生存的独立危险因素.
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直径大于8 cm单发肝细胞癌手术切除患者的生存影响因素
目的探讨直径大于8 cm单发肝细胞癌(肝癌)手术切除患者的生存影响因素.方法回顾性分析2009年1月至2011年12月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行手术切除的417例直径大于8 cm单发肝癌患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男374例,女43例;年龄17~83岁,中位年龄54岁.采用Kaplan-Meier法分析患者术后无瘤生存率及总生存率,Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤复发和患者术后生存的因素.结果患者术后1、2、3、5年无瘤生存率和总生存率分别为46.1%、34.8%、27.5%、16.6%和62.8%、47.7%、41.1%、29.2%.术前HBV-DNA>200 kU/L、术前AFP>400μg/L、肝硬化、镜下子灶、微血管侵犯为影响肿瘤复发的独立危险因素(HR=1.421,1.527,1.368,1.481,1.386;P<0.05).术前HBV-DNA>200 kU/L、术前AFP>400μg/L、术中出血量>400 ml、肝硬化、镜下子灶、微血管侵犯为影响患者术后生存的独立危险因素(HR=1.389,1.406,1.450,1.521,1.631,1.714;P<0.05).结论术前HBV-DNA、术前AFP、术中出血量、肝硬化、镜下子灶、微血管侵犯为影响直径大于8 cm单发肝癌手术切除患者术后生存的独立影响因素.术前应积极行抗病毒治疗,术中减少出血,尽量根治性切除以降低复发率,改善患者术后生存.
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单个大肝细胞癌肝切除术后预后评分系统的建立
目的 建立单个大肝细胞癌(肝癌)肝切除术后患者预后的临床评分系统.方法 本前瞻性研究对象为2009年1月至2013年12月在四川大学华西医院行肝切除术的268例单个大肝癌患者.其中男227例,女41例;年龄≤60岁198例,>60岁70例.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察患者生存预后情况,采用Cox比例风险回归模型筛选单个大肝癌术后预后的独立危险因素,根据危险因素构建单个大肝癌术后预后评分系统,并采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验生存分析对该评分系统进行验证.结果 患者中位术后总生存时间为45个月,无瘤生存时间31个月.血小板/淋巴细胞比值(PLR)≥107、肿瘤直径≥6.8 cm和微血管侵犯(MVI)阳性是影响单个大肝癌患者术后总生存时间和无瘤生存时间的独立危险因素(HR=1.004,1.092,2.233和1.003,1.062,1.534;P<0.05).任意一个独立危险因素均赋值1分,终分为低危组(0分),中危组(1～2)分,高危组(3分).高危组患者5年生存率为25.4％,中危、低危组患者分别为33.2％、52.1％,差异有统计学意义(χ2=23.1,P<0.05).评分系统在非肝硬化组和肝硬化组患者应用中均有类似结果.结论 PLR≥107、肿瘤直径≥6.8 cm和MVI阳性是单个大肝癌切除术后预后的独立危险因素.本研究建立的预后评分系统可用于预测患者术后远期生存情况.
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微血管侵犯预测非转移性肾癌患者术后生存情况的Meta分析
目的 系统性评价微血管侵犯(MVI)预测手术治疗后非转移性肾癌(nmRCC)患者远期生存预后的作用.方法 制定严格的文献检索流程及纳入、排除标准.由2名独立研究员通过计算机检索Pubmed、荷兰医学文献数据库(EMBASE)、中国数字图书馆、万方数据库中有关MVI与nmRCC手术治疗后生存转归方面的研究,检索时限设置为从建库开始至2018年5月,检索语种为英文及中文.采用NOS工具对纳入文献进行方法质量学评价,并采用Stata 12.0和Review Manager 5.3软件对相关数据进行统计分析.结果 终共纳入25篇临床研究,发表时间为2004-2018年,共6 741例nmRCC患者,其中发生MVI者1 768例(26.2％).Meta分析结果显示MVI阳性的nmRCC患者术后有较低的肿瘤特异性生存率[HR =1.51,95％CI 1.41～1.62,P＜0.001]、无复发生存率[HR=1.47,95％ CI 1.26～1.71,P＜0.001]及总体生存率[HR =1.37,95％CI1.19 ～1.57,P＜0.001].同时,Egger's发表偏倚分析结果显示MVI在肿瘤特异性生存率(t=1.43,P=0.176)、无复发生存率(t=1.21,P=0.253)及总体生存率(t=0.37,P=0.725)方面均无显著的发表偏倚.结论 MVI与nmRCC患者术后的远期生存显著相关,可作为评价此类患者生存预后的独立影响因子.
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孤立性大肝癌患者肝切除术后长期预后因素分析
目的 探讨影响孤立性大肝癌患者肝切除术后长期生存的预后因素.方法 回顾性分析2004年1月至2012年12月中南大学湘雅医院外科连续收治的接受肝切除术治疗的215例孤立性大肝癌患者的临床资料.男性182例,女性33例,年龄24 ～ 69岁,中位年龄46岁.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析年龄、性别、肝硬化、慢性病毒性肝炎、Child-Pugh评分、微血管侵犯、大体血管侵犯和TNM分期等临床病理因素对孤立性大肝癌患者肝切除术后总体生存率和无瘤生存率的影响.通过单因素和多因素分析影响孤立性大肝癌术后长期生存的预后因素.结果 本组孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率分别为88.1％、60.2％、41.7％,1、3、5年无瘤生存率分别为80.1％、49.4％、33.6％.有微血管侵犯的孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为82.0％、45.1％、29.0％和69.6％、36.1％、23.5％;有大体血管侵犯的孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为64.7％、34.3％、18.3％和54.2％、24.1％、0;无血管侵犯的孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为95.0％、72.3％、51.8％和90.1％、60.9％、42.9％.单因素分析结果显示,肝硬化、微血管侵犯、大体血管侵犯、TNM分期是影响孤立性大肝癌患者肝切除术后总体生存率的预后因素(x2=4.953、8.835、15.237、19.789,P值均＜0.05);微血管侵犯、大体血管侵犯、TNM分期则是影响孤立性大肝癌患者肝切除术后无瘤生存率的预后因素(x2=12.974、13.247、24.516,P值均＜0.05).多因素Cox回归分析结果表明,微血管侵犯、大体血管侵犯、TNM分期是影响孤立性大肝癌患者肝切除术后总体生存率和无瘤生存率的独立预后因素(P值均＜0.05).结论 微血管侵犯、大体血管侵犯和TNM分期是孤立性大肝癌患者肝切除术后长期生存的独立预后因素.
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钆塞酸二钠增强MRI对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值
目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI对肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月南通市第三人民医院经手术病理证实为HCC,在肝脏部分切除或肝移植手术前2周内进行过Gd-EOB-DTPA增强MRI的70例患者.根据术后病理结果是否存在MVI将其分为MVI阳性组及MVI阴性组,并记录甲胎蛋白(AFP).在Gd-EOB-DTPA增强MRI上进行定性指标观察,包括肿瘤信号是否均匀、瘤周强化、肿瘤包膜、肿瘤边缘是否光整、瘤周低信号和肿瘤内是否存在脂肪;观察记录定量指标,包括肿瘤直径和增强后动脉期、门静脉期、过渡期及肝胆期病灶-竖脊肌信号比的增长率(ΔLMR).MVI阴性组及MVI阳性组定性参数比较采用χ2检验,非正态定量参数比较采用Mann-Whitney U检验.在纳入及不纳入肝胆期瘤周低信号两种情况下分别将单因素分析差异有统计学意义的参数作为自变量进行多因素logistic回归分析,得出预测概率1(pre-1)和预测概率2(pre-2),并将两者作为自变量,以有MVI为金标准,采用ROC分析两者对HCC MVI的诊断效能,并采用Z检验比较pre-1和pre-2的ROC下面积.结果 MVI阳性组26例共27个病灶,MVI阴性组44例共50个病灶.MVI阴性组与MVI阳性组间瘤周强化、肿瘤包膜、肿瘤边缘、肝胆期瘤周低信号的差异有统计学意义(P<0.05),性别分布、肿瘤信号均匀性及瘤内脂肪的差异无统计学意义(P>0.05).MVI阴性组与MVI阳性组间病灶直径的差异有统计学意义(P<0.05),两组间患者年龄、AFP值及增强各期ΔLMR差异均无统计学意义(P>0.05).纳入参数包括肝胆期瘤周低信号时,肿瘤直径、肿瘤边缘不光整和瘤周低信号为HCC MVI的独立危险因素,联合诊断MVI的灵敏度和特异度分别为77.8％和94.0％;纳入参数不包括肝胆期瘤周低信号时,肿瘤直径和肿瘤边缘不光整为HCC MVI的独立危险因素,联合诊断MVI的灵敏度和特异度分别为59.3％和92.0％.pre-1、pre-2诊断HCC MVI的ROC下面积分别为0.900和0.816,差异有统计学意义(P<0.05).结论利用Gd-EOB-DTPA增强MRI可术前预测HCC MVI,特别是肝胆期瘤周低信号对MVI的预测具有重要价值.
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增强MRI纹理分析术前预测原发肝细胞肝癌微血管侵犯的价值
目的 探讨增强MRI的纹理分析技术术前预测肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的价值.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2014年1月至2016年12月经手术病理证实的HCC患者60例,据手术病理结果分为MVI组30例,无MVI组30例.患者术前均行肝脏常规MRI平扫及动态对比增强MRI检查.采用美国GE Omni-Kinetics软件对DCE-MRI原始数据分别在动脉期和门静脉期进行纹理特征提取67个纹理特征,采用独立样本t检验筛选MVI组和无MVI组间差异有统计学意义的特征.增强MRI图像纹理特征采用单纯主成分分析(PCA)和建模(降维、建模、预测与验证)两种方法.采用logistic回归方法建立模型,以组织病理诊断为金标准,把动脉期和门静脉期数据的80%作为训练组(48例,MVI和无MVI组各24例),20%作为验证组(12例,MVI和无MVI组各6例),分别对动脉期和门静脉期增强图像进行建模和交叉验证,并采用ROC评价模型的诊断效能.结果 MVI组和无MVI组间差异有统计学意义的动脉期纹理有15个,门静脉期纹理3个.PCA法提取重要的MRI纹理特征,对动脉期15个特征进行相关分析,发现归一化正像素能量值与能量之间具有很好的相关(r>0.90),故删除归一化正像素能量值.然后进行14个特征的PCA统计分析,发现重要的纹理特征参数有4个,分别为灰度共生矩阵相关性、Hara方差、灰度共生矩阵方差和及灰度共生矩阵熵和.门静脉期重要的纹理特征参数有3个,分别是病灶的灰度共生矩阵差分熵,其次是长游程低灰阶显著性和灰度共生矩阵差分方差.建立模型、预测交叉验证,动脉期提取的3个特征分别为灰度共生矩阵相关性、灰度共生矩阵对比度及灰度共生矩阵熵和,门静脉期提取2个特征分别为灰度共生矩阵差分方差和长游程低灰阶显著性.训练组动脉期、门静脉期模型,验证组动脉期、门静脉期模型诊断MVI的ROC下面积分别为0.774、0.681、0.889、0.611,动脉期诊断准确率(83.30%,10/12)高于静脉期(42.00%,5/12).结论 采用DCE-MRI图像纹理分析技术能够在HCC术前预测MVI,动脉期纹理特征的预测准确度更高.
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肾细胞癌中微血管侵犯对于预后的影响
目的 探讨微血管侵犯(MVI)对肾细胞癌(RCC)患者预后的影响.方法 回顾2002年1月～2014年6月武汉市中心医院收治的RCC患者的临床资料,将肿瘤病理中存在MVI的51例患者(T1～T3,不包括肾静脉及下腔静脉受侵)纳入观察组,同期病理无MVI的相同数目患者纳入对照组,Kaplan-Meier法比较两组无病生存率(DFS)和肿瘤特异性生存率(cSS),Cox模型法分析有MVI的RCC患者的预后影响因素.结果 观察组的5年CSS为86％,对照组的5年CSS为84％.Kaplan-Meier分析显示,两组在CSS和DFS方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).Cox回归分析提示,细胞分级和TNM分期与实验组和观察组的CSS相关,相对危险度分别为3.535和2.219 (P＞ 0.05);肿瘤的细胞分级和TNM分期亦与观察组的DFS相关,相对危险度分别为7.333和2.029 (P＜0.05).结论 MVI对局限性RCC的预后无显著影响.肿瘤的细胞分级、TNM分期越高,患者的预后越差.
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单发小肝癌合并微血管侵犯解剖性与非解剖性肝切除疗效对比分析
目的 对比分析解剖性肝切除术(AR)与非解剖性肝切除术(NR)治疗合并MVI的单发小肝癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析我院2008年1月至2013年12月收治的84例合并MVI的单发小肝癌手术患者的临床资料.行解剖性肝切除术治疗的患者为AR组,行非解剖性肝切除术治疗的患者为NR组,对比两组患者术中、术后的疗效及生存率.结果(1)AR组平均手术时间(170 ±41)min,术中出血量≥300 ml 8 例(8/35),术中输血例数7 例(7/35),NR组平均手术时间(148 ±35)min,术中出血量≥300 ml 19例(19/49),术中输血例数18例(18/49),两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).(2)AR组的1、2、3年的总生存率为85.7％、68.6％、57.1％,NR组的1、2、3年的总生存率为79.6％、53.1％、42.9％.AR组的1、2、3年的无进展生存率为80.0％、62.9％、51.4％,NR组的1、2、3年的无进展生存率为71.4％、49.0％、38.8％(P＜0.05).(3)影响合并MVI的HCC患者预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤大直径和手术方式是影响合并MVI的HCC患者总体生存和无进展生存的相关因素,AFP水平是影响合并MVI的HCC患者无进展生存的相关因素,差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤大直径为3.0～5.0 cm和手术方式为非解剖性肝切除术是合并MVI的HCC患者总体生存和无进展生存不良的独立因素,AFP≥20 μg/L和总胆红素≥20 μmol/L是合并MVI的HCC患者无进展生存不良的独立因素,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对合并微血管侵犯的单发小肝癌患者进行解剖性肝切除术具有更好的临床疗效及安全性.
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术前行CT检查对肝癌患者微血管侵犯的预测意义
目的：术前行C T检查对肝癌（H C C）患者微血管侵犯的预测意义。方法：对39名根治性切除的肝癌患者进行了回顾性研究。术前对39例患者C T扫描图像和实验室数据进行了审查，记录肿瘤分化程度、肝纤维化评分和微血管入侵情况。结果：组织病理学结果显示，19例HCC有微血管侵犯，20例无微血管侵犯。单因素分析显示，肿瘤大小（P =0.036），较高的埃德蒙森-Steiner分级（P =0.047）和非光滑的肿瘤边缘（P <0.001）有统计学意义与微血管侵犯。多因素Logistic回归分析表明，非光滑的肿瘤边缘微血管侵犯（P <0.001）有统计学意义。结论：术前CT检查：肿瘤边缘非光滑提示微血管侵犯，有统计学意义；疑似有微血管侵犯的肝癌患者，应考虑更积极的治疗。
