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外科与内镜治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的疗效对比
目的 探究外科与内镜治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的疗效差异.方法 选取我院2014年6月至2016年6月收治的慢性胰腺炎合并胰管结石患者84例,其中44例采用外科手术治疗的患者视为对照组,40例采用内镜治疗的患者视为试验组,对两组患者的疗效进行对比分析.结果 两组患者的治疗总有效率及结石复发率比较,无显著差异(P>0.05);试验组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量均明显低于对照组,差异显著(P<0.05).对照组患者的二次手术率明显低于试验组,差异显著(P<0.05).结论 在治疗结石残留与临床症状缓解方面,外科与内镜治疗效果相似,但是内镜治疗可以显著缩短手术时间、术后住院时间,降低术中出血量.另外,手术治疗的二次手术概率明显低于内镜治疗.因此,需要根据患者的实际病情合理的选择治疗方法,以便确保患者尽快康复.
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改良Beger术治疗胰头结石的价值
目的:探讨改良Beger术治疗胰头结石的价值.方法:回顾性分析2013年7月-2016年7月施行改良Beger术患者8例的临床资料,均保留了胃肠道的完整性及肝外胆道、胆囊和Oddi括约肌的功能,仅在壶腹周围和胆管后方保留有少量胰腺组织.结果:病理证实为慢性胰腺炎并胰管结石.术后1例发生胰瘘,经过非手术治疗治愈.围手术期无死亡.随访1~5年,均未发现复发征象.结论:对于胰头结石,改良Beger术是合理的选择.
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胰管结石7例诊治体会
目的:探讨胰管结石的诊断及外科治疗方法.方法:对我们于2006年6月~2008年6月收治的7例胰管结石病例临床资料进行回顾性分析.结果:全组均采用影像学检查确诊,并行手术治疗,7例患者术后随访6个月~2年,腹痛消失6例,体重增加2例,1例疼痛明显缓解,2例检测血糖有所下降仍需药物辅助治疗.结论:胰管结石的诊断主要依靠影像学方法,选择合理的手术治疗,胰管切开取石,胰管空肠Roux-en-Y吻合术仍然足其主要的手术方式.
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十二指肠镜技术在胆胰疾病中的应用与护理
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)初期只用于单纯胆胰管疾病诊断,近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术,对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗,具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点,是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段.我院2005年6月起开展此项技术,取得良好效果,现就应用护理体会报告如下.
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胰管结石超声诊断的临床重要性
目的:探讨超声诊断胰管结石的临床重要性和必要性.方法:对22例胰管结石的超声表现与临床症状、实验室检查和CT检查结果进行对比分析.结果:22例超声诊断胰管结石患者中CT诊断胰管结石者15例(占68%),19例患者有上腹部不适和剑下压痛,15例患者全身水肿,20例有浆膜腔积液,13例肝功异常,18例有贫血,15例血糖增高,19例白蛋白降低.结论:超声早期诊断胰管结石对患者预后起极为重要的作用.
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胰管结石内镜下取石术及鼻胰引流管置放术的护理
资料与方法2004~2009年收治胰管结石患者36例,男20例,女16例;年龄42~68岁,平均52.6岁;30例术前彩超上腹部CT和MRI检查提示胰管结石,6例胰管有不同程度扩张,后经术中内镜下逆行胰胆管造影检查确诊有胰管结石.
关键词: 胰管结石 内镜下取石 鼻胰引流管置放术/护理 -
区域性门脉高压症7例报告
区域性门脉高压症(RPH)是导致上消化道出血的少见原因,2006~2010年收治区域性门脉高压症患者7例,现报告如下.资料与方法本组患者7例,男4例,女3例;年龄32~68岁,平均46岁.合并慢性胰腺炎5例(其中并胰腺囊肿2例,胰管结石并胰管扩张1例),胰体尾部肿瘤2例.7例患者均有黑便及上腹疼痛病史,其中1例出现急性呕血.胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张,5例合并胃底食道静脉曲张.7例均作彩色多普勒超声检查,肝脏正常,均合并有不同程度脾脏增大,门脉主干通畅,而脾静脉增宽,脾周静脉迂曲,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例.CT检查4例,均提示脾大,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例.其中2例增强,CT检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团.
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善宁联合泮托拉唑治疗慢性胰腺炎急性发作36例临床分析
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是常见的急腹症之一,它不仅仅是胰腺的炎性病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病.临床以反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全为主要症状,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成.2009年以来,我们应用泮托拉唑与善宁联合治疗急性胰腺炎36例,疗效满意,报告如下.
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超声诊断胰管结石12例分析
我院至1987年以来,超声诊断胰管结石12例,并经手术、内镜取石、逆行性胰胆管造影等证实,现总结以下.患者男8例,女4例.年龄28~68岁.病史长20年,短3年,多有上腹部疼痛,可向背部等放射.
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儿童巨大多发胰管结石的超声表现1例
患者男,12岁.2岁时开始上腹部反复疼痛、有时剧痛至今10余年,每次发作时经当地卫生院给予消炎、止痛、解痉治疗症状缓解,每次发作持续数日甚至一周.2004年6月30日来院就诊,体检:体瘦,心肺正常,巩膜无黄染,血糖、尿糖正常,B超检查:胰腺形态明显增大,胰头34 mm×31 mm,胰体24 mm,胰尾20 mm,胰管明显扩张达10 mm,于胰头部可见一31 mm×29 mm的强回声光团,后伴声影.近胰体胰管内可见一17 mm×12 mm的强回声光团,后伴声影(图1).
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胰管结石的超声表现1例
患者女,40岁.幼年时常有上腹疼痛,有时出现绞痛,但一直未行超声检查,于2002年单位体检时发现胰腺体积长大来我院确诊,我院超声提示为胰管结石,该患者未经治疗,于2005年5月8日感上腹疼痛放射至腰背部,消瘦,消化不良来我院检查,超声发现胰腺长大,胰头厚2.6 cm,胰体厚2.2 cm,主胰管内径1.1 cm,管内见大小不等强光团伴声影,胰尾显示欠清,然后嘱患者空腹饮水500 ml后扫查,见整个胰腺显示清晰,主胰管内见多个大小不等的强回声团,伴有声影,大的为1.0 cm×0.8 cm,从大到小从胰头至胰尾排列呈串珠样(图1),继之行CT检查,CT提示:胰管多发结石呈串珠样(图2);CT与超声检查结果相符合,目前由于该患者自觉症状较轻不愿行手术治疗,以待追踪观察.
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彩色多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤及其并发症的价值
目的:探讨彩色多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤(PTA)及其合并症的价值.方法:应用HP 1000或8500彩色多普勒超声诊断仪检查13例甲状旁腺腺瘤,全部手术病理证实,同时检查胆囊、胰腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫及软组织剧烈疼痛处.结果:彩色多普勒超声诊断PTA的准确率为93.33%,假阳性率为6.67%;PTA合并肾结石6例,膀胱结石3例,胆结石2例,肾钙盐沉着症1例,下肢软组织钙化1例,子宫钙化1例,前列腺钙化1例,复发性胰腺炎并胰管结石1例.结论:彩色多普勒超声可较准确地诊断PTA及其并发症.
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体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病进展
1980年Chaussy采用体外冲击波碎石(extracorporealshockwave lithotripsy,ESWL)治疗肾结石获得成功,为泌尿系结石患者提供了一种新的非手术疗法.目前应用体外冲击波治疗肾结石的病人已经超过300万例,并取得良好治疗效果.ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域,先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等病例应用冲击波碎石获得成功的报道.冲击波除了有崩解结石的作用外,对周围细胞也有作用.有关体外冲击波的临床研究,发现它不仅能粉碎结石,对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗作用.近年来冲击波在骨科的应用越来越广泛,已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等.其疗效得到肯定.
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十二指肠镜治疗33例慢性胰腺炎临床分析
慢性胰腺炎(CP)为胰腺炎症性疾病,以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及可能导致的胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征,可引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失[1].内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛开展,为慢性胰腺炎的诊断和治疗提供了新的技术和方法.觋将我院2005年1月至2012年6月经十二指肠镜治疗的33例慢性胰腺炎患者情况报道如下.
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大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石
胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病,正常人群中的发病率不超过1%,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎患者90%伴有胰管结石[1]。近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势[2],胰管结石的发病率也随之升高。慢性胰腺炎合并胰管结石( chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis , CPCP)发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等。目前,国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案,胰管结石的手术亦未形成一固定术式。我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者,取得了满意效果。现报道如下。
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胰管结石85例的内镜诊治
目的:探讨内镜逆行行胰管造影(ERCP)在咦管结石诊断与治疗中的价值.方法:回顾分析1998-07/2003-12经ERCP诊治的85例胰管结石患者的临床治疗、治疗方法和治疗结果.结果:85例患者共行137次ERCP检查,诊断准确100%.59例胰管结石经乳头括约肌切开(EPST)或胰管括约肌切开(EPS)取石或置入胰管支架而得到成功治疗.18例经ERCP结石取净,腹痛近期缓解率为88.9%,远期缓解率为81.2%;26例置入支架患者的腹痛近期缓解率80.7%,远期缓解率66.7%;10例EPST后探条扩张、部分取石、ENPD引流患者的近期缓解率70%.并发症发生率为9.4%(8/85),1例发生术后胰腺炎.结论:ERCP是诊断胰管结石的主要手段,经ERCP治疗胰管结石具有微创、并发症少的特点,可作为胰管结石的首选治疗手段.
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慢性胰腺炎体外震波碎石后内镜取石佳时机的临床分析
目的 评估体外震波碎石术(ESWL)联合内镜取石治疗慢性胰腺炎(CP)合并胰管结石的佳时机.方法 回顾性分析上海长海医院2014年2月至2015年2月接受ESWL联合内镜取石治疗的CP合并胰管结石患者170例,根据既往有无接受过 ERCP 治疗将患者分为 A、B 两组,再根据ESWL后内镜治疗的时机分为12 h内、12~36 h、36 h以上3个时间点组.评估各组胰管插管成功率、主胰管结石清除率和ERCP相关并发症.结果 170例患者中107例既往接受过ERCP(A组),63例既往未接受过ERCP(B组).总体上不同时机内镜取石的插管成功率、结石成功清除率的差异均无统计学意义.A组患者ESWL后12 h内、12~36 h、36 h以上ERCP取石的插管成功率分别为91.7%、95.2%、78.0%,结石成功清除率分别为91.7%、95.2%、80.0%,差异均无统计学意义.B组患者ESWL后12 h内、12~36 h、36 h以上ERCP取石的插管成功率分别为66.7%、71.4%、96.3%,结石清除成功率分别为60.0%、76.2%、92.6%,36 h以上ERCP取石的胰管插管成功率及结石清除成功率均显著高于36 h内ERCP取石(P值分别为0.025、0.040).不同时机取石对ERCP术后并发症无影响.结论 既往已接受ERCP治疗的CP合并胰管结石患者在ESWL后可考虑早期内镜取石,既往未行ERCP治疗的患者采用延长ESWL后内镜取石的时机有助于提高治疗效果.
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内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告
目的 设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石.方法 收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24 ~ 48 h后再次ERCP取石.结果 3例患者主胰管结石直径1 ~ 1.5 cm,造影显示胰管远端狭窄.先置入抽线式胰管金属支架,24 ~ 48 h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出.术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生.结论 内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率.
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中国近十年胰管结石流行病学特征及诊治经验分析
胰管结石(pancreatic duct stones,PDS)在临床上并不多见,但近几年来其发病率呈现上升趋势[1].近年有很多个案报道,但对其流行病学特点尚无统一认识.本文复习中国近10年的文献资料,探讨胰管结石的流行病学特征和诊治经验.
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ERCP结合ESWL治疗慢性胰腺炎胰管结石十例临床分析
慢性胰腺炎(CP)能导致胰腺实质及胰管结构的破坏和内、外分泌功能的不可逆损害[1],常合并胰管结石及胰管狭窄,主要表现为腹痛、恶心、呕吐、脂肪泻、血糖升高等.对胰管结石的治疗以清除主胰管内结石,解除梗阻,通畅胰液引流为原则.随着技术的进步和发展,内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)干预及体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗越来越受到关注.我们采用ERCP结合ESWL治疗10例胰管结石,现分析如下.