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原发性肝癌预后相关的临床病理学研究进展
原发性肝癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一.迄今为止,肿瘤切除是肝癌治疗有效的方法.随着B超、CT及AFP等检查手段对肝癌高危人群进行普查,发现不少亚临床HCC,使肝癌的手术切除率逐年增多,预后明显改善,5年生存率达50%以上.但即便是小肝癌,根治性切除术后复发率仍较高,文献报告达35.4%~45.3%.因此,对肝癌切除术后复发危险因素的研究,密切随访,早期发现并积极应用综合治疗,将对提高肝癌术后疗效起到良好效果.本文就与原发性肝癌预后相关的一些临床病理学因素作一综述.
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原发性肝癌皮下植入式化疗泵的治疗及护理照
近年来,随着医学的不断发展,已研究出许多种各种治疗复发性肝癌的方法.目前公认的治疗效果好的方法仍是肝切除,但据文献报道,原发性肝癌切除术后5年生存率仅为15%~30%,尚不够令人满意,影响远期疗效的主要原因是肿瘤早期复发问题,对于不能切除的肝癌.
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肝癌切除术后双套管的护理
肝癌术后应用腹腔双套管,一管持续进行抗生素与生理盐水冲洗,一管持续负压吸引,可充分引流手术区域渗血渗液,有助于术后出血、胆漏等并发症的早期发现和处理,减少因腹腔积血、积液引起的膈下感染等并发症,有利于患者的康复[1].我科1998年7月~2003年10月肝癌切除手术684例,应用腹腔双套管.现将护理体会报告如下.
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肝癌切除术后高凝状态对肿瘤转移的影响
目的:探讨肝癌手术切除后机体凝血活性的改变对肿瘤复发和转移的影响.方法:切除正常成年615小鼠部分肝脏,24 h后取血测凝血活性.在部分肝切除(pH)的动物同时给予脾接种转移性肝瘤细胞,在手术前后给予纤溶酶抗凝治疗,饲养动物11 d后分析肿瘤转移程度.结果:单纯PH组术后血小板聚集(PLT)和纤维蛋白原(Fbg)含量明显增加(P=0.018<0.05,P=0.012<0.05),提示凝血活性显著增高;由于凝血因子消耗,部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)显著延长(P=0.007<0.01,P=0.0019<0.01).在给予PH组动物纤溶酶处理后,除PT外,几乎全部恢复到手术前水平(P>0.05).手术+抗凝治疗组肿瘤转移程度较单纯手术组有明显减少(P=0.003<0.01).结论:PH后机体高凝状态与术后肿瘤转移增强可能有明显相关性.
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右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能损伤二例分析
1 临床资料病例1,男性,61岁.主诉以"突发胸痛5d,加重1d"于2012年5月16日入院.既往有2型糖尿病6年、高血压4年、肝癌切除术4年.体检:体温37.8℃,心率58/min,呼吸14/min,血压135/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,范围<50%肺野,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6导联ST段抬高,aVR、aVL、Ⅴ1~Ⅴ4导联ST段压低,心肌酶示:肌钙蛋白Ⅰ 11.5 μg/L,肌酸激酶同工酶38U/L.诊断为冠心病,急性下壁心肌梗死,Killip Ⅰ级;高血压3级、极高危;2型糖尿病;肝癌切除术后.入院后8d复查心肌酶,肌钙蛋白T 0.026 μg/L.考虑患者病情稳定,经与患者及其家属沟通后,在局麻下,行冠状动脉造影术,在J型导丝引导下,送5F多功能造影导管先后至左、右冠状动脉开口,造影示:窦房结动脉起源于右冠状动脉,左前降支开口处狭窄40%,近、中段弥漫性粥样斑块形成,重处狭窄约95%;左回旋支开口处狭窄30%,中、远段弥漫性动脉粥样斑块形成,重处狭窄50%~60%,第二钝缘支开口至近、中段局限性狭窄为40%;右冠状动脉近、中段弥漫性粥样硬化并狭窄,重处狭窄约90%,远段发出后降支、左心室后支前狭窄约40%(图1).
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肝移植治疗肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭:附二例
肝移植是治疗肝癌切除术后肝功能衰竭的有效手段.我院分别于2001年及2004年对2例肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭病人进行了肝移植治疗,现总结报道如下.
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双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察
在原发性肝癌的各种治疗中,以手术切除的疗效好.但大、小肝癌根治性切除后,5年复发率仍高达72.3%和34.5%[1].
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肝癌切除术后近期死亡的原因
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除占有首选的重要地位.但国人肝癌的特点是与肝炎病毒感染及肝硬化关系密切,合并率80%以上,它严重制约着肝癌切除的治疗效果,包括:切除指征的掌握,肝切除量的限制,对出血的耐受力,余肝的代偿及贮备功能情况,术后并发症与死亡率及切除后复发等等.随着影像诊断、切除技术及围手术期监护治疗的飞跃发展,肝癌切除死亡率已由20世纪90年代初的20%~37%降至4%~10%,但减少术后近期死亡仍然占有重要的地位,它决定于肿瘤的部位、肝硬化合并的有无与严重程度,肝功能分级,围手术期出血量,合并的疾病,如糖尿病,心、肺、肾功能受损情况,及手术医师的素质,判断能力,手术方式与技巧,应急处理能力及围手术期管理等等.有鉴于此,分析认识肝癌切除术后危及生命的因素并加以避免是至关重要的.
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乌司他丁对肝癌切除术后肝、肾功能的影响
如何保护肝癌患者在肝癌切除术后的肝、肾功能,使其尽快恢复正常,尽早实施HACE或PVC,预防术后复发,将是肝癌外科治疗中需要解决的问题[1~3].为此我们在肝癌切除的围手术期应用乌司他丁来预防或减轻术后患者发生的肝、肾功能损害,效果良好,现报道如下.
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原发性肝癌切除术后长期生存113例报告
原发性肝癌术后长期生存过去仅仅是梦想,今天已经变成现实。 “癌中之王” 正在被降服, 从“不治”变为“部分可治”[1,2]。20世纪60~70年代,肝癌术后 超过10年生存者仅见于个别病例[3,4],但到80年代,已可见数十例之大系列 报道[5-7]。目前,肝癌临床研究正继续深入开展,仅我院,已有113例肝癌患者 术后生存超过10年,复习国内外文献,罕见如此大系列报告。本文总结113例肝癌患者的 有关情况,交流诊断及治疗的体会。
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预防原发性肝癌复发的术中防治策略
原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌,是居我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是肝癌治疗中实用、有效的方法.然而回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%~70%,严重影响预后.
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肝细胞癌根治术后复发的预测与防治
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌)是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一.在全球,肝癌发病率为癌症中第6位,死亡率居第3位;而中国是全球肝癌发病率高的国家,其发病率为癌症中第3位,死亡率居第2位[1].随着近几十年来肝癌早期发现、早期治疗、二期切除、复发再切除以及外科技术的长足进步,肝癌患者的手术死亡率已大大降低至1%左右,手术切除术后5年生存率已由10%上升到40%左右,而小肝癌的术后5年生存率更高达50%~60%[2,3].然而切除术后复发仍是治疗失败的首要原因, 日本Arii 等[4]学者的研究表明肝癌根治性切除术后2年复发率为70%;中国黄洁夫等[5]报道肝癌根治术后3年复发率可高达57%~81%,即使小肝癌根治术后5年内复发率亦在50%在以上;中国复旦大学肝癌研究所的资料显示肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%~61.5%[6,7] ,小肝癌也达43.5%[7].如何降低复发率是进一步提高肝癌病人生存率的关键,因此研究肝癌切除术后复发转移的预测及防治已成为21世纪肝癌研究的一大热点.
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大肝细胞癌的手术方式选择
肝细胞癌是全世界内常见的恶性肿瘤之一,手术仍是肝细胞癌首选的治疗方法.由于该疾病大多数患者早期没有临床症状,就诊时往往肿瘤已经很大,甚至处于晚期,因此大肝细胞癌(直径≥5 cm,大肝癌)的治疗是肝胆外科医生经常需要面对的问题.Llovet等[1]报道,直径>5 cm的单个肿瘤,手术切除后仍可获得较好疗效.巨大肝细胞癌(直径≥10 cm)肝切除的作用仍有争议,然而多数报道显示大肝癌切除术后5年生存率为26.2%~38.7%[2],提示手术切除优于其他治疗方法.尽管肿瘤巨大及多发肿瘤仍是影响预后的因素[3-4],但对于这部分患者来说手术切除仍有治愈的希望.
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预防原发性肝癌术后复发的策略研究
原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),是我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是目前肝癌治疗中实用、有效的方法.然而,回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%~70%.严重影响肝癌预后.
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肝癌切除术后并发胸腔积液87例临床分析
胸腔积液是原发性肝癌(简称肝癌)肝切除术后常见的并发症.由于胸腔积液的发生,严重影响了肝癌患者术后的综合治疗,因此提高对肝癌切除术后并发胸腔积液高危因素的认识,采取相应措施减少其发生,对提高肝癌患者的术后生存率具有十分重要的临床价值.本文总结1972年1月至1998年12月行肝切除术后并发胸腔积液的87例原发性肝癌作一初浅的分析,讨论报告如下:
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肝癌切除术后复发危险因素的研究进展
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,且发病率呈升高趋势.手术切除目前仍然是治疗肝癌有效的方法之一,几十年来,肝癌的外科治疗已有长足进步,肝癌切除术后复发是影响手术疗效的主要因素,文献报道肝癌切除术后的5年复发率高达60%或以上,即使是根治性切除术后的1、3、5年复发率仍分别为9.2%、38.8%、54.9%.
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肝肺综合征患者肝癌切除术后双水平无创正压通气改善低氧血症的研究
目的 观察肝肺综合征患者肝癌切除术后双水平无创正压通气(BiPAP)改善低氧血症的临床效果.方法 将行肝癌切除术的肝肺综合征患者98例随机分为BiPAP组和对照组各49例,对照组术后给予常规吸氧治疗,BiPAP组患者术后给予BiPAP治疗,比较2组治疗前后血流动力学参数、呼吸参数、治疗效果及不良反应发生情况.结果 治疗前2组患者心率、平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,2组患者心率均加快,平均动脉压及中心静脉压升高,但BiPAP组心率及平均动脉压均低于对照组,中心静脉压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗48 h后,2组患者心率、平均动脉压逐步恢复至术后治疗前水平,BiPAP组患者中心静脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但尚在正常范围.治疗前2组患者呼吸相关参数比较差异无统计学意义(P>0.05),pH值、血氧分压、血二氧化碳分压、呼吸频率处于正常范围,氧合指数低于正常范围.治疗24 h后,对照组pH值、血氧分压、氧合指数降低,血二氧化碳分压升高,呼吸频率加快,BiPAP组则在正常范围,差异有统计学意义(P<0.05).治疗48 h后,对照组pH值、血氧分压、氧合指数、呼吸频率虽有一定程度恢复,但仍低于正常水平,BiPAP组则处在正常范围,氧合指数高于治疗前水平,对照组血二氧化碳分压仍较高,差异均有统计学意义(P<0.05).BiPAP组通气功能改善的比例高于对照组,气管切开或气管插管发生率均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治愈出院率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).BiPAP组低氧血症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组呼吸机相关肺炎、恶心呕吐、胃胀气、少量咯血等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肝肺综合征患者肝癌切除术后BiPAP是改善术后低氧血症的有效方法,可明显改善患者呼吸相关参数,临床疗效较好且安全性较高,值得推广使用.
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生长激素对肝癌切除术后患者免疫功能的影响
近年研究表明,重组人生长激素(recombinant humangrowth hormone,rhGH)具有增加蛋白合成,改善机体免疫的功能[1].本研究对根治性肝癌切除术后使用rhGH进行免疫指标的观察及1年随访,探讨rhGH对患者术后免疫功能及疗效的影响.
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术前经导管门静脉栓塞治疗肝癌患者的护理
原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,外科手术切除是肝癌重要的治疗方法之一,虽然切除技术有较大提高,但由于术后剩余肝脏组织太少,常导致肝功能衰竭,甚至死亡,因此肝癌切除术后存活率低,20%~30%.
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双泵化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的观察
在原发性肝癌的各种治疗中,以手术切除的疗效好.但大、小肝癌根治性切除后,5年复发率仍高达 72.3%和34.5%[1].肝内复发是影响肝癌预后的主要原因.我院于1994年1月至1999年1月,对128例可切除的肝癌随机分为两组,对肝癌切除术后行双泵化疗预防肝内复发,并进行对比观察.