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改良双腔引流管用于盆腹腔恶性肿瘤术后引流
长期以来,盆腹腔恶性肿瘤根治性切除术后多采用单腔引流管或套入式双腔引流管引流.虽然这种引流简单易行,但容易被血块、坏死组织或大网膜等堵塞,造成引流不畅、积液,严重者可导致感染或吻合口瘘,常需再次手术开腹引流.近10年来,我们改用自制的双腔引流管,在临床应用1450例,既达到有效引流的目的,又可行腹腔注药,且有利于预防继发性感染、促进组织愈合,现介绍如下.
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肾癌免疫治疗进展
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率大约占所有恶性肿瘤的2%~3%.据统计,2010年仅美国就有13 040人死于肾癌[1],国外的流行病学资料显示,近几十年来肾癌的发病率和死亡率均有增高的趋势[2].目前手术切除仍是肾癌的主要治疗方法,然而20%~30%的肾癌患者在确诊时已为晚期,无法行根治性手术切除,即便行根治性手术切除的患者,依然有20%~30%于术后3年内发生复发、转移[3].由于肾癌具有多药物耐药基因,对放疗及化疗均不敏感,一直以来,对于手术无法切除的晚期肾癌患者的治疗及如何预防根治性切除术后肿瘤的复发缺乏有效的方法.20世纪80年代以来,随着生物技术的发展,肾癌免疫治疗呈现出令人欣喜的疗效,本文将对近年来免疫治疗在肾癌方面的研究作一综述.
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经皮穿刺肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌根治性切除术后的应用
肝细胞肝癌(肝癌)是肝脏常见的恶性肿瘤.手术切除是治疗肝癌的首选方法[1-2].早期肝癌患者根治性肝切除术后5 年生存率可达到50%~70%[3-7].但是,肝癌恶性程度高,早期易出现肝内转移,因此患者术后复发率较高.
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索拉非尼在中晚期肝细胞癌中的应用价值
我国是世界上肝细胞癌(肝癌)的高发地区,全球超过一半的新发病例来自我国。我国肝癌患者就诊时大部分已发展为中晚期,且多数伴有严重肝硬化及肝功能失代偿,手术切除率仅15%~20%[1]。即使有条件行肝癌根治性切除术的患者术后仍面临肿瘤高复发率的问题。多项研究表明,肝癌根治性切除术后5年复发率大于75%,甚至高达100%[2]。经皮射频消融、无水乙醇注射、经导管动脉化疗栓塞(TACE)为中晚期肝癌的主要治疗方式,但其预后仍不理想[3]。近年来,分子靶向药物治疗肝癌已逐渐引起重视,成为新的研究热点。索拉非尼作为目前临床应用为广泛且唯一通过全球多中心Ⅲ期临床试验的分子靶向药物,已应用于肝癌治疗[4]。多项随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床试验表明,索拉非尼能够延缓肝癌进展,明显延长晚期肝癌患者的生存期[5-6]。目前,2008版美国国立综合癌症网络指南已将索拉非尼列为晚期肝癌患者的一线治疗药物。欧洲药品审评署、美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局也已相继批准索拉非尼用于治疗不能手术切除和远处转移的肝癌。临床上索拉非尼逐渐应用于中晚期肝癌患者,为此笔者结合相关文献和本中心经验初步探讨其应用价值。
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影响保留神经前列腺根治性切除术后性功能恢复的神经血管因素
勃起功能障碍(ED)是前列腺癌手术后常见并发症.walsh和Donker[1]发现神经血管束(NVB)位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜(LF)和前列腺筋膜(PF)间,也有学者将后二者统称前列腺筋膜[2]或侧盆筋膜(LPF)[3],并发展了保留神经前列腺根治性切除术(NSRRP).前列腺癌患者行NSRRP后,性功能保留比率明显提高,双侧保留NVB后勃起功能恢复率为13%~86%[4-7].
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耻骨后前列腺根治性切除术后尖部切缘软组织的分析
作者通过术中活检和组织切片对保留神经的前列腺根治术的前列腺尖部切缘软组织进行了分析.研究包括95例临床诊断为前列腺癌的患者,经耻骨后前列腺根治切除术后
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胃癌术后多发异时性小肠重复癌致不全肠梗阻一例
患者男,56岁.胃癌根治性切除术后5年,病理诊断为高分化腺癌,术后进行放疗.两个月前出现进食后上腹胀痛、恶心、呕吐.
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肝细胞癌根治术后复发的预测与防治
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌)是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一.在全球,肝癌发病率为癌症中第6位,死亡率居第3位;而中国是全球肝癌发病率高的国家,其发病率为癌症中第3位,死亡率居第2位[1].随着近几十年来肝癌早期发现、早期治疗、二期切除、复发再切除以及外科技术的长足进步,肝癌患者的手术死亡率已大大降低至1%左右,手术切除术后5年生存率已由10%上升到40%左右,而小肝癌的术后5年生存率更高达50%~60%[2,3].然而切除术后复发仍是治疗失败的首要原因, 日本Arii 等[4]学者的研究表明肝癌根治性切除术后2年复发率为70%;中国黄洁夫等[5]报道肝癌根治术后3年复发率可高达57%~81%,即使小肝癌根治术后5年内复发率亦在50%在以上;中国复旦大学肝癌研究所的资料显示肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%~61.5%[6,7] ,小肝癌也达43.5%[7].如何降低复发率是进一步提高肝癌病人生存率的关键,因此研究肝癌切除术后复发转移的预测及防治已成为21世纪肝癌研究的一大热点.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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细胞因子诱导的杀伤细胞过继免疫治疗延缓肝癌根治术后复发和转移的研究
肝癌根治性切除术后的复发转移是影响肝癌患者预后的重要因素,是目前肝癌研究的热点[1].由于肝癌对目前的放疗、化疗均不敏感,因此寻找有效的术后辅助治疗成为提高肝癌整体疗效的当务之急.
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粘蛋白表达与结直肠癌诊治及预后关系的研究概况
结直肠癌是常见的恶性肿瘤,即使患者接受根治性切除术后,复发死亡率也达30%.早期的转移和术后复发关系密切,而微转移是早期转移的关键步骤.目前,国际上已经检测出多种特异性的标记物,用于预测患者的微转移情况和预后.粘蛋白(mucin,MUC)作为重要的标记物之一,和结直肠癌的发生和发展有着密切的联系,植测MUC已成为结直晒癌病理学检查的重要环节.
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胃癌腹腔热灌注化疗现状与展望
近年,胃癌发病率呈上升趋势,虽然诊断和治疗技术不断提高,但约14%的患者在首次确诊时已有腹腔广泛种植转移,而根治性切除术后腹腔种植为胃癌复发的主要形式,约占复发病例的60%[1].如何预防和治疗胃癌腹膜种植转移是提高总体胃癌患者预后的重要课题[2,3].
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食管癌临床分期研究现状与进展
食管癌是我国三大难治恶性肿瘤之一,多年的基础研究和临床实践并没有使治疗效果有明显改善.根治性切除术后5年生存率为30%~48%,根治性放疗后5年生存率也仅达10%~30%.在循证医学发展的今天,如何根据治疗前食管癌患者的期别选择并制定个体化治疗方案,提高综合治疗的效果,更准确地评估预后生存,已成为临床肿瘤学医生所面临的难题.笔者就此研究进展进行综述,以期提供理论依据和参考标准.
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食管癌术后局部复发三维适形全程加速超分割放疗的疗效观察
食管癌根治性切除术后大约40%以上出现局部复发,是治疗失败的主要原因[1].黄国俊等[2]报道术后2年死亡病例中复发和(或)转移占77.4%.
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原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗分析
原发性肝细胞癌(简称肝癌)是我国主要的恶性肿瘤之一,手术切除公认是治疗肝癌的佳方案,但由于诸多因素,术后5年复发率仍高达60%~80%[1],即使是小肝癌术后5年复发率也达40%~50%[2],且80%以上的复发癌为肝内复发,严重影响肝癌患者的术后生存期,因此提高肝内复发癌的治疗水平,无疑对提高肝癌的治疗效果具有十分重要的临床意义,为探讨肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗方法,我们对138例原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的病例作一回顾性分析,现报告如下.
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腹腔镜结肠癌根治性切除术后原位转移的探讨
结肠癌在我国是常见的恶性肿瘤之一,目前居恶性肿瘤发病率第4位,并有上升趋势[1].结肠癌在许多国家都是大肠切除的主要指征.传统的结肠癌开腹手术发展已相当成熟,并在过去几十年一直被认为是结肠癌治疗的金标准.
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PSA复发的原因及处理
尽管前列腺特异抗原(PSA)已经广泛用于术后的筛查,但前列腺癌根治性切除术后,仍然有1/3的病人术后复发.通常认为PSA高于0.2 ng/ml是PSA复发的标准.而且这些病人中,复发的开始信号就是PSA的升高,病人没有症状,没有影像学的表现.所以常被称作PSA复发或者生化失败,前列腺癌根治术后PSA升高.原因复杂:一可能是由于在前列腺本身局部复发,二可能是潜在的远处转移,三是前二者的因素的相加.现就前列腺癌根治术后PSA复发的判断和处理方法做一介绍.
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非小细胞肺癌新辅助化疗的治疗进展
非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅰ、Ⅱ期患者,在根治性切除术后,5年生存率也仅占半数,远处转移在复发病例中占大多数,总体疗效难以令人满意,新辅助化疗(即术前化疗)就是在这种背景下提出的.
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肝癌切除术后复发危险因素的研究进展
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,且发病率呈升高趋势.手术切除目前仍然是治疗肝癌有效的方法之一,几十年来,肝癌的外科治疗已有长足进步,肝癌切除术后复发是影响手术疗效的主要因素,文献报道肝癌切除术后的5年复发率高达60%或以上,即使是根治性切除术后的1、3、5年复发率仍分别为9.2%、38.8%、54.9%.
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介入治疗原发性肝癌根治术后的疗效评价
肝癌术后复发率可高达60%以上,即使小肝癌术后复发率亦达40%左右.资料表明,肝癌根治性切除术后1年、3年、5年的复发率分别为9.2%、38.8%、54.9%.我院自1995年6月至1997年12月对16例原发性肝癌根治术后的患者采用肝动脉介入治疗,明显降低术后复发率,提高了术后生存率.现报告如下.