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慢性丙型肝炎患者个体化治疗方案疗效分析
丙型肝炎病毒(HCV )主要经血液传播,呈全球性流行。全世界 HCV 平均感染率约为3%,我国HCV携带率达3.2%,属高流行区。丙型肝炎起病隐匿,慢性化高,并与肝硬化、肝细胞肝癌高度相关,在欧美及日本等地区高发,目前无疫苗可用于有效预防。因此,早期诊断和及时治疗是控制HCV感染流行的唯一手段[1‐3]。在我国,慢性丙型肝炎(CHC)患者多以 HCV基因1型为主,属难治型CHC ,且大多患者为中老年患者,对于目前国际公认的标准治疗方案干扰素(IFN )联合利巴韦林治疗丙型肝炎患者,易出现耐受性差,对患者的依从性有一定影响,致使许多患者疗程未结束而被迫终止治疗[4]。因此我们必须要对一些治疗方案进行重新设计和重新探索,以提高C HC患者的诊疗完成率。选取我院179例丙型肝炎患者,采用不同类型和剂量IFN联合利巴韦林治疗,对比分析治疗效果,以探索出适应于我国丙型肝炎病毒慢性感染不同人群的个体化治疗方案。
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乳腺癌雌孕激素受体及HER2免疫组织化学检测的质量控制
雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和HER2免疫组织化学检测是准确进行乳腺癌个体化治疗的前提和依据,但免疫组织化学的染色结果受诸多因素干扰,严重影响乳腺癌患者的个体化治疗方案的准确制定与实施[1-2].如何把控乳腺癌ER、PR及HER2免疫组织化学的染色质量,本文谈谈我们的具体做法.
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分子病理在肿瘤个体化医疗发展中的地位和作用
随着人类基因组研究的进展,人们对疾病的认识也从形态学表象深入到其发生发展的分子水平。同一肿瘤,发生于不同人体,由于受遗传背景和诸多复杂环境因素的影响,尽管终均呈现出恶性的病理学表型及相应的临床表型,但其致病相关的分子机制(基因型)并非完全相同,进而疾病进程也必然不同。临床实践中,这一肿瘤的异质性特征,已逐步得到了广泛证实,而且针对其不同分子分型的临床处理,也已几乎使每位患者受益。例如, HER2基因扩增和蛋白过表达的乳腺癌患者,使用抑制HER2的单克隆抗体--曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗,其总生存期明显延长;表皮生长因子受体( EGFR )基因第19或21号外显子突变的肺癌患者,采用酪氨酸激酶抑制剂--吉非替尼(易瑞沙)治疗,效果显著优于化疗。以分子特征制定相应的个体化治疗方案,目前已成为临床常规。
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重症急性胰腺炎的特点及治疗
重症急性胰腺炎(SAP)是一种复杂而常见的外科急腹症.目前治疗方案变化很大,治疗方式、手术指征、手术时机、手术方式的选择上对"个体化治疗方案"的把握及实施仍存在许多争议和分歧,而这些选择将直接影响患者的预后.作者结合该院近20年来收治的SAP 196例,回顾性总结分析其临床特点和治疗体会,报告如下.
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急性重症胰腺炎综合治疗临床分析
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险,并发症多,病死率高的疾病.近年来随着对SAP基础和临床的研究水平的提高,包括内镜介入治疗等以内科非手术治疗为主的综合治疗和个体化治疗方案的实施,使SAP的病死率已有明显下降.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第四部分营养指导和随访指南18维持性透析患者的强化营养
对每个MD患者,应根据其透析前和透析开始时制定的个体化治疗方案给予精心的营养指导(观点).
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PET/CT在淋巴瘤中的应用进展
淋巴瘤是一组起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤,根据临床及病理特征的不同,分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)两大类.我国恶性淋巴瘤的发病率较高,且有逐年升高的趋势;其病死率约为1.5/10万,在各种恶性肿瘤中占11~13位[1].随着个体化治疗方案的实施,多数淋巴瘤可被临床治愈,或长期处于完全缓解状态.早期诊断和准确的临床分期对治疗方案的选择有重要意义,而传统的显像技术如CT、MRI和超声等是利用病变大小、形态及密度等改变做出判断,对可疑及正常大小的淋巴结、治疗后病灶周围残余肿瘤组织、瘢痕组织、肿瘤复发的鉴别及再分期等有一定局限性.而正电子发射断层显像(PET)集机体功能、代谢显像技术与CT的解剖显像于一身,在鉴别病灶的良、恶性和探查隐匿病灶等方面具有无创性、高敏感性、高准确性等优点[2],越来越多地应用于淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估和预后监测.
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前列腺癌临床进展分析
前列腺癌( prostate cancer )是威胁中老年男性健康的常见肿瘤,在美国成年男性人群中,前列腺癌发病率已超过肺癌,病死率仅次于肺癌成为首位危害男性健康的肿瘤[1-2]。在我国,随着预期寿命的不断延长和生活方式的改变,前列腺癌的发病率和死亡率也有逐年上升的趋势,且预后较差[3]。统计显示大部分的前列腺癌患者是以尿路症状或骨痛起病,仅6.2%因血清前列腺特异性抗原(PSA)升高而就诊[4]。自从Huggins和Hodges首先报道了去势能够延缓前列腺癌的进展,手术或者药物去势成为治疗局限晚期前列腺癌和转移及复发前列腺癌的一个主要手段,但是由于前列腺癌的高度异质性和多灶性生长特性导致肿瘤对内分泌治疗的反应存在明显的个体差异,若能对内分泌治疗敏感的前列腺癌、激素非依赖性前列腺癌、激素难治性前列腺癌、“惰性”前列腺癌的生物学行为进行适时的判断,将有助于个体化治疗方案的制订,若能对进展比较快的前列腺癌早期给予靶向治疗或放疗等更积极的治疗,将有助于改善这部分患者的预后,如何早期准确地预测内分泌治疗后肿瘤的进展,成为临床研究中亟待解决的问题。
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自噬与高迁移率族蛋白B1在急性胰腺炎损伤中的作用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见急腹症之一,其中重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一直是临床上治疗的难点和挑战.虽然近年随着对重型急性胰腺炎发病机制的进一步认识,以及"个体化治疗方案"和"综合治疗体系"的应用使得重型急性胰腺炎生存率明显提高,但重型急性胰腺炎死亡率仍然高达30%[1],因此其发病机制及演变过程仍需进一步深入研究.
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血清蛋白质谱模型在肝硬化诊断中的应用
肝硬化是我国常见的疾病之一,由肝硬化发展的肝癌的病死率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌与食管癌,严重地威胁着人们的健康.肝硬化、肝癌的早期诊断较为困难,目前有关的研究显示肝病的发病和机体免疫应答功能以及宿主遗传基因的多态性特点有直接关系.但在发病的过程中,人体基因表达蛋白质谱及其发病过程中的变化仍然是一个新的领域.哪些蛋白质的变化可以直接反映肝硬化、肝癌等病情,是本领域中为关键的问题.通过分析和监视相应蛋白质的变化、作用,能够及时掌握患者病程的特点和进展的趋势,有利于病情的诊断和个体化治疗方案.
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生物荧光肿瘤体外药敏检测技术的临床应用
化学治疗是治疗恶性肿瘤的常规有效手段之一[1].由于肿瘤本身存在个体差异性,即便是同一组织学类型、分化程度相同的肿瘤,对药物敏感谱也显著不同.如果在用药前缺乏该癌症患者对化疗药物敏感性和耐药性的直接实验依据,在化疗方案的制定上不可避免地存在一定的盲目性.选药物不准,不仅将有损患者身体,更重要的是可诱导肿瘤细胞产生对多种药物的多药耐药,贻误治疗时机.因此,临床亟需一种能在治疗前为患者筛选敏感药物的技术方法,以确定高效的针对肿瘤患者的个体化治疗方案.
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SYBR green Ⅰ实时荧光PCR结合熔解曲线检测HBV B和C基因型的研究
国内外研究表明HBV基因型与病毒的感染途径、基因突变、疾病进程、抗病毒药物疗效有一定的关系[1-3]引,了解HBV基因型分布,追溯感染源对判断预后、监测抗病毒用药疗效、选择个体化治疗方案等具有重要应用价值.目前根据全基因序列同源性>92%或S区基因序列同源性≥96%,HBV分为A~H 8个基因型,在亚洲主要是A~F[4],国内主要基因型为B和C型.
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新诊糖尿病患者的评估和检查
糖尿病是当前威胁全球人类健康重要的非传染性疾病(NCD)之一,近30年来,我国糖尿病患病率显著增加.中国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会对于中国18岁以上人群糖尿病患病情况的调查显示,若同时以糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为糖尿病诊断标准,其患病率为11.6%,表明我国可能已经成为世界上糖尿病患病人数多的国家.因此,我们面对新诊糖尿病患者,为确定后续个体化治疗方案,对于患者的初始评估和检查工作尤为重要.新诊糖尿病患者到底应该开展哪些相关检查呢?这些检查有何临床意义?参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》,本文将分以下四部分内容展开讨论.
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重症急性胰腺炎内镜治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP),即急性出血坏死性胰腺炎(AHNP),起病急、进展快、病情危重、复杂多变、并发症多、治疗棘手,死亡率高达40%[1].近年来注重个体化治疗方案及综合治疗,治愈率明显提高.由于影像学、监测手段、抗菌素和抑酶药物的进展,治疗有了观念上的更新,如病变早期采用非手术治疗,后期继发感染则外科治疗.内镜治疗以微创技术取代外科手术,达到引流、减压和抗炎的目的,操作简单,安全可靠,临床效果明显,尤其适用于胆源性胰腺炎.
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外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位
经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由于对重症急性胰腺炎认识差异所形成的局面.本来在历史上重症急性胰腺炎的治疗就多次在内外科之间徘徊,目前虽然经过近三十年的努力,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了全面的发展,但是与非手术治疗简单、成功的病例相比,手术治疗的效果仍然不尽满意,而且实施复杂,这样就自然形成了过度的非手术治疗倾向.在这种背景下,我们应当怎样认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位呢?这也是重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机问题.
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单耐药和多耐药复治菌阳肺结核个体化治疗效果探讨
目的 分析和评价复治肺结核单耐药和多耐药个体化治疗效果,并与标准化方案比较,探讨如何规范复治耐药肺结核个体化治疗方案.方法 本研究为前瞻性多中心队列研究,分析2009年7月1日至2016年8月30日国内22家结核病诊疗机构收治的复治菌阳肺结核患者254例,按分散随机方法分为3组,所有患者入组后即开始治疗.治疗3个月时根据MTB培养和药敏试验等结果,将耐多药(MDR)、广泛耐药(XDR)、非结核分枝杆菌(NTM)和涂阳培阴肺结核患者排除.个体化组86例,男性62例,女性24例,平均年龄(41±14)岁.接受个体化治疗方案,在复治标准方案[强化期2个月肌内注射链霉素(S),口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(Z)和吡嗪酰胺(E);继续期6个月口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇;方案缩写为2SHRZE/6HRE]的基础上,根据药敏试验结果对其中单耐药和多耐药患者的不同耐药种类进行替换,替换后重新计算疗程,总疗程≥12个月;药敏试验没有耐药的患者不进行药物替换,继续2SHRZE/6HRE方案治疗,疗程8个月.复治组86例,男63例,女23例,平均年龄(42±14)岁.接受复治调整方案治疗:强化期4个月,在强化期的前2个月每日肌内注射链霉素,口服利福喷丁2次/w,异烟肼和乙胺丁醇1次/d,吡嗪酰胺3次/d;强化期后2个月间歇肌内注射链霉素0.75 g,3次/w,口服利福喷丁2次/w,异烟肼和乙胺丁醇1次/d,吡嗪酰胺3次/d;继续期4个月口服利福喷丁2次/w,异烟肼和乙胺丁醇1次/d,方案缩写为2HL2 EZS/2HL2EZS3/4HL2E.H剂量体重<50 kg者0.3 g/d,体重≥50 kg者0.4~0.5 g/d;L2剂量0.6g,2次/w,乙胺丁醇0.75,1次/d;吡嗪酰胺0.5g,3次/d.标化组82例,男66例,女16例,平均年龄(42±12)岁.使用国家结核病防治规划推荐的复治肺结核标准化方案,即2HREZS/6HRE.复治组和标化组对单耐药和多耐药患者不进行药物替换,总疗程均为8个月.分别比较不同组别的治疗效果,分析个体化组对多耐药患者药物替换情况,并观察根据患者体重选择H或R剂量的合理性.本研究为多中心回顾性队列研究,采用SPSS 19.0统计软件,计量资料组间比较采用方差分析(正态分布且方差齐)或秩和检验(非正态分布).计数资料采用x2检验或Fisher确切概率检验.P<0.05表示差异有统计学意义.结果 个体化组、复治组与标准化组的治愈率分别为73.3% (63/86)、76.7%(66/86)和50% (41/82),治疗成功率分别为80.2% (69/86)、84.9% (73/86)与62.2% (51/82),失败率分别为8.1% (7/86)、4.7% (4/86)与19.5% (16/82),个体化组与复治组和标准化组比较,上述指标差异均有统计学意义(x2=13.127,P=0.001),但个体化组和复治组比较差异无统计学意义(x2=0.646,P=0.422).个体化组使用R的正规剂量在专科医院仅占38.7%(12/31).满疗程治疗后随访3年,个体化组多耐药患者药物替换的15例中治疗成功10例.结论 对复治肺结核多耐药患者采取不合理的个体化治疗方案将增加治疗失败的风险.适当提高H或R剂量和适当延长强化期,可有效提高复治肺结核治疗的成功率.
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非霍奇金淋巴瘤110例预后因素分析
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种常见的恶性肿瘤,近年来国内发病率逐年上升.现有资料表明,许多因素影响着患者的预后.研究这些预后因素可以预测病情的发展,从而有助于制定合理的个体化治疗方案.现收集我院近6年首诊初治NHL110例进行回顾性分析,研究临床病理因素及免疫组化指标与肿瘤进展时间的关系.
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重症急性胰腺炎治疗中应注意的几个问题
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种并发症多、病死率高的外科急腹症.随着临床医师对SAP发病机制认识地不断深入,其治疗理念几经转变,目前已达成一定共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”,而多种医学技术的进步又为这一理念注入了新的活力.笔者结合多年来治疗SAP的经验及对现代理念实践的体会浅谈SAP治疗中应注意的几个问题.
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肱骨近端骨折的手术治疗
肱骨近端骨折占全身骨折的4%~5%,其发生率与骨折疏松有明显关系~([1]).其治疗受到多种因素影响,这些因素包括:患者的年龄、健康状况、并发损伤、骨折的类型、骨质量以及治疗方法、内置物的局限性和医师的技术.应针对不同患者、骨折类型和程度制定个体化治疗方案,从而争取获得佳的治疗效果.
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重症急性胰腺炎的手术并发症
100余年来,围绕着重症急性胰腺炎是否应行手术治疗、手术时机及术式的选择等一直存在着诸多争议.随着对其发病机制及病程的深入了解,以及重症监护技术的进步,重症急性胰腺炎的诊治取得了长足的进步,病死率下降到10%~30%,并在个体化治疗方案的基础上,逐渐形成早期尽量行非手术治疗,后期针对继发感染行手术治疗的共识.