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慢性丙型肝炎患者个体化治疗方案疗效分析
丙型肝炎病毒(HCV )主要经血液传播,呈全球性流行。全世界 HCV 平均感染率约为3%,我国HCV携带率达3.2%,属高流行区。丙型肝炎起病隐匿,慢性化高,并与肝硬化、肝细胞肝癌高度相关,在欧美及日本等地区高发,目前无疫苗可用于有效预防。因此,早期诊断和及时治疗是控制HCV感染流行的唯一手段[1‐3]。在我国,慢性丙型肝炎(CHC)患者多以 HCV基因1型为主,属难治型CHC ,且大多患者为中老年患者,对于目前国际公认的标准治疗方案干扰素(IFN )联合利巴韦林治疗丙型肝炎患者,易出现耐受性差,对患者的依从性有一定影响,致使许多患者疗程未结束而被迫终止治疗[4]。因此我们必须要对一些治疗方案进行重新设计和重新探索,以提高C HC患者的诊疗完成率。选取我院179例丙型肝炎患者,采用不同类型和剂量IFN联合利巴韦林治疗,对比分析治疗效果,以探索出适应于我国丙型肝炎病毒慢性感染不同人群的个体化治疗方案。
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抗结核药物所致肝损伤的分子机制
直接面视下督导化疗(DOTS)是目前结核病控制的有效策略,它主要应用4个一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)和吡嗪酰胺(PZA)联合治疗6个月或更长时间.然而,抗结核药物不良反应尤其是INH、RFP和PZA引发的肝损伤是化疗中常见的,联合用药时肝毒性的发生率和严重程度明显增加,给结核病的化疗带来了难题.约1.00%~30.18%的患者因为严重的肝损伤而不得不更换药物或终止治疗,少数患者甚至发生肝衰竭[1-3].抗结核药物引起肝损伤(antituberculosis drug induced live injury,ATDILI)的高发生率、严重程度和可能导致的医疗纠纷引起了广大防痨工作者对该问题的重视,但其发生的机制尚未完全阐明.因此,了解抗结核药物引起肝损伤的机制,建立快速检测方法,减少ATDILI的发生势在必行.ATDILI的发生率随着人群特点、用药方案、肝毒性诊断标准、监测和报告机制不同而有很大变化,笔者着重探讨患者遗传因素与ATDILI的相关性.
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急性放射性口腔黏膜炎的管理
急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一,90%~97%的患者出现不同程度的黏膜炎;而接受同步放化疗者,几乎每例患者均出现黏膜炎.一般当靶区照射剂量达20~30Gy时,患者开始出现相关症状,轻者疼痛,影响吞咽、进食及语言等,严重可因损伤严重被迫暂停或终止治疗.因而对其预防及治疗已日益受到重视.作者回顾了近年来国内外的相关文献,现报告如下.
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南京和运城市HIV感染者及艾滋病患者终止抗病毒治疗情况及其影响因素
目的 了解江苏省南京市及山西省运城市两地2004年6月至2014年6月间HIV感染者及艾滋病患者(HIV/AIDS)终止抗病毒治疗(ART)情况及其影响因素.方法 回顾性队列分析,以开始治疗时间作为进入队列时间,Kaplan-Meier法绘制ART终止治疗、死亡、停药的累计发生率曲线,运用Cox比例风险回归模型分析其影响因素.结果 运城市纳入分析1 006人,ART随访时间M=49.59(QR:20.02 ~ 92.84)个月;南京市纳入分析976人,ART随访时间M=19.93(QR:11.48 ~ 34.07)个月.运城、南京地区ART治疗3个月、6个月、1年、2年、4年、8年终止治疗累计发生率分别为8.19%、9.23%、11.08%、13.75%、17.74%、27.66%,3.01%、5.17%、7.47%、10.97%、17.45%、28.72%.多因素分析结果显示:年龄越大停药的风险越低,但死亡风险越高;离异/分居/丧偶者停药的风险较未婚者高;采血浆或输血传播是停药的保护因素,静脉吸毒是停药和终止治疗的危险因素,同性性传播者死亡风险较低.治疗起始时CD4+T淋巴细胞计数越高停药的风险越高,死亡的风险越低;观察截止时患者的WHO临床分期越高,则终止治疗、停药、死亡的风险均越高.结论 运城、南京地区ART保持情况整体较好,建议加强年龄较小、离异/分居/丧偶者、静脉吸毒者、开始治疗时CD4+T淋巴细胞计数较高、现时WHO临床分期较高者的干预,以减少停药.加大检测覆盖面,尽早发现及治疗,以减少HIV/AIDS死亡率.
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科雷氏骨折复位后的中西医结合疗法
科雷氏骨折复位后,石膏固定4~6周,腕关节僵直的发生率比较高,恢复关节功能时间长,痛苦大.对此,笔者在1986~1996年十年间用中西医结合疗法,治疗527例,效果满意,介绍如下.1 治疗方法复位达到要求后,先用石膏托作掌屈尺偏位固定3周,继则用中药外敷并作纸夹板固定:将中药末调成糊状摊在桑皮纸上,外敷于骨折部,复盖塑料薄膜以防外渗;在尺桡两侧各置一双层马粪纸夹板(约15cm×6cm),呈( )状,远端齐桡腕关节间隙,然后用绷带包扎,稍紧些,但以不妨碍手部血循为度.嘱患者开始作腕、指间关节主动屈伸活动,一日4次.4~5天换药一次,约二周后终止治疗.
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电针治疗舌血管瘤36例临床观察
为探讨电针疗法治疗舌血管瘤的临床效果,应用ZAY-B型电化学治疗仪和铂金电极针,直视下将套管针插入血管瘤内后导入电极针,以绝缘套管保护正常舌体组织,将电极针连接于电化学治疗仪上进行通电治疗,瘤体固缩变硬后终止治疗,电针治疗后6个月评价治疗效果.
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中西医结合治疗异位妊娠22例
异位妊娠是一种常见的妇产科疾病,近年来其发病率上升趋势明显.临床上应用甲氨喋啶(MTX)保守治疗异位妊娠已取得比较肯定的效果,但使用中常因毒副反应而终止治疗.为此,我们在临床上采用异位妊娠方配伍小剂量MTX,取得满意效果,现报告如下.
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偏瘫康复护理评估单的自行设计与应用
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月-2009年4月在我科住院康复治疗的符合上述入选标准的脑卒中偏瘫患者126例,中途因出现并发症(快速房颤2例,脑梗死合并出血2例)而退出或其他原因(上呼吸道感染2例)终止治疗6例,实际完成120例,随机将患者分为观察组与对照组各60例.两组患者一般资料经统计学分析,具有可比性(P>0.05)(表1).
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癫痫性人格障碍合并烧伤病人1例护理体会
1 临床资料患者男,34岁,于2008年7月16日入院.诊断:癫痫性人格障碍、中度烧伤.患者因与母亲生气,用汽油在自家商店内纵火,因摔倒而被火烧伤四肢,面积达25%,深Ⅱ度.在烧伤专科诊所治疗7天,因病情危重,治疗不合作、态度蛮横而被迫终止治疗回家.
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无痛胃镜治疗息肉80例
常规胃镜检查在检查治疗过程中,病人常常发生恶心、呕吐、胃逆蠕动增强,致使在常规检查治疗时部分病人不能耐受,而不得不终止治疗。无痛胃镜可以减少患者的焦虑和不适,提高患者的耐受性和满意度,减少检查治疗中生理损伤的危险,为内镜医师提供了一个理想的检查治疗环境。
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阵发性室上性心动过速治疗体会
2001年~2012年观察急诊及住院病人25人反复发作共120例次阵发性室上性心动过速,采用药物异搏定、ATP、心律平终止发作治疗,通过治疗观察对比,认为异搏定适用于房室结前转型折返性室上性心动过速:ATP、心律平对于房室结前传和旁道前传的折返性室上性心动过速均有效:而ATP用时推注速度不易把握,慢推无效,过快易致心脏骤停;心律平终止治疗室上性心动过速有效,安全,作为首选,值得临床推广应用。
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1例注射用盐酸头孢吡肟致过敏反应的护理
注射用盐酸头孢吡肟是广谱第4代头孢菌素,通过抑制细胞壁的生物合成而达到杀菌作用.不良反应轻微,多为短暂,终止治疗少见.常见不良反应腹泻、皮疹和注射局部反应,其他不良反应包括恶心呕吐、过敏、瘙痒、发热、偶有肠炎,念珠菌感染、白细胞减少,转氨酶升高等,多为一过性,停药即可恢复.2008年3月我科收治1例老年男性泌尿系感染患者,在入院当天静点达力能后出现喉部紧缩感,继而出现眼睑水肿,口腔黏膜充血水肿等过敏反应,经积极抢救,精心护理后患者康复出院,现报道如下.
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植物制剂PC-SPEC:体外实验结果及对69例前列腺癌患者的疗效
PC-SPEC是1996年11月获准商用的复合植物制剂 ,由8 种草药成分制成,其中每种成分似乎都有抗肿瘤效果。作者对PC-SPEC的体内外抗前列 腺癌活性及临床治疗效果进行研究。(1)对于体外培养的激素敏感的LNCaP、DU145细胞系及 激素不敏感的PC3细胞系,PC-SPEC酊剂都能够诱导其凋亡,而且这种诱导凋亡作用有显 著的剂量相关性。(2)根据治疗开始的早晚,将30只接种PC3的裸鼠分为5组。当PC-SPEC治 疗与肿瘤细胞的接种同时进行时,治疗组的肿瘤生长受到抑制,但统计学处理差别无显著性 。当治疗在接种后1周开始时,肿瘤生长未受抑制。与对照组相比,治疗组动物的睾丸、前 列腺、膀胱及精囊的重量显著减轻。(3)69例前列腺癌患者接受了PC-SPEC治疗,其中既有 曾进行过根治性手术、内分泌、冷冻或放射治疗者,也有未接受过任何治疗者。治疗剂量为 320 mg胶囊,每日3次。治疗2、6及12个月后的PSA下 降率分别为82%、78%和88%。 副作用为不导致治疗停止的乳头压痛、乳腺女性化、潮热及终止治疗的深静脉血栓。实验及 临床治疗结果表明,PC-SPEC有雌激素样活性,但起作用的不仅仅是雌激素样活性。
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作为一种下尿路功能障碍神经调节治疗的胫后神经电刺激治疗
[Van Balken MR,et al.J Urol,2001,166:914] 近来,间断经皮胫后神经刺激治疗方法填补了某些下尿路功能障碍保守治疗和手术治疗之间的空隙.作者进行了一项前瞻性多中心胫后神经刺激治疗的临床研究,有37例为尿频尿急或伴有急迫性尿失禁症状的膀胱过度活动症患者,12例为非梗阻性尿潴留患者.结果评价采用治疗前后患者的排尿日记及生活质量问卷进行.疗效分为有反应和无反应两种,有反应者为治疗成功,并在12周治疗后继续治疗;无反应者为患者终止治疗.结果发现,总反应率为60%.膀胱过度活动症患者的漏尿、尿垫使用、尿频及夜尿均有明显降低,平均每次尿量及小尿量均有明显增加.尿潴留患者在导尿次数、总的和平均导尿量以及排尿量方面也有改善.患者的疾病特异性生活质量及一些一般性生活质量评分均有改善,特别是膀胱过度活动症患者改善明显.在研究中仅出现轻微的副作用.作者认为,对于某些下尿路功能障碍患者胫后神经刺激治疗是一种微创的治疗选择.(吴士良摘译顾方六校)
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巨大面神经瘤长期误诊误治1例
患者男,47岁.因左耳鸣、听力下降、口跟歪斜1个月于1992年10月到某医院就诊,诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗,症状无好转.后去另一家医院耳鼻喉科就诊,乳突X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收入院行左乳突根治术,将乳突腔切除的组织送病理检查,为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善,终止治疗.2000年7月6日来我院就诊,门诊检查所见:左侧周围性面瘫征,左耳廓无畸形,外耳道可见瘢痕,后壁膨隆阻塞外耳道,鼓膜窥视不见.外耳道皮肤颜色正常,无红肿,无分泌物.乳突部皮肤无红肿、无癜痕及瘘管、无压痛.瘘管试验阴性.纯音测听示左重度感音性耳聋,2kHz以上全聋.颞骨CT示:左侧中耳乳突腔、外耳道大片高密度影充填,乙状窦壁、鼓窦天盖均可见骨质破坏.心电图、胸透、实验室检查未见异常.考虑左面神经瘤收入院.
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白血病患儿围化疗期恶心呕吐的预防护理
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首先方法,但化疗引起的恶心呕吐副作用常使患儿感到痛苦且影响患儿的生活质量.呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,严重者不得不终止治疗,造成化疗不能顺利进行.目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗患儿仍会出现不同程度恶心、呕吐.因此如何减轻患儿化疗所致的胃肠道反应,对改善血液病患儿生活质量,提高疗效具有积极的作用.
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脑髓母细胞瘤术后放疗15例的护理
脑部髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性肿瘤之一,其生长迅速,边界不清.手术难以彻底清除.复发率高,所以治疗方法主要是手术切除加术后放射治疗.此类患者经历了手术创伤,再接受放疗,明显增加了患者及家属的精神压力和经济负担,加之放疗中的毒副反应,可导致患者悲观、忧郁、缺乏信心,甚至终止治疗.我院肿瘤科于2003年8月-2005年8月共收治脑髓母细胞瘤术后放疗患者15例,采取特殊护理措施,达到了预期的治疗效果,现报道如下:
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应用活血化瘀药物治疗肺心病的临床体会
肺心病是由于支气管炎、肺气肿或肺血管病变引起的心脏病.近年来随着我国东北地区冬季少雪,气候干燥,本病有上升趋势,严重的影响广大劳动人民的健康,本病在发病时多有肺内感染,合并心衰,如果治疗不及时,多有死亡危险,现代医学对此病的治疗原则,即控制肺内感染,纠正心衰,而终止治疗.由于肺心病久病体虚,气阴两伤,饮湿内仃、痰邪作崇,治愈后多有复发之势,祖国医学对本病的发生发展有不同的命名,分述为咳嗽、哮喘、痰饮、肺涨等范畴.下面所述就是本病在不同时期,均采用活血化瘀药物为主,治疗的几点体会.
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53例急性白血病患者还原性叶酸载体功能的测定
还原性叶酸载体(RFC)功能下降、甲氨蝶呤(MTX)聚谷氨酸合成减少、二氢叶酸还原酶活性增加是MTX耐药的三大主要原因[1]。RFC是转运MTX进入细胞使其产生抗肿瘤作用的首要环节[2-6]。因而检测急性白血病(AL)患者的RFC功能,可部分反映白血病细胞对MTX代谢的差异,为临床预测耐药、估计预后、指导白血病的个体化治疗提供一定的理论依据。病例和方法1 研究对象主要为本院1998年6月~1999年9月收治的AL患者。选取白血病细胞比例大于0.70、细胞数大于107及部分经二甲基亚砜(DMSO)冷冻保存、复苏培养24?h后活力大于70%的骨髓标本共53份。其中男32例,女21例。小儿47例(6个月~12岁,中位年龄8岁),成人6 例(12~43岁,中位年龄17岁)。急性淋巴细胞白血病(ALL)38例(T-ALL 11例、B-A LL 27例),急性髓系白血病(AML)15例(M1 1例、M2 4例、M3 5例,M4 2 例及M5 3例)。染色体高倍型5例,二倍体26例,亚二倍体3例;初发ALL 33例。复发患者均使用了XH88方案[7],均复发于早期强化后维持治疗阶段,经历了3~8 次大剂量MTX治疗,MTX每次1~3?g/m2不等。长1例已终止治疗两年。2 RFC功能检测参照Zhang等的方法[3]。留取患者发病时骨髓5~10?ml,即刻Ficoll 分离,取单个核细胞,用无血清RPMI 1640培养液洗涤1次后,取107白血病细胞,调至1?ml,将上述细胞悬液置于含比放射性为36.674 Bq/pmol3H-MTX(美国Moravek公司产品)的1.5?ml离心管中,使终浓度为1 μmol/L,37?℃摇床上培养30?min后转移入另一含10?ml冰冷MHS缓冲液的离心管中,反复离心洗涤3次,沉淀经0.5?ml 0.5?mol/L氢氧化钠消化后加液闪液,检测其放射性活度,根据放射性活度比算出RFC的功能单位为pmol/10 9。 3 统计方法各组间RFC功能比较采用student-T检验。
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紫杉醇联合氟尿嘧啶和顺铂治疗恶性肿瘤的护理
紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物抗肿瘤药物,对多数肿瘤有较好的抑制作用[1].近几年来广泛应用于临床,2003年3月~2006年7月我院用小剂量紫杉醇联合氟尿嘧啶和顺铂方案治疗恶性肿瘤患者70例,通过积极有效的护理使患者顺利完成治疗计划,其中有2例发生过敏反应而终止治疗,具体体会报告如下.