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巨大面神经瘤长期误诊误治1例
患者男,47岁.因左耳鸣、听力下降、口跟歪斜1个月于1992年10月到某医院就诊,诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗,症状无好转.后去另一家医院耳鼻喉科就诊,乳突X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收入院行左乳突根治术,将乳突腔切除的组织送病理检查,为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善,终止治疗.2000年7月6日来我院就诊,门诊检查所见:左侧周围性面瘫征,左耳廓无畸形,外耳道可见瘢痕,后壁膨隆阻塞外耳道,鼓膜窥视不见.外耳道皮肤颜色正常,无红肿,无分泌物.乳突部皮肤无红肿、无癜痕及瘘管、无压痛.瘘管试验阴性.纯音测听示左重度感音性耳聋,2kHz以上全聋.颞骨CT示:左侧中耳乳突腔、外耳道大片高密度影充填,乙状窦壁、鼓窦天盖均可见骨质破坏.心电图、胸透、实验室检查未见异常.考虑左面神经瘤收入院.
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乳突充填术23例临床观察(摘要)
乳突根治术是传统的治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的有效术式,但术后遗留残腔,致听力重建困难。我们采用乳突根治术后残腔充填髂骨,对干耳,听力重建起到了很好的效果,现报告如下。1 资料与方法23例患者,男17例,女6例,平均年龄31岁,均为胆脂瘤型中耳乳突炎,均无面瘫及颅内并发症。5例伴有耳后骨膜下脓肿形成。在传统的乳突根治术基础上尽量保留桥,取髂骨,咬成碎沫状;留一较鼓窦入口相应大小的骨块,塞堵于鼓窦入口,防止骨小颗粒滑入鼓室,削髂骨皮质相应大小,嵌于上鼓室后壁与面神经嵴之间,做成外耳道后壁。此时形成漏斗状乳突残腔,将髂骨碎沫置残腔中,充填;耳道后壁皮瓣复位,填塞碘纺纱条,予以固定。术中特殊情况处理如下。骨桥的处理:直接削一相应大小的骨皮质置于上鼓室后壁与面神经嵴之间,人造外耳道骨性后壁;上鼓室胆脂瘤及鼓室腔内胆脂瘤清除后重建听骨链,一般选择慢性炎症进程的病例实施。取颞肌筋膜夹层于外耳道皮瓣之下一次性修补耳膜,重建听骨链依听骨损伤程度按鼓室成形Ⅰ~Ⅳ型进行;乳突腔必须彻底清除胆脂瘤上皮,并将残腔内壁磨出毛面,然后植骨碎沫,有利于植骨存活。
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对胆脂瘤型中耳乳突炎进行鼓膜成形手术护理措施的探讨
目的 通过对胆脂瘤型中耳乳突炎进行鼓膜成形手术病例进行分析,探讨有效的术前、术后护理措施.方法 回顾性分析我院26例胆脂瘤型中耳乳突炎进行鼓膜成形手术病例资料.结果 本组26例患者,通过术前术后有效护理措施,患者康复状况良好,随访调查只有1例患者耳内出现流脓,其余治疗效果较好,有效率高达96.1%.结论 采取全面、有效的护理措施,对胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术患者的康复有积极意义.
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胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后的护理及体会
胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳炎没有及时治疗,长期耳内流脓、听力下降等,伴有鼓膜穿孔.是耳科常见多发病,病变侵及中耳粘膜、骨膜及骨质,造成不可逆性损伤,严重的造成耳部脓肿、迷路炎、面瘫、颅内感染等并发症.因此,治疗上应积极控制感染,清除病灶,尽可能地保留和提高患者的听力,提高生活质量.我科于2011年在援疆医疗专家的带领下,成功实施了14例鼓膜成形术,取得了满意的效果,现报道如下.
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耳内镜下外耳道胆脂瘤手术的护理
外耳道胆脂瘤是临床上常见疾病,由于胆脂瘤可产生蛋白分解酶,使骨质溶解,致骨性外耳道扩大,较大胆脂瘤清除后可见外耳道骨质道破坏、吸收;巨大胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突,广泛破坏乳突骨质,并发胆脂瘤型中耳乳突炎.外耳道胆脂瘤除直接影响病人听力外,严重者可出现颅内外并发症,因此,要提高对本病的认识,以利早期治疗.近年来开展的耳内镜手术开辟了耳外科的新领域,通过小型多角度的内镜直接观察病变部位并进行手术操作或通过微型摄像机将所见图像显示在电视荧光屏上并记录下来供分析或示教.2002年9月—2008年3月,我科采用耳内镜直视下对41例外耳道胆脂瘤病人手术治疗,效果满意.现将护理报告如下.
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改良式中耳乳突根治及鼓室成形术
本文总结了我院1994~1999年期间对47例慢性骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳乳突炎进行的中耳乳突根治及鼓室成形术.在清除病灶的基础上恢复了耳的正常生理功能,保存或提高了听力,提高了术后干耳率,并明显减少了术后复发率,现报告如下.
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开放式中耳乳突手术远期疗效分析
目的探讨开放式中耳乳突手术(OMT)治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的远期疗效.方法取耳后切口,完成乳突腔"骨骼化",磨低外耳道后壁面神经嵴,磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁,清理各部病变组织,探查咽鼓管,根据术中鼓室情况行听骨链重建,颞肌筋膜修复鼓膜穿孔.结果OMT手术远期听力较术前听力气导提高30dBHL的为18%,20dBHL的为52%,10dBHL的为18%,保持原有听力的为12%.远期复发率为6%.结论OMT手术暴露好,病灶清除彻底,术后大部分可提高听力,远期复发率低.
关键词: 开放式乳突根治鼓室成形术 胆脂瘤型中耳乳突炎 远期疗效 -
中耳胆脂瘤发病机制研究进展
胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳乳突炎的一种特殊类型,足耳鼻喉科常见的疾病之一,轻者影响患者的听力,重者可以引起严重的颅内外并发症,甚至危及生命[1].
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外耳道胆脂瘤并胆脂瘤型中耳炎伴有面神经损伤1例
患者女,60岁,50年来间断左耳流恶臭脓液,偶含有豆渣样物,伴有听力进行性下降,耳鸣,左侧头痛,头昏,曾多次间断行相关抗感染等治疗均未愈,未引起重视,现伴有左侧颜面部麻木、轻度面瘫而入院求治.体检:左侧额纹轻度消失、眼裂稍有闭合不全、鼻唇沟变浅、口角略有歪斜,左侧外耳道潮湿,见大量胆脂瘤样组织,鼓膜无法窥及.行颅脑CT未见异常,颞骨薄层CT:见左侧乳突硬化,残余小房密度增高,左侧中耳鼓室、鼓窦及外耳道内见软组织密度影填充,周围骨质硬化并局部鼓室盖缺损,左侧听小骨消失,示左侧胆脂瘤型中耳乳突炎.完善检查拟行左侧开放式乳突根治术加面神经减压术,术中清除外耳道胆脂瘤样组织,见鼓膜紧张部后方有边缘性穿孔,暴露上鼓室及乳突腔后,见上鼓室及乳突腔存有大量的胆脂瘤及肉芽组织,直达岩尖部,鼓室盖破坏,硬脑膜暴露,面神经水平段及迷路段被胆脂瘤及肉芽组织包裹,听骨链破坏.彻底清除胆脂瘤及肉芽组织,见被大量胆脂瘤及肉芽组织包裹侵蚀的面神经迷路段几乎断裂,仅丝束样相连.