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外耳道腺样囊性癌1例
外耳道腺样囊性癌是外耳道软骨部的一种罕见恶性肿瘤之一.其特点是浸润生长,易侵犯神经,易复发,对放射治疗不敏感.肿瘤晚期可引起剧烈的耳痛、面瘫,甚至颅内并发症.现报告如下.患者男,64岁.于入院前半年在外院行左外耳道肿物切除术(术后病检为耵聍腺瘤).术后仍耳痛,间断流淡黄色液体,伴有左耳听力下降;无血性分泌物,无耳鸣、眩晕、面瘫等症状.以"左外耳道占位性病变”收入院.查体:全身情况良好,左耳传导性耳聋,未触及颈部淋巴结,左外耳道有软组织阻塞,表面光滑无溃疡,质硬且有触痛,鼓膜无法窥见.CT提示:左外耳道软组织影(性质待定).手术在局麻下,左耳后径路.术中见肿瘤在外耳道软骨部后下壁,质脆呈鱼肉状,色灰白,无明显包膜,界线不清,肿瘤侵至颞颌关节窝,骨性外耳道未见破坏.肿瘤彻底切除,耳后带蒂皮瓣修复缺损,外耳道填碘仿纱条.切除肿物送病检为左外耳道腺样囊性癌.术后1月,行直线加速器40Gy放射治疗.近期随访,外耳道皮肤光滑,未见肿瘤复发.
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外耳道胆脂瘤感染致腮腺瘘一例
患者男,15岁.左耳肿胀疼痛、发热半月,伴剧烈头痛.有外耳道外伤史.体检体温38.5℃,左外耳道口闭锁,左耳周明显肿胀、触痛,波动感,无面瘫.于闭锁的左外耳道内穿刺抽出20 ml咖啡色混浊液体,乳突CT检查示:左外耳道后壁及下壁见囊状低密度灶,边缘见一薄而均匀的囊壁,其内密度不均匀.CT值为22 Hu,有气体沉积,形成气-液平面,病灶大部位于外耳道下壁深面的软组织内,腮腺受压,腮腺密度增高,与病灶边界不清晰,乳突气化良好,听小骨正常存在,骨性外耳道未见骨质破坏,左侧鼻咽部软组织肿胀隆起,咽隐窝变浅(图1).初步诊断:①左外耳道胆脂瘤合并感染;②左外耳道口闭锁.急诊手术切开外耳道后壁时涌出约50 ml咖啡色混浊液体,内见淡黄色豆渣样物.鼓膜完整、肿胀,外耳道下后壁骨与软骨交界处皮肤破损成大瘘道口,类似拇指状窦道.外耳道内瘘口放置负压引流管.术后每于餐后引流液量大为增加.给予抗菌治疗,饭前口服阿托品,腮腺区域加压包扎.豆渣样物病检报告:外耳道胆脂瘤.半月后瘘口封闭,左外耳道干燥,鼓膜正常.出院时纯音听力检测0.5~4 kHz,听阈(25±5)dB.后诊断:左外耳道胆脂瘤感染并发腮腺瘘.
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先天性骨性外耳道发育畸形的CT表现及分类方法探讨
骨性外耳道发育不良是先天性外、中耳发育畸形的常见形式之一,CT表现较为复杂,目前认为骨性外耳道发育畸形分为以下3种类型:骨性外耳道闭锁、骨性外耳道狭窄和垂卣外耳道~([1-4]).
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耳内镜下外耳道胆脂瘤手术的护理
外耳道胆脂瘤是临床上常见疾病,由于胆脂瘤可产生蛋白分解酶,使骨质溶解,致骨性外耳道扩大,较大胆脂瘤清除后可见外耳道骨质道破坏、吸收;巨大胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突,广泛破坏乳突骨质,并发胆脂瘤型中耳乳突炎.外耳道胆脂瘤除直接影响病人听力外,严重者可出现颅内外并发症,因此,要提高对本病的认识,以利早期治疗.近年来开展的耳内镜手术开辟了耳外科的新领域,通过小型多角度的内镜直接观察病变部位并进行手术操作或通过微型摄像机将所见图像显示在电视荧光屏上并记录下来供分析或示教.2002年9月—2008年3月,我科采用耳内镜直视下对41例外耳道胆脂瘤病人手术治疗,效果满意.现将护理报告如下.
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外耳道胆脂瘤致耳道闭锁2例
外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma EACC )是耳鼻咽喉科的常见疾病之一,但临床上误诊时有发生。本院收治2例临床初诊“外耳道新生物”,术后经病理证实为胆脂瘤,现报道如下。
1资料与方法
本组资料均为青年男性,其中:例1,32岁,因“左耳闷伴听力下降一年”入院。三年前有外耳道流脓史,否认其他耳病史。专科检查:左外耳道粉红色球形新生物封闭,表面光滑,触之软,疼痛不明显。CT 示:左外耳道低密度影,呈膨胀性生长,耳道后壁及乳突骨质部分吸收,中耳腔正常。例2,24岁,因“左侧间歇性耳漏二月,伴有左耳胀痛,听力下降”入院,专科检查以及CT表现同例1相似。完善术前准备在全麻耳显微镜下行左侧外耳道新生物切除术。术中见左外耳道软骨部膜状组织封闭,膜厚约1mm ,切开后见耳道内充填白色“豆渣样”物。完全清理后见骨性外耳道后壁破坏明显,部分皮肤缺损,鼓膜完整但菲薄。术后病理示外耳道胆脂瘤。耳道内填塞碘仿纱条,定期换药复查,随访半年以上均未见复发。 -
颞骨嗜酸性肉芽肿1例
患者,女,2岁.因左耳持续性出血4个月于2004年10月27日入院.4个月前患儿无原因出现左耳道出血,曾在我科门诊检查发现左外耳道有肉芽样组织,给予摘除及碘仿纱条压迫,很快复发.入院专科检查见左颞区隆起,压之软.左外耳道深部有一从上壁垂下的红色肿物,质韧易出血,未能窥及鼓膜.颈部淋巴结无肿大,张口未受限,颞骨CT:左侧颞骨大面积骨质破坏,累及左颞颌关节、左骨性外耳道前壁,左颅中窝外壁部分破坏(见图①).为进一步确诊,于2004年10月29日在基础麻醉下行左颞肌肿物切开取活检术.术中见颞肌饱满隆起,肌层下方可见肿瘤为灰蓝色,质软,似鱼肉样,不易出血,与肌层分界不清,与脑膜粘连,无硬骨质层.切除部分送病理检查见大量嗜酸性细胞弥漫性和局灶性浸润,间杂有多量的肉芽结构及丰富的毛细血管,少量的langerhan组织样细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞、多核巨细胞.(见图②).
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裸视下骨性外耳道后壁切口鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔
内植法鼓膜成形术是治疗鼓膜穿孔的方法之一,但之术式径路不一.
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颈静脉球体瘤一例
患者,女,62岁。1974年发现左耳搏动性耳鸣、流脓,左外耳道内有一米粒大的新生物,后逐渐长大,易出血,听力逐渐下降。1991年,左耳后红肿、流脓并出现面瘫症状。入院检查:左眼不能闭,口角右偏,左面部触觉迟钝。左外耳道突出一淡红色新生物,表面光滑,四周有脓性分泌物,质软,有与脉搏一致的搏动。左耳后有4cm×4cm皮肤红肿,并有2处破溃,局部压痛。电测听检查听力丧失。CT示左外耳道内有一不规则软组织肿块,密度均匀,边界尚清,邻近岩锥骨质部分吸收、变薄,呈硬化性改变。血常规检查:白细胞6.04×109/L,中性粒细胞0.61,淋巴细胞0.32,单核细胞0.07;红细胞4.03×1012/L,血红蛋白114g/L。 行手术治疗,术中见表面光滑的紫红色肿瘤已将骨性外耳道、颞骨鼓部、乳突前部及岩锥外部破坏,瘤体向颞下窝长入约2cm,触之极易出血,乳突后上方有直径1.5cm的脓腔。摘除肿瘤后,见乙状窦前壁骨板缺损约1.5cm×1.5cm,硬脑膜裸露。 病理检查:肿瘤结节状肿物,约3cm×2cm×2cm,无明显包膜,切面灰红白相间。镜检:肿瘤位于粘膜下,无包膜瘤细胞多为多角形,少数为矩梭形。胞质丰富,有嗜伊红颗粒,胞核为圆形及卵圆形。瘤细胞大部分排列成血管瘤体状,少部分呈腺泡状或实质性巢状,瘤组织血管丰富。诊断:颈静脉球体瘤(左)。 患者术后7个月随访,局部无复发,搏动性耳鸣消失,局部有少量分泌物,听力已丧失并遗留面瘫。
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乳突半开放鼓室成形伴上鼓室切开重建手术治疗中耳胆脂瘤
中耳显微外科的基本原则是彻底清除病灶、建立通畅引流和功能重建[1]。中耳胆脂瘤所沿用的外科治疗技术基本可归纳为切除外耳道后壁的开放式乳突鼓室成形术(CWD)、保留外耳道后壁的闭合式乳突鼓室成形术(CWU)和保留骨桥的乳突鼓室成形术(IBM)[2],3种外科术式各有优缺点。笔者报道另外一种手术方式,即乳突半开放、鼓室成形伴上鼓室切开重建术,仅仅清除乳突腔内病灶,不再行碟形化乳突根治术,保留大部分骨性外耳道后壁,切断骨桥并切除上鼓室外侧壁,后行鼓室成形术。现总结2009-11-2011-10在我院接受这一手术的23例患者的临床资料,探讨这一手术方式治疗中耳胆脂瘤的近期效果。
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外耳道多形性腺瘤1例
1 病例报告患者,男,28岁.1周前无明显诱因出现左耳闷堵感,听力下降,无头晕、头痛、耳鸣等.查体:耳廓对称无畸形,左耳耳廓无牵拉痛,左外耳道后壁见一局部隆起,约0.5 cm ×0.5 cm×0.3 cm大小,表面皮肤无破溃、充血,边界清楚,基底广,质中,无明显触痛,不活动,鼓膜无法窥清,耳道内未见分泌物.CT检查提示:左外耳道内见一大小约0.7 cm ×0.4 cm的软组织影,CT值38 Hu,边界清楚,骨性外耳道未见骨质吸收破坏征象.双侧乳突气房密度无增高,未见骨质破坏及软组织密度影.双侧内听道形态大小正常,骨壁光滑,无吸收及破坏.
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骨疡型中耳炎伴罕见乙状窦畸形1例
患者,男,20岁.主诉为双耳反复流脓19年,明显听力下降4年.检查:右耳鼓膜大穿孔,仅前下留有残边约3mm,中耳腔内粘膜肿胀、见淡黄色黏液分泌物,未见肉芽及胆脂瘤组织.左鼓膜紧张部中央型穿孔,中耳腔干燥.电测听检查示:右耳全聋、左耳重度感音神经性聋.乳突X线摄片报告:双慢性中耳乳突炎、右疑有胆脂瘤形成,乙状窦及脑膜板无异常.于2000年12月在局麻下行右乳突根治术,耳内切口,暴露骨性外耳道后壁,见其骨壁坡度大(呈陡斜坡样),外耳道后上棘明显,考虑到患者系硬化型乳突及有可能乙状窦前置,进入鼓窦的方法为皮质下凿人法,即凿人选点在外耳道后壁和上壁的交角,当凿入约2mm时(面积约5mm直径),有骨皮质菲薄(如蛋壳)及皮质下空腔的感觉,随及大量暗红色血液涌出,立即用纱条填塞并用手指加压于此,5分钟后抽出纱条仍出血不止,高度怀疑乙状窦出血,不得不停止手术,碘仿纱条填塞局部,关闭术腔,加压包扎.1周后术耳完全减压,未再出血.
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问:如何预防外耳道成形术后再狭窄?
答:外耳道成形术是指扩大骨性外耳道以显露全部纤维鼓环或鼓沟的手术技术.兹介绍该技术用于先天性耳畸形鼓室成形术后、外耳道骨疣术后以及顽固性外耳道炎所致耳道狭窄的预防和治疗.