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先天性外耳道狭窄和闭锁患者圆窗龛的CT三维影像特点及其临床意义
目的 通过研究先天性外耳道狭窄、先天性外耳道闭锁患者圆窗龛及其附近龛外窝形态的差异,获得圆窗龛及龛外窝形态的参数,为人工中耳圆窗振子的外形设计及其在圆窗龛植入时的安全放置提供依据.方法 将17例(20侧耳)先天性外耳道狭窄患者(狭窄组,男9例、女8例,年龄7~28岁)、15例(20侧耳)先天性外耳道闭锁患者(闭锁组,男9例、女6例,年龄4~27岁)和10例健康人(健康对照组,20侧耳,男5例、女5例,年龄12 ~60岁)的颞骨CT序列图像导入Mimics软件,在3D重建基础上读取圆窗龛及其附近龛外窝相关标志点的三维坐标,基于Matlab软件编制程序计算圆窗龛龛口前后、上下径,圆窗前后、内外径,圆窗龛前、后、上、下各壁长度,圆窗龛深度,龛外窝深度及大小,对数据进行统计分析.结果 闭锁组圆窗龛前、后壁长度分别为(1.48 ±0.26) mm和(2.28±0.56) mm,狭窄组分别为(1.32 ±0.36)mm和(1.99±0.58)mm,健康对照组分别为(0.96 ±0.33)mm和(1.55±0.53)mm,差异均有统计学意义(P值均<0.05);闭锁组圆窗龛上壁长度(1.29 ±0.32) mm,大于健康对照组的(1.00 ±0.33) mm(P <0.05);闭锁组的龛外窝大小小于狭窄组,狭窄组小于健康对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).龛外窝深度在3组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 随着外耳道畸形程度加重,圆窗龛前、后、上壁有变长趋势,龛外窝有变小的趋势.该结果可为人工中耳圆窗振子的设计及先天性外耳道狭窄和闭锁患者圆窗振子植入的手术设计提供依据.
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三期法功能及耳再造技术在先天性小耳畸形伴耳道狭窄患者中的应用
目的 探讨三期功能耳再造技术在先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者中的临床应用效果.方法 2007年9月至2017年6月,对53例先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者完成三期功能耳再造手术;同期,对445例先天性耳廓畸形患者行常规二期全耳廓再造手术,未行外耳道成形.在三期功能耳再造手术中,一期采用改良的植埋技术,植入耳廓支架,并为二期外耳道成形预留一定的耳甲腔空间;二期在耳甲腔内创新性应用耳内耳甲切口技术,完成外耳道成形以形成新的健康外耳道,根据鼓室内情况开展鼓室成型及听骨链重建;三期采用改良的立耳技术,完成全耳廓再造.若患者表现为外耳道胆脂瘤或感染,可一期行外耳道成形术,若患者已完成全耳廓再造并立耳,可三期行外耳道成形术.结果 三期功能耳再造术后53例患者中听力提高到实用水平者41例(77.4%);外耳道成形后并发症发生率为1.89%;耳廓再造并发症发生率为5.66%.二期全耳廓再造手术的445例患者中,术后并发症发生率为9.43%,与三期功能耳再造中耳廓再造并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 长期随访结果显示经三期功能耳再造后患者可获得良好的耳廓外形和健康外耳道,多数听力恢复达到实用水平.
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外耳道Merkel细胞癌一例
患者男,54岁,因右耳听力下降1年于2010年7月30日入院.患者1年前无明显诱因出现右耳听力下降伴耳堵塞感,l0d前出现右耳疼痛伴右半侧舌感觉异常,无耳漏、眩晕及面肌无力等症状,门诊检查发现右外耳道内有一肿物,以"外耳道肿物"收住院.人院查体:一般状态良好,全身浅表淋巴结未触及肿大.专科检查:右外耳道后上壁可见一暗红色表面光滑的新生物,质地软,基底广,鼓膜未窥及,乳突皮肤无红肿及压痛.颞骨CT检查示右外耳道狭窄,其内可见软组织影,鼓膜显示不清,外耳道底皮肤软组织影增厚;听小骨部分吸收并被软组织包绕,面神经管各段未见异常;耳蜗、前庭及半规管未见异常;鼓室盾板存在.
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外耳道神经纤维瘤一例
患者,女,43岁,因左耳胀闷、听力下降5个月于2010年12月14日入院.既往2年前曾在当地医院行“左侧外耳道肿物切除术”,术后病理回报“神经纤维瘤”.5个月前无明显诱因出现左耳胀满感,伴听力下降,无耳痛、流脓,无眩晕、面神经麻痹,无咀嚼障碍及张口困难.查体:双侧耳郭正常,左侧外耳道后壁隆起,表面皮肤充血,外耳道狭窄,仅余一缝隙,鼓膜受遮未见,双侧乳突区无压痛.中耳CT(图1a)示:左侧颞部、颧弓根、外耳道后壁可见一软组织影,边界清楚,外耳道变窄;双侧中耳鼓室及乳突未见明显异常.纯音测听:左耳呈传导性聋,语言频率平均骨气导差25 dBHL.全身体表其他部位检查未见肿物生长.完善术前准备后于2010年12月16日在全麻下行左耳外耳道肿物切除术.
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颞骨骨纤维异常增殖症一例
患者女,32岁,主因听力下降14年,间断右侧额、顶、颞部头痛1年余于2008年5月9日收入院.患者14年前尤明显诱因出现右侧耳溢液,为黏液样,伴听力下降,无耳痛、耳鸣、眩晕,以"中耳炎"对症治疗后症状无缓解.听力进行性下降,2年前就诊于外院因外耳道狭窄,行外耳道成形术.1年余前出现间断右侧额、顶、颞部头痛,伴双眼发胀,头晕、恶心,为进一步诊治收入我科.专科检查见:外耳无畸形,右颞部及耳后手术瘢痕,右外耳道后壁骨质缺损,呈术后改变,鼓膜内陷.
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先天性小耳畸形综合征患者听力重建手术的远期效果调查
先天性小耳畸形综合征患者绝大多数除耳廓畸形外,还伴有外耳道狭窄、闭锁,中耳畸形和听力障碍[1].迄今为止,本中心已接诊了6000余例该类患者,发现患者和(或)其父母关心的就是外形和听力问题.
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先天性外耳道狭窄与闭锁—远期疗效影响因素与手术策略
目的 对不同类型先天性外耳道狭窄与闭锁的患者,实施外耳道成形术重建外耳道改善听力.对新外耳道的状态、听力变化和并发症情况进行随访,对影响远期疗效的相关因素进行分析,为外耳道畸形手术适应症选择、手术方案制定与决策提供依据. 材料与方法一般资料:本文收集07年9月-10年9月期间资料完整的73例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术者.入选标准依据Jahrsdoerfer的中耳评分法;术前伴难以控制的外耳道感染、胆脂瘤破坏鼓室者除外;平均随访时间22.0月、平均手术年龄12.8岁.治疗方法采用耳甲切口、上鼓室入路,常规替尔氏皮片外耳道植皮.新鼓膜采用颞肌筋膜或乳突骨膜外覆盖部分裂厚皮片,或小外耳道皮肤转位与小鼓膜形成新鼓膜;凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道植皮,如无感染发生3-4周后取出,取出后常规膨胀海绵或消毒棉球扩张. 结果 狭窄组19例(95.0%)达实用听力(ABG<30dB),且长期结果稳定,外耳道并发症少.其中4例(20.0%)术后气骨导差小于10 dB.新外耳道感染及耳甲腔耳周皮肤湿疹和鼓膜外移钝角化少见.闭锁组仅27例(50.9%)获实用听力(ABG<30dB),并发症多.两组之间在听力改善、长期疗效和并发症发生率均有显著差异,闭锁组的效果较差.结论 新外耳道状态、听力变化和并发症与是否伴有小鼓膜和正常外耳道皮肤密切相关,是影响远期疗效的重要因素;对完全闭锁者再造外耳道需要更慎重.
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颞骨黄色瘤伴家族性高脂蛋白血症一例
患者男,35岁,右侧耳鸣5年,伴右侧听力下降半年.全身多发结节20余年.10岁时双侧肘、膝、踝关节及臀部凸起约黄豆大小无痛结节,逐渐增大融合.有家族性高脂蛋白血症及皮下类似结节(父亲及3个兄弟).体检:一般情况可,右侧外耳道狭窄,右耳听力下降.双侧掌指、指间、肘、膝、踝关节及臀部见多发大小不等隆起结节,多在关节伸面及侧面,大鸡蛋大小,质韧,表面见数枚绿豆大小的黄色结节(图1).神经系统检查阴性.血脂:总胆固醇(TC)10.2 mmoL/L(正常值2.8~5.7 mmol/L),甘油三酯(TG)0.9 mmol/L(正常值0.4~1.7 mmol/L.),低密度脂蛋白(LDL)7.8 mmol/L(正常值1.6~3.6 mmol/L).
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先天性骨性外耳道发育畸形的CT表现及分类方法探讨
骨性外耳道发育不良是先天性外、中耳发育畸形的常见形式之一,CT表现较为复杂,目前认为骨性外耳道发育畸形分为以下3种类型:骨性外耳道闭锁、骨性外耳道狭窄和垂卣外耳道~([1-4]).
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术后局部注射平阳霉素预防外耳道再狭窄疗效观察
目的 通过对不同类型外耳道狭窄与闭锁的患者术后注射平阳霉素的疗效观察,探讨预防外耳道再狭窄及外耳道口术后畸形的病变特点及治疗方法.方法 回顾性研究三门峡市中医院2003-2012年45例(54耳)不同类型外耳道狭窄与闭锁病例资料.对于45例不同类型外耳道狭窄与闭锁的患者,术后2周取出外耳道的所有填塞物后,在外耳道软组织段手术区多点注射约1mg平阳霉素(浓度为1000ug/m),每10d 1次,共注射3~5次,观察一年.结果 45例(54耳)中有2耳出现术后狭窄(3.70%),未发现一例因注射平阳霉素出现毒副作用.结论 术后局部注射平阳霉素可以预防外耳道再狭窄,而且是一种安全、有效的治疗方法.
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先天性外耳道狭窄并胆脂瘤手术治疗体会
外耳道狭窄合并外耳道胆脂瘤(External Canal cholesteatoma,ECC)是耳鼻喉科的少见疾病之一,临床处理上有一定的难度.本文回顾性分析我们收治的6例外耳道胆脂瘤患者的临床资料,报告如下:
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改良式冲洗器治疗外耳道狭窄耵聍栓塞患者的临床效果
目的 观察改良式冲洗器治疗外耳道狭窄耵聍栓塞患者的临床效果.方法 选取我科2016年11月~2017年11月收治的90例外耳道狭窄耵聍栓塞患者作为研究对象,将其根据随机数字表法分为对照组(n=45),观察组(n=45).对照组患者给予传统洗耳球的方法治疗,观察组给予改良式冲洗器治疗,比较两组的治疗效果.结果 观察组治疗效果的总有效率为93.3%,明显高于对照组的77.8%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组耳部舒适度的优良率为95.6%,明显高于对照组的82.2%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的不良反应总发生率为6.7%,明显低于对照组的17.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良式冲洗器治疗外耳道狭窄耵聍可明显提高治疗效果和耳部舒适度,降低不良反应发生率,值得临床推广应用.
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先天性小耳畸形矫正手术配合
先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构,表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄,鼓膜缺如,听小骨形态异常,粘连甚至融合或中断,乳突为气化型或板障型,而内耳发育很少受累.其治疗主要是手术修复,即施行全耳廓再造听力重建术,护理配合有其独特性,现总结如下.
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瘢痕性外耳道狭窄2例
1 病历报告例1,男,12岁,2002年因"左外耳道闭锁8年"人院,患儿3岁时因左耳流水到附近诊所就诊,给予药水点耳,患者当时疼痛难忍,用药名称及治疗经过不详.
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罕见的隐蔽性颅内转移癌
[病例] 男,47岁.因头痛、头晕伴恶心5个月,右耳痛、耳鸣1个月,右侧面瘫20天,于2000年7月17日入院.系统查体未见异常.神经系统检查:右眼睑闭合不全,右额纹变浅,可见水平眼震,颈无抵抗,双侧肌力、肌张力正常,Romberg征(+),轮替运动及指鼻试验右侧稍差,双侧腱反射正常存在,病理反射未引出.专科检查:右耳廓及耳周围、右颞部及顶枕部明显水肿,无明显压痛.右外耳道狭窄,鼓膜浑浊内陷.音叉试验:任内试验右耳阴性,左耳阳性;韦伯试验偏右.纯音测听:右耳传导性聋.鼓室曲线:双耳A型,双侧声反射未引出.白细胞10.38×109/L.颞骨骨窗位CT扫描示:右中耳乳突炎伴颞骨骨髓炎.颅脑CT示:硬脑膜下积脓,头皮及软组织感染.头颅MRI示:右颞顶部硬脑膜下、头皮下占位病变,右乳突炎,右硬脑膜下广泛炎性病变.入院诊断:急性中耳乳突炎(右);耳源性颅内外并发症;乙状窦血栓性静脉炎;周围性面瘫;硬脑膜下脓肿.
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伴发外耳道前壁骨折的髁状突外伤的CT诊断及治疗探讨
下颌骨外伤尤其是颏部外伤,可使髁状突受到间接的冲击,在髁状突向后上冲击时致外耳道前壁骨折甚至穿孔,可发生颞颌关节损伤及外耳道狭窄.
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乳突切除配合耳甲腔成形在防止外耳道狭窄手术中的应用
外耳道狭窄是外耳道手术后较常见的并发症,为解决这一难题,笔者在临床手术中将乳突切除配合耳甲腔成形应用于外耳道手术,经过临床随访效果满意,总结如下.
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综合治疗外耳道乳头状瘤28例体会
外耳道乳头状瘤在耳鼻喉科门诊并不少见,传统的治疗方法是采取单纯手术切除,存在的问题是容易复发、术后外耳道狭窄.自1996年起,我科采用综合治疗即手术加微波处理配合药物治疗,共28例,疗效显著,未出现并发症,现报告如下.
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外耳湿疹的治疗体会
外耳湿疹是指发生在耳廓、外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹,多因受药物或其他过敏物质刺激所致,以小儿多见,分为急性、慢性两类.急性湿疹极痒,有黄水样分泌物;慢性湿疹除瘙痒外,外耳皮肤可增厚致外耳道狭窄,表皮脱屑,皲裂,结痂,鼓膜受累者可有轻度传导性耳聋及耳鸣.
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球结膜下异位唾液腺一例
男性,11岁.生后即发现右眼外侧一肿物,增大缓慢.于2007年7月以右眼球结膜下脂肪瘤收入院.检查:全身发育及智力正常,左侧耳廓细小畸形,外耳道狭窄;双眼视力1.0,右眼颞侧球结膜下从7点至11点见黄白色扁平隆起包块,质软,前界距角巩缘约8cm,呈扇形向穹窿部延伸,眼球内转时看不见后界,暴露睑裂部球结膜增厚、光滑、未见毛发.眼球运动正常,眼底正常,左眼正常.双眼CT轴位平扫见右眼球外侧壁见一新月形低密度影(图1).