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用MEDPOR支架Ⅰ期耳廓再造术
缺损的耳廓再造术方法颇多,但效果并不理想.近两年,我们采用MEDPOR支架Ⅰ期全耳廓再造术治疗耳廓缺损患儿25例,效果良好,报告如下.
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先天性小耳畸形矫正手术配合
先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构,表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄,鼓膜缺如,听小骨形态异常,粘连甚至融合或中断,乳突为气化型或板障型,而内耳发育很少受累.其治疗主要是手术修复,即施行全耳廓再造听力重建术,护理配合有其独特性,现总结如下.
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全耳廓再造的临床护理干预
目的：探讨全耳廓再造的临床护理干预措施，并评估实施护理干预后的临床效果。方法选取2016年1～6月来我院就诊的先天性外耳畸形的患儿3例，对这3例患儿进行分期的全耳廓再造术，并结合患儿的具体实际，对患儿采取一定的护理干预措施，后来评估患儿护理干预的临床效果。结果在临床上对这3例患儿采取了心理护理、负压引流护理、翻身护理、饮食护理、健康宣教等护理干预措施，后临床效果评估表明这3例患儿均无并发症的发生，造型效果良好，患儿及其家属对治疗护理效果均满意。结论对进行全耳廓再造的患儿进行相应的护理干预措施能有效促进患儿的康复，提高治疗的满意度。
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全耳廓再造术临床护理探讨
人体耳廓缺损不仅在形态和功能2方面造成缺陷,而且对个体、心理造成极大损害,需行耳廓整形再造术.我院自2004年始应用颞浅筋膜瓣Medpor耳支架、移植皮片行一期全耳廓再造术30例,经术后治疗和临床护理效果较满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组先天性小耳畸形患者30例,男19例,女11例;年龄5～23岁;左侧耳廓缺损13例,右侧17例.1.2方法30例患者均采用颞浅筋膜瓣Medpor支架、移植皮片行一期全耳廓再造术.手术方法:颞浅筋膜切取、切取患侧颞浅动脉筋膜瓣,面积10cm×11cm,包含耳颞浅神经及颞浅动静脉血管蒂,蒂宽约2.5cm.将制作的Medpor耳支架固定于颅侧壁残耳窝处,形成与健侧大致相同的颅耳角.
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皮肤扩张器联合自体肋软骨行全耳廓再造的临床护理
耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植行耳廓再造术是目前耳廓缺损的首选治疗方法,耳后乳突区皮肤组织扩张后有较多皮肤覆盖软骨支架,耳后及乳突区不需植皮,尤其适合先天性小耳畸形等发际低者[1-2].我科自2006年3月以来,共收治耳廓缺损患者15例,术后患者及家属对再造耳形态满意,无一例并发症.细致的护理与手术成功关系密切,现将15例患者护理总结报告如下:
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全耳廓再造与听力重建同步手术的护理
先天性小耳或无耳畸形多伴有外耳道闭锁、中耳畸形,属耳重度畸形,患者外耳畸形伴听力差严重影响了身心健康及生活质量.80年代以前国内外对此类患者均采取耳外科与整形外科分而治之的原则,如先行耳科听力重建,则切口瘢痕影响后期耳廓整形,若先行外耳整形则再造耳占据了外耳的解剖位置,致使耳科听力重建手术难以施行[1].为解决这一临床难题,达到听力与耳外形兼顾的目的.我科于1983年9月开始行全耳廓再造与听力重建同步手术,取得了良好的效果.此项手术具有难度高及风险大,不仅需要娴熟的显微外科技术,而且需要高标准的护理.严密的观察和精细的护理与手术的成功密切相关,现将本病的护理特点报告如下.
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表浅肌肉腱膜系统岛状瓣一期全耳廓再造的应用解剖
目的:深入探讨头部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)的组织学结构和血管构筑特点,为全耳廓再造中SMAS岛状瓣的设计提供可靠的解剖学基础.方法:对新鲜和固定头部标本进行了显微外科解剖以及组织切片观察,并完成手术模拟.结果:头部SMAS可划分为5个区域;各分区均由一组以上的轴型血管营养,每组轴型血管可跨越不同区域并相互吻合,维持各区间血供相互连续;颞区和额眶区SMAS为菲薄均匀,血运丰富.依据各区SMAS轴型血管的走行特点,设计出三种不同的SMAS岛状瓣模拟一期全耳廓再造.结论:头部SMAS具有多个独立连续的血供系统,可设计多种SMAS岛状瓣;以颞浅血管顶支或额支为蒂的颞区SMAS岛状瓣是一期全耳廓再造的首选方案.
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三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会
目的 临床分析32例三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会.方法 从2001年～2005年对32例小耳畸形患者应用自体肋软骨二期全耳再造法进行耳廓再造共33个,手术Ⅰ期为耳解剖结构三维轮廓再造,Ⅱ期为颅耳角再造.结果 本组32例,30例手术效果满意,2例外耳轮软骨尖端弹开外露,行外露软骨再固定,局部皮肤转瓣缝合,痊愈.随访3个月～4年,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓.结论 应用自体肋软骨耳支架成形进行的耳解剖结构轮廓再造取得了满意的效果,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓,拥有良好的颅耳角,能承受日常生活压力.
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先天性小耳畸形的功能性再造进展与挑战
先天性小耳畸形是头面部常见畸形之一,发生机制和致病原因尚不明确.全耳廓再造和听力重建手术是目前主要的解决手段.耳廓再造技术经历了“大饼耳”“浮雕耳”“自然耳”阶段逐步完善;听觉重建手术在合并有外耳道狭窄的小耳畸形患者,三期联合功能再造手术效果良好.植入式振动助听技术对难以手术重建听觉的患者,听觉康复效果稳定.“美学与功能”耳再造的技术方案与适应证逐渐明确.但任何外科手术技术都有局限性,先天性小耳畸形的功能性再造仍是一个充满挑战性的问题.本文就耳外科和整形外科医师密切合作,在美学与功能性耳再造方向的技术进展和探索进行分析和展望.
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扩张法自体肋软骨全耳廓再造的体会
耳廓缺损是常见的外耳畸形,主要是先天性小耳畸形及外伤或烧伤所致的耳廓缺损,一般需要行全耳廓再造以改善外观.自1999年5月以来,我们用扩张法行自体肋软骨全耳廓再造21例,取得理想的手术效果,现报告如下.
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先天性小耳畸形头面部合并症的围手术期处理
先天性小耳畸形患者的全耳廓再造手术是整形外科具有挑战性的手术之一[1-3],且患者常伴中耳畸形,解剖结构复杂,面神经畸形的发生率很高[4],如果同期进行听力重建,则更增加手术的风险.因此,术前要对患者进行全面评估,把握好手术适应证,同时术前、术中、术后应该对可能影响手术疗效的因素进行处理.本文对先天性小耳畸形的围手术期影响因素及处理措施加以讨论.
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乳突区双扩张器重叠埋置在全耳廓再造术中的应用
目的 介绍应用两个皮肤软组织扩张器叠加埋置的方法进行全耳廓再造的临床经验.方法 自2008年1月至2011年12月,共27例小耳畸形患者实施该方法.一期手术在患侧乳突区埋置肾形皮肤软组织扩张器80 mL(或100 mL) 和50 mL 各一个,将体积大的扩张器叠加放置在体积小的扩张器之上,术后定期交替扩张器注水3～6月.二期手术全部采用Medpor人工耳廓支架,取出扩张器,将扩张的皮瓣直接包裹支架,负压维持耳廓成形.结果 随访时间4～50月,27例再造的耳廓外形位置良好,皮肤质地与周围皮肤相近,颅耳沟稳定无回缩,扩张皮瓣无坏死.2例患者因伤口裂开发生耳廓支架外露(7.4%),进行一次修补手术后恢复良好.结论 乳突区叠加埋置两个扩张器全耳廓再造术,避免了植皮,不再使用耳后筋膜瓣和颞筋膜瓣,手术过程简单化,缩短了手术时间,部分再造耳廓亚单位欠清晰,但总体效果满意.
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38例显微外科全耳再造术的护理
目的 探讨应用显微外科技术进行全耳廓再造的临床护理措施,以促进患者的康复.方法 对38例分两期应用自体肋软骨耳廓再造术的患者实施心理疏导、行为指导等护理措施,并在护理的全过程中及时进行健康宣教,让患者懂得如何去配合治疗与护理,达到身心康复的效果.结果 术后随访3～36个月,再造耳廓形态较好,颅耳角无回缩.结论 分两期应用自体肋软骨耳廓再造术并发症较少,造型效果较好,患者自信心增强,达到身心康复的满意效果,与临床护理工作的细心观察、及时实施护理措施有关.
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先天性小耳畸形的耳廓再造
目的:总结采用Ⅰ期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验.方法:根据耳廓缺损的范围和外形要求,2000年3月至2002年5月,分别采用Ⅰ期成形耳后皮瓣、筋膜瓣全耳廓再造和皮肤扩张后,分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形.结果:23例中21例再造效果理想,其中手术效果不佳两例.一例为分期再造术后软骨支架排出,经再用颞浅筋膜Ⅰ期覆盖手术补救成功.另一例为Ⅰ期再造术后耳部外形欠佳的,经二次手术修整后,也可达到满意效果.结论:在耳廓再造术中,耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键,耳后皮肤扩张,及充分利用小耳组织,术后持续的负压吸引,有助于塑造更完美的耳廓.
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应用扩张皮瓣及MEDPOR支架行全耳再造的护理
全耳廓再造术治疗先天性小耳畸形,是整形外科手术中非常复杂的手术之一,因为耳的结构复杂,外耳廓凹凸,结构分明,皮肤和软骨菲薄,且具有弹性,所以再造困难.我院应用扩张皮瓣及MEDPOR支架行全耳再造,取得了良好的临床效果.
