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路向何方——试论耳显微外科的发展
从普鲁士帝国的军医用骨凿敲开乳突骨质,挽救了急性乳突炎战士的生命时起,耳外科经历了使用自然光、头灯照明,以骨凿、刮匙、放大镜为工具的漫长岁月,使手术目的由救命、实现干耳转变为保存与重建听功能.上个世纪30年代,国际耳科学的先驱们利用手术显微镜这一视线与光轴重叠,并能释放术者头颈和双手的良好工具,开创了耳显微外科领域的新纪元,听力重建成为耳显微外科的主要目的与追求,术后听力好坏成为鉴定手术成效的主要标志.
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胆脂瘤手术耳道骨整块回复及听力效果观察
胆脂瘤手术后恢复听力和预防复发仍是目前耳外科难题之一.完壁法对恢复和保护听力是比较理想的方法,但是存在较高的残留和复发率[1-3].我们2002年1月~2002年12月应用新型微型气钻铣切割技术做耳道骨整块回复,比较圆满地综合解决了胆脂瘤术后外耳道壁重建、上鼓室乳突再气化、听力改善或保持到基本正常水平,报道如下.
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耳显微外科立体幻灯系统的搭建与应用
目的 研究耳显微外科立体幻灯系统的实现方法,探讨耳显微外科立体幻灯系统在耳显微外科教学中的应用价值.方法 结合我科自行设计、搭建的耳显微外科立体幻灯系统阐述耳显微外科立体视觉重建的实现方法,并对观看立体幻灯的观众进行问卷调查,统计并分析立体幻灯系统的应用价值.结果 耳显微外科立体幻灯系统可以重建良好的立体视觉;调查对象中,认为立体幻灯立体效果很好、较好及一般所占的比例分别为66.7%、13.9%与19.4%;观看立体幻灯而无任何不适感觉者占75.0%,存在眩晕、眼花、流泪、耳廓痛及头痛者分别占5.6%、8.3%、2.8%、2.8%与2.8%;愿意选择立体表现形式者占88.9%,选择平面形式者占2.8%,两者均可者占8.3%.结论 耳显微外科立体幻灯系统可以重建良好的立体视觉,具有在显微外科及教学机构应用的价值.
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先天性耳畸形颞骨解剖特点与耳科医生培养
众所周知,专科医生培养周期较长,就耳鼻咽喉头颈外科而言,耳外科医生的培养周期是长的。究其原因,除去显微镜,电钻,耳显微外科器械等硬件条件对耳外科手术技术的制约,并影响医生的成长外,颞骨解剖的特殊性是重要的原因,而先天性耳畸形解剖的复杂性使其手术更具有挑战性。
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颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫
目的 探讨颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效.方法 16例颞骨骨折面瘫患者,按House-Bmekmann标准,面神经功能Ⅵ级3例.Ⅴ级9例,Ⅲ级4例.术前纯音测听检查,13例纵行骨折语频气导平均听阈为52 dB,3例混合性骨折均为重度感音神经性聋.颞骨轴位CT 13例可见骨折线,虚拟耳镜观察9例听骨链中断,面神经曲面重建显示膝状神经节区、鼓室段及乳突段骨管不规整.手术经完壁式上鼓室进路,开放上鼓室,探查听骨链;听骨链完整者,在锤骨头、砧骨体与天盖之间磨开颢下迷路上隐窝;听骨链中断者,取下砧骨,直接开放迷路上隐窝,暴露膝状神经节及面神经迷路段远端;砧骨脱落或脱位者行砧骨复位术,砧骨骨折行锤-镫链接术.结果 13例纵行骨折患者,其膝状神经节明显水肿,3例岩浅大神经受损,5例面神经裂孔区出血,9例听骨链中断,锤砧及砧镫分离,3例砧骨脱落直接压迫于面神经鼓室段,1例砧骨长脚骨折;3例颞骨混合型骨折,可见鼓岬、半规管及前庭窗裂折.全部病例术后一期愈合,无手术并发症.术后随访0.5~3.0年,平均观察1.2年,面神经功能恢复达House-Brackmann Ⅰ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例;语频气导听力平均提高33 dB.结论 颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效.
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虚拟现实技术在耳鼻咽喉头颈外科住院医师耳外科培训中的应用
耳科手术必须在颞骨标本上进行解剖训练,获得必要的解剖知识和手术技巧后,才能逐步开展耳外科手术.但由人类颞骨资源非常有限,无法满足耳外科教学与手术训练.虚拟仿真技术能够高保真地再现颞骨解剖环境,也可模拟耳显微外科手术情景,又能对颞骨解剖训练操作进行指引、纠错和评价,培养受训者掌握正确手术方法、提高电钻使用技巧及如何避免损失重要的组织结构,在一定程度上能够达到实体颞骨解剖的效果.住院医生可以在虚拟仿真系统中反复训练,从而掌握手术部位的立体解剖结构及基本的耳外科手术技能.虚拟现实技术为颞骨解剖及手术操作技能的培养提供了一个很好的训练方式,应该引入住院医师的规范化培训课程之中.
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耳内镜临床应用与展望
1耳内镜概述耳外科兴起于19世纪,但取得突破性进展则是在20世纪中叶.1952年,Wullstein将手术显微镜用于耳科手术,奠定了耳显微外科的基础.随后,手术显微镜得以广泛应用,使中耳显微外科技术不断提高.
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全耳廓再造与听力重建同步手术的护理
先天性小耳或无耳畸形多伴有外耳道闭锁、中耳畸形,属耳重度畸形,患者外耳畸形伴听力差严重影响了身心健康及生活质量.80年代以前国内外对此类患者均采取耳外科与整形外科分而治之的原则,如先行耳科听力重建,则切口瘢痕影响后期耳廓整形,若先行外耳整形则再造耳占据了外耳的解剖位置,致使耳科听力重建手术难以施行[1].为解决这一临床难题,达到听力与耳外形兼顾的目的.我科于1983年9月开始行全耳廓再造与听力重建同步手术,取得了良好的效果.此项手术具有难度高及风险大,不仅需要娴熟的显微外科技术,而且需要高标准的护理.严密的观察和精细的护理与手术的成功密切相关,现将本病的护理特点报告如下.
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耳外科前庭功能评估方法[耳显微外科2007版(十五)]
1 视觉-眼运动功能试验视觉和前庭传入冲动是运动时保持注视稳定性所必不可少的.本套几种试验是用来检验中枢眼运动控制系统.利用ENG技术可作扫视试验、平顺追踪试验和视动性眼震试验.
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外耳道癌诊断和治疗思考
近年发表论文70余篇,其中SCI收录30余篇.参编专著4部.多次应邀在国外著名大学和国际会议进行专题讲座.参与完成的"耳外科神经功能的保护和重建"项目获国家科技进步奖二等奖(2005年)、"半规管综合征的诊断和治疗"项目获2011年上海市医学科技进步二等奖.医疗专长:擅长各种原因引起的耳聋、面瘫、眩晕和侧颅底肿瘤(特别是颞肋区肿瘤)的诊断和手术治疗.在国内率先开展半规管裂的诊断和手术治疗,耳道全切除治疗早期外耳道癌以及开展小剂量鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病眩晕的临床和基础研究.
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现代耳外科的现状、推广和发展
20世纪末,现代耳外科已建成自己的平台.它主要由3个"板块"组成,分别是中耳精确外科、广义耳神经外科和跨学科颅底外科.这3个板块之间存在边缘相交,在相互推挤运动中迅速提升,并将在新世纪步入崭新的阶段,又一轮上升波峰必将出现.
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耳外科新进展
新世纪初的耳外科是20世纪耳外科的顶点.位居顶点的主要成就有:中耳炎鼓室成形术、耳硬化人工镫骨植入、梅尼埃病前庭系列手术、创伤面神经的重建、听神经瘤耳科入路摘除、侧颅底肿瘤的颞下窝入路摘除和重度感觉神经性聋的人工耳蜗植入等.
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侧颅底外科纵览
临床上,侧颅底可分为硬膜内桥小脑角区和硬膜外颞和颞下窝二个区.硬膜内区耳科入路摘除听神经瘤和硬膜外区颞下窝入路摘除颈静脉球瘤是现代侧颅底外科形成的主要源起.上述二条手术入路是由耳科医师开拓的,从而扩展了耳外科的领域,并分别介入了神经外科、头颈外科与再造外科等多门相关学科,成为多交叉学科的可持续发展的学术平台.侧颅底外科靠显微技术和手术入路创新得以在耳科建立.侧颅底外科有效治疗了颅底所谓高危不可达区的疾病.由于手术的复杂性和存在一定的风险,目前仍要求在每次治疗决策中,要在颅底结构和功能牺牲与生命安全二者之间寻找佳的平衡.颅底疾病精准医疗或微创技术是未来研究的重要方面.
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耳内镜下鼓膜修补术65例分析
20 世纪90年代,国外学者就开始应用耳内镜技术进行中耳外科辅助手术,取得了满意的效果[1],近年来国内亦有报道[2].本次研究对65例外伤性鼓膜穿孔及慢性中耳炎单纯型病人行耳内镜下鼓膜修补术,取得了满意的效果,现报道如下.
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数字化人体与耳外科的虚拟
1 虚拟人体研究现状20世纪80年代VR(virtual reality,VR)技术出现以来,其迅速在工程、军事、建筑、航空航天以及医学等领域得到广泛的应用.尤其是在医学领域,发达国家对VR在医学上的应用投人了大量的人力物力,取得了丰硕的成果,其令人惊异的飞速发展为医学研究注入了巨大的活力.在医学教育、训练系统、辅助诊断、可行性研究、手术模拟、医学康复、远程医疗等诸多方面都可以见到VR技术的应用.
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可视耳模拟器在颞骨解剖虚拟训练中的应用
众所周知,颞骨空间构造复杂,其内部精细结构与面神经、中后颅底以及颈内动静脉等有着十分密切的关系.为了安全有效地施行手术和不断提高手术技能,耳外科医生必须熟知正常颞骨内部的解剖结构及其相互关系,并且要在真实的解剖环境中进行手术操作模拟练习.人类颞骨标本无疑是解剖手术训练好的模型,但由于各种原因,目前在全世界范围内可用于该目的的人类颞骨资源十分有限,远不能满足耳外科教学与训练的需求,许多耳科医师也不能参加实体颞骨的解剖与手术训练[1].随着数字成像技术和虚拟现实技术的进步,近年来世界各国相继出现了一些计算机虚拟的交互式颞骨模型,为颞骨解剖教学与手术训练提供了新的辅助工具[2,3].
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耳内镜下耳外科微创手术
耳外科兴起于 19世纪,但取得突破性进展则是在 20世纪中叶. 1952年, Wullstein将手术显微镜用于耳科手术,奠定了耳显微外科的基础.随后,手术显微镜得以广泛应用,使中耳显微外科技术不断提高.继之,显微技术进一步应用于内耳和桥小脑角的手术,进而开创了耳神经外科的先河,并促进耳科医师开展颅底外科和侧颅底外科 [1].至今,手术显微镜一直是耳外科常用的手段.手术显微镜因能提供良好的照明和高质量的放大图像 ,四十多年来在中耳手术中一直发挥着非常重要的作用 ,但其局限性也是显而易见的 ,术者只能观察物镜轴线正前方的结构 ,隐蔽部位的手术操作往往需要人为地破坏中耳腔正常结构 ,为后期功能重建增加了很大难度.在耳神经外科方面,也同样存在如何彻底清除病变和保存功能的问题 [1].因此,对耳外科提出了更高的要求.而微创技术 (minimally invasive technique)正是为实现功能外科的要求应运而生,是近年来随科技发展建立起来的一项新技术 ,它要求手术中尽可能少地损伤健康组织结构 ,在安全、准确、有效去除病变的基础上,减少创伤,保护功能,使患者尽快恢复健康 [2].为了达到微创的要求, 20世纪 90年代以后,国内外学者相继采用耳内镜作为耳及神经耳科手术操作的辅助手段,取得了可喜进展 [3~ 7].
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2015《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》编委会暨新技术新进展学术研讨会圆满落幕
《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》(以下简称《文摘》)编委会暨新技术新进展学术研讨会于2015年4月17~19日在北京泰山饭店召开,来自全国各地共有300余位编委及业内人士参加会议。本次会议由《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社主办,会上介绍学科领域内的新技术、新进展,讨论期刊发展与医师维权等方面的内容。主要涵盖了激光治疗、耳内科、耳外科、咽喉、鼻科等话题,形式包括全体大会、分会及卫星会。会议同期召开了中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会第二届理事会第3次常务理事会议。
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国际著名耳神经外科专家Robert Jackler访谈
国际著名耳神经外科专家,擅长复杂耳科疾病的治疗,尤其在侧后颅底肿瘤的治疗方面造诣颇深。他毕业于波士顿大学医学院,后在加州大学旧金山分校(UCSF)耳鼻咽喉头颈外科完成住院医师培训。1985年在著名的House耳科研究所完成神经耳外科的fellowship培训项目后回到UCSF从事耳外科及侧颅底外科的工作。2003年起至今担任斯坦福大学医疗中心耳鼻咽喉头颈外科主任兼神经外科教授。