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外耳道毛母细胞瘤一例
患者女,63岁,发现左外耳道新生物1年.自诉1年前无意间发现左侧外耳道口处有一绿豆大小新生物,黑色,不伴局部疼痛、流水、头昏、头痛;伴外耳道口周围痒感,自觉听力略下降;未行诊治,期间偶有因瘙痒搔抓后左耳道有少许渗液,疼痛,包块缓慢进行性增大.专科情况:左侧耳屏间切迹内侧面至耳甲腔处,可见一棕褐色,质硬、广基、边界清楚,突出周边正常皮肤,表面粗糙不平的新生物,约1.5 cm×1.6 cm×0.2 cm,周围皮肤未见红肿、糜烂、渗出.耳及面部无麻木,外耳道畅,鼓膜未见异常;颈部未触及肿大的淋巴结.入院行纯音听阈测定及声导抗检查,结果显示:双耳轻度感音神经性耳聋,双耳鼓室图呈"A"型,术前血常规、凝血功能及肝肾功能检查未见异常,胸部X线片及肝脏超声无异常.采用局部麻醉下行外耳道新生物摘除术,沿肿瘤边缘0.3 cm距离切除肿瘤,术中见病变组织侵及皮下,软骨膜正常,将病变组织完整切除,并将耳后皮瓣翻转入外耳道,行外耳道皮肤缺损修补.术后行抗炎,局部换药治疗,7 d后拆线,伤口甲级愈合.术后病检提示:结节型毛母细胞瘤.随访3个月,局部未见复发,外耳道无瘢痕狭窄.
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耳后皮瓣联合肋软骨移植分期修复咬伤后长段耳轮缺损
目的：探讨应用耳后推进皮瓣联合肋软骨移植分期修复咬伤后长段耳轮缺损的方法和效果。方法2013年9月至2016年5月急诊收治咬伤后长段耳轮缺损患者8例，彻底清创后，应用封闭式负压引流辅助控制感染3-5天，I期应用耳后推进皮瓣闭合创面；I期术后4周行Ⅱ期手术，取自体肋软骨移植作为耳轮支架，耳后皮瓣断蒂修整，翻转折叠形成耳轮，耳后继发创面植皮修复。结果8例患者创面均I期愈合，无感染、皮瓣血运障碍及支架外露等并发症，再造耳轮轮廓清晰，形态良好，再造耳与健侧耳基本对称。术后随访3-32个月，外形稳定，效果良好。结论根据人或犬咬伤后伤口处理的特殊性，彻底清创术后先应用VSD辅助控制感染，再以耳后推进皮瓣联合肋软骨移植分期修复咬伤后长段耳轮缺损，再造耳轮形态良好，值得临床推广应用。
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耳廓部分缺损的Ⅰ期修复
耳廓部分缺损是临床上常见的一种耳廓畸形，主要由肿瘤、外伤引起。目前修复的方法多需分2次手术：Ⅰ期行耳廓支架埋藏，Ⅱ期掀起耳廓支架并在耳后植皮。我们采取蒂在上的耳后皮瓣及筋膜瓣Ⅰ期修复耳廓部分缺损，取得满意效果。
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颞蒂耳后乳突区皮瓣Medpor支架全耳再造术
目的探索可靠而有效的全耳再造新术式.方法根据耳后乳突区皮瓣的血供构筑特征,设计以颞部为蒂的耳后乳突区皮瓣包裹整个Medpor耳支架全耳再造方法.结果 1999年7月～2000年4月共完成12例手术,随访3～12个月,均取得满意效果.结论本法设计合理、操作比较简单、供区隐蔽,是一种比较理想的全耳再造方法.
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应用耳后乳突区双皮下蒂皮瓣早期修复外伤性大面积耳廓缺损
目的为早期修复大面积耳廓缺损寻找有效适用的手术方法.方法在耳后乳突区设计双皮下蒂皮瓣,向前推进转移,包埋自体肋软骨支架,修复外耳廓缺损.结果临床应用12例,取得了满意的效果.结论应用耳后乳突区双皮下蒂皮瓣早期修复较大面积耳廓缺损,手术设计简单,取材方便,是较为可取的手术方法.
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耳后游离皮瓣移植修复鼻部分缺损
目的应用能携带耳廓软骨,色泽与鼻部相近的小型游离皮瓣修复鼻部分缺损. 方法采用以耳后动、静脉为血管蒂的耳后游离皮瓣行吻合血管的移植, 对5例鼻部缺损进行了修复.结果 3例术后皮瓣血运完全正常,2例术后1～4 d内有不同程度的静脉回流障碍.5例皮瓣终全部成活,术后效果较为满意. 结论本手术供区隐蔽,皮瓣不臃肿,色泽与鼻部相近,1次手术即可达到较满意的修复效果,是修复鼻尖、鼻翼大部缺损可供选择的一种方法.
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耳后旋转皮瓣延续薄层刃厚头皮片联合Z成形术矫治隐耳畸形
目的 探讨耳后旋转皮瓣延续薄层刃厚头皮片联合Z成形术矫治隐耳畸形的效果.方法 2016年1月至2017年1月对4例(6耳)隐耳畸形患者应用耳后旋转皮瓣延续薄层刃厚头皮片联合Z成形术进行治疗.术中松解耳廓软骨周围粘连后,耳后旋转皮瓣携带刃厚皮片覆盖耳后创面,耳后下部皮瓣向上推进与其交错对位缝合.结果 本组患者4例(6耳),术后随访3个月至1年,患耳均获得了满意而稳定的外形.结论 本手术方法简单、不需植皮,隐耳肌肉和软骨粘连松解充分,术后耳廓形态自然,效果较好.
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耳后皮瓣隧道法整复耳甲腔皮肤缺损38例报告
我科自1998年以来,采用耳后带肌蒂皮瓣经隧道法将肌皮瓣转移至耳甲腔,整复耳甲腔皮肤缺损38例,术后随访6个月以上,效果较好,报告如下:
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耳后带蒂皮瓣修复耳廓缺损围手术期护理
目的 探讨患者耳后带蒂皮瓣修复耳廓肿瘤术后部分缺损的护理.方法 对耳后带蒂皮瓣修复耳廓肿瘤术后耳廓部分缺损患者37例进行临床观察和护理.结果 随访3～18个月,仅1例发生皮瓣坏死,其余患者耳廓外形基本恢复正常,皮瓣颜色与周围肤色一致.结论 耳后带蒂皮瓣修复肿瘤术后耳廓部分缺损,做好术前、术后护理对患者痊愈恢复起着重要作用.
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耳后皮下蒂岛状皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损
目的 探讨耳后皮下蒂岛状皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损的治疗效果.方法 对2009年1月至2012年6月收治的12例耳甲腔皮肤缺损行耳后皮下蒂岛状皮瓣修复患者行回顾性分析.恶性肿瘤经术中病理检查确定基底及周缘无肿瘤细胞残留,根据创面大小设计耳后皮下蒂岛状皮瓣,经供区与缺损之间的隧道,转移至耳甲腔缺损处覆盖创面,耳后供区直接拉拢缝合.结果 共修复12例耳甲腔皮肤缺损患者,创面以1.5cm×2.5cm~2.5cm×3.0cm大小不等皮瓣覆盖,术后皮瓣血运良好.随访14～55个月(平均28个月),肿瘤无复发,局部瘢痕不明显,皮瓣色泽与正常皮肤相协调,外耳郭形态正常,患者对耳郭外观满意.结论 耳后皮下蒂岛状皮瓣是临床修复耳甲腔皮肤缺损的一个简单、方便、有效的方法之一.
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颞浅血管为蒂的组织瓣临床应用
我科自1981年以来应用以颞浅血管为蒂的颞筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、前额皮瓣、头皮瓣及耳后皮瓣,修复颜面部组织缺损、耳郭修复再造及眉毛再造等共69例,取得较好效果.
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颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术
目的探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长, 又可同期处理残耳的全耳再造方法.方法应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣,向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造.结果 1999年2月至2000年10月共完成全耳再造18例,术后随访期平均9个月,均取得满意效果.[ HT5”H 结论颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中,无发区皮肤面积较大,应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致,耳轮缘无毛发,外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰,颅耳角保持较稳定,其不失为一种较为理想的全耳再造方法,尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多者的全耳再造.
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耳后动脉的解剖学观测
目的:观测耳后动脉的起始、管径、行程、分支和分布.方法:利用动脉内注入红色乳胶的20侧成人头颈标本,解剖出耳后动脉进行观测.结果:耳后动脉在茎突舌骨肌上方起于颈外动脉18侧(90%),在二腹肌后腹深面起于枕动脉2侧(10%),耳后动脉的主要分支有茎乳动脉,乳突支,耳支等;当耳后动脉起于枕动脉时,茎乳动脉由枕动脉发出.结论: 耳后动脉是供应面神经(茎乳段)和耳后皮肤的主要动脉.
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耳后皮瓣在眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复中的应用
目的：分析耳后皮瓣在眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复中的应用效果。方法：选取我院收治的48例眼睑恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均应用耳后皮瓣进行眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复，对比患者的临床结局以及修复前与修复后的睑裂长度差与睑裂高度差。结果：所有患者修复后的眼睑外观与功能效果均良好，未发生感染，未出现排斥反应，肿瘤未复发；修复后，患者的睑裂长度差与睑裂高度差均明显小于修复前，对比两组差异显著，均有统计学意义（P＜0．05）。结论：耳后皮瓣在眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复中的应用效果满意，值得临床广泛推广与应用。
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双筋膜蒂耳后皮瓣一期修复大块耳廓缺损
目的 探讨应用双筋膜蒂耳后皮瓣一期修复大块耳廓组织缺损的手术方法及其疗效.方法 利用耳后双筋膜蒂皮瓣修复大块耳廓组织缺损患者11例,一期进行耳轮、耳舟区精细结构塑形,其中大修复面积达到3.2cm×1.6cm.结果 术后所有皮瓣存活,随访3～9个月,耳廓外形良好.结论 耳后区双筋膜蒂皮瓣修复大块耳廓组织缺损的方法,手术操作简单、易行,可提供较大的组织瓣修复.修复后耳廓组织质地、颜色与正常相近,耳廓外形恢复良好,供瓣区位于耳后,术后瘢痕隐蔽,有较好的临床应用价值.
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耳区动脉的解剖及筋膜在颅耳角成形术中的应用
耳后皮肤质地柔软,色泽接近面部,血供丰富,较为隐蔽.耳后筋膜易分离,血供相对恒定,可利用范围大.耳后皮瓣作为岛状皮瓣修复面部缺损可利用颞浅动脉为血管蒂,可触及范围广.耳后组织丰富,层次明晰,可移动性强,可用作单纯皮肤移植、耳甲腔软骨移植、以耳后动脉为蒂的耳后筋膜皮瓣、以颞浅动脉分支为蒂的回流筋膜皮瓣、耳后软骨筋膜皮瓣、回流软骨筋膜皮瓣、耳后软骨筋膜瓣、耳后软骨筋膜皮瓣附加乳突区筋膜瓣等修复临近或面部其他部位缺损及畸形[1].因此对于耳区组织的血供也一直是学者研究的重点.
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应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损
目的 探讨应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮组织缺损的解剖基础、手术方法及其疗效.方法 2004年8月～2006年5月,通过研究颞浅动脉耳后支皮瓣的血供特点,设计颢浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮组织缺损患者23例,一期进行耳轮精细结构的塑形,其中大修复面积达到4 cm ×1.5 cm.结果 术后所有皮瓣存活,随访3～12个月,耳轮外形良好.结论 颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损,手术操作简单、易行,皮瓣血供可靠.修复后耳轮组织质地、颜色与正常相近,耳廓外形恢复良好,供瓣区位于耳后,术后瘢痕隐蔽,具有较好的临床应用价值.
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不同转移方式耳后区皮瓣修复耳部软组织缺损
回顾性分析应用耳后区皮瓣的不同转移方式修复耳部软组织缺损25例。应用耳软骨打孔转移修复耳甲腔缺损5例；顺行岛状皮瓣修复耳下部缺损7例；反流轴行岛状皮瓣修复耳上部缺损4例；皮下蒂皮瓣修复耳后缺损9例。皮瓣切取范围(1.3 cm×1.2 cm)~(4.6 cm×3.0 cm)，供瓣区直接拉拢缝合或游离植皮修复。术后25例皮瓣均成活良好，切口I期愈合。25例患者随访2~18个月，各皮瓣修复后外形均满意。
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印迹法耳后皮瓣制备及修复耳郭前部皮肤缺损的临床效果
目的评估印迹法制备耳后皮瓣及修复耳廓前部皮肤缺损的临床效果.方法2013年3月至2015年9月对31例耳郭肿物患者术后较大的皮肤缺损采用耳后皮瓣修复.以纱布印迹法制备耳后皮瓣,皮瓣蒂部根据缺损的位置可在上部或下部.皮瓣蒂部皮肤去上皮后,经制备的软骨窗转位至耳郭前部皮肤缺损区.结果术后转移皮瓣全部成活.随访6~24个月,转移皮瓣皮肤颜色与耳郭及其周围皮肤颜色相似,未发生畸形改变.结论耳后皮瓣修复耳郭前部缺损手术操作简单,术后皮瓣成活率高,且供瓣区位于耳后,瘢痕隐蔽,能取得满意的美学效果,是一种修复耳郭组织缺损较好的方法.
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耳后皮瓣设计联合自体肋软骨移植一期法耳廓再造术矫治Ⅰ度小耳畸形
目的 探讨Ⅰ度小耳畸形整复矫治.方法 充分利用畸形耳,在耳后沟中段设计近似三角形皮瓣,对畸形耳上部软骨进行修整,并将耳廓皮瓣设计成与耳后皮瓣相对应的对偶皮瓣,取自体肋软骨雕刻成耳廓支架,埋植于耳廓皮瓣内,用耳后沟皮瓣转移覆盖支架,耳后区创面应用滑行皮瓣覆盖,创面较大者,可在肋软骨供区选取皮片移植.结果 临床应用6例,耳畸形一次性修复,均正常成活,形态自然,颅耳角度维持良好.结论 合理利用耳后皮瓣设计联合自体肋软骨移植耳廓再造术,可一次性对耳廓畸形不算严重的Ⅰ度小耳畸形整复成型,具有创伤小、时间短、花费少,效果可靠、满意的特点.
