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耳再造术中移植体的研究进展
外耳再造是对于先天性小耳或耳郭缺陷、外伤后耳郭损伤等病人的耳郭修复,通过外耳再造能为病人提供良好美学形态和功能,解决患者心理问题.外耳再造的方法主要有硅橡胶耳,自体肋软骨耳廓支架、新型材料耳廓支架耳再造技术,近年来国内外均在开展组织工程技术、3D打印技术在耳再造方面的研究.本文就外耳再造术中移植体的研究进行综述如下.
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耳廓部分缺损的Ⅰ期修复
耳廓部分缺损是临床上常见的一种耳廓畸形，主要由肿瘤、外伤引起。目前修复的方法多需分2次手术：Ⅰ期行耳廓支架埋藏，Ⅱ期掀起耳廓支架并在耳后植皮。我们采取蒂在上的耳后皮瓣及筋膜瓣Ⅰ期修复耳廓部分缺损，取得满意效果。
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耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术
目的 探讨耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术的临床效果.方法 手术分3期进行:Ⅰ期为耳后皮瓣延迟术,术后3周左右进行Ⅱ期手术;Ⅱ期为自体肋软骨支架再造、延迟皮瓣覆盖及自体中厚皮片移植外耳再造术,术后半年据情进行Ⅲ期手术;Ⅲ期行耳屏再造、耳甲腔加深和再造耳局部修整术等.结果 对先天性小耳畸形28例,31只耳,分次完成Ⅰ～Ⅲ期手术23只耳,余8只耳只完成Ⅰ、Ⅱ期手术.术后外耳位置、大小及形态良好,并发症少,患者及家属基本满意.结论 应用皮瓣延迟术不但可获取足够面积富有血运保障的菲薄皮瓣,而且方法简单、安全,所需时间短.耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术,是一种良好的外耳再造术方法.
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自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架一期全耳再造
目的介绍一种制作简便,立体感强,不易吸收变形,柔韧性良好的复合耳廓支架.方法采用外形细圆,有一定拱形弧度的自体第9肋软骨制作外耳轮,以medpor做耳基形成复合耳廓支架,依照健侧耳廓模型塑形固定,覆盖颞浅筋膜及皮片,行一期全耳再造术.结果临床应用9例均效果满意,再造耳廓形态自然,立体感强,质感柔韧,术后随访3个月～2年无一例支架外露或吸收变形.结论自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架综合了自体肋软骨及medpor耳支架二者优点,弥补了肋软骨耳支架易于吸收变形、雕刻塑形困难,而medpor外耳轮偏硬,容易出现支架外露等各自不足,具有实用性强、操作简单、创伤小和并发症少等优点,是目前全耳再造术中较为理想的耳廓支架.
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先天性小耳畸形数字化三维耳廓模型的构建
目前先天性小耳畸形较好的治疗方法是耳廓再造术,耳廓支架雕刻的形态直接影响着手术效果,而参照二维胶片模板能否雕刻出理想的支架取决于术者的经验.为此,我们采用三维激光扫描技术对先天性小耳畸形患者健侧耳廓进行扫描处理后建立了数字化三维耳廓模型.
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先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法
目的：探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法对已完成扩张法耳廓再造术的先天性小耳畸形患者，一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏、耳轮脚、耳甲艇的重建，耳甲腔的加深以及耳廓支架的抬高，另一方面对再造耳廓支架自身进行调整，包括位置及方向的调节，支架修薄及毛囊去除等。结果2012年8月至2013年7月，共对343例先天性小耳畸形患者的再造耳廓进行多样化的修整。随访96例患者1-9个月，可见再造耳廓亚结构单位更完善，细节更逼真，患者满意度高。结论再造耳廓的修整方法形式多样，操作简单，可根据患者再造耳廓的实际情况综合利用并重组不同方法对再造耳廓进行细节修整，使其与健侧耳廓的对称性更高，值得临床推广。
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1例小儿畸形外耳再造手术的配合
以往的小儿畸形外耳再造术通常是取自体肋软骨雕刻成耳廓支架移植修复的,但因其形状不理想,影响了术后效果,加之需患儿长到较大年龄才能有足够的肋软骨方可进行手术,对患儿的心理损害较明显.为此,美国Porex外科材料有限公司研制的Medpor生物材料弥补了上述不足.我院于2001年7月完成了我省首例以Medpor生物材料为支架的小儿畸形外耳再造术,并取得成功.现将此手术的护理配合要点介绍如下.
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骨整合修复耳廓畸形和缺损患者的手术配合
耳廓畸形和缺损临床并非少见,其修复仍为耳整形外科医生的一大难题.目前采用的自身肋软骨雕刻和成形的硅胶耳廓支架皮下植入等方法,都很难有一个接近正常的自然外观[1].而用骨整合修复耳廓畸形和缺损能获得美观、创伤少、手术风险小、恢复快等优点[2].我院2002年3月-2006年1月以骨整合修复耳廓畸形和缺损患者25例,疗效满意,现报道如下.
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新术式治疗耳廓化脓性软骨膜炎3例报告
耳廓化脓性软骨膜炎的传统手术方法是,沿耳轮内侧的舟状窝作弧形切口,彻底切除坏死软骨.但是,由于手术剔除较多耳廓软骨后,损害了耳廓支架的完整性,故常常造成耳廓畸形.
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全耳廓再造术中两种支架材料的比较
目的:探讨使Ⅰ期全耳廓再造术能获得较理想外形和取材方便的支架材料.方法:对30例先天性全耳廓缺损患者行Ⅰ期全耳廓再造术,耳廓支架材料采用自体肋软骨10例,组织代用品Medpor支架20例.结果:术后随访6个月～3年,再造耳均成活.但采用肋软骨的10例手术范围大,软骨加工成支架外形不理想,难以雕刻,成活后再造耳廓外形欠满意,微细结构欠清晰,且取肋软骨的部位胸廓易出现畸形、气胸等并发症.而20例采用Medpor作为耳支架者再造耳成活后,耳廓外形逼真,有韧性,手术加工皆较容易,手术范围小,无并发症.结论:说明全耳廓再造术中耳廓支架材料采用Medpor是较为理想的组织代用品.
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自体肋软骨在耳廓再造及外耳道成形术中的应用体会
目的:探讨分析自体肋软骨在耳廓再造及外耳道形成术中的应用及体会.方法:选取我院于2009年3月～ 2011年9月的收治的28例先天性小耳畸形和外伤性耳缺损的患者,随机分成实验组和对照组,每组各14例.对照组接受颞浅筋膜瓣Medpor支架全耳再造术,实验组接受自体肋软骨支架耳廓再造术,观察其临床疗效及并发症情况.结果:所有患者均完成全耳再造成形,实验组满意率为85.7％(12/14),对照组的满意率为78.6％(11/14),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术后发生率为7.1％(1/14)；而对照组术后并发症发生率为42.9％(6/14),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组的手术全程时间分别是为(20±6)周和(28±3)周,两组的平均手术费用分别为(12837.43±546.28)元和(16984.36±438.97)元,实验组治疗用时、治疗费用均较少(P＜0.05).结论:全耳再造的两种手术方式在满意率上并无明显差异,但是在术后并发症方面自体肋软骨支架耳廓再造术的发生率小,而且费用低,手术周期短,具有很大的优势,可以作为全耳再造术的首选术式.
