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术前CT对骨密度与种植体稳定性的预测:一项尸体研究
提高种植体的初期稳定性对于种植体的成功具有十分重要的意义[1].良好的初期稳定性能够减少种植体的微动度.种植体的微动度大于100 μm时会导致纤维组织长入,导致骨组织不能长入其中形成骨整合[2].
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钛种植体表面改性及其对骨整合的影响
骨内种植体已被广泛用于牙列缺损的修复,种植治疗的成功是基于骨整合的过程,近年来,临床实践表明钛种植体的表面成分、表面形貌和表面粗糙度在骨整合中起着至关重要的作用,因此本文就种植体表面改性的方法及其在骨整合中的作用进行总结.
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非骨水泥型人工髋关节假体固定界面骨整合力学分析
目的:探讨不同假体粗糙面和界面压配下,非骨水泥型人工髋关节假体固定界面初始稳定性以及对骨长入,继发稳定性的影响.方法:采用Mimics软件模拟髋关节置换术重建人工髋关节三维可视化模型.构建假体柄-骨界面摩擦系数为0、0.15、0.40及1.00,代表不同的假体表面粗糙程度;根据实际操作,构建假体柄-骨界面压配为0、0.01、0.05及0.10 mm,选择人体45％步态相模拟人体攀爬楼梯工况,计算并比较骨-假体界面的微动以及相对应的应力分布情况.结果:界面压配为0.05 mm情况下,摩擦系数为0、0.15、0.40和1.00相对应的假体-骨界面正向压力分别为230、231、222和275 MN,随着摩擦系数的增加,正向压力总体趋势变化不大;界面的相对滑移量分别为0.529、0.129、0.107和0.087 mm,表明两界面之间的相对滑移量不断减少.摩擦系数为0.40情况下,界面压配为0、0.01、0.05及0.10 mm相对应的假体-骨界面摩擦力分别为56.0、67.7、60.4和49.6 MN,界面的相对滑移量分别为0.064、0.062、0.043和0.042 mm,说明随着压配量的增加,股骨假体与骨通道之间的正向压力呈下降趋势,摩擦力在压配量为0.01 mm时达到大值,界面之间的相对滑移量则不断减少.结论:髋关节置换术后,假体和骨组织之间存在骨改建、骨整合的动态过程,其程度决定了假体的远期使用效果.骨-假体界面的间隙和摩擦系数是决定骨假体界面骨整合的关键因素.
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种植体微/纳米表面的研究进展
目前牙种植体发展的趋势是将种植体表面处理成具有微/ 纳米的仿生表面结构,进而实现快速有效的骨整合[1,2].首先,从生物力学角度来看,微米级表面可以增强分子的转运和细胞的迁移[3].纳米级结构可以改变细胞的排列方式,纳米级的尺寸和沟槽的方向可影响细胞骨架的排列和细胞的粘附.
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植入式骨整合假肢的研究进展
植入式骨整合假肢取消了传统假肢接受腔,借鉴种植牙的技术,一端插入残端骨内腔,另一端经皮肤伸出体外与假肢联接.这种残肢从根本上解决了传统假肢因接受腔-残肢界面透气性差,产生恶臭,因磨擦引起的残肢感染等问题.下面将对国内外植入式骨整合假肢的研究状况、存在的问题,及其发展趋势进行综述.
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骨整合及假体修复在30例耳廓畸形和缺损修复中的应用
目的:观察骨整合及假体修复在耳廓畸形和缺损修复中的应用效果.方法:选取30例先天性及后天性耳廓畸形和缺损患者,采用Branemark种植系统的操作方法进行骨整合及假体修复.Ⅰ期进行手术骨整合,Ⅱ期运用固定且可卸式假体修复,观察效果.结果:经6个月~3年的随访,骨整合假体修复1次成功率及修复体的稳定率均为100%,患者修复满意度为96.6%(29/30),骨整合支架与皮肤组织之间接触的感染率为10%(3/30).结论:骨整合及假体修复治疗耳廓畸形和缺损具有良好的临床效果.
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二氧化钛纳米管的临床应用进展
目的 骨骼相关疾病对人类的生命质量有着重大的影响.随着社会的发展,越来越多生物材料应用于骨科领域如人工关节,脊柱融合,骨折固定器械(包括内固定、外固定)等.临床使用的生物材料必须具备良好的生物相容性,抗磨损性,耐腐蚀性,抗菌性能等.目前的钛金属及其合金表面的氧化膜导致其体内骨诱导能力较差和抗菌性能差,从而影响其长期作为内植物的寿命.为促进钛金属及其合金的体内骨诱导能力,通过改变金属表面形貌是目前具有前景的处理方式(比如二氧化钛纳米管).二氧化钛纳米管(TiO2 nanotubes,TNT)由电化学阳极技术生成,是目前的一个有吸引力的纳米材料.研究证明钛金属表面纳米化能够促进其体内的骨整合能力,此外钛金属表面纳米形貌还使得其具有表面载药的特性.在本文中,我们将对近几年二氧化钛纳米管的临床研究进展及其发展的前景进行综述.
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双基因转染兔骨髓基质干细胞与胶原／羟基磷灰石复合修复骨缺损及对假体-骨界面整合的影响
目的构建假体周围骨缺损模型，将慢病毒介导的骨形态发生蛋白2（ BMP-2）和转化生长因子β3（TGF-β3）双基因转染兔骨髓基质干细胞（MSCs）与胶原/羟基磷灰石复合，后植入假体周围，观察其对假体-骨界面骨整合的影响。方法成年健康清洁新西兰白兔24只，雌雄不限，体重2.5～3.5 kg，于两侧股骨髁间造成纵向骨缺损，植入光滑钛合金假体后保持骨假体周围2 mm骨缺损，共48侧，实验组（左侧）及对照组（右侧）各24侧，采用压缩植骨技术，重建股骨髁假体周围骨缺损，分别植入组织工程骨（双基因组）、单纯胶原/羟基磷灰石（细胞组），打压紧密并完全覆盖植入体。于术后4、8、12周时麻醉法分别处死8只兔子，行大体观察、X线观察、组织形态计量学及生物力学测定评估组织工程化骨修复骨缺损的能力及对假体-骨界面骨整合的作用。结果术后4周，对照组、实验组X线表现无显著差别，假体周围主要为纤维结缔组织，假体骨结合强度分别为0.3388±0.7206，0.6845±0.7186，差异有统计学意义（ P＜0.01），假体骨接触率均为0；术后8周，实验组X线表现见假体周围有新骨形成，对照组、实验组假体骨结合强度分别为0.6468±0.7852，1.1824±0.0800，假体骨接触率分别为（5.93±0.60）％，（23.35±3.76）％，二者差异均有统计学意义（ P＜0.01）；术后12周实验组X线表现见假体周围为骨组织，组织学所见植入体周围为连续性骨接触，对照组、实验组假体骨结合强度分别为1.4419±0.1021，2.7622±0.1802，假体骨接触率分别为（15.27±2.34）％，（39.76±1.85）％，假体结合强度与假体骨接触率均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.01）。对照组、实验组假体骨结合强度及假体骨界面骨接触率随着时间的延长而增大，术后8周与4周比较，术后12周与8周比较，数值均增高，有显著性差异（ P＜0．01）。结论组织工程化骨修复假体周围骨缺损，可促进假体周围新骨形成，提高假体-骨界面骨整合，改善假体稳定性。
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2012年第三届欧洲骨结合学会共识研讨会报告(种植体修复重建部分)及对我国种植修复的启示
迄今为止欧洲骨整合学会(EAO)共识研讨会共成功举办了三届,第一届和第二届分别在2006年和2009年(H(a)mmerle & van Steenberghe 2006;H(a)mmerle & Quirynen 2009)举办.第三届EAO共识研讨会于2012年2月在瑞士Pf(a)ffikon举办.会议的组织者分为是:Marc Quirynen,Christoph H.F.H(a)mmerle,Bj(o)m Klinge.此次研讨会分成4个专题小组,讨论了当前牙科种植领域四大方面问题:(1)种植体的存留和并发症;(2)种植体周围组织的破坏;(3)计算机辅助的牙种植治疗以及硬组织和软组织方面处理;(4)种植修复重建.
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多种抗骨质疏松症药物对牙种植体的影响及研究
在种植体和骨组织之间建立和保持骨整合界面是确保种植义齿长期稳定地存留于颌骨中发挥支持固位功能的关键.骨质疏松症对牙种植体的骨整合有很大的影响.本文就骨质疏松症状态下的种植手术及药物干预等几个方面对种植牙骨结合的影响的研究进展进行探讨.
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甲状旁腺素(1-34)对去卵巢大鼠掺锶羟基磷灰石涂层种植体骨整合的影响
目的 探索甲状旁腺素(1-34)对去卵巢大鼠掺锶羟基磷灰石涂层种植体骨整合的影响.方法 行双侧卵巢摘除术后12 w,大鼠随机分为Control组、PTH组、Sr组及PTH+ Sr组,之后分别在双侧股骨植入羟基磷灰石或掺锶羟基磷灰石涂层的钛钉,PTH组及PTH+ Sr组术后给予PTH治疗.12w后处死大鼠取双侧行Micro-CT、组织学及生物力学检测.结果 Micro-CT三维重建显示,PTH+ Sr组钛棒周围有多的骨组织形成,微观参数定量结果表明与Control组相比,PTH+ Sr组骨体积分数BV/TV增加了2.45倍,骨小梁数量(Tb.N)增加了2.94倍,骨小梁连接密度(Conn.D)增加了2.31倍,骨小梁厚度(Tb.Th)增加了1.56倍,而骨小梁分离度(Tb.Sp)降低了1.65倍(P＜0.05).骨生物力学结果表明,相对Control组而言,Sr组,PTH组及PTH+ Sr组的大推力分别增加了1.27倍、1.36倍及1.61倍(P＜0.05).组织学结果显示12w时,Sr组,PTH组及PTH+ Sr组的骨面积比率(BAR)相较于Control组分别提高了1.52倍、1.73倍及2.30倍(P＜0.05),其骨-种植体接触率(BIC)分别提高了1.35倍、1.56倍及2.21倍(P＜0.05).结论 掺锶羟基磷灰石涂层结合PTH(1-34)可以加强植入体在骨质疏松骨中的骨整合.
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阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素对骨质疏松骨床中假体骨整合影响的对比研究
目的 探讨阿仑膦酸钠(ALO)和鲑鱼降钙素(CT)两种药物促进假体骨整合作用效果的差异,为临床药物的选择应用提供参考.方法 将40只雌性SD大鼠随机分为四组(A,B,C,D组),每组10只.切除B、C、D组大鼠卵巢建立骨质疏松(OP)模型(骨密度降幅>20%),A组行假手术做为对照.随后在大鼠的胫骨平台植入羟基磷灰石假体,术后C、D组分别给予皮下注射CT(5 IU/kg/d)和口服ALO(7 mg/kg/w)各12周,A、B组做药物干预的对照组.所有大鼠在处死前,行体内荧光染色.处死后取带假体的胫骨制备成薄片,运用骨组织计量学检测手段,观察假体周围的骨量和测量假体的骨结合率.结果 (1)ALO和CT两者均能促进假体周围成骨,增加骨量,显著提高骨-假体界面骨结合率至63.7%和45.7%,较OVX组骨整合比率分别提高近1～2倍,但阿仑膦酸钠促进假体周围成骨与促进骨整合较鲑鱼降钙素作用更为显著(P<0.05),骨结合率增加18%;(2)阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素组大鼠腰椎BMD均提高,分别从(0.081 ± 0.009)g/cm2和(0.078 ± 0.009)g/cm2提至(0.116 ± 0.008)g/cm2 和(0.109 ± 0.010)g/cm2.而且,阿仑膦酸钠的效果较降钙素更为明显.结论 骨质疏松条件下,全身给予阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素均可增强假体周围成骨及骨量,有效促进假体的骨整合,但与鲑鱼降钙素相比,阿仑膦酸钠作用更为明显.
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植入式义指在指缺损修复中应用的研究进展
手指缺损是常见的外伤后或先天性的畸形之一.如何治疗并且改善患者的生活质量,成为社会共同关注的健康问题.指缺损修复的方法过去常采用手术再造或者佩戴假指赝复体.根据Branemark骨整合理论,国外有开展植入式义指重建手指的报道,即于残留掌、指骨髓腔内植入肽植入体,外接仿真的义指赝复体,从而对指缺损进行修复.这种植入式义指的技术,既可解决指缺损的外形问题,又可在相当程度上恢复手指的功能,并且克服了再造术代价较大、技术要求高的缺点,更有着传统假指无法比拟的优点,具有广泛的应用前景,可产生良好的社会效益和经济效益.
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骨科内植物表面细胞生物反应与纳米化改性
钛合金内植物具有良好的生物相容性,然而,其界面骨整合效果并不理想,易导致内植物松动和脱落.传统的内植物界面改性技术,包括机械方法(如切削、磨刻、抛光、爆喷等)、化学方法(如酸蚀、碱蚀等)和生物涂层方法,并未从根本上解决植入界面骨整合不足的问题[1].
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纯钛种植体表面活性化处理研究进展
纯钛及其合金具有良好的机械性能,耐腐蚀性和生物相容性,能与骨产生良好的结合--骨整合,这主要得益于其表面形成的氧化膜.
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骨整合义耳修复创伤性全耳廓缺损
目的 探讨骨整合义耳修复创伤性全耳廓缺损的可行性和临床效果.方法 回顾性分析19例创伤性全耳廓缺损采用骨整合义耳修复患者.其中先天性小耳畸形全耳再造失败者12例,硫酸烧伤1例,高温铝水烫伤1例,车祸所致4例,刀砍伤1例.所有病例得到随诊,时间3～5年.结果 所有患者均1次治愈,有一个形态逼真、色泽自然的外观,用骨整合方法固位的义耳配戴稳定,对日常生活无影响.结论 骨整合义耳修复方法简便、创伤小、治疗周期短,无并发症,效果满意.对全耳再造失败者是一有效的治疗补救,对耳廓连同周围组织大面积缺损后瘢痕愈合者是可优先选择的方法.
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骨整合在耳廓畸形和缺损修复中的临床应用
目的探讨骨整合修复耳廓畸形和缺损的临床意义.方法采用Branemark种植系统的常规操作方法,对先天性和后天性共20例(21耳)耳廓畸形和缺损进行骨整合及假体修复.Ⅰ期手术骨整合,Ⅱ期用固定可卸式假体修复.随访时间0.5～3年.结果骨整合假体修复1次成功率为100%,满意度90.5%(19/21),骨整合支架与皮肤组织接触之间的感染率14.3%(3/21),修复体的稳定率为100%.结论骨整合及假体修复耳廓畸形和缺损具有良好的临床效果.
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骨整合种植体支持的眶赝复体修复眶内容剜除术后眶畸形
眶内容剜除术后的外观畸形包括:眼睑缺失、眼眶窝严重凹陷和无法安装义眼片等,容貌损毁严重.以往多采用自体肌肉或筋膜组织填充眶腔等方法修复重建,但手术难度大,常需多期手术,给患者造成较大创伤,而且修复后的外观也很难达到两侧对称.北京武警总医院眼眶病研究所采用骨整合种植体支持的眶赝复体修复眶内容剜除术后眶畸形患者1例,效果较满意,现报道如下.
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微型支抗种植钉愈合期骨结合状态的组织学观察
目的对纯钛微型种植钉支抗在不同愈合时间下种植体-骨界面的组织形态学变化进行研究.方法采用纯钛种植钉30枚,SPF级新西兰大白兔10只.应用扫描电镜技术及HE染色方法对不同愈合时间下的种植体-骨界面进行观察.结果种植体-骨界面在愈合1周时界面机化为主,出现胶原纤维包绕及局部吸收;无负载愈合2周时,大量胶原纤维包绕,纤细的骨小梁生长明显;4周时,表现为复合骨;愈合8周时层状骨为主,出现二次改建.结论愈合4周是纯钛微型种植钉骨整合组织形态学的一个转折点.
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在早期负荷情况下植入犬下颌骨的镍钛形状记忆合金种植体界面的光镜及电镜观察
目的:观察一段式镍钛形状记忆合金种植体早期负荷条件下的界面组织学,以期为临床应用提供科学依据.方法:模拟临床实践利用光镜、SEM及TEM观察了镍钛形状记忆合金种植体早期负荷条件下骨与种植体的界面情况.结果:1.X线片显示:镍钛形状记忆合金种植体呈分叉状牢固长于颌骨中,与周围骨组织结合紧密,呈骨性结合.2.光镜下:HE及Masson染色,见界面周围大量成熟骨组织与种植体紧密接触哈佛氏(Havers')系统清晰可见,无结缔组织膜样结构存在.3.SEM显示:骨床陷窝内多见成熟的骨细胞.4.TEM显示:致密成熟的Ⅰ型胶原纤维和种植体紧密接触,或垂直或平行于种植体表面,成熟的骨细胞距离界面较近的位置.结论:1.一段式镍钛形状记忆合金种植体在早期负荷条件下获得了骨整合.2.镍钛形状记忆合金种植体具有极佳的生物相容性和初期稳定性.3.在早期负荷时保持种植体的稳定性是保证骨整合形成的十分重要的因素.
