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整形外科巧用2ml注射器
小耳畸形整形手术分两次进行,二期手术应用自体肋软骨支架,耳再造术后常会使用墙壁负压引流装置,目的首先利于伤口引流液的引出,其次为了塑形,一般此患者引流装置需要10d左右.此引流装置需要一个负压引流瓶,分别接上两个一次性吸引器连接管,一端接墙壁负压,一端接患者耳部的引流管,因为吸引器连接管比较粗,患者耳部的引流管较细,所以需要一个接头连接,以前笔者用一次性吸痰管做接头,连接后不但密闭效果不好,而且操作过程中不能保证无菌,近期笔者用一次性2ml注射器做街头,能够弥补上述不足.
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乳突区特形扩张皮瓣生物力学与临床试验研究
耳再造一直是整形外科医生的一个难点。由于耳廓形态复杂，耳再造常用乳突区扩张皮瓣覆盖耳支架，但传统扩张器形成的皮瓣近似“平面皮瓣”，未定向形成耳轮、对耳轮、耳甲腔等立体精细结构，术后依靠持续负压吸引来获得塑性效果，并没有真正增加各特需部位扩张皮瓣的塑性变形值，这样扩张皮瓣的收缩将导致皮肤与耳支架不能紧密贴附，使耳支架突出部位皮瓣的血供受到影响，继而发生皮瓣坏死和支架外露。本文通过观察乳突区特形扩张皮瓣的术后疗效，对耳支架材料的选择、手术操作、术后并发症及处理等方面的经验进行分析总结，旨在为临床寻找较理想的耳再造方法提供参考，报告如下。
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先天性小耳畸形全耳廓再造术后中心负压引流的护理
目的：探讨先天性小耳畸形一次性耳再造术后持续中心负压引流的护理。方法选择2013年1月至2014年6月第三军医大学西南医院整形科收治的108例小耳畸形耳再造手术患者，在耳舟、三角窝处留置中心负压引流管持续中心负压吸引7天，记录术后每日负压引力及引流量，并观察耳区皮瓣情况及再造耳形态的变化。结果除4例患者再造耳外形略臃肿，其余患者对再造耳均表示满意。结论此方法操作简单，便于观察，对于提高再造耳的塑形效果及皮瓣的存活非常有效。
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全耳廓再造术进展
耳廓是人的体表器官中结构为精细、复杂的部分,全耳廓再造术是整形外科医生具挑战性的手术之一.自1959年Tanzer以两例成功的耳廓再造术开创耳再造的新纪元始以来,经过40余年来几代学者的不断改进,全耳廓再造术获得了长足进展.
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耳舟雕刻刀的制作
耳再造有许多方法。唯肋软骨法经济且立体感强。因为该方法能鲜明地雕塑出耳轮、对耳轮、舟状窝、三角窝等立体结构，外面覆盖以耳后薄皮瓣使术后外形较为逼真。但对于耳轮、对耳轮、耳舟的雕刻非一般手术刀所能较好塑形。为此，我们在病理打孔取材器的基础上制作成圆刃雕刻刀，所刻出的耳舟、耳轮、对耳轮自然流畅，省时省力。 制作及使用方法：取病理取材器一支，呈笔状，由不锈碳钢制成，光滑硬度大，前端孔径2. 5 mm，圆刃锋利；末端孔径4.0 mm。抽出针芯，距末端约5 mm处将前端磨成半圆，圆刃磨削锋利。雕刻时手握中央与软骨成30°左右角度向前方推进，这样被削掉的软骨碎条片便可顺利自前上穿出(图1)。
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耳再造术后Medpor支架外露的治疗
Medpor是一种多孔径高密度聚乙烯生物材料,由于置入后周围组织能够快速长入其中,生物相容性良好,近来作为耳廓软骨的替代物在耳廓再造中得到大量应用,但时有支架暴露的并发症发生,尤其当支架表面覆盖较薄或有瘢痕的软组织时[1].Tadeusz[2]采用颞浅筋膜包裹支架加移植皮片的方法,增加了支架表面覆盖组织的厚度,在一定程度上减少了支架暴露的发生,但由于Medpor支架质地较硬不耐摩擦,远期随访暴露率仍然很高.
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颞蒂耳后乳突区皮瓣Medpor支架全耳再造术
目的探索可靠而有效的全耳再造新术式.方法根据耳后乳突区皮瓣的血供构筑特征,设计以颞部为蒂的耳后乳突区皮瓣包裹整个Medpor耳支架全耳再造方法.结果 1999年7月～2000年4月共完成12例手术,随访3～12个月,均取得满意效果.结论本法设计合理、操作比较简单、供区隐蔽,是一种比较理想的全耳再造方法.
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自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架一期全耳再造
目的介绍一种制作简便,立体感强,不易吸收变形,柔韧性良好的复合耳廓支架.方法采用外形细圆,有一定拱形弧度的自体第9肋软骨制作外耳轮,以medpor做耳基形成复合耳廓支架,依照健侧耳廓模型塑形固定,覆盖颞浅筋膜及皮片,行一期全耳再造术.结果临床应用9例均效果满意,再造耳廓形态自然,立体感强,质感柔韧,术后随访3个月～2年无一例支架外露或吸收变形.结论自体肋软骨+medpor耳基复合耳廓支架综合了自体肋软骨及medpor耳支架二者优点,弥补了肋软骨耳支架易于吸收变形、雕刻塑形困难,而medpor外耳轮偏硬,容易出现支架外露等各自不足,具有实用性强、操作简单、创伤小和并发症少等优点,是目前全耳再造术中较为理想的耳廓支架.
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三种耳再造支架--自体肋软骨、硅橡胶与多孔聚乙烯的比较
耳再造在整形外科中难度较大，除再造耳的覆盖组织外，耳支架也十分重要，既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变，又要有一定的弹性。自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料，医用硅橡胶也曾一度有望成为自体肋软骨的替代品，但终因组织相容性欠佳现已甚少应用，多孔聚乙烯耳支架(Medpor,Porex公司产品)近两年已开始在国内应用，初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架。因耳廓的覆盖组织菲薄，如采用假体构成支架其相容性要求较其他部位更高，否则极易排出。现就我科应用上述3种材料的经验报告如下。
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耳后扩张皮瓣破溃后的手术处理
2003至2005年,我们针对28例耳再造术后发生耳后扩张皮瓣破溃的不同情况施行不同的手术,获得满意的效果.
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全耳廓再造术后湿疹的处理策略
目的 探讨全耳廓再造术后湿疹的发生及处理策略.方法 回顾性分析2015年1月至2017年11月在中国医学科学院整形外科医院耳再造二中心行全耳廓再造术的患者,Nagata法610例,扩张法580例.收集其中发生湿疹的患者.根据湿疹发生的范围定义湿疹的轻重程度,耳廓局部发生的糜烂渗出的定义为轻度湿疹,全耳廓发生糜烂渗出的定义为重度湿疹.轻症患者隔天应用生理盐水湿敷,重症患者隔天应用生理盐水湿敷结合口服抗组胺药及预防性口服抗生素,随访观察2月.结果 共收集耳再造术后轻症湿疹患者18例,其中Nagata法10例,扩张法8例.重症湿疹患者5例,其中Nagata法3例,扩张法2例.换药2-6次后完全好转,均未发生软骨支架外露及感染.结论 耳再造术后湿疹是感染的易感因素,需要及时处理.轻症湿疹应用生理盐水湿敷清洁,重症患者结合口服抗组胺药及预防性抗生素使用,多能控制.
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皮肤扩张法耳廓再造术修复烧伤后不同程度耳廓缺损
目的：探讨皮肤扩张法耳廓再造术在烧伤后耳廓不同程度缺损修复中的应用效果和操作要点。方法手术分两期进行：一期行耳后乳突区皮肤扩张器植入术；二期取出扩张器，形成蒂在前方的耳后皮瓣及耳后皮下组织筋膜瓣，采取自体肋软骨雕刻成耳支架，将耳支架植入耳后皮瓣与筋膜瓣之间，乳突区创面植以中厚皮片，共修复33例烧伤后耳缺损患者。结果33例患者术后皮瓣血运良好，无坏死，植皮均成活，6～12个月以后外形良好，形态逼真，立体感强，耳轮、对耳轮、三角窝均清晰可见，耳廓无明显异位或变形吸收，无明显挛缩。再造耳廓外形满意。结论皮肤扩张法耳廓再造术应用于烧伤性耳廓不同程度缺损畸形的耳廓再造，是一项切实可行的手术方法。
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耳部再造整形的护理干预
目的：探讨耳部再造整形患者的临床护理对策。方法通过对多位耳部再造整形患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床特点，制定出切实可行的护理方案，并做出系统的经验总结。结论耳部再造整形的护理主要包括术前护理、术后护理及并发症的处理等，全面系统的综合护理是耳部再造整形的医疗缺德实效的重要保障。
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皮肤扩张法耳再造术后感染17例分析
2001年9月～2005年5月我科共收治耳再造术后并发感染患者17例,治疗效果满意.我们就皮肤扩张法耳再造术后并发感染的各种可能因素,初步总结出耳再造术后并发感染的预防措施及处理原则.现报道如下.
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耳缺损修复的临床分析
目的:探讨临床治疗耳廓缺损畸形的佳手术方式.方法:分别应用经典全耳再造Tanzer法与皮下埋置扩张器联合自体肋软骨支架耳再造术,完成耳再造32 例.结果:自1995年7月至今共治疗32 例,手术效果有明显差别.结论:经观察和比较两种术式,皮下埋置扩张器联合自体肋软骨支架是全耳再造佳方法.
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耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术
目的:探讨应用耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架行耳廓再造术的方法,提高耳廓再造的形态效果,减少并发症的发生.方法:以自体肋软骨为耳支架,耳后扩张张皮瓣和耳筋膜覆盖支架,对8例小耳畸形的患者进行了耳廓再造术.手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造术.手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造.结果:8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外,其余患者无支架外露及其他并发症的发生,外耳形态较满意.结论:耳后扩张皮瓣和耳后筋膜瓣覆盖耳支架再造耳廓术成功率高,外形逼真.
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自体肋软骨与Medpor耳基复合耳廓支架一期全耳廓再造11例
目的:耳支架的选择对于成功塑造一个外形逼真,与健耳对称匹配,不易吸收的再造耳具有相当关键的作用.观察自体肋软骨与Medpor耳基复合耳廓支架行全耳廓再造术的临床效果.方法:①试验对象:选择2006-01/2007-01在上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科就诊的先天性小耳畸形11 例,术前签定手术知情同意书及医疗植入物知情同意书.②主要材料:Medpor耳基支架由美国PARK大学Porex外科医疗公司生产.③试验方法:取自体第九肋软骨作为耳轮,Medpor耳基复合支架植入,覆盖颞筋膜瓣和游离皮片一期完成全耳廓再造术.④试验评估:于术后2周,3个月,6个月,12个月随访,观察再造耳廓的成活情况及形态.结果:11例患者再造耳均成活,术后随访 6～ 18个月,无一例支架外露.未出现排异,过敏及其他不良反应.10例再造耳廓形态逼真,质感柔韧,立体感强,颅耳角与健耳对称.有1例因为瘢痕体质导致术后瘢痕增生,耳廓形态不佳.结论:采用自体肋软骨+Medpor耳基复合耳廓支架行全耳廓再造术,既弥补了单纯用Medpor支架植入质地偏硬,易外露的缺点,又解决了肋软骨耳支架远期易吸收变形和手术创伤大的缺点,是目前较为理想的全耳廓再造支架.
关键词： Medpor耳基复合支架 小耳畸形 耳再造 -
多孔高密度聚乙烯耳廓支架在全耳再造术中的应用
目的为使再造耳廓立体感强,同时缩短手术时间、减少创伤,介绍多孔高密度聚乙烯耳支架材料在全耳再造术中的应用.方法依照健侧耳廓模型,将Medpor耳支架雕刻塑形后,置入耳后乳突区. 结果自1998年至今临床应用36例,随访1～24个月,其中32例获满意效果,覆盖组织与支架贴合紧密,外形显现良好;4例支架外露,均经保留支架修复痊愈.结论 Medpor耳支架,立体感强,容易塑形,组织相容性好,不易变形,与使用肋软骨支架相比,无切取肋软骨之苦,且能缩短手术时间.其不足之处是弹性较差, 价格较昂贵.
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高密度多孔聚乙烯外耳支架Ⅰ期耳郭再造
目的寻找一种耳郭再造的理想支架.方法自1999年以来,应用高密度多孔聚乙烯外耳支架,颞浅筋膜瓣行耳郭Ⅰ期再造术14例.结果手术效果良好.随访2～26个月,外耳形态良好,耳支架无吸收及外露.结论该材料具有良好的组织相容性和形态稳定性,术后不被吸收,有望作为外耳支架的理想代用品.
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耳后推进皮瓣结合同侧耳甲腔软骨移植修复耳轮全层缺损
目的 探讨应用耳后推进皮瓣结合同侧耳甲腔软骨移植修复单侧部分耳全层缺损的方法和效果.方法 本组10例单侧耳轮缺损患者,其中9例为外伤性耳缺损,1例为冻伤后耳缺损.手术行耳甲腔软骨游离移植,耳后推进皮瓣Ⅰ期修复,耳轮、耳舟成形术.4例患者行Ⅱ期耳颅角成形术:耳颅沟松解、取对侧耳后皮片植皮术.结果 10例患者切口均Ⅰ期愈合.术后随访3～20个月,耳轮、耳舟形态良好,颜色质地接近,无瘢痕增生.结论 对于部分耳轮缺损,应用耳后推进皮瓣结合同侧耳甲腔软骨移植安全、有效.部分患者需要通过Ⅱ期手术来改善双侧耳颅角对称性.
