首页 > 文献资料
-
整形外科巧用2ml注射器
小耳畸形整形手术分两次进行,二期手术应用自体肋软骨支架,耳再造术后常会使用墙壁负压引流装置,目的首先利于伤口引流液的引出,其次为了塑形,一般此患者引流装置需要10d左右.此引流装置需要一个负压引流瓶,分别接上两个一次性吸引器连接管,一端接墙壁负压,一端接患者耳部的引流管,因为吸引器连接管比较粗,患者耳部的引流管较细,所以需要一个接头连接,以前笔者用一次性吸痰管做接头,连接后不但密闭效果不好,而且操作过程中不能保证无菌,近期笔者用一次性2ml注射器做街头,能够弥补上述不足.
-
胶合软骨支架行外耳再造术的手术配合
耳再造在整形外科中难度较大,除再造耳的覆盖组织外,耳支架也十分重要.既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变,又要有一定的弹性.自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料[1].在外耳再造术中,软骨支架雕刻术是其关键问题之一,传统的软骨支架是行针线或钢丝缝合固定.我院于1998年12月以来,尝试对所雕刻软骨支架用医用胶进行胶合固定、成形,临床应用11例,取得满意效果.现报道术中配合体会如下.
-
耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术后护理
小耳畸形是耳廓发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形[1].多为单侧,偶见双侧.目前,手术年龄多定为7岁左右.随着社会的发展,儿童参与社会的年龄越来越小,儿童的体像意识觉醒年龄也越来越小,尽早消除畸形,有利于患儿的心理健康和成长[2].7岁时,耳廓的大小已接近成年水平,而且7岁左右正常发育的肋软骨已经足够能用来作为软骨支架,且不易导致胸廓畸形的发生.现代胎儿外科学的发展,或许能使外耳廓先天性畸形的患者更早得到治疗[3].耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术,是对残损耳廓部分或全耳进行手术修复再造的一种手术方式,经临床应用获得了较为满意的效果[4].而良好的术后护理措施,是保证手术效果的关键.
-
Millard术式修复不完全唇裂几点体会
先天性不完全唇裂主要是因口轮匝肌异位附着所引起的以组织移位为主的畸形。异位止点分别为鼻小柱基底前鼻嵴,鼻翼基底下方的上颌骨,患侧鼻底桥接的软组织仅含有薄而稀少的肌纤维组织[1,2]。应用Millard Ⅱ式修复Ⅱ度不完全唇裂是目前比较流行的一种术式。因不完全唇裂病例畸形表现各异,局部畸形各不相同,因此术中要求术者对具体的畸形情况灵活地运用Millard方法,才能达到完美的修复效果。在修复幼儿唇裂时对鼻畸形的矫正,主要是鼻小柱健偏矫正,鼻孔基底变宽,缩窄宽度及衬垫鼻底凹陷畸形。因鼻翼软骨结构纤细[3],对手术幼儿软骨支架破坏搔扰大,待鼻发育成熟后再行矫正。传统Millard Ⅱ式修复方法有几点不足之处:①健唇裂侧上部肌层因C瓣形成而遭到分割,肌层不能完整地从前鼻嵴异位附丽点解剖复位,整体旋转下降一定程度受限。②唇裂隙两侧肌层组织显得薄弱量少,直接肌层对位缝合形成裂侧人中嵴较健侧人中嵴立体感差,欠丰满。③修补后的裂侧鼻孔基底凹陷仍明显。④唇珠欠丰满而裂侧红唇略显臃肿不对称[4]。针对上述缺点,我们做了几点改进,效果满意。
-
耳廓再造术后感染的诊治
2002年1月至2005年5月期间,我科进行的1 727例自体软骨支架耳廓再造术中出现了16例术后感染、脓肿形成的病例,经充分的引流、换药和抗感染综合治疗使病情得到控制,保留了肋软骨支架,维持了再造耳廓的形态,取得了较满意的效果.
-
耳廓再造术后继发缺损的手术修复
小耳畸形是影响容貌的常见面部先天性疾病,目前主要的治疗方法是耳廓再造术[1-4].我科主要采用扩张器法结合自体肋软骨支架进行耳廓再造术.
-
双皮瓣加耳郭软骨修复鼻翼缺损12例
1994~2000年,我们采用鼻翼缺损区以上制作的蒂,在缺损边缘的鼻背部皮瓣向下翻转形成衬里和鼻唇沟皮瓣转移,加耳郭软骨支架方法修复鼻翼部分缺损 12例,效果满意.
-
关键词:
-
喉癌部分切除并自体耳廓软骨一期喉重建术的手术配合
近30年来,随着早期诊断技术的不断提高,功能性喉部分切除术的应用越来越广泛.目前,国内大部分的喉部分切除术后,用于修复残喉的材料有残喉下黏膜、颈部皮瓣或颈廓肌皮瓣、单蒂或双蒂带状肌瓣、胸骨舌骨肌筋膜等软组织,使得重建的新喉失去了甲状软骨支架,形成"短声门".
-
透明质酸复合材料研究现状
背景:透明质酸具有独特的线性大分子结构和流变性性能,具有良好的生物相容性且为细胞表面信号识别物质,在组织工程领域具有较好的应用潜力.目的:综述透明质酸复合物在医用材料方面的研究进展.方法:查阅国内外有关透明质酸复合物在制备、安全性评价和临床试验方面的相关文献,归纳总结透明质酸复合物在软骨支架、角膜支架和黏膜填充剂3个方面的研究进展.结果与结论:透明质酸复合物具有适当的空隙、仿生的三维微观结构、良好的理化性能和生物学性能等优势,使其在软骨支架和角膜支架应用方面展现应用潜能.透明质酸复合物作为黏膜填充剂已实现临床应用,报道的治疗有效率低和部分并发症需进一步研究,由于黏膜组织质地疏松,要求复合物在设计上要具有更为长期的稳定性.
-
生物反应器中的力学刺激促进组织工程软骨再生
背景:软骨组织工程已被广泛用来实现体外软骨组织再生,并用来修复软骨缺损。软骨组织工程主要由软骨细胞、软骨支架和体外培养环境3部分组成。目的:实验通过体外模拟体内关节软骨生长环境,为进一步提高组织工程软骨的仿生性及更好地修复损伤软骨提供理论依据。方法:2月龄新西兰大白兔,用于分离培养膝关节软骨细胞,取第2代细胞以1×106 L-1细胞浓度接种于去细胞软骨基质支架上制备细胞-支架复合物。实验分为实验组和对照组,对照组单纯细胞支架复合静态培养1 d,实验组于Instron生物反应器中培养,加以力学刺激(力学加载参数为3 h/d,1 Hz,压缩量为10%)7,14,21,28 d。结果与结论:①随着培养时间的延长,实验组细胞-支架复合物厚度、弹性模量及大负荷均显著高于对照组(P<0.05)。②实验组组织切片苏木精-伊红染色均可见软骨细胞增殖及软骨陷窝形成,番红“O”染色见细胞-支架复合物的细胞外基质中有大量蛋白聚糖形成,随力学刺激时间延长而逐渐增加,并与蛋白聚糖试剂盒检测结果相符。③实时荧光定量PCR检测示,实验组Ⅰ,Ⅱ型胶原表达均高于对照组(P <0.05),实验组中力学刺激21 d时Ⅰ型胶原表达高(P <0.05);Ⅱ型胶原在力学刺激28 d表达高(P <0.05)。④结果证实细胞-支架复合物通过生物反应器的力学加载,可以产生更多的胶原和蛋白聚糖等细胞外基质成分,并增强其力学特性,使其更加复合人体软骨生长环境,并提高其与正常软骨的仿生性,从而使细胞支架复合物能更好的修复损伤软骨。
-
脱细胞基质软骨支架的制备
背景:脱细胞基质材料去除了天然材料中的细胞成分,保留了基质成分,有效降低了天然材料的免疫原性,同时能够保持材料的机械强度.目的:拟利用洗脱方法去除兔肋软骨中的细胞基质,制备天然生物支架材料.方法:取新西兰大白兔肋软骨,清除周围组织后随机分组处理,以未经处理的肋软骨作为正常对照组;48 h处理组以去污剂-酶化学消化48 h;96 h处理组以去污剂-酶化学消化96 h,3组均通过苏木精-伊红染色及电镜观察脱细胞效果.同时收集诱导第7天的兔骨髓间充质干细胞3×109 L-1,与同种异体肋软骨脱细胞基质体外复合培养,于第3,7天取复合物行电镜观察细胞在脱细胞基质表面的黏附生长情况.结果与结论:新鲜肋软骨标本每个软骨陷窝内均有排列紧密的二三个软骨细胞,去污剂-酶化学消化后软骨陷窝内的细胞逐渐脱失,至消化处理96 h后,软骨陷窝内的细胞完全脱失.共培养第3天时,脱细胞基质表面有大量骨髓间充质干细胞分布,细胞为多角形,有伪足伸出,锚定在基质表面,部分区域可见细胞在基质表面增殖分裂;第 7 天时,脱细胞基质表面大部分均为细胞覆盖,细胞呈扁平状,有多个足突充分伸展,细胞之间互相连接,分泌大量细胞外基质沉积在基质表面,呈冰霜样改变,表明制备的脱细胞基质具有良好的细胞相容性.
-
耳复合组织瓣移植的基础研究和临床应用进展
耳复合组织瓣的应用由来已久,国内外均有报道.耳复合组织瓣由紧密贴附的软骨支架和外被两层皮肤构成,使得耳廓成为鼻重建佳的组织供区,更为修复对侧耳缺损首选的组织材料.
-
单纯利用耳软骨结合假体行综合鼻整形
自20世纪90年代后期,综合鼻整形开始快速发展[1].常用的填充物多为医用生物材料联合应用包括肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨在内的自体移植物.自2014年6月至2016年1月,中国医科大学附属第一医院整形外科单纯应用耳软骨结合假体进行综合鼻整形术,效果良好.1 临床资料本组共16例患者.均为女性;年龄18~32岁.所有患者均单纯利用耳软骨结合假体行综合鼻整形.
关键词: 综合鼻整形 耳软骨 软骨支架 假体 后拆除切口缝线 -
耳支架选择的体会
在整形外科中耳再造的难度较大,因为耳廓结构特殊,覆盖皮肤较薄,内含软骨支架.近年来皮肤软组织扩张器的研究和应用,解决了覆盖组织问题,但支架的选择仍有不同说法.找到一种可保持美丽外观又具有一定弹性、强度的材料,是十分重要的.自体肋软骨一直是耳再造支架的首选材料,但对人体有所损伤.随着科技的发展,硅橡胶制品逐渐成为整形外科的填充材料,但它存在组织相容性欠佳等缺点.近年从国外引进几种聚乙稀制品,不断应用于临床.现就近年我科在耳支架的临床体会报告如下.
-
三种全耳再造术临床分析
目的观察三种全耳再造术的疗效,探讨较理想的耳再造方法.方法77例耳部缺损患者,分别行分期法Tanzer's耳再造术(未经皮肤扩张组,52例)、扩张器扩张乳突区皮肤后耳再造术(皮肤扩张组,15例)和多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术(Medpor耳支架组,10例).结果未经皮肤扩张组中有2例部分皮肤血运障碍需再行处理,其余外形良好,轮廓清晰.皮肤扩张组外形较满意,轮廓较清晰.Medpor耳支架组有3例支架外露经皮瓣修复愈合,轮廓较清楚,但耳颅角不明显.结论以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法.扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤也较为理想.Medpor支架耳再造术易发生支架外露,常需再次植皮或皮瓣修复.
-
先天性喉蹼患者实施气管内麻醉一例
患者,男,14岁,因持续性声嘶10余年入院.诊断:先天性喉蹼,喉软骨支架畸形.纤维喉镜检查:声门裂有广泛膜状粘连.选择气管内麻醉,床旁备高频喷射通气机及气管切开包.
-
三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造术
目的评估三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造的手术方法及效果.方法 122例应用三期法即一期扩张器埋置,患耳皮肤扩张;二期自体肋软骨雕刻成三维支架行耳廓再造;三期耳甲、耳屏重建的方法再造外耳.结果 122例一期行扩张器埋置术后,并发感染致扩张器取出2例,改为一期行外耳再造术;扩张器外露3例,提前行二期耳廓再造术.二期行耳廓再造术后,并发感染3例,经换药后愈合.耳轮软骨外露3例,经转移筋膜瓣植皮后修复.三期手术后经随访3~24个月,17例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外,105例再造耳廓的形态、大小、位置与健耳相似,均外形良好,细微结构清晰.结论应用皮肤扩张、自体肋软骨雕刻成形三维立体耳支架再造外耳方法安全可靠、再造外耳形态逼真.
-
皮肤扩张自体肋软骨支架雕刻全耳再造术7例
先天性小耳畸形或外伤后耳廓缺损进行耳再造方法较多,自2000年1月以来,我们对7例患者行皮肤扩张自体肋软骨支架雕刻全耳再造术,效果良好,现报道如下.
-
应用皮肤扩张和自体肋软骨作支架行耳廓再造术
耳廓再造是一个困难、复杂的手术,我科自2001年始,应用软组织扩张和自体肋软骨支架行耳廓再造术3例,获得成功,现报告如下.