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鼻内镜下用鼻中隔软骨修复眶内壁骨折
以往眶内壁骨折有眼部症状时才行手术治疗.鼻外径路应用硅胶板及人造骨代替筛骨纸板.随着CT断层对骨折定位诊断和鼻内镜手术技术水平的提高,对该病认识越来越深入,临床诊断明显提高,并得到及时治疗.
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鼻内镜下用鼻中隔软骨修复眶内壁骨折
以往眶内壁骨折有眼部症状时才行手术治疗.鼻外径路应用硅胶板及人造骨代替筛骨纸板.随着CT断层对骨折定位诊断和鼻内镜手术技术水平的提高,对该病认识越来越深入,临床诊断明显提高,并得到及时治疗.
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胫骨平台骨折与创伤性关节炎的防治
目的探讨胫骨平台骨折受损关节面软骨的早期修复和严重晚期创伤性关节炎关节面的重建.方法对42例胫骨平台骨折除重视骨折复位外,对部分剥脱、掀起的关节软骨予以复位并采用丝线或细钢丝抽出缝合修复,对缺如软骨裸露关节面,根据其大小、深浅分别用骨形成蛋白-纤维蛋白粘合剂(BMP-FS)复合片或附以带蒂骨膜瓣翻转修复.结果本组有9例发生创伤性关节炎包括3例严重的晚期创伤性关节炎.对此3例严重晚期创伤性关节炎采用BMP-FS覆盖,术后随访6～24个月,关节面及关节间隙恢复正常,疼痛消除,膝关节屈伸增加30°.结论 BMP-FS可用于修复早期关节面软骨缺损和晚期严重创伤性关节炎关节面的重建.
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健骨伸筋汤对大鼠膝关节炎关节软骨病理改变及关节液IL-1β及NO含量的影响
目的 观察健骨伸筋汤对大鼠膝关节炎关节软骨病理改变及关节液IL-1β及NO含量的影响.方法 45只雌性SD大鼠随机分为5组,每组9只.通过改良的Hulth法制成肾虚型大鼠的膝骨性关节炎模型,2周后,对空白对照组、模型组生理盐水灌胃;治疗组分低、高浓度进行中药灌胃,于灌胃后第7周、13周各组随机挑选一半观察大鼠膝关节炎关节软骨病理改变及关节液IL-1β及NO含量的变化.结果 造模后大鼠膝关节软骨评分远高于空白对照组,软骨破坏严重,差异有统计学意义(P＜0.01);经治疗后,评分均有所降低,IL-1β和NO含量有所改善,说明治疗对膝关节软骨有修复作用,健骨伸筋汤低剂量组、高剂量组与壮骨关节丸组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 健骨伸筋汤可降低IL-1 B和NO含量,有一定的关节软骨保护作用,可一定程度地延缓膝骨关节炎动物模型软骨的退变.
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加味独活寄生合剂促进膝骨关节炎软骨修复疗效及作用机制研究
目的 探讨加味独活寄生合剂促进膝骨关节炎(KOA)软骨细胞增殖的临床疗效及其作用机制.方法 采用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组予加味独活寄生合剂,每次62.5 mL,每日2次,口服;硫酸氨基葡萄糖胶囊,每次1粒,每日3次,口服.对照组予双醋瑞因胶囊,每次1粒,每日2次,口服;硫酸氨基葡萄糖胶囊,用法用量同治疗组.嘱患者行股四头肌舒缩功能锻炼,注意保暖.连续治疗6周.观察2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC),检测患膝关节液白细胞介素-1(IL-1)、一氧化氮(NO)、Wnt5a、β-连环蛋白(β-catenin)、Sox9、胶原蛋白Ⅱ(CollagenⅡ)含量,监测不良反应.结果 与本组治疗前比较,2组治疗后 IL-1、NO、Wnt5a、β-catenin含量明显降低(P<0.05),Sox9、CollagenⅡ含量明显升高(P<0.05),VAS评分、WOMAC明显降低(P<0.05),以上指标2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05).2组均未见明显不良反应.结论 加味独活寄生合剂可降低关节液中炎症因子水平,抑制Wnt信号通路,通过调节通路中Sox9、CollagenⅡ表达促进KOA软骨细胞的增殖分化,有效缓解疼痛并改善关节功能.
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关节软骨个性化定制可行性研究及设计
简单回顾了人工关节修复、软骨材料研究以及个性化假体的应用情况.针对目前关节置换术在处理关节炎症等时的不足之处,结合上述几个方面的内容,第一次提出了定制型个性化人工软骨的概念.借鉴个性化假体设计的思路和方法,考虑到人工软骨的特殊性质,提出一种新的修复软骨缺损的方法,并探讨了其中的关键问题和实施步骤,为软骨缺损患者提供了一种优的修复方法.
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关节腔注射光动力疗法治疗骨性关节炎的动物实验研究
目的 观察关节腔注射光动力疗法对兔膝骨性关节炎血清骨钙素(osteocalcin,OC)与Ⅱ型胶原羧基端端肽(Carboxy-TerminalTelepeptides of TypeⅡCollagen,CTX-Ⅱ)水平影响,探讨光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)对骨性关节炎的治疗效果.方法 将25只日本大耳白兔随机分为5组,分别为空白对照组、模型对照组及3个光动力治疗组(PDT1组、PDT2组及PDT3组),每组各5只.除空白对照组外均以改良Hulth法建立骨性关节炎模型;PDT1组、PDT2组及PDT3组分别施以2、4和6 mg光敏剂,采用波长650 nm激光关节外照射,功率密度130 mW/cm2,能量密度128 J/cm2.5组处理后,采用HE染色,观察软骨组织形态的变化,并用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay,ELISA)检测血清中OC与CTX-Ⅱ水平的变化,对实验结果进行统计分析.结果 (1)光镜下三个PDT组的关节软骨组织结构及软骨细胞形态有不同程度的恢复,以PDT3组治疗效果优.(2)各组血清CTX-Ⅱ均值由高到低依次为:模型组＞PDT1组＞PDT2组＞PDT3组＞空白对照组,各组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)各组血清OC均值由高到低依次为:空白组＞PDT2组＞PDT1组＞PDT3组＞模型组;除PDT1组和PDT2组(P＞0.05);PDT2组和空白组(P＞0.05),组间的比较差异无统计学意义外,其余各组间比较的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 关节腔注射光敏剂联合关节外辐照的光动力疗法可以减缓软骨降解,降低软骨损伤程度,延缓骨性关节炎的病理进程.
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关节腔内照射与关节腔外照射的光动力疗法治疗骨性关节炎的实验研究
目的 比较关节腔内照射光动力疗法与关节腔外照射光动力疗法对骨性关节炎治疗效果的差异.方法 日本大耳白兔20只,随机分为4组,分别为空白对照组、模型对照组、关节腔内照射光动力治疗组(internal photodynamic therapy group,IN-PDT)以及关节腔外照射光动力治疗组(external photodynamic therapy group,EX-PDT),每组各5只.除空白对照组外,其余各组均施以改良Hulth方法建立骨性关节炎动物模型.造模8周后,采用关节腔注射光敏剂后结合光动力疗法,其中IN-PDT组和EX-PDT分别采用关节腔内照射和关节腔外照射的方案进行治疗.采用HE染色观察软骨形态结构的变化,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中COMP、YKL-40及Ⅱ型胶原羧基端端肽(Carboxy-Terminal Telepeptides of TypeⅡCollagen,CTX-Ⅱ)水平的变化,并对实验结果进行统计学分析.结果(1) HE染色:光镜下观察到,相较于模型组两个治疗组的关节软骨组织结构及软骨细胞形态均有所恢复,且IN-PDT组疗效优于EX-PDT组.(2)关节软骨组织损伤Mankin's评分:对比模型组,两个治疗组评分均有降低,且IN-PDT组评分小于EX-PDT组.(3)ELISA检测:两治疗组的血清COMP、YKL40、CTX-Ⅱ水平的均值均小于模型组,并且IN-PDT组三种标记物水平的均值亦分别低于EX-PDT组(P＜0.05).结论 关节腔内照射的光动力疗法与关节腔外照射的光动力疗法均可以恢复关节软骨组织结构,封闭新生血管,抑制软骨的过度分解,延缓骨性关节炎的病理进程.其中,关节腔内照射的疗效及稳定性明显优于关节腔外照射的光动力疗法.
关键词： 骨性关节炎 关节腔注射 关节腔内照射光动力治疗 软骨修复 -
芹菜素对实验室兔膝关节软骨缺损的影响观察
目的 研究芹菜素对于转骨形态发生蛋白(BMP-7)软骨细胞修复关节软骨缺损的作用.方法 IL-1β体外诱导兔软骨细胞分泌白细胞介素-8(IL-8)和可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1).在培养系统中加入不同浓度芹菜素(10 μmol/L、25 μmol/L和50 μmol/L),采用酶联免疫吸附法检测芹菜素对诱导兔软骨细胞分泌IL-8和sICAM-1的影响.将软骨细胞种植于Matrigel胶支架上,将体外培养出的软骨膜块植入家兔关节软骨缺损模型中,采用随机数字表法分为3组(n=4):假手术组、转BMP-7组和转BMP-7+芹菜素组.5周后进行组织学观察和Wakitani评分.结果 10 μmol/L、25 μmol/L和50 μmol/L芹菜素能显著抑制IL-1β诱导兔软骨细胞分泌IL-8和sICAM-1的作用[(6803.63±162.31) ng/g、(6005.74±201.49) ng/g、(5202.34 ±271.67) ng/g比(10011.84±239.29)ng/g,P=0.00],并促进软骨细胞增殖.转BMP-7组和转BMP-7+芹菜素组的Wakitani评分显著低于假手术组[(3.68±0.86)比(8.25 ±0.90),P=0.00；(3.21 ±0.78)比(8.25 ±0.90),P=0.00].另外,还发现芹菜素可减少修复过程中的炎症反应发生.结论 芹菜素可促进转BMP-7软骨细胞膜块构建以及关节软骨缺损的修复.
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一氧化氮合酶抑制剂对软骨修复组织蛋白多糖代谢和胶原表达的影响
目的 研究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)抑制剂对软骨修复组织蛋白多糖代谢和胶原表达的影响.方法 双侧股骨髁间关节面全层软骨缺损新西兰大白兔24只,随机均分为对照组、骨形态发生蛋白(BMP)组和iNOS抑制剂S-甲基异硫脲(SMT)组.术后1年处死动物.应用组织切片番红O-快绿染色检测蛋白多糖,苦味酸-天狼猩红染色检测胶原的分布情况,利用图像分析技术检测糖胺聚糖含量和胶原的表达以及软骨厚度.结果 术后1年,SMT组软骨修复组织番红O-快绿染色百分率(89.28%)明显高于BMP组(36.54%)和对照组(13.4%),SMT组软骨修复组织番红O-快绿染色平均灰度值(134.5)分别为BMP组(56.8)和对照组(26.4)的2.5倍和7倍.修复组织软骨平均厚度,SMT组(1.75 cm)分别为BMP组(0.76 cm)和对照组(0.25 cm)的2倍和7倍.SMT组修复组织Ⅰ型胶原表达量为65.9%,明显少于BMP组(88.5%)和对照组(94.6%);Ⅱ型胶原表达量(30.7%)多于BMP组(10.8%)和对照组(4.5%).结论 iNOS抑制剂SMT的应用能明显增加软骨修复组织中糖胺聚糖含量,并能明显增加Ⅱ型胶原表达,对于维持软骨表型和提高软骨修复质量有积极意义.
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骨性关节炎软骨修复与基因治疗
软骨修复是目前治疗骨关节炎有前景的方法.间充质干细胞体外定向培养成软骨细胞解决了软骨细胞难以获得的问题.不同细胞因子在软骨细胞分化过程中可发挥不同作用.通过对其多靶点干预,促进软骨细胞分化、生长和软骨修复,可达到治疗骨关节炎的目的 .用间充质干细胞进行骨关节炎软骨缺损的基因治疗是一种新的治疗手段.
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关节软骨缺损修复治疗的研究进展
引起关节软骨缺损的原因很多,概括起来主要有两种:疾病和外伤.由于关节软骨缺损很难自然修复,尤其是裂缝或裂开这种部分厚度的缺损,给患者造成很大的痛苦.部分厚度损伤不穿透软骨下骨,所以不能利用骨髓腔内的原始细胞进行修复.而全厚度软骨缺损由于穿透软骨下骨可引起内在的修复反应,产生纤维软骨修复组织,这种组织对于透明软骨来说是很差的替代物.而且这种修复组织随着时间的推移,会出现一个显著的恶化过程,并且会使周围正常关节软骨也出现恶化坏死现象[1].为探索该临床上常见疾病的有效治疗方法,各国科学家对关节软骨缺损作了各个方面的研究,取得了一定的成果.本文就近年来关节软骨缺损的研究方面作一综述.
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鸡胫骨平台骨折不同程度复位对关节软骨修复影响的实验研究
目的:研究胫骨平台骨折关节面塌陷移位后,骨折端不同程度复位对损伤关节软骨修复的影响.方法:将所有动物随机分为A、B、C、D4组,每组9只,制成一型胫骨平台骨折移位模型,然后进行不同程度复位.以胫骨平台全层关节软骨厚度为标准,A组完全复位,B组3/4复位,C组1/2复位,D组全层错位.并将复位骨折块行直径1.0mm克氏针内固定,后以克氏针纵行贯穿膝关节,代替石膏外固定.制动膝关节4周.于术后4周,8周,1 2周于每组中随机选择3只进行大体观察,测量膝关节活动范围及修复组织厚度,X光片观察骨折愈合情况,组织学光镜观察和组织学电镜观察.结果:A组与B组软骨修复效果较满意,A组1 2周更接近正常软骨.结论:膝关节胫骨平台骨折不同程度复位与关节软骨的修复有关,精确复位对软骨的修复有促进作用；其复位标准至少应在1/2复位以上,若能达到3/4复位以上修复更佳.
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间充质干细胞成软骨分化诱导相关细胞因子的研究进展
软骨的破坏、缺损是包括骨关节炎（osteoarthri-tis，OA）在内的多种骨科疾病的重要病理改变。由于软骨特殊的解剖及组织特性，如缺乏血管和淋巴管的分布，使得其自我修复能力异常不足，因此通过人工方法修复软骨破坏具有重要临床意义。近年来，随着间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）的发现和研究的深入，其来源广泛、良好的增殖能力、多分化潜能、与各种3D支架材料具有良好的生物相容性等特性[1-5]，使得其在软骨修复应用中具有令人期待的潜力。除了从骨髓中获取该细胞，目前已经从人体多种组织分离、获得了此类细胞，如脂肪、关节液、骨膜、胎盘组织、肝、脾、胰腺等[6-8]。有文献报道，MSCs不具有免疫原性[9]，甚至可能通过调节免疫细胞功能，起到免疫抑制作用[10-12]。此外，各种成软骨分化刺激因子的发现、应用及各种3D支架的探索，使得MSCs结合各种技术在软骨修复的临床应用中显示出极大的可能价值。
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滑膜间充质干细胞在软骨修复组织工程中的研究进展
关节软骨一旦损伤将很难修复,运用自体软骨细胞移植治疗软骨损伤,愈后较好,但由于细胞来源不足以及供体部位病变等缺点,使其运用受到了限制,因此运用间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)来修复软骨损伤具有很好的应用前景.理想的MSCs应具有强大的成软骨能力,且不易向肥大细胞分化.本综述将归纳相关文献,通过比较滑膜和软骨的解剖位置和功能结构,对比滑膜间充质干细胞(synovial mesenchymal stem cells, SMSCs)和其他MSCs的生长特性及成软骨能力,评估SMSCs在再生医学中的应用以及探讨其未来发展趋势,从而证明SMSCs是具有很强的软骨分化潜能的组织特异性干细胞,在软骨损伤修复中具有很好的运用前景.
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细胞载体作为软骨修复中的下一代细胞疗法
背景自从第一位患者接受培养自体软骨细胞移植 (ACI) 以来已过去20多年,新型的软骨修复细胞疗法已经出现.自体培养软骨细胞是第一代细胞疗法,它使用的是混悬培养的自体软骨细胞结合骨膜修补.胶原膜覆盖ACI (CACI)是第二代细胞疗法,它使用的是接种了混悬培养软骨细胞的Ⅰ/Ⅲ型胶原膜上.现今,因关节镜移植术的需求而开发出了第三代细胞疗法,也即采用细胞载体或接种了细胞的支架来移植培养的自体软骨细胞.目的 本文综述了目前基质诱导的自体软骨细胞移植 (MACI) 的情况,它是迄今为止使用广泛的载体系统.本文还探讨了Ⅰ/Ⅲ型胶原膜的特点、与胶原膜相关的细胞行为、手术技术、康复、临床结果和组织修复效果.研究设计 系统回顾.方法通过搜索 Medline 数据库从1949 年成立以来到 2007年12月的数据,找出相关文献;确认出关于细胞行为、制作过程、手术技术和康复方案的基础和临床研究同行评审的文献.具有原始数据以及使用Ⅰ/Ⅲ型胶原膜的基础和临床研究也被纳入.结果 这些研究获得的数据证实使用MACI治疗的患者在临床结果方面有总体改善.观察到视觉模拟疼痛量表(VAS)评分降低(范围在 1.7～5.32 分),而改良Cincinnati(范围在3.8～34.2分)评分、Lysholm-Gillquist(范围在23.09～47.6分)评分、Tegner-Lysholm(范围在1.39～3.9分)评分和国际膝关节文献委员会分类量表评分(P<0.05)均有改善.通过关节镜(包括国际软骨修复学会评分)、MRI 和组织学评估,患者也显示出质量良好的(透明样)组织修复,并且术后并发症发生率较低.结论本综述的结果提示:第三代细胞疗法MACI 程序在治疗有症状的、全层关节软骨缺损修复方面是一种大有前景的方法.
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持续被动关节活动仪在软骨修复中的应用
人体软骨组织和其他组织的区别在于:软骨组织没有血管、淋巴管和神经纤维;软骨细胞稀疏分散于由水和大分子物质组成的基质中,而且软骨细胞所占的体积不足总体积的5%.软骨细胞被包裹在大量的基质中,因此曾被认为是休眠的细胞,但Mankin[1]研究发现:软骨细胞是活跃的细胞,特别是儿童时期的软骨细胞,如与生长密切相关的骺软骨细胞就特别活跃.另外,软骨细胞的活跃性还表现在,当软骨受损伤时,软骨细胞的代谢明显增强.
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Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效观察
目的 总结关节镜下Pridie钻孔术(subchondral drilling)修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效.方法 回顾性分析1999年11月～2005年7月我所应用Pridie钻孔术治疗28例(29膝)关节软骨全层缺损的临床资料.关节镜下直径1.0～1.2 mm克氏针在缺损区软骨下骨板上钻孔,钻孔间距尽量小,2～3 mm,以相邻孔间不穿透为度;孔深3～4 mm,以见到脂肪滴或有孔中渗血为度.术后患肢限制负重6～8周并辅以CPM机早期进行功能锻炼.采用Tegner、Meyers、Lysholm膝关节功能评分作为Pridie钻孔术疗效判定标准.结果 Lysholm疗效评价优19例,良5例,差4例,有效率85.7%(24/28).Tegner评分由术前(1.9±1.2)分提高到术后(4.9±1.9)分(t=10.912,P=0.001),Meyers评分由术前(10.3±1.3)分提高到术后(15.9±2.6)分(t=10.101,P=0.005),Lysholm评分由术前(47.7±12.5)分提高到术后(83.2±15.4)分(t=10.302,P=0.003).结论 关节镜下Pridie钻孔术修复膝关节关节软骨全层缺损操作简单、创伤小、疗效可靠,是较为实用的关节软骨修复技术.
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组织工程方法修复关节软骨缺损
骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.
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同种异体组织工程软骨修复兔气管软骨缺损实验研究
已有采用组织工程软骨修复裸鼠气管软骨缺损及同种异体组织工程软骨修复甲状软骨缺损等相关研究报道[1,2],在此基础上,我们采用同种异体组织工程软骨修复兔气管软骨缺损.
