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微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展
软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈[1,2],治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等,目前还没有一种治疗的金标准.微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术.此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损.其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠[3,4],经过近30年的不断探索和改良,已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损[5~8].在美国,微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法[9,10].现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述.
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关于关节软骨愈合和再生研究的现代进展(四)
3.2.3 同种异体软骨细胞移植(transplantation of allogenicchondrocytes)同种异体软骨细胞移植治疗关节软骨缺损,在一些实验研究(特别是兔)中,获得成功[1].但是,那些成功的动物实验,并不包括马的实验在内[2,3].Freed等[1]在观察研究同种异体软骨细胞移植修复关节软骨缺损时发现,将取自一个兔膝的关节软骨细胞经术后多羟基乙酸(polyglycollicacid)培养1个月,植于另一兔膝关节的关节软骨缺损上时,仅产生很轻微的免疫反应.实验研究者们指出培养可使由细胞外基质(extracellular matrix)产生的细胞表面抗原消除(seguestering).
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关节软骨愈合和再生研究的现代进展(三)
3.2关节面生物学重建治疗关节面生物学重建技术,又可分为使用单软骨原细胞的细胞移植与使用全组织的组织移植两种.由软骨基质游离的软骨细胞移植到培养皿上,使细胞数量增加,这就可以以少量组织达到软骨形成成为可能.本方法成功的关键是在移植后,将移植细胞保持固定在关节面的损伤部位.其难度决定于关节软骨缺损的大小,通常关节软骨大缺损或全关节面缺损大于小的边界清楚的关节软骨缺损.对于全组织移植固定较容易,因为用全组织移植时,可重建整个关节的关节软骨缺损的大体形状和大小.在这种情况下,移植组织可以缝线固定到软骨下骨保留在关节面上,再将缝线经邻近关节面的隧道拉出.
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椎间盘退变机制研究现状及生物治疗展望
椎间盘退变性疾病的发病率与复发率较高,严重影响患者的工作及日常生活。目前的治疗方法主要是缓解疼痛症状或神经受压症状,却无法阻止退变进程,这也是导致高复发的主要原因之一。目前的研究认为,椎间盘退变是一个与细胞外基质数量减少、细胞老化凋亡、炎性介质刺激和血管增生等相关的复杂程序。大量实验研究提示,椎间盘再生活性物质、干细胞移植、自体软骨细胞移植、基因治疗等方法可以不同程度地增加椎间盘细胞和基质数量,促进椎间盘再生或修复,从而逆转退变进程。日益进展的分子生物学、细胞生物学和组织工程技术为椎间盘退变的治疗提供了新的契机,而上述方法大多处于动物实验或体外实验阶段,临床应用尚存诸多挑战。本文旨在讨论椎间盘退变细胞生物学变化的研究现状,以展望未来生物治疗椎间盘退变的前景。
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组织工程方法修复关节软骨缺损
骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.
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关节软骨细胞离子通道研究进展
自体软骨细胞移植和软骨组织工程为关节软骨损伤的修复提供了比较好的途径.软骨细胞作为细胞移植和软骨组织工程种子细胞的理想来源,国内外学者对于其生物学特性进行了大量的研究,但仍有许多生物机制不明确.与此同时细胞膜离子通道的研究随着膜片钳技术、分子生物学、形态学技术、免疫学等其他技术的发展,成为一个研究热点.而对于关节软骨细胞离子通道方面的研究却比较有限,因此,有必要对这个领域的研究现状进行深入地了解.
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关节软骨的MRI研究进展
近年来,内科学和外科学提出软骨损伤治疗的新方案,如关节软骨保护剂、自体软骨细胞移植等,某些方法在理论上有结构修复功能.传统评价关节软骨的主要方法有X线、CT、关节造影和关节镜检查等.
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诱导型一氧化氮合酶抑制剂与软骨修复的研究进展
随着社会的老龄化,关节软骨的损伤和退变日益成为骨科普遍、重要的问题,而关节软骨的自我修复作用非常有限。因此,怎样促进关节软骨修复重建一直是骨科工作者不断追求,渴望解决的难题。然而,无论是自体或异体软骨移植、软骨膜或骨膜移植、软骨细胞移植,还是三维立体细胞培养及组织工程技术的应用,都仅能在早期生成透明和类透明软骨组织,且随后不可避免会发生退变[1]。而这些再生的软骨组织,无论是其结构、生物化学或者生物力学特性都与正常透明软骨不同[2]。因此怎样提高再生软骨质量和防止其发生退变就成为亟待解决的问题。自1993年Stefanovic阐述一氧化氮(nitricoxide,NO)在关节软骨损伤退变中的作用以来,一系列研究证实诱导型一氧化氮合酶抑制剂的应用有助于炎性软骨代谢的恢复。一、生物学特性目前,已经确定的一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)有神经元型(neuronalNOS,nNOS)、内皮型(endothelialNOS,eNOS)和诱导型(inducibleNOS,iNOS)三种,它们作用于精氨酸生成NO而发挥生物学效应。iNOS在正常软骨组织中没有表达,但细胞因子如白介素1,γ-干扰素,肿瘤坏死因子和细菌脂多糖均能刺激iNOS的表达,一旦iNOS蛋白合成,它的活性是非Ca2+依赖性的,可持续表达,使NO水平升高,并可协同各种细胞因子增加软骨损害[3]。而NO可通过抑制多种与线粒体电荷传递及柠檬酸循环有关的酶;与血红蛋白基因中的铁结合,激活鸟苷酸环化酶,导致细胞内环磷酸鸟苷增多,造成细胞损伤。激活还氧化酶、蛋白激酶C和铁结合蛋白,与核糖核苷酸还原酶中的铁结合,以抑制DNA的合成[4]。另外,NOS在L-精氨酸缺乏时,可生成超氧离子,造成组织损伤。
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骨关节炎软骨移植的研究进展
骨关节炎是一种常见的关节病,以关节软骨的进行性变性和破坏为特征,可能与关节软骨生物力学及生物化学尤其是细胞外基质的代谢异常有关.在骨关节炎早期,软骨细胞增生及细胞外基质合成增多,关节软骨可进行自身修复,随着慢性损伤的持续加重,蛋白溶解酶合成明显增加而导致关节软骨修复失败.至今改善骨关节炎病情进展的有效方法还十分缺乏,而骨软骨和软骨细胞移植则可能是目前较有前途的治疗方法之一.
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软骨细胞移植
关节软骨一旦受到损伤或者发生变性,便无法恢复为原来的玻璃软骨状态,随着时间的推移周围及相对面的软骨也会发生变性.目前尚无使关节软骨再生及完全修复的方法.近年来,随着细胞及组织生物工程学技术的发展,软骨再生的研究开始盛行起来.其中之一就是软骨细胞移植(autologous chondrocyte transplantation).
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带骨软骨镶嵌移植修复软骨面病损的实验研究
关节软骨缺损的修复是骨科的一个重要课题.目前临床使用的方法主要有自体软骨膜移植,自体骨膜移植,培养的软骨细胞移植,组织工程软骨移植等.近年来,关节镜下的带骨软骨镶嵌移植技术在临床上得到开展和应用.该技术通过特殊的取骨工具,将关节非负重部分的正常软骨连带部分软骨下骨取下后转移到受植区域,修复该区域的软骨病损[1,2].[关键词] 带骨软骨;移植;软骨,关节;创伤和损伤
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软骨细胞-胶原海绵复合移植修复软骨缺损的形态学研究
目的研究软骨细胞-胶原海绵复合移植修复软骨缺损的疗效.方法软骨细胞取自3日龄异体幼兔,体外培养后接种于胶原海绵支架上,再移植于兔膝关节全层软骨缺损处.在同一大白兔双膝关节内外髁分3组作自身对照研究,股骨内髁作软骨细胞-胶原海绵复合移植组,右膝股骨外髁作单纯胶原海绵移植组,左膝股骨外髁作空白对照组.移植术后第4、8、12、16、20周分批处死,进行大体、组织学和超微结构观察.结果软骨细胞-胶原海绵复合移植组缺损处为软骨性修复,而单纯胶原海绵移植组和空白对照组为纤维性修复.结论运用软骨组织工程的原理,以胶原海绵作为支架材料的异体软骨细胞移植可修复兔关节软骨缺损,为治疗关节软骨缺损提供了一种有效的方法.
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治疗关节软骨缺损手术方法的比较
目的对比研究骨膜移植术、软骨细胞移植术和骨软骨钻孔术对关节软骨损伤的修复.方法纯种青紫蓝兔44只,随机分为A、B、C、D 4组,在膝关节作全层软骨缺损模型,A、B、C组分别选择行上述一种操作,D组不作处理.术后4、8、12周取材作大体、光镜和电镜观察.结果各组缺损均有不同程度修复,但修复优势组织性质有所差别.结论自体游离骨膜移植术和钻孔术修复关节节软骨缺损效果明显优于未处理组,其中以钻孔术为简便实用.细胞移植所产生的修复组织接近正常软骨组织,明显优于其他两种术式.
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基质诱导自体软骨细胞移植与软骨缺损的修复
关节软骨缺损的修复,是与皮肤及牙科领域的修复一起问世的,但直到1997年,美国食品药物管理局(FDA)才认可了自体软骨细胞移植治疗软骨缺损的技术(ACI).10多年来,全世界大约已施行了2万多例,但关于其治疗软骨缺损效果的争论仍在继续.面对这些争论,ACI的改进方法--基质诱导自体软骨细胞移植(MACl)出现了.本文就MACI与软骨缺损的修复进行综述.
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自体骨膜移植治疗关节软骨损伤的研究现状
关节软骨损伤修复大致分两类,即内源性修复和外源性修复.内源性修复也称骨髓刺激术,外源性修复包括生物移植和组织工程化关节软骨,前者包括骨膜、软骨膜移植,软骨细胞移植和骨一软骨移植;后者是体外构建种子细胞一载体复合物注入缺损区或者利用种子细胞悬液注入缺损区再用骨膜或软骨膜覆盖封闭软骨缺损的开口.两者均涉及到骨膜的成软骨作用.骨膜移植应用于临床治疗软骨损伤已有近20a历史,它有取材方便、对机体损害小等特点,但存在许多影响因素,限制了它的应用.本文就骨膜移植治疗关节软骨损伤的现状作一综述.
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用培养的自体关节软骨细胞移植修复关节软骨缺损
关节软骨大部分是由软骨基质构成,没有血管、淋巴管、神经,也缺乏细胞成分.密度低的软骨细胞高度分化,周围被软骨基质包围,几乎不能分裂,随着年龄的增加,分裂数目会减少.因此,关节软骨缺乏修复能力,关节软骨损伤后也不能用透明软骨修复.近来,开展的镶嵌成形术(mosaic plasty)或采用培养的自体软骨细胞移植等新疗法,引起注目.但其能否被当作一般的治疗方法而被人们所接受,需要看今后的效果.本文就培养的自体软骨细胞移植进行说明.
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距骨骨软骨损伤研究现状
距骨骨软骨损伤是踝关节慢性疼痛的主要病因之一,根据病史、临床症状及影像学检查一般可确诊.目前,距骨骨软骨损伤的治疗方法众多,包括微骨折术、钻孔术、自体或异体软骨移植、软骨细胞移植等,但远期疗效尚不明确.本文就距骨骨软骨损伤的病因、损伤机制、分期、诊断及治疗研究现状作一综述.
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细胞因子对软骨细胞的调控作用
关节软骨缺损是临床常见的病变,其修复是骨科领域疑难问题之一.现有许多修复软骨缺损的方法,其中自体软骨细胞移植是理想的方法.骨组织工程使其变为现实,而细胞的体外培养是关键的一步,细胞因子对软骨细胞的增殖、分化起重要的调控作用.影响软骨细胞代谢的细胞因子种类很多,本文就国内外研究中常见的细胞因子做一综述.
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膝关节基质诱导自体软骨细胞移植术:软骨修复的磁共振评价
目的 探讨磁共振T2-mapping和3D-SPGR技术在评估膝关节基质诱导自体软骨细胞移植术后软骨修复的作用.方法 9例膝关节软骨损伤患者,接受自体软骨细胞移植术治疗,在术后不同时间进行临床Lysholm评分评价,同时行磁共振检查.测量各时间点移植区与正常区软骨全层的T2值,并计算移植区与正常区软骨T2比值Z;移植软骨各时间点厚度及周围正常软骨厚度,并进行统计学分析.各个时间点移植区与正常区T2值比较采用配对t检验,Z值与Lysholm评分采用Spearman秩和检验.结果 术后移植区T2值均大于正常区,移植软骨均增厚.各个时间点移植区与正常区T2值配对£检验差异有统计学意义(P =0.004);Z值与Lysholm评分有统计学意义(r=-0.645,P=0.017).随着术后时间的延长,移植区T2值降低,软骨厚度增加.结论 磁共振T2-mapping联合3D-SPGR能够无创、动态地监测自体软骨细胞移植术后软骨的修复过程,可作为软骨修复术后评估的重要工具.
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BMSCs成软骨分化的影响因素
关节软骨缺乏血管和神经且软骨细胞包裹于软骨基质里,不易迁移到损伤区域参与修复,故其修复是一棘手过程[1]。传统外科方法疗效均不理想,探索软骨修复新方法成为目前研究热点。1994年,Brittberg等[2]成功使用自体软骨细胞移植的方法治疗软骨损伤。限于软骨细胞取材困难、来源有限,且单层培养时无法保持表型或生物学功能,制约了大规模应用。