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距骨软骨骨折的治疗体会
目的:总结急性踝扭伤后不同类型距骨骨折的治疗方法.方法:1998年5月～2009年1月收治急性踝扭伤后不同类型距骨骨折患者38例,38例患者中予以保守治疗21例,手术治疗17例.31例得到随访.结果:31例随访26～78个月,平均46个月.其中优14例,良13例,可3例,差1例.结论:对2期,3期病变早期发现,手术治疗效果好,超过1年,病史长等手术效果差.
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微创与传统开放术式治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的病例对照研究
目的:比较微创手术与传统术式治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折的临床疗效.方法:2000年2月至2008年2月,分别应用切开复位空心钛钉内固定和闭合复位经皮后外侧空心钛钉内固定治疗37例距骨颈骨折患者.传统术式组:男15例,女4例;年龄22～岁,平均(35.3±2.3)岁;微创组:男16例,女2例;年龄20～47岁,平均(35.2±3.1)岁.按Hawkins分型,均为Ⅱ型.比较两组病例的手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后踝关节功能及影像学结果.结果:37例均获随访,时间2～10年,平均5.6年.手术时间、术中出血量、手术切口长度比较,微创组低于传统术式组.按AOFAS疗效标准评分:微创组高于传统组.结论:微创方法较传统手术治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折能更好地保护距骨血运,提高治疗效果,可作为治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折的方法之一.
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距骨颈骨折伴距骨体Ⅲ度后脱位的治疗
距骨体后脱位的Ⅲ度距骨颈骨折,临床少见,此型骨折,应急症复位固定,减轻损伤,降低距骨坏死率,但闭合手法整复困难,即使开放复位固定,距骨体也不易还纳,有时需切断跟腱,方能复位,加重了组织创伤,我院自1999年11月-2002年5月共收治此类损伤6例,采用术前X线片分型,术中结合相应手法,协助手术复位固定,取得了理想效果,现分析报告如下.
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距骨骨软骨损伤的MRI诊断及骨软骨移植术后的动态随访分析
目的:研究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现,评价MRI对距骨骨软骨损伤的诊断及分期的价值,探讨MRI对自体骨软骨移植术后的临床随访价值.方法:收集2013年2月至2015年3月治疗的距骨骨软骨损伤患者79例,以踝关节镜检查结果为参考标准,研究MRI诊断的准确性,并进行Hepple分期.其中15例行自体骨软骨移植手术,1年后行踝关节MRI随访,进行软骨修复评分(MOCART),分析术后MRI随访的价值.结果:79例Hepple分期诊断:Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期24例,Ⅳ期16例,Ⅴ期20例.踝关节镜分级(剔除Ⅴ期20例,共59例):A级2例,B级2例,C级4例,D级14例,E级22例,F级15例.将MRI对Hepple Ⅴ期的准确率定为100％,Hepple Ⅰ期对应于关节镜A、B、C期,Ⅱ-Ⅳ期分别对应D-F级.MRI对Hepple Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期软骨损伤的准确率分别为87.5％、85.7％、95.4％、93.3％.15例术后MRI检查显示移植区域的软骨面较平滑,骨质愈合良好,周围水肿消失.MOCART评分30～80分,平均(59.0±15.6)分,其中9例得分高于60分.结论:MRI对踝关节距骨软骨损伤具有明显的临床诊断及分期价值,MRI作为术后远期随访手段,可较好地评估术后骨软骨修复情况.
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距骨骨折的手术治疗
目的:探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素.方法:本组距骨骨折39例,其中男29例,女10例;年龄23～55岁,平均32.5岁.骨折根据Hawkins分型方法:Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例.Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定.Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨.术后短腿石膏管形外固定12～24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动.结果:除2例失访外,37例获得随访.随访时间1.5～6年,平均3年.根据Hawkins疗效标准评定:优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%.结论:距骨骨折通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率.
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距骨颈骨折的手术治疗
目的:探讨手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果.方法:28例距骨颈骨折患者,男20例.女8例;年龄22～72岁,平均38岁.所有骨折按Hawkins法分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例.均行切开复位螺钉内固定,其中6例行急诊手术.结果:28例均获随访,时间1～7年,平均2.8年.按Hawkins疗效标准:优14例,良9例,可3例,差2例,优良率为83.2%.术后出现距骨体坏死5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折2例,其中2例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;术后出现单纯踝关节炎3例;距骨下关节炎6例,其中2例合并踝关节炎;无伤口感染和踝关节内侧皮肤坏死.结论:手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得满意的临床疗效,保护残存血运,解剖复位,稳定内固定可提高治疗效果.
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距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析
目的:探讨距骨骨折类型乖手术方式与骨折后坏死的关系.方法:自2009年3月至2013年11月收治78例距骨骨折患者,43例随访2～5年,其中男27例,女16例;年龄17～65岁,平均38.6岁.39例距骨颈损伤,4例距骨体损伤.根据损伤情况采取前内侧、前外侧及联合入路手术等方法治疗,受伤后6～48h进行治疗.分析患者前期骨折类型以及手术方式与后期骨坏死发生概率之间的关系.结果:78例中43例获随访,19例发生距骨坏死,包括距骨颈Ⅰ型骨折2例,距骨颈Ⅱ型骨折5例,距骨颈Ⅲ型骨折5例,距骨颈Ⅳ型骨折5例,距骨体骨折2例(均为合并距骨颈骨折的患者).共29例采取手术治疗,采用不同手术方式治疗的患者发生距骨坏死的差异无统计学意义.结论:距骨颈骨折较距骨体骨折更易发生缺血坏死,在距骨颈骨折分型中,Ⅲ、Ⅳ型发生缺血坏死可能性大.
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距骨骨折脱位的治疗
距骨骨折脱位是足部较为严重的创伤,骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍,难以获得满意疗效.本院自1998年5月-2003年3月采用手法和手术复位治疗距骨骨折脱位86例,疗效满意,报告如下.
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经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折
目的:探讨经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折的临床效果.方法:复杂距骨颈骨折12例,男7例,女5例;年龄20～56岁,平均38岁.其中HawkinsⅡ型8例,Ⅲ型4例.应用AO空心加压螺纹钉治疗,均采用经内踝截骨入路.结果:所有患者随访1年～6年8个月,平均4年5个月,全部骨折均临床愈合.依据Hawkins评分结果:优5例,良5例,可1例,差1例.结论:经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法之一.
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距骨骨折治疗方法的选择及疗效分析
目的:探讨距骨骨折治疗方法的选择并分析其疗效.方法:1998年10月至2009年10月,共治疗距骨骨折患者44例,其中38例获得随访,男28例,女10例;年龄19～65岁,平均33.5岁.采用石膏外固定10例、切开复位内固定22例、Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例.按Matti-Weber分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型16例,Ⅳ型4例.采用Hawkins评定标准通过疼痛、关节活动度、有无跛行等方面进行疗效评估.结果:38例患者的平均随访时间为4.8年(1～11年).按Hawkins标准,石膏外固定10例中.优4例,良2例,可3例,差1例.切开复位内固定22例中,优2例,良6例,可6例,差8例.其中结果为差的8例,术后3～5年,均实行了Ⅱ期关节融合术,1例术后患肢短缩3 cm,跛行,患者拒绝进一步治疗,评价为差,余7例效果均为可.Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例中,良1例,可4例,差1例.随访期内发现距骨缺血性坏死12例,创伤性关节炎13例.结论:距骨骨折并发症多见且预后欠佳.骨折损伤程度与预后相关.距骨骨折移位小于2 mm宜石膏外固定;手法复位后骨折移位大于2 mm应切开复位内固定;骨折合并距骨体全脱位或者关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术.
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双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折
目的:探讨双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法:自2010年8月至2013年2月,采用前内侧加前外侧双切口入路治疗距骨颈骨折18例,其中男10例,女8例;年龄31～66岁,平均38.2岁;左侧8例,右侧10例.根据Hawkins分型:Ⅱ型12倒,Ⅲ型6例.所有患者术前常规行X线片及三维CT检查以明确骨折类型和粉碎程度,待肿胀消退后择期行双切口入路微型接骨板内固定术.术后定期复查X线片,并采用视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对其术后疗效进行评估.结果:16例患者获得随访,失访2例,平均随访时间22.6个月(17～46个月).术后无切口感染、边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症发生.1例出现距下关节创伤性关节炎.VAS评分由术前(5.94±1.12)分降为术后末次随访时(1.06±1.06)分(t=27.13,P＜0.05).末次随访时AOFAS踝与后足评分为(88.75±10.19)分,优11例,良3例,可2例.结论:采用双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折能获得坚强的内固定,特别是距骨粉碎性骨折,能降低并发症,是治疗距骨颈骨折有效的治疗方法.
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开放性距骨脱位的手术治疗
目的:探讨手术治疗开放性距骨脱位的临床疗效.方法:收集2001年6月至2008年7月资料完整的开放性距骨脱位患者11例,男8例,女3例;年龄19～52岁,平均39.5岁.按照Gustilo分型:I型2例,Ⅱ型6例,ⅢA型2例,ⅢB型1例.胫距关节脱位5例(其中合并距下关节脱位3例),距下关节脱位4例,距骨完全脱位2例.8例合并距骨不同部位骨折.所有患者均在伤后8 h内接受清创、复位内固定加石膏或外固定支架固定.术后6周去除外固定.X线提示骨折愈合后负重.随访时摄踝关节正侧位、足部正位X线片,并按照美国足踝外科协会(AOFAS)对后足功能评分标准从疼痛、功能、力线等方面进行评分.结果:11例患者随访时间为10～15个月,平均13.8个月.8例合并不同部位骨折的患者均获得愈合,愈合时间4～7个月,平均4.3个月,无伤口及深部感染.距骨坏死2例,创伤性关节炎2例.末次随访时AOFAS评分为(71.3±8.6)分,其中疼痛(32.4±7.1)分,功能(31.0±15.7)分,力线(7.6±2.3)分.结论:对于开放性距骨脱位,通过积极彻底清创可以避免感染的发生;早期复位和固定是治疗的关键.
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距骨体剪力骨折和粉碎骨折的治疗分析
目的:研究距骨体骨折的治疗方法和临床疗效.方法:自1988年10月至2005年9月,采用石膏外固定、切开复住内固定、胫-距-跟关节融合术治疗34例距骨体剪力骨折和粉碎骨折.男19例,女15例,年龄13～55岁,平均28.8岁.伤后至治疗时间3～14d,平均6d.石膏外固定10例,切开复位内固定18例,Ⅰ期Blair胫-距-跟融合术6例.采用Hawkins评分标准,从疼痛、关节活动度和跛行等方面来评定疗效.结果:34例均获得随访,时间3～19年,平均5.04年.术后患者伤口均愈合良好.按Hawkins评分标准:优6例,良9例,可11例,差8例.距骨缺血性坏死15例,踝关节炎18例,距下关节炎14例.结论:移位小于3 mm骨折宜石膏外固定,手法复位后骨折移位大于3 mm应切开复位内固定,关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术.距骨体剪力骨折和粉碎骨折预后差.
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距骨骨折伴脱位急症治疗临床观察
距骨骨折临床上并不少见,多见于交通事故及高空作业等高能量创伤,常合并有胫距、距下关节脱位和软组织损伤,由于距骨及周围结构特殊的生理、病理及解剖特点,导致距骨严重粉碎骨折的临床疗效很难达到满意的效果[1].我科于1998年1月至2006年2月共收治距骨严重粉碎骨折患者42例,经对症治疗,效果满意,现报告如下.
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空心螺钉治疗距骨颈骨折脱位23例疗效分析
距骨颈骨折脱位作为足部严重的损伤之一,几乎占距骨骨折的50%[1],随着交通及建筑业的发展,距骨颈骨折脱位有逐渐增多的趋势.我院自1995年3月至2005年2月收治此类患者23例,其中19例给予手术治疗,现报告如下.
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下胫腓前韧带撕裂对胫距关节面生物力学的影响
目的:探讨下胫腓前韧带撕裂后,距骨滑车上关节面压力与其分布的面积变化情况,为临床治疗下胫腓前韧带撕裂提供依据.方法:取6具成人新鲜踝关节标本,男4具,女2具；年龄25～60岁,平均44.6岁.将踝关节标本去除皮肤、肌肉等软组织,保留踝关节囊、内外侧韧带及下胫腓联合韧带.用特制夹具将踝关节固定于中立位,分别用压敏片测量在700 N轴向负荷下,每个下胫腓前韧带完整的踝关节(控制组)与下胫腓前韧带撕裂的踝关节(断裂组)距骨滑车上关节面的平均压强、压强峰值及应力分布面积并进行统计分析.结果:控制组与断裂组应力分布面积分别为(367.8±54.0) mm2和(386.0±53.7) mm2；压强分别为(1.40±0.12) MPa和(1.70±0.35) MPa；压强峰值分别为(2.60±0.33) MPa和(3.20±0.32) MPa.从实验结果看,下胫腓前韧带断裂后,应力分布面积变化不显著(t=0.021,P=0.983),应力分布发生改变,应力集中区域向后外侧转移,平均压强(t=4.140,P=0.020)及压强峰值增加(t=3.169,P=0.010).结论:下胫腓前韧带断裂时,距骨外旋,其滑车上关节面平均压强、压强峰值及应力分布发生变化,可能会导致创伤性关节炎,应该手术治疗,恢复其正常解剖关系.
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距骨骨折术后异位骨化致踝管综合征1例
患者,男,41岁,车祸致左踝关节肿痛2 h入院,行左距骨内踝粉碎性骨折切开复位钢板内固定(图la-1f),手术顺利,术后预防感染消肿补液治疗,术后2周创口拆线,愈合良好.术后摄片提示:左距骨左内踝骨折对位对线良好,内固定物位置正确(图le-1f).术后第9天晚上出现左足底麻木,伴左小腿左足底有阵发性痉挛感,阵发性痉挛能自行缓解.查体:左内踝后方至足内侧有一长约10 cm弧形切口,无渗出,创缘皮肤无红肿,左踝活动受限,左足背感觉正常,足底感觉减退,无痛觉过敏,足趾背伸正常,足趾跖屈Ⅳ-,Tinel征阳性.予弥可保针静滴及妙纳口服,疗效欠佳,出院后继续口服弥可保片.术后3周摄片提示:左距骨后缘有不规则云雾状钙化灶,骨折无移位,内固定物位置正确(图1g).术后4周左足底麻木加重,左小腿及足底阵发性痉挛发作次数增加,左大腿阵发性痉挛也有发生,影响睡眠.遂来骨科门诊就诊.查体:左小腿肌肉萎缩,左内踝后方至足内侧有一长约10cm弧形手术瘢痕,足底皮肤干燥、有鳞屑,左内踝及距骨无明显压痛,左踝活动受限,左足背感觉正常,足底感觉减退,无痛觉过敏,足趾背伸正常,足趾跖屈Ⅳ-,左内踝及距骨无明显压痛,Tinel征阳性.
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距骨骨内脂肪瘤1例
患者,女,41岁,因右踝关节酸痛3个月入院.患者3个月前无明显诱因出现右踝关节酸痛,行走时明显,休息时能缓解,3个月来症状逐渐加重,遂来院就诊,无发热、消瘦、夜间痛等.既往体健,右踝关节无明确外伤史.体格检查:全身浅表淋巴结未触及异常肿大,心肺腹部检查未见异常,右踝无畸形,无明显肿胀,无浅表静脉怒张,皮温正常,右踝关节前方压痛,关节活动度正常.
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距骨动脉瘤样骨囊肿1例报告
患者,女性,29岁,2005年4月6日因扭伤致左踝关节肿痛,活动不利而至我院骨伤科门诊就医,常规X线片检查未见明显骨折及骨质破坏,遂按左踝关节扭伤而给予自制膏药外敷,加以活血止痛中成药内服等对症治疗.治疗2个月患部肿痛无明显好转,于6月20日复诊.局部CT扫描提示,左距骨溶骨性破坏,边缘光整,外周软组织肿胀.
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儿童距骨骨折1例
患儿,男,4岁10个月.入院前2h从1m高处坠落,左足跟部着地,即诉疼痛,随之肿胀、活动受限.入院检查:一般情况良好.左足跟部肿胀压痛明显,肢端血运良好,足趾活动正常.X线片示:左足距骨体部骨折,移位明显,SneppenⅡ型.CT片示:距骨骨折线呈斜冠状位,骨块分离3 mm,关节面台阶4 mm.入院诊断:左距骨骨折.入院后冷敷、抬高患肢,石膏固定制动.入院后第4天在基础麻醉加硬膜外麻醉下行切开复位内固定术.取前外侧切口,跖屈踝关节并稍内翻即可较好显露骨折端,复位后以2枚克氏针交叉固定.复查X线片:骨折复位良好,克氏针位置满意.术后短腿石膏固定6周,10周开始部分负重,12周拔除克氏针.
