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自体骨膜加异体骨块移植治疗肿瘤性骨缺损
实验和临床证明移植的自体游离骨膜能够成活并能再生骨组织.自1995年7月至2001年9月,笔者等采用自体游离骨膜块加同种异体骨块治疗肿瘤切除后较大的骨缺损14例,效果良好,报告如下.
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自体骨膜复合骨髓间充质干细胞移植修复免关节软骨缺损
背景:自体骨髓间充质干细胞及骨膜移植等方法可促进关节软骨缺损的修复,但其各自的成软骨能力有限,治疗效果欠佳.目的:观察自体骨膜复合向软骨细胞诱导的骨髓间充质干细胞移植修复软骨缺损的疗效.设计、时间及地点:随机分组对照动物实验,于2005-08/2007-03在山西医科大学第二医院骨科实验室完成.材料:6～8月龄新西兰白兔18只,按随机数字表法分为3组,即骨膜复合骨髓间充质干细胞组、单纯骨膜组及空白对照组,每组6只12个膝关节标本.方法:骨膜复合骨髓间充质干细胞组采用胰酶消化法采集骨髓间充质干细胞进行贴壁培养,加入转化生长因子β1向软骨细胞进行诱导分化,同时进行PKH-26细胞膜免疫荧光标记.在全部兔双侧股骨内侧髁造成直径3 mm,深度3 mm的全层软骨缺损,骨膜复合骨髓间充质干细胞组、单纯骨膜组取同侧胫骨上段内侧骨膜,骨膜生发层朝向骨髓腔覆盖软骨缺损,骨膜复合骨髓间充质干细胞组先期缝合3针,向缺损区注入1×109L-1骨髓间充质干细胞细胞悬液20μL,植入细胞后缝合后1针.单纯骨膜组只进行单纯骨膜覆盖缺损处理;空白对照组只钻孔不作任何处理.主要观察指标:术后6,12周时,对缺损部位进行大体观察、组织学观察、Wakitani评分以及Ⅱ型胶原免疫组化及原位杂交检测.结果:所有缝合骨膜未发现脱落,骨膜复合骨髓间充质干细胞组6周时,软骨缺损已由透明软骨样修复组织填充,12周时修复组织进一步改建,且修复组织中细胞主要为带有PKH-26荧光标记的植入细胞.单纯骨膜组缺损区修复组织为乳白色,表面光滑稍微凹陷,与周围正常软骨组织之间界限清晰;空白对照组缺损区多数比较凹陷,或缺损部位形状不规则,周围软骨组织断裂.术后6,12周时,骨膜复合骨髓间充质干细胞组Wakitani组织学评分均优于单纯骨膜组和空白对照组(P＜0.05),单纯骨膜组的评分优于空白对照组(p＜0.05).同时,骨膜复合骨髓间充质干细胞组修复组织内细胞周围基质Ⅱ型胶原免疫组化及原位杂交染色阳性,证实修复组织内的细胞为植入细胞.结论:自体骨膜复合向软骨细胞诱导的骨髓间充质干细胞移植可形成透明软骨样修复组织修复关节软骨缺损.
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自体骨膜移植治疗髌骨软化症
1994年至2004年,本科采用骨膜移植手术治疗髌骨软化症34例,疗效满意.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组34例共38膝,其中男6例7膝,女28例31膝;4例系髌骨骨折后关节面不平整,形成软骨的缺损与退变.均有膝关节疼痛,一般平地走路症状不明显,上下楼、下蹲起立或走远路后疼痛加重,休息后症状减轻或消失,气候变化可加重病情;膝关节可有肿胀积液、髌骨研磨痛、磨擦音、磨擦感,压痛点多在髌骨下及髌韧带两侧.X线片上一般无明显改变,屈膝30°～35°膝关节轴位片显示髌骨半脱位或倾斜18°,晚期可见髌骨退行性改变.
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自体骨膜移植修复膝关节骨性关节炎软骨缺损(附19例报告)
目的 评价自体骨膜游离移植修复膝关节骨性关节炎大面积软骨缺损的疗效.方法 将髌骨、股骨髁及胫骨平台病损软骨清除,游离移植自体骨膜修复软骨缺损.结果 术后平均随访5年,疗效满意.结论 采用自体骨膜游离移植修复膝关节骨性关节炎大面积软骨缺损,可取得满意疗效.
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外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附7例报告)
目的总结外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗经验.方法 7例患者取冠状切口额叶低位开颅硬膜外、下联合入路,采用医用胶、自体骨膜、颞肌、帽状腱膜修补.结果 7例均获得一次性成功,随访6个月～3年,无复发.结论采用该入路有利于暴露、处理漏口,修补破损硬膜.处理漏道应以修补内口为原则,自体组织为修补材料,组织相容性好,愈合力强;加用医用胶粘着性强,漏口填塞不易脱落.
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自体骨膜移植治疗关节软骨损伤的研究现状
关节软骨损伤修复大致分两类,即内源性修复和外源性修复.内源性修复也称骨髓刺激术,外源性修复包括生物移植和组织工程化关节软骨,前者包括骨膜、软骨膜移植,软骨细胞移植和骨一软骨移植;后者是体外构建种子细胞一载体复合物注入缺损区或者利用种子细胞悬液注入缺损区再用骨膜或软骨膜覆盖封闭软骨缺损的开口.两者均涉及到骨膜的成软骨作用.骨膜移植应用于临床治疗软骨损伤已有近20a历史,它有取材方便、对机体损害小等特点,但存在许多影响因素,限制了它的应用.本文就骨膜移植治疗关节软骨损伤的现状作一综述.
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胶原蛋白膜包裹自体骨膜修复兔桡骨缺损
目的:比较胶原蛋白膜包裹自体骨膜是否较单纯植入等量的自体骨膜在修复骨缺损方面更具有优越性.方法:Lane X线评分、骨钙素、碱性磷酸酶和血清钙指标方面进行统计学分析.结果:复合体组在整个骨愈合过程中成骨活动更活跃、持续时间更长.结论:本方法克服了缺损区骨膜来源有限的缺点,胶原蛋白能引导新骨生长,阻挡周围软组织进入缺损区,降低骨不连的发生率.
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人工硬脑膜补片对开颅手术脑组织复位分析
目的 探究人工硬脑膜补片在开颅手术患者术后脑组织复位中的应用价值.方法 在2015年5月～2017年10月来我院神经外科收治的接受开颅手术治疗患者中选出140例,以随机数表法分成两组,对照组患者采用自体骨膜修补减张缝合术,观察组患者选择生物型人工硬脑膜补片减张缝合,对比两组的手术指标.结果 手术时间、术中出血量:观察组较对照组少,P＜0.05;术后随访3个月并发症发生率,观察组较对照组低,P＜0.05;术后6个月GOS评测预后,观察组预后好于对照组,P＜0.05.结论 对于开颅手术患者存在硬脑膜缺损的患者,相较于自体骨膜修补,生物型人工硬脑膜补片以其良好的组织相容性和致密性可维持硬脑膜完整,保护脑组织,值得推广.
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自体骨膜活化多孔陶瓷块修复长骨干缺损的实验研究
目的:利用自体骨膜中所含成骨细胞及生长因子与多孔生物活性陶瓷复合,制备一种活化的骨替代材料,修复长骨干缺损.方法:从21只狗的股骨干上切取骨膜片,吸附包裹于25cm长1.5Cm、直径1.2Cm、中心有一孔的柱状陶瓷块表面;然后植入自体股部肌群内,1月后将其中4块取出作组织学观察,了解异位成骨情况.另21块直接移植替代相应大小的股骨干缺损.分别于2月、4月、6月取出替代骨段(含材料及相临骨组织)作生物力学测定、X线衍射分析和组织学观察.结果:植入肌内1月时,陶瓷块表面的骨膜增生变厚,骨膜-材料界面成骨细胞大量增生并向陶瓷空隙内爬行,可见新骨形成.植入骨缺损后,随时间延长,抗弯强度逐渐增加,6月时已接近正常骨的抗弯强度.X线衍射分析提示,2月时TCP迅速降解,6月时的X线转靶谱图已接近自体骨.组织学观察,2月时新生骨组织迅速增加,植入物与上下骨面融合.4月和6月时,大部分材料为新生骨组织所替代,新骨比例远大于陶瓷材料,植入物内大量骨小梁形成,哈佛系统清晰可见,成熟骨组织充满材料的孔隙并相互连接.结论:实验结果提示,用自体骨膜与双相多孔陶瓷复合在自体内培养,可使骨膜中的生长因子及成骨细胞活跃,从而提高陶瓷材料的生物活性,用于修复长骨干缺损可加速新骨形成,达到负重骨替代的目的.
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自体骨膜移植治疗髌骨软化症
我院自2001年始,采用自体骨膜移植治疗髌骨软化症共32例,现报告如下.资料与方法一、一般资料:本组病例32例,其中女性21例,男性11例;左侧17例,右侧15例;年龄大57岁,小33岁.
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自体骨膜移植修复前交叉韧带损伤的作用
目的 探讨自体骨膜移植对前交叉韧带(ACL)损伤的修复效果. 方法 选择27只大白兔建立ACL横断损伤模型,按照手术方式分为实验组(自体骨膜移植+缝合固定,12只)、对照组(单纯缝合固定治疗,12只)和空白对照组(仅行关节切开术,3只).术后12周取大体标本并利用Markin评分观察和评价ACL损伤愈合、膝关节退变情况.采用HE染色、Masson染色、苦味酸-天狼猩红染色检测ACL组织病理改变、胶原纤维形成及止点结构变化等情况.结果 术后12周大体观察可见实验组ACL外观连续、膝关节轻度退变,对照组ACL形成残迹、膝关节退变严重.膝关节退变Markin评分实验组为(7.2±1.6)分、对照组为(12.4±1.8)分,空白组为(0.6±0.4)分,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色和Masson染色结果显示,实验组ACL损伤修复组织内大量胶原纤维形成,微小血管及细胞浸润,韧带表面覆盖增生的滑膜组织;对照组未见ACL组织修复,形成韧带残迹,纤维松散、排列紊乱,大量微小血管及细胞浸润,游离断端被滑膜组织包裹.HE和苦味酸-天狼猩红染色检测结果显示,实验组ACL止点四层结构完整;对照组ACL止点结构紊乱、“潮线”消失. 结论 自体骨膜组织能促进ACL损伤修复愈合,减轻关节退变.
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胶原蛋白膜包裹自体骨膜复合金葡液修复兔桡骨缺损
目的:验证胶原蛋白膜包裹自体骨膜复合金葡液修复骨缺损的优越性.方法:选用成年新西兰白兔36只,随机分为3组,每组12只.各组缺损区分别植入胶原蛋白/自体骨膜/金葡液、胶原蛋白/金葡液、自体骨膜/金葡液复合体,于2、4、8、12周时行大体、X线片、免疫组织化学及骨钙素指标观察.结果整个过程中可见A组缺损区新生骨组织增殖明显、持续时间较长,且无过量的结缔组织生长;X线早期可见连续性骨痂通过缺损区,分布均匀;免疫组织化学可见多个成骨中心,骨小梁排列有序,成熟骨替代完全,BMP分布持续时间长,且在新骨组织中占居范围大;血清骨钙素在整个过程中持续时间较长.结论:胶原蛋白能够阻挡周围软组织进入缺损区,为新骨生长提供空间;同时作为金葡液的载体,能减少金葡液外溢,提高其疗效.
