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股四头肌肌力与髌股关节稳定性关系的研究
目的:了解组成股四头肌的4块肌在维持髌骨稳定性中的作用,为临床治疗髌股关节不稳提供理论依据.方法:对6例新鲜膝关节标本,在不同屈曲度下,分4种工况进行加载分别模拟组成股四头肌的4块肌在生理及不同病理状态下的肌力.对髌骨施加外侧方移位载荷,记录使髌骨向外移位1cm的载荷.结果:生理状态下,在膝关节屈曲过程中,20°时使髌骨向外侧半脱位的载荷小(61±13N),约为屈曲90°时的1/3;在松解股内侧肌后.屈膝10°-30°半脱位载荷明显减小(P<0.05),进一步松解股外侧肌导致整个屈膝过程中半脱位载荷均明显减小(P<0.05).结论:整个股四头肌在髌骨外侧半脱位的预防、治疗及康复过程中具有重要作用,手术治疗不宜破坏股外侧肌,康复尤其应重视股内侧肌肌力的恢复.
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关节镜下重建内侧髌股韧带与射频消融治疗髌骨半脱位的对照研究
目的 比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用.方法 自2008-06-2010-06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(A组,30例)与射频消融(B组,30例)治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分.结果 60例均获得2年随访.A组术前Lysholm评分平均(63.2±5.3)分,末次随访时平均(87.2±5.1)分;B组术前Lysholm评分平均(65.1±6.2)分,末次随访时平均(84.2±5.4)分.A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时A组Lysholm评分高于B组,差异有统计学意义(t =3.112,P=0.003).结论 关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果.
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关节镜下髌骨支持带调整术联合胫骨结节内移抬高术治疗髌骨外侧半脱位
目的 探讨关节镜下髌骨支持带调整术联合胫骨结节内移抬高术治疗髌骨外侧半脱位的疗效.方法 自2006年3月～2008年1月对16例髌骨外侧半脱位行关节镜下髌骨支持带调整术联合胫骨结节内移抬高术.手术前后采用Lysholm膝关节功能评价表和Tegner下肢运动能力评价表进行评估,并测量手术前后屈膝20°CT片Merchant匹配角、髌骨倾斜角和髌骨外移度.结果 患者获6～28个月随访(平均16个月),术前和术后6个月Lysholm评分分别为(59.00±13.37)分和(92.14±5.15)分(P<0.05),Tegner评分分别为(2.00±1.49)分和(3.30±0.48)分(P<0.05),所有患膝运动能力均较术前有所改善.手术前后Merehant匹配角分别为(21.10±5.61)°和(一1.70±7.41)°(P<0.05),髌骨倾斜角分别为(一4.50±6.45)°和(11.60±2.27)°(P<0.05),髌骨外移度分别为(5.29±3.14)mm和(0.20±1.32)mm(P
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髌骨半脱位和反复脱位的术后康复方案
1 髌骨半脱位患者外侧支持带松解术后的康复方案1.1 术后1天:(1) 手术日即可开始患肢抬高,加压冰敷.
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关节镜下髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗髌骨半脱位23例体会
目的:探讨关节镜下微创手术治疗髌骨半脱住的疗效.方法:自2008年3月-2009年2月,在关节镜下采用髌内侧支持带紧缩、外侧支持带松解的方法治疗髌骨丰脱住23例.结果:术后随访6～12个月,平均随访8个月,以其功能是否改善及症状是否消失为主要评定依据,优19例(83%),良3例(13%),差1例(4%);Lysholm膝关节功能综合评分术前(71.6±3.2)分,术后(94.3±2.8)分.结论:关节镜下髌内侧支持带紧缩外侧支持带松解术治疗髌骨半脱位可以取得良好的疗效.
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针刀松解法治疗髌骨半脱位对髌骨指数改变的临床观察
目的：观察针刀松解法治疗髌骨半脱位的临床疗效及其对髌骨指数的影响。方法：对于符合纳入标准的30例患者行针刀松解法进行治疗，每周进行一次针刀治疗，两周为一个疗程。观察患者在治疗前后膝关节轴位像（90°）髌骨指数的改变。结果：运用针刀治疗习惯性髌骨脱位患者髌骨指数较治疗前改善，差异显著。结论：经过针刀松解法治疗髌骨半脱位具有显著疗效，安全可靠。
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自体骨膜移植治疗髌骨软化症
1994年至2004年,本科采用骨膜移植手术治疗髌骨软化症34例,疗效满意.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组34例共38膝,其中男6例7膝,女28例31膝;4例系髌骨骨折后关节面不平整,形成软骨的缺损与退变.均有膝关节疼痛,一般平地走路症状不明显,上下楼、下蹲起立或走远路后疼痛加重,休息后症状减轻或消失,气候变化可加重病情;膝关节可有肿胀积液、髌骨研磨痛、磨擦音、磨擦感,压痛点多在髌骨下及髌韧带两侧.X线片上一般无明显改变,屈膝30°～35°膝关节轴位片显示髌骨半脱位或倾斜18°,晚期可见髌骨退行性改变.
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关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位
目的 探讨关节镜下行髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位的临床疗效.方法 手术治疗44例髌骨半脱位患者,在关节镜下采用低温等离子电刀松解髌骨外侧支持带,同时采用PDS线沿髌骨内侧缘上极、中点、下极缝合加强内侧支持带,使术中膝关节屈曲过程中髌骨处于正常轨道.根据Lysholm膝关节功能评分及IKDC 2000主观评分进行术前、术后膝关节功能评估.结果 44例均获得随访,时间3～ 30个月.术后X线片显示髌骨位置良好.末次随访患肢膝关节活动度恢复良好,无关节僵硬、功能障碍等表现,未见复发半脱位.Lysholm评分由术前44～71(52.2±6.3)分提高到术后80 ～94(88.1±3.9)分(P ＜0.001),IKDC 2000主观评分由术前42 ～69(52.7±6.1)分提高到术后82～97(89.7 ±3.1)分(P＜0.001).结论 关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位,可维持髌骨活动稳定,效果良好.
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关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位31例临床效果观察
目的:探讨关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位患者的效果.方法:对31例髌骨半脱位成人患者采用关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗,使髌韧带内移1 ～2 cm,分析其治疗效果.结果:平均随访6个月,本组患者未出现再次脱位、排斥反应等情况,按张光铂膝关节功能评价记录表评定,其中优29例、良1例、差1例,优良率达96.77％.结论:关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位临床疗效确切,值得临床推广.
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髌骨倾斜髌骨半脱位与髌骨软化症之间的相关性研究
[目的]根据髌骨软化症的MRI表现,进行髌骨软化症的流行病学研究,分析髌骨半脱位、髌骨倾斜与髌骨软化症之间的关系,并探讨其发生的机理对临床的意义.[方法] 952例膝关节MRI检查者,其中髌骨软化症患者308例,分组计算阳性率;分别计算检查者的外侧髁指数(PLCI)和外侧倾斜角(PTA).按性别分组,首先对均值进行比较(正常组和髌骨软化组),根据本研究正常值范围研究髌骨半脱位及髌骨倾斜与髌骨软化症之间的关系是否具有统计学意义,分别运用t检验及卡方检验.[结果]髌骨软化症在本研究中的阳性率为32.4％,女性为45.2％,男性为18.4％,女性高于男性(P＜0.05),在本项研究中正常组PLCI应＜21.09,PTA应＜20.71°,女性的髌骨倾斜角度明显高于男性(P＜0.05).根据本研究中的对髌骨位置的划分方法表明,髌骨半脱位及髌骨倾斜与髌骨软化症之间存在明显的相关性,性别分组提示髌骨倾斜及半脱位与髌骨软化症存在明显的相关性(P＜0.05).[结论]在膝关节检查中,髌骨软化症的阳性率较高,而且女性的阳性率明显高于男性,髌骨倾斜及髌骨半脱位使髌股关节之间压力发生改变,应力的改变直接或间接的对髌软骨造成损伤,长期的慢性损伤造成髌骨软化.MRI作为目前诊断髌骨病变好的影像学方法,具有良好的组织分辨能力,能获得有诊断意义的骨、软骨、韧带及肌腱诸结构的清晰、准确图像.
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股骨髁上截骨骨桥切除游离脂肪填塞治疗小儿膝外翻临床体会
我科于1986～2004年共收治小儿膝外翻伴髌骨半脱位16例,其中外伤致边缘性骨桥形成,部分骺板早闭8例,均为单侧.采用髁上截骨,边缘骨桥切除游离脂肪填塞手术治疗,效果良好.现就其治疗情况总结如下:
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关节镜下应用低温等离子手术系统治疗髌骨半脱位
目的 探讨冷融化技术用于关节镜下治疗髌骨半脱位的临床效果.方法 采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统对37例52膝髌骨半脱位患者,行关节镜下髌骨外侧支持带切割、松解;同时行内侧支持带紧缩.调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合良好.关节内其他病变进行相应的镜下处理.结果 术后无须加压包扎,无关节积血,术前疼痛症状消失,关节活动正常,髌股关节吻合良好.结论 低温等离子消融技术,对组织既能松解,又能紧缩,治疗髌骨半脱位有卓越优势,创伤小,使用方便,治疗可靠,具有较高的应用价值.
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股薄肌前移术治疗复发性髌骨半脱位
目的:介绍股薄肌前移术治疗复发性髌骨脱位及半脱位的手术方法及临床疗效.方法:经临床及膝关节镜检查诊断的髌骨脱位及半脱位患者8例,在行髌股外侧支持带松解及内侧紧缩基础上,采用股薄肌前移术治疗.结果:随访6～67月(平均22.4月),临床效果优良者7例,差1例,无1例复发.结论:股薄肌前移术是一种较好的治疗髌骨脱位及半脱位的方法,能有效防止复发.此手术简单,易于掌握.
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中药熏蒸结合手法按摩治疗髌骨软化症的临床研究
髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称,是一种髌骨软骨退行性病变,主要是由于髌骨关节的生物力学关系紊乱,造成髌骨半脱位或侧倾,致关节软骨面水肿、软化,进而碎裂脱落增生硬化.近年来我们根据临床症状采用中药熏蒸结合手法按摩等方法治疗髌骨软化症,取得了良好效果,提高了治疗的有效率及治愈率,现报道如下:
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髌骨改良轴位的体位设计及临床应用
目的:通过对髌骨轴位摄影方法的改良与设计,显示常规轴位摄影难以显示的髌骨半脱位征象并探讨该改良轴位的其它临床应用价值.方法:根据膝关节分别屈曲30°,60°,90°时水平侧位上预置的金属线与髌骨关节面所成角的测量,确定出髌骨轴位X线入射角度范围,再对40例髌骨半脱位患者实施改良髌骨轴位摄影.结果:应用髌骨改良轴位进行摄影,准确显示出髌骨半脱位征象,所有影像均达到临床诊断要求.结论:髌骨改良轴位摄影操作简单易行,成功率高,显示髌骨半脱位征象清晰准确.对髌骨半脱位、髌骨骨折的诊断和术后评估有极大的价值.
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左膝髌韧带损伤致髌骨半脱位并滑膜脂肪瘤一例
报告一例左髌韧带损伤致髌骨半脱位伴有滑膜脂肪瘤病例。因该病临床上极为罕，故作报导供骨伤科同道参考。
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青少年复发性髌骨半脱位的病因及诊断研究
目的:研究青少年复发性髌骨半脱住的病因及诊断方法.方法:采用前瞻性研究,从1986年11月～2002年5月共收治复发性髌骨半脱位的患者31例.另选50位年龄在15～18岁之间的正常青少年女性作为对照.两组人群均行屈膝20度的髌股关了节CT扫描,并在CT扫描片上测量外侧髌股角、髁间沟角、和谐角;比较两组CT扫描结果.结果:屈膝20度的髌股关节CT扫描上,两组股骨髁间沟角的平均值比较,差异无显著性意义(t=0.77,P＞0.05);两组外侧髌股角的平均值比较,差异有显著性意义(t=20.78,P＜0.05);两组和谐角的平均值比较,差并有显著性意义(t=30.62,P＜0.05).结论:1.青少年复发性髌骨半脱位的病因与先天解剖因素有关;2.青少年复发性髌骨半脱位是由于在运动过程中髌骨周围力线短时间失衡所致;3.青少年复发性髌骨半脱位有其明显的临床特点;4.屈膝20度的髌股关节CT扫描是诊断青少年复发性髌骨半脱位的重要辅助手段.
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髌骨半脱位70例治疗分析
目的 探讨髌骨半脱位的治疗方法及其预后.方法 回顾性分析70 例(130膝)髌骨半脱位患者的临床资料,其中男30 例,女40 例;年龄10～48 岁,平均23 岁.患者髌骨的形态均为WibergⅡ、Ⅲ型,其中伴有外侧髌股关节骨关节炎者58 例108膝,高位髌骨23 例46膝,外伤后股四头肌内侧头肌张力不良10 例10膝.Q角20°～40°.全部行手术治疗,手术方式包括:髌外侧支持带充分松解(130膝);髌内侧支持带紧缩、股内侧肌移位至髌骨前内侧(12膝);髌骨外侧部分切除(17膝);胫骨结节前、内侧移位(46膝),平均内移1.0 cm、前移1.2 cm;缝匠肌前移(11膝),半腱肌前移(13膝);关节镜下髌外侧支持带松解,髌内侧支持带紧缩(31膝).术中见全部病例髌外侧支持带均明显增厚.结果 随访3～180个月,根据Insall等评分系统评估分析疗效,术后疗效优78膝,良33膝,可12膝,差7膝.患者术后疼痛、关节活动功能均得到明显改善,尤其是解除膝前痛效果显著.结论 根据病因及病理改变选择恰当的手术方式治疗髌骨半脱位均可取得满意的效果,特别是关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点,值得进一步推广应用.
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应用关节镜治疗创伤性髌骨半脱位的5年随访研究
目的：探讨采用关节镜治疗创伤性髌骨半脱位的长期治疗效果。方法对2005年1月～2009年1月收治的46例（56膝）关节镜治疗的创伤性髌骨半脱位患者进行5年随访，术后采用Kujala评分对髌股关节功能进行评定。此外，通过屈膝30°髌骨轴位X线片检查，对46例（56膝）患者手术前后反映髌股关节对合情况的相关指标进行测量并对比观察，包括外侧髌股角（ LPA）、适合角（ CA）、髌股指数（ PFI）、髌骨外移值（ LS）。结果5年随访结果提示：依据Kujala评分标准，髌股关节功能术后明显得到改善，影像学指标手术前后均有显著性差异（ P＜0.05）。结论关节镜治疗创伤性髌骨半脱位是一种非常有效的治疗方法。
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冲击波配合手法治疗习惯性髌骨半脱位的临床研究
目的:验证冲击波配合手法治疗习惯性髌骨半脱位(RSP)的临床疗效,及其对高位髌骨过大的Q角等指标的影响,并探讨冲击波配合手法治疗RSP后对骨X线的影响.方法:将符合纳入标准的xx例患者随机采用冲击波配合手法治疗,治疗2周.观察患者临床症状、体征、髌骨轴位X线、髌骨指数.结果:运用冲击波配合手法治疗习惯性髌骨半脱位,患者的临床症状、体征、VAS评分有不同程度改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:患者治疗后疼痛、关节活动功能、弹响情况均得到明显改善,根据病因及生理解剖改变选择冲击波配合手法治疗习惯性髌骨半脱位可取得满意的效果,具有无创伤、恢复快的特点,值得进一步推广应用.
