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髌内外侧稳定结构与髌股关节稳定性实验研究
目的:了解髌内外侧稳定结构对髌骨的稳定作用,探讨临床中松解髌外侧支持带的治疗作用及效果,为临床治疗髌骨不稳提供生物力学依据.方法:6例新鲜膝关节标本,对股四头肌进行加载(模拟肌力正常的情况),在不同屈曲度,对髌骨施加外侧方移位载荷,使髌骨外侧半脱位,读取记录载荷大小.干预1:松解髌内侧支持带(模拟病理状态),重复上述操作,读取记录载荷大小;干预2:在干预1的基础上进一步松解外侧支持带(模拟手术治疗),重复上述操作,读取记录载荷大小.结果:松解髌内侧支持带后,使髌骨半脱位的载荷比支持带完整时减小,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步松解外侧支持带,半脱位载荷进一步减小,但与干预1差异无统计学意义(P＞0.05).结论:髌内侧支持带在维持髌骨稳定及髌股关节正常运动轨迹中有重要作用,在临床治疗复发性髌骨脱位或半脱位时,应该重视髌内侧支持带的修复重建,单纯松解外侧支持带的方法并非佳选择.
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同种异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位
目的:探讨同种异体肌腱双束重建膝关节内侧髌股韧带结合髌韧带止点内移治疗重度髌骨脱位的临床疗效.方法:自2008年9月至2013年6月,收治重度髌骨脱位16例,男2例,女14例;年龄11～27岁,平均16岁;左膝11例,右膝5例;病程3～10年.16例均为习惯性脱位,屈膝时髌骨自动向外脱出.脱位次数9～33次,平均19次.患膝关节髌骨不稳,髌骨向外侧活动度明显增大,恐惧征阳性.X线片见髌骨脱位,髌股适合角(63±18)°,Q角(36±9)°.根据Kujala等的髌股关节评分标准,总评分45.20±9.20.术中重建内侧髌股韧带,并联合外侧韧带松解、髌腱止点内移或股四头肌腱力线重排.内侧髌股韧带重建方法:采用髌骨横向钻孔,同种异体肌腱横穿髌骨后反折双束编织,并以挤压钉固定于股骨内髁.结果:术后16例切口全部Ⅰ期愈合,未发生感染及移植物坏死、吸收.术后6周拆除石膏,开始功能训练.患者术后均获随访,时间10～24个月,平均16.4个月.末次随访时患者无膝关节疼痛、肿胀及髌骨不稳,无习惯髌骨脱位及髌骨骨折.术后6个月X线片示挤压钉及隧道位置良好,髌股适合角(5±9)°,较术前减小.末次随访时Q角(17±8)°,较术前减小;髌股关节总评分89.30±6.40,较术前提高.结论:同种异体肌腱双束解剖重建膝关节内侧髌股韧带治疗髌骨脱位能恢复髌骨内侧稳定结构,避免自体肌腱切取造成的损伤,挤压钉固定能增强重建韧带的稳定性.但术中使用挤压钉、同种异体肌腱,增加了手术成本.
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自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位
目的 探讨自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月—2017年12月芜湖市中医院采用自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL的12例不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男2例、女10例,年龄14～46(27.75±10.14)岁.所有患者术中髌骨侧采用2枚带线锚钉固定移植物,关节镜下调节张力后股骨侧采用界面挤压螺钉固定移植物.术后定期进行随访,主观评价髌股关节摩擦感、髌骨异常活动、髌骨外推试验及外推恐惧试验、膝关节活动度、肌力检测,影像学(X线片及CT)评估测量骨道位置,采用Lysholm、Tegner和Kujala主观评分评价手术前后膝关节功能.结果 12例患者手术均顺利,术后随访12～24个月,平均13.5个月.术后均无髌骨再脱位、髌骨错动,0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性.Lysholm评分术前为(66.00±4.71)分、末次随访为(92.67±3.23)分,Tegner评分术前为(3.33±0.89)分、末次随访为(5.33±0.78)分,Kujala主观评分术前为(53.67±3.23)分、末次随访为(91.50±2.68)分,差异均有统计学意义(t=16.248、32.176、89.350,P值均<0.01).结论 对于不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的患者,自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,能够获得满意的临床效果.
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膝关节内侧髌股韧带止点的解剖
目的 观察国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用.方法 采用30例成人尸体膝关节标本,观测国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点. 结果 内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上,此处纤维薄而窄,向前逐渐增宽增厚.在髌骨端,附着于髌骨内缘上2/3,此处厚宽. 结论 揭示了内侧髌股韧带止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础.
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膝关节内侧髌股韧带纤维束应变的测量研究
通过国人内侧髌股韧带形态学的观察并测定纤维束应变,为临床重建内侧髌股韧带提供生物力学参考.观察10例新鲜冰冻膝关节标本内侧髌股韧带在膝关节屈伸过程中的紧张-松弛模式,并利用数字图像相关法分别测量在髌骨外推实验下屈膝0°、30°、60°、90°和120°等5个角度时纤维束应变.结果表明,内侧髌股韧带在膝关节屈曲过程中呈交替紧张-松弛.在髌骨外推实验条件下,同一纤维束在不同角度之间应变平均值差异具有统计学差异.研究结果揭示了内侧髌股韧带力学行为特点,为临床重建提供生物力学参考.
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复发性髌骨脱位诊治及治疗选择
复发性髌骨脱位多与髌骨内外侧支持带异常、高位髌骨、滑车发育异常、继发于股骨内侧或胫骨外侧扭转的旋转不良、内侧髌股韧带(MPFL)和股内侧斜肌的破坏或削弱有关.手术方法包括软组织手术、骨性手术或两种方法联合使用.确切的证据表明急性髌骨脱位者首选保守治疗;复发性髌骨脱位通常采用手术干预;MPFL重建需要建立精确的股骨隧道才可以达到解剖修复及小的移植物张力.在骨骺未闭的患者及翻修手术中,MPFL重建术是安全可行的.远端重排术适用于复发性髌骨脱位伴有胫骨结节滑车沟距离增大的高位髌骨或髌骨外侧及远端有软骨病的患者.截骨术在技术上具有挑战性且并发症发生率高,目前尚无统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位.
关键词： 髌骨脱位 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 内侧髌股韧带 -
半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效.方法 利用自体双束半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗RDP 23例25膝.结果 所有患者均获得随访,膝部弥漫性疼痛均消失,上下楼梯时前膝痛消失或缓解,膝关节伸曲功能正常.Lvsholm评分术前平均(78.2±4.0)分,术后(94.2±3.4)分.结论 采用本手术方法治疗RDP有可靠的疗效,手术创伤小,操作简单,康复快,可有效地防止髌骨脱位的复发.
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关节镜下自体半腱肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下自体半腱肌腱双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的手术方法和疗效.方法 16例(18膝)复发性髌骨脱位行关节镜下半腱肌腱重建MPFL的手术治疗.结果 16例随访6～23个月,术后关节活动度均恢复正常,Lysholm评分为92.8分.结论 关节镜下自体半腱肌腱双束重建MPFL的方法具有创伤小、并发症少等优点,可有效重建膝关节的稳定,恢复膝关节的功能.
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自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的疗效观察
目的 观察自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2012-02-2013-01采用自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗的66例髌骨脱位.比较术前及术后6个月Kujala评分及SF-36生活质量量表评分.结果 66例均获得随访,随访时间平均8(6～12)个月.术后1例螺钉处有疼痛感,出现仲胀感和小腿麻木,未做特殊处理,随访观察后症状完全缓解.术前Kujala评分为(61.3±7.4)分,术后6个月为(86.2±9.5)分;术后6个月Kujala评分较术前明显提高,差异有统计学意义(t=16.733,P＜0.001).术前SF-36量表评分为(42.1±4.6)分,术后6个月为(63.4±7.4)分;术后6个月SF-36量表评分较术前明显提高,差异有统计学意义(t=19.751,P＜0.001).结论 自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位属于微创术式,手术操作简单,术后髌骨稳定性良好,效果满意.
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单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的短期疗效比较
目的 比较并评价关节镜辅助下单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的短期临床效果.方法 回顾性分析自2010-02-2012-08诊治的复发性髌骨脱位29例,关节镜辅助下单束等长重建MPF12例(单束组),双束解剖重建MPFL17例(双束组).记录并发症的发生情况,检查髌骨恐惧实验阳性率,测量髌骨Congruence角和Sulcus角,进行膝关节功能Lysholm评分.结果 29例均获得14个月以上随访,无切口感染、下肢静脉血栓形成、再脱位和严重关节屈曲受限.2组术后髌骨恐惧试验均阴性,无髌骨不稳.末次随访时2组间Congruence角、Sulcus角及膝关节功能Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于复发性髌骨脱位,单、双束重建MPFL均可明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,短期疗效满意.
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自体半腱肌腱重建髌股韧带与髌外侧支持带分层松解术治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨复发性髌骨脱位(RDP)的手术治疗方法.方法 回顾性分析应用自体半腱肌腱重建髌股韧带(MPFL)与髌外侧支持带分层松解术治疗RDP 37例.结果 37例均获5～38个月随访,无复发患者,倾斜试验及恐惧试验阴性,膝部疼痛消失或缓解,活动功能改善；术后Lysholm评分明显增加,手术前后评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱重建MPFL与髌外侧支持带分层松解术治疗RDP简便有效,适应证广.
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髌骨单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳症
目的 探讨髌骨单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳症的方法及疗效.方法 自2008-01-2013-01采用单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗无骨性结构异常的髌骨不稳症47例,术前及随访时采用Lysholm评分.结果 所有患者获得随访,随访时间平均21(12～30)个月.术后膝关节稳定性增加,未再发生髌骨脱位,恐惧试验阴性,髌骨轴位X线片示髌股关节解剖关系恢复正常44例,髌骨轻度半脱位3例,末次随访时Lysholm评分(95.32±4.21)分,与术前(56.66±5.79)分比较,差异有统计学意义(t=-23.912,P＜0.001).结论 髌骨单骨道解剖重建内侧髌股韧带对无骨性结构异常的髌骨不稳症疗效确切、预后良好,值得临床推广应用.
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锚钉缝线减张重建内侧髌股韧带髌骨止点治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨锚钉缝线减张重建内侧髌股韧带(MPFL)髌骨止点的技术及其治疗复发性髌骨脱位的效果.方法 回顾性分析自2009-03-2013-03采用锚钉缝线减张缝合法重建MPFL髌骨止点治疗复发性髌骨脱位21例,其中17例非固定型髌骨脱位,4例固定型脱位.采用自体肌腱双束重建,髌骨止点用缝线固定并锚钉加强.比较术前及术后1d、6周、1年于膝关节0°位CT测量髌骨倾斜角、髌股关节匹配角、锚钉尖距髌骨外缘距离,术前及术后1年Kujala评分.结果 本组均获得12个月以上随访,术后2例髌骨再脱位,2例屈膝受限,17例膝关节活动正常、无髌骨不稳.19例术后1年髌骨倾斜角、髌股关节匹配角较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1d、6周、1年髌骨倾斜角、髌股关节匹配角、锚钉尖距髌骨外缘距离差异无统计学意义(P＞0.05).非固定型脱位17例术后1年Kujala评分(85.8±3.4)分,较术前(54.1±5.6)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下缝线结合锚钉内固定重建的MPFL髌骨止点治疗复发性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性.
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关节镜下重建内侧髌股韧带与射频消融治疗髌骨半脱位的对照研究
目的 比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用.方法 自2008-06-2010-06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(A组,30例)与射频消融(B组,30例)治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分.结果 60例均获得2年随访.A组术前Lysholm评分平均(63.2±5.3)分,末次随访时平均(87.2±5.1)分;B组术前Lysholm评分平均(65.1±6.2)分,末次随访时平均(84.2±5.4)分.A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时A组Lysholm评分高于B组,差异有统计学意义(t =3.112,P=0.003).结论 关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果.
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关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位
目的 探讨关节镜辅助下小切口同种异体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2006年1月～2010年4月共收治28例创伤性复发性髌骨脱位,所有患者在第一次脱位均为膝关节外伤所致,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后出现髌骨脱位3次以上者.手术方法:先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,关节镜监视下调整MFPL的张力并于其解剖止点以同种异体肌腱重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼.结果 术后平均随访26个月(12～36个月).重建术后无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定.术前、术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准,手术前后评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择适当的病例,重建内侧髌股韧带是治疗创伤性复发性髌骨脱位的有效方法.
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青少年与成人急性髌骨脱位后内侧髌股韧带损伤的对比研究
目的:探讨青少年和成人急性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)损伤的 MRI 特点.方法:将符合入选标准的84例急性创伤性髌骨脱位患者的临床资料及MRI影像资料进行回顾性分析,青少年和成人组各42例,分析并对比2组患者MPFL损伤的发生率、损伤程度、损伤部位.结果:MRI检查结果显示:42例青少年急性髌骨外侧脱位后患者的MPFL损伤发生率为97.62％(41/42),其中I°损伤、II°损伤、III°损伤的发生率分别为5％、67.5％、30％;42例成年患者的MPFL损伤发生率为95.24％(40/42),其中I°损伤、II°损伤、III°损伤的发生率分别为7.5％、60 ％、32.5％.青少年急性髌骨脱位后MPFL损伤部位分布中,股骨侧、髌骨侧、韧带体部损伤及联合损伤的发生率分别为27.5％、50％、12.5％、10％;成人MPFL损伤部位分布中,股骨侧、髌骨侧、韧带体部损伤及联合损伤的发生率分别为55％、25％、10％、10％.结论:青少年和成人急性髌骨脱位后MPFL损伤发生率均较高,其中MPFL损伤分度以II°损伤常见,其次为III°损伤,I°损伤少见;青少年的MPFL损伤部位多见于髌骨侧,其次为股骨侧,而成人则多见于股骨侧,其次为髌骨侧.
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带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧 髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较
背景:髌骨不稳定的疾病逐渐得到重视,而治疗髌股关节不稳定的方法很多,需要探讨一个安全、有效、副作用小的手术方式.目的:探讨带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较.方法:回顾性分析2014年12月至2016年12月收治的复发性髌骨脱位患者69例,均为单膝,其中对照组采用带袢钛板单骨道重建,共33例,男7例,女26例,年龄15～30岁,平均(18.5±3.5)岁;试验组采用骨槽带线锚钉双束重建,共36例,男8例,女28例,年龄15～30岁,平均(17.9±4.3)岁.患者术前症状主要包括行走摔倒、关节不稳、髌骨多次脱位病史,查体示髌骨恐惧试验(+).测量术前和术后的外侧髌股角、髌骨倾斜角,采用术前和术后行Kujala主观评分、Lysholm评分来评估膝关节功能.结果:所有患者均获得随访,随访时间为12～36个月,平均(24.0±2.1)个月,切口均愈合良好,活动无受限,查体示髌骨恐惧试验(-),患者均较满意,对照组和试验组的末次随访Kujala主观评分分别为(83.6±3.3)分和(87.2±2.9)分,与术前比较差异有统计学差异(P<0.01),组间比较无明显统计学意义(P>0.05);末次随访Lysholm评分分别为(89.5±2.9)分和(90.0±8.9)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),组间比较无明显统计学差异(P>0.05).结论:带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位均可有效改善髌股关节不稳的状态,短期内可获得良好的临床效果.
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内侧髌股韧带重建术治疗髌骨不稳的研究回顾
髌骨不稳在临床上较为常见,通常会影响患者的正常活动.造成髌骨不稳的原因较多,且有多种方案治疗髌骨不稳,如胫骨结节止点内移、外侧髌韧带松解、内侧支持带紧缩、股骨滑车成形术等.内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)在维持髌骨稳定方面起主要作用,是髌骨静力性稳定机制中重要的结构.研究证明,在治疗髌骨不稳的术式中,MPFL重建术是有效的手术方法之一.本文综合学习了相关文献,对MPFL重建术的手术技巧、优缺点进行了概括,对手术疗效进行评估.
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髌骨脱位治疗的研究进展
随着人们参与体育活动的增加,发生髌骨脱位的患者日益增多,且主要发生于儿童和青少年.一旦发病会给患者带来严重的心理和经济负担,并可能会导致骨关节炎的发生或造成慢性残疾.急性髌骨脱位经保守治疗后脱位复发率高.发生再脱位的主要危险因素包括:股骨滑车发育不良,髌骨高位,胫骨结节股骨滑车沟间距增大以及髌骨外倾等.治疗复发性髌骨脱位的手术方式有股骨滑车成形术、胫骨结节内移术,髌骨内侧支持带紧缩、外侧支持带松解术和目前临床广泛应用的内侧髌股韧带重建术等.针对不同损伤或病理特点的髌骨脱位患者,需制定个体化治疗方案.
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单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带的临床研究
目的 对比观察单束等长重建和双束解削重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2004年8月至2008年10月行内侧髌股韧带重建治疗的60例(72膝)陈旧性髌骨脱位患者的临床资料,其中单束等长重建组22例(27膝),双束解剖重建组38例(45膝).术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和主观问卷评分进行膝关节功能评估.结果 所有患者均随访12个月以上,无再脱位病例.(1)髌骨不稳发生率,术后单束重建组18.5%,双束重建组2.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)术后两组髌骨倾斜角和髌骨外移率均恢复至正常范围,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)Kujala评分,单束组术前59±9,术后87±4;双束组术前62±9,术后94±6,差异具有统计学意义(P＜0.05).(4)术后主观问卷:单束重建优良率85.2%,双束重建组97.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 单、双束重建内侧髌股韧带均明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,但临床评价双束重建优于单束重建.
