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复发性髌骨脱位诊治及治疗选择
复发性髌骨脱位多与髌骨内外侧支持带异常、高位髌骨、滑车发育异常、继发于股骨内侧或胫骨外侧扭转的旋转不良、内侧髌股韧带(MPFL)和股内侧斜肌的破坏或削弱有关.手术方法包括软组织手术、骨性手术或两种方法联合使用.确切的证据表明急性髌骨脱位者首选保守治疗;复发性髌骨脱位通常采用手术干预;MPFL重建需要建立精确的股骨隧道才可以达到解剖修复及小的移植物张力.在骨骺未闭的患者及翻修手术中,MPFL重建术是安全可行的.远端重排术适用于复发性髌骨脱位伴有胫骨结节滑车沟距离增大的高位髌骨或髌骨外侧及远端有软骨病的患者.截骨术在技术上具有挑战性且并发症发生率高,目前尚无统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位.
关键词： 髌骨脱位 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 内侧髌股韧带 -
全膝关节置换中髌骨轨迹不良的髌韧带止点重建
目的 总结髌骨半脱位或脱位患者行人工膝关节置换术中髌股关节运行轨迹不良时,为纠正髌骨外脱位倾向所采用的髌韧带止点重建策略和康复效果.方法 对12例13膝合并髌骨半脱位或脱位患者进行人工膝关节置换的同时,将髌韧带外侧1/2止点内移至髌韧带内侧,并重建止点,术后对膝关节不予固定制动,并根据关节情况进行早期康复训练;全部病例进行半年以上随访,随访内容包括KSS膝关节评分和功能评分.结果 全部患者膝关节外翻畸形、髌骨半脱位或脱位获得矫正,康复过程重建的髌韧带未见出现撕裂或断裂现象.KSS膝关节评分由术前的平均33分提高到79分,功能评分由术前的平均39分提高到83分,膝关节总体情况较术前均有根本性的改变.结论 膝关节长期的外翻畸形可继发引起胫骨外旋,二者均是导致髌骨半脱位或脱位的原因,行人工膝关节置换时为纠正髌骨的脱位倾向而进行的髌韧带止点重建,对膝关节的早期功能康复训练没有不利影响,对该类患者是一合理的手术治疗方法.
关键词： 髌骨脱位 人工关节 置换 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 -
关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断与治疗
目的 探讨前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断与治疗方法.方法 回顾性研究1997年1月至2007年7月关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的患者,通过对术后关节感染的发病率、危险因素、临床表现、实验室检查结果、治疗方法及临床预后情况的观察,分析总结临床诊断与治疗方法.结果 关节镜下前交叉韧带重建手术共3638例,术后关节感染者16例,感染率0.44%.临床表现有体温增高,膝关节肿胀、疼痛,关节活动度受限.细菌培养阳性11例,以表皮葡萄球菌多见.治疗包括静脉抗炎、关节冲洗注药、关节镜下清理术等方法,所有患者均治愈.清创术后1年以上的12例患者中失访3例,9例术后获得随访,随访时间平均19.7个月,膝关节活动度及韧带功能良好.结论 前交叉韧带重建术后膝关节感染的发牛率较低,但可能会导致关节功能障碍、软骨破坏及韧带移植物失效等严重后果.因此早期诊断、早期治疗尤为重要.尽早行关节镜下清理手术,术后结合抗生素治疗,辅以积极有效的功能康复,可以取得很好的临床效果.
关键词： 前交叉韧带 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 手术后并发症 关节感染 -
后交叉韧带胫骨止点与双束重建胫骨骨道定位的临床解剖学研究
目的 解剖研究后交叉韧带(PCL)胫骨止点情况,确定PCL前外侧束(ALB)与后内侧束(PMB)胫骨止点的位置、形状与面积,探讨PCL双束四骨道重建中胫骨骨道定位标志与定位方法.方法 30例成人膝关节标本,根据屈伸膝关节过程中纤维束紧张与松弛情况,将PCL分为ALB与PMB,并确定各束中的功能束,用多种指标测量ALB、PMB与功能束的胫骨止点,解剖寻找双束四骨道重建PCL中胫骨骨道定位标志与定位方法.结果 PCL胫骨止点位于后髁间窝内,其纵轴由近内斜向远外,与胫骨干夹角平均为(16.5±1.4)°.ALB与PMB胫骨止点基本呈远近排列,ALB胫骨止点接近于菱形,平均面积为(90±20)mm2,PMB胫骨止点近似长方形,平均面积(96±32)mm2,二者无显著差异(P>0.05).ALB与PMB中均存在功能束,分别止于ALB胫骨止点的远外侧部及PMB胫骨止点的远内侧部,均接近椭圆形,面积分别为(35±12)mm2与(36±6)mm2,二者无显著差异(P>0.05).ALB功能束胫骨止点中心与PMB功能束胫骨止点中心距离为(12.7 ±1.9)mm.胫骨内、外侧髁间棘及胫骨上端后方骨嵴为重要的解剖标志.结论 PCL胫骨止点可以容纳两个胫骨骨道,PCL的ALB与PMB中均存在功能束,提示临床双束四骨道重建PCL时,胫骨骨道应分别定位于ALB与PMB功能束胫骨止点处.
关键词： 后交叉韧带 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 胫骨止点 骨道位置 解剖 -
自体与γ射线照射和非照射异体骨-髌腱-骨重建前十字韧带的比较研究
目的 比较自体与γ射线照射和非照射异体骨-髌腱-骨(bone patellar tendon bone,B-PT-B)重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效.方法 107例ACL断裂患者随机分为三组:36例采用自体B-PT-B(自体组),36例采用深低温冷冻保存异体B-PT-B(异体组),35例采用γ射线照射深低温冷冻保存异体B-PT-B(γ射线组).由同一术者采用标准关节镜技术完成ACL重建.结果 自体组(36例)平均随访39.5个月、异体组(34例)36.3个月、γ射线组(33例)37.6个月.(1)自体组术中髌骨骨折1例、术后膝前痛2例,异体组出现迟发感染1例.自体组手术时间较异体组、γ射线组长,术后发热天数较异体组、γ射线组短.(2)自体组、异体组轴移试验、Lachman试验或前抽屉试验及KT-2000检测结果 的差异无统计学意义,与γ射线组比较差异均有统计学意义.γ射线组ACL重建失败率(36%)高于自体组(8%)、异体组(9%).三组Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC评分及Lysholm-Tegner运动水平评分的差异无统计学意义.结论 深低温冷冻异体与自体B-PT-B重建ACL短期疗效接近.经γ射线照射后异体B-PT-B重建ACL的膝关节前后及旋转稳定性均降低.
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自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果比较
目的：比较膝关节前或后交叉韧带断裂在关节镜下进行手术重建，选用自体肌腱与同种异体肌腱两种不同移植物的疗效差异。方法将144例前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）断裂患者根据随机序列软件以及患者选择结果分为两组：采用自体绳肌腱移植组81例；采用同种异体肌腱移植组63例。移植物均采用美国强生公司生产的 Endobutton 及 Intrafix 系统进行固定。对比两组患者术前一般资料、前后抽屉试验、前后 Lachman 试验，以及国际膝关节评分委员会（IKDC）、Lysholm、Tegner 评分等项目，以及患膝关节正侧位 X 线片了解术后骨道以及内固定物情况。随访时间6～24个月，平均16个月。结果两组患者术后及近期膝关节稳定性均得到明显改善，能够满足韧带重建要求。但术后12个月时比较，自体肌腱组Lachman 和 ADT／PDT 等级更低以及 IKDC 评分[（83．43±4．37）分比（81．05±4．41）分]、Lysholm 评分[（90.59±3．43）分比（89．03±3．25）分]和 Tegner 评分[（7．79±0．94）分比（7．37±0．90）分]得分的均数显著更低（χ2＝9．509、9．080，t ＝3．237、2．770、2．729，均 P ＜0．05）。结论关节镜下自体肌腱重建前或后交叉韧带效果优于同种异体肌腱，是首选的移植物。
关键词： 关节镜检查 前交叉韧带 后交叉韧带 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 -
关节镜下异体髌韧带重建前交叉韧带46例
前交叉韧带是维持膝关节前向稳定性的基本结构,具有特定的解剖学和生理学特性,损伤后如果得不到正确的治疗,将导致膝关节疼痛和功能障碍,严重影响日常生活.笔者自2005年l0月至2007年10月采用关节镜下挤压螺钉固定同种异体骨-髌腱-骨治疗前交叉韧带损伤患者46例,疗效满意,现报告如下.
关键词： 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 关节镜检查 前交叉韧带 -
自体肌腱重建膝前交叉韧带的研究进展
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后重建的可选移植物很多,分为自体移植物、同种异体移植物和人造移植物3种,每种移植物都有各自的优缺点.运用自体肌腱来重建膝前交叉韧带已成为目前的趋势,本文就自体肌腱重建膝前交叉韧带的研究进展做一综述.
关键词： 前交叉韧带 移植物 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 综述文献 -
关节镜下自体与异体骨-髌腱-骨重建后交叉韧带的临床对比研究
目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植苇建后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 1999年5月至2008年9月,50例PCL完全断裂患者接受关节镜下自体B-PT-B重建PCL手术(自体组),男42例,女8例;平均年龄(22.5±5.7)岁;受伤至手术时间平均为6.7个月.同期56例PCL完全断裂患者接受关节镜下异体B-PT-B重建PCL手术(异体组),男44例,女12例;平均年龄(23.2±6.2)岁;受伤至手术时间平均为6.2个月.两组患者均采用相同的手术方法.记录两组患者的手术时间、发热天数、伤口愈合时间,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级、Lysholm评分及KT-2000膝关节测量仪测量胫骨后移距离健患侧之间差值等评估两组患者手术疗效.结果 手术时间自体组[(85.5±11.5)min]长于异体组[(65.1±10.1)min],发热天数异体组[(7.1±1.5)d]长于自体组[(2.5±2.5)d],差异均有统计学意义(P<0.05).自体组随访时间19～43个月,平均(31.9±6.7)个月;异体组随访时间18～48个月,平均(33.4±8.2)个月.末次随访时自体组与异体组Lysholm评分平均分别为(85.5±4.1)、(86.7±4.8)分,胫骨后移距离健患侧差值平均分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.1)mm,两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05),同-组内末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时自体组IKDC分级:A级30例,B级13例,C级7例;异体组:A级32例,B级17例,C级6例,D级1例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用自体韧带移植手术时间较采用同种异体韧带长,而术后发热时间较短.自体与同种异体B-PT-B移植重建PCL的临床效果无明显差异.对自体韧带不足者,如多发伤、老年人、韧带翻修等,异体B-PT-B是一种良好的替代物.
关键词： 关节镜检查 后交叉韧带 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 膝关节
