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骨科病房骨关节感染部位分离病原体及其耐药性
目的 明确骨科患者伤口感染后常见菌落的分布,希望能够对临床骨科感染患者的药物治疗提供一定的依据.方法 以2011年3月/2013年5月入住该院的骨科患者的分泌物、组织液以及关节腔穿刺液等两百余分标本进行细菌培养,同时进行药敏实验.结果 230份骨科标本中,阳性标本157份,阳性率68.3%;阳性标本共分离到各种病原菌165株,其中革兰阳性菌占51.5%,革兰阴性菌占48.5%.大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌是引起骨科感染的主要病原菌.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为28.6%和78.6%;产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的检出率分别为64.7%和33.0%.葡萄球菌对万古霉素百分之百敏感;肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及碳青霉烯类药物耐药性低,有比较高的敏感性;铜绿假单胞菌对对于多数药物具有耐药性,反应并不敏感.结论 该院骨科患者感染的病原菌种类较为复杂,主要种类是葡萄球菌.同时,近几年苯唑西林耐药菌株的增多及革兰阴性杆菌的增长速度较快,显示临床对于骨科感染的治疗方式,应该结合患者自身情况,综合多方面情况对患者进行治疗.同时在日常研究中,应该注重菌落的培养,以研究细菌的药物抗性.
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CRP、qPCR、组织病理学冰冻和石蜡切片评价在诊断假体关节感染中的应用
假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)是髋关节和膝关节手术严重的并发症,一旦发生,常常给患者造成灾难性后果,而且长期抗感染及多次手术将极大地增加患者经济负担并影响关节功能[1]。PJI 在诊断方面仍然非常困难[2],常规细菌培养在很长一段时间被视为诊断 PJI的“金标准”。然而,近的研究表明,这种方法的准确性有限,尤其在低度感染时,常引起假阴性结果[3]。所以迫切需要一个更准确的诊断方法。唐浩和周一新[4]报道,如果符合以下标准,可以认为 PJI 明确存在:①存在与假体相通的窦道;②受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体;③满足以下6条中的4条:红细胞沉降率(ESR)或 C 反应蛋白(CRP)水平升高、滑膜白细胞计数升高、滑膜中性粒细胞(PMN)百分比升高、受累关节出现化脓表现、假体周围组织或关节液标本中1次培养分离出细菌、400倍放大率下,假体周围组织的病理学分析在每高倍显微视野下发现大于5个 PMN。
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伴有关节感染的Good综合征一例
患者男,43岁.因反复发热3年余,左膝肿痛6个月,左下肢红肿4个月于2007年10月入院.患者于2004年受凉后出现发热,体温高达39.0℃,伴咳嗽,咳少量黄脓痰,当地医院诊断:鼻窦炎,予青霉素等治疗后症状反复.2006年12月症状加重,伴胸痛、气促,外院诊断:社区获得性肺炎,感染性胸腔积液,纵隔占位性病变.予亚胺培南等抗感染治疗后,病情好转,但出院停用抗生素后再次出现发热.2006年12月肺部CT发现纵隔占位性病变.2007年3月行纵隔肿瘤探查术,病理检查:胸腺瘤AB型,术后仍反复发热.
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关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的预防与治疗
目的 探讨膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后膝关节化脓性感染的预防与治疗方法.方法 回顾性分析自2007-01-2014-01关节镜下ACL重建术后膝关节化脓性感染6例.对于高度怀疑ACL重建术后膝关节化脓性感染的患者立即行关节腔穿刺抽液,每次送一式2份标本,然后尽早大剂量静脉使用广谱抗生素(四代头孢类抗生素),并积极做好术前准备,在硬膜外麻醉下行关节镜下探查清理和冲洗术,术后抗生素溶液(主要是庆大霉素溶液)关节腔持续灌洗.结果 本研究286例中有6例发生了膝关节化脓性感染,感染发生率为2.1%.感染患者接受关节镜下探查清理和冲洗术后第2~4天症状明显缓解,经过正规治疗后没有复发病例.术后关节活动度恢复至与健侧一致,前抽屉试验和Lachman试验均为阴性.KT-2000检查与健侧比较:30°位(1.7±0.6) mm,90°位(1.0±0.9)mm.6例随访时间12~24个月,平均16个月,膝关节活动度及韧带功能良好.结论 关节镜下ACL重建术后膝关节化脓性感染可能会导致严重后果,采取严格的预防措施可以有效降低感染发生率.对于疑似或者确诊感染患者,尽早行关节镜下清理手术和抗生素溶液关节腔持续灌洗,术后结合抗生素治疗,辅以积极有效的功能训练,可以取得良好的临床效果.
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静脉留置针在化脓性关节感染治疗中的应用
1999~2001年间对14例化脓性关节感染采用静脉留置针穿刺作闭式灌洗引流,取得良好效果,报告如下.
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丙型副伤寒性髋关节感染一例
笔者于2010年5月收治1例丙型副伤寒性髋关节感染,现总结报告如下.1病例报告患者,男,59岁.8个月前出现双下肢浮肿,少尿症状,当地医院诊断为肾病综合征,予以激素治疗,症状消失后出院,继续口服激素类药物.5个月前,患者出现左髋疼痛,在当地医院确诊为股骨头坏死,并行钻孔减压术,术后症状无明显改善,而来本院求诊.
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人工股骨头置换术后感染四例
人工股骨头置换术后髋关节感染是严重的术后并发症,直接影响手术疗效.我院从1991~1999年施行的人工股骨头置换术168例中,发生髋关节感染4例.现报告如下:
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人工全髋关节置换术围手术期护理安全管理
目前,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)已经广泛应用于临床,患者多系老年人,基础疾病较年轻人多;老年患者因消化液分泌减少,食欲不振,营养物质摄入不足,机体合成代谢及分解代谢率均低,生理储备能力下降;肝功能随年龄的增长而下降,血浆蛋白合成利用率降低,常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿,这不仅降低了患者对手术的耐受力,还直接影响手术后组织愈合,使手术后并发症增多[1],易致假体脱位、髋关节感染及下肢深静脉血栓等并发症.加上长时间卧床,骨折疼痛使患者床上活动减少,易发生褥疮、坠积性肺炎等并发症.这些因素的管理与控制直接关系到护理质量的好坏和患者的术后康复.2008年1月~2010年10月我院对施行THR的52例患者实施围手术期护理安全管理,均达到满意效果,现报道告如下.
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假体周围关节感染的新定义——肌肉与骨骼感染协会专家组共识
假体周围关节感染是下肢关节(髋和膝)置换术后具挑战性的常见并发症之一.学者们提出了各种不同的定义,但没有一种得到广泛的支持,甚至一些定义之间相互矛盾,以致目前尚无一套公认的针对假体周围感染的诊断标准.鉴于此,肌肉与骨骼感染协会(Muscularskeletal Infection Society,MSIS)召集一组专家深入分析了现有证据,并在此基础上对假体周围关节感染作出新的定义.第21届MSIS年会于2011年8月4日召开.此前半年间,MSIS的执行委员及一组对此领域感兴趣的专家通过电子邮件对已发表的假体周围关节感染的相关临床数据进行讨论,提出假体周围感染的新定义,即诊断假体周围感染的"金标准",并能够被广大医师、监测机构(包括疾病控制中心,临床医学杂志以及医法鉴定中心)等相关人群所接受,并于第21届MSIS年会的会前会上被提出.专家组认为,即便假体周围关节存在一些低度感染(如:痤疮丙酸杆菌感染)的明确表现,仍可能不完全符合诊断标准;临床医师可依据新定义进行准确的诊断和恰当的治疗;依此定义可以提高各研究间的一致性,并可提高临床证据的质量.
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葡萄球菌假体周围关节感染动物模型的研究进展
假体周围关节感染( periprosthetic joint infection , PJI )是人工关节置换术后严重的并发症之一,导致灾难性的临床后果。近年来,尽管加强了术中无菌技术和预防性抗生素的应用,但感染率在初次关节置换中仍有0.5%~1.2%,而翻修中约为3%~5%[1]。对于多数假体感染的患者而言,都要接受再次手术,忍受灌洗、清创、移除假体甚至截肢的巨大痛苦;对医院而言,感染病例的花费约是未感染病例的五倍[2, 3] 。
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髋关节假体感染的临床和基础研究进展
髋假体关节感染 (prosthetic joint infection, PJI)是全髋关节置换术后的一个灾难性的并发症,初次置换术后感染率约为1%,而翻修术后感染率增至3%.尽管围手术期抗生素使用和无菌技术在不断改进,但每年关节置换手术需求不断增加,感染的发病率也持续上升[1],因此针对髋假体感染的基础和临床问题研究已成为关节外科当前的热点方向.
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全髋关节置换术假体周围感染的处理(二)
(续上期)六、急性感染(一)保留假体的清创术对于假体稳定,无明显免疫抑制和皮肤软组织条件良好的病例,若只有短期症状的早期或迟发感染,提倡予行灌洗及清创,更换可活动的假体部件(股骨头和髋臼内衬),但保留已感染的内植物[38,39].彻底清创尽早干预的目的是防止感染细菌形成生物膜,这是成功结果的必要条件[40].但难点在于确定感染开始的时间和确立一个不再适合保留假体的时间点.Davis[38]等建议早期感染2周内、急性血源性感染72 h内手术可保留假体,至于迟发感染则如Zimmerli[39]等推荐,在早期和迟发感染的3周内进行手术可保留假体.尽管进行迅速的处理如灌洗和清创术,急性全髋关节感染仍导致感染复发.
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关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断与治疗
目的 探讨前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断与治疗方法.方法 回顾性研究1997年1月至2007年7月关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的患者,通过对术后关节感染的发病率、危险因素、临床表现、实验室检查结果、治疗方法及临床预后情况的观察,分析总结临床诊断与治疗方法.结果 关节镜下前交叉韧带重建手术共3638例,术后关节感染者16例,感染率0.44%.临床表现有体温增高,膝关节肿胀、疼痛,关节活动度受限.细菌培养阳性11例,以表皮葡萄球菌多见.治疗包括静脉抗炎、关节冲洗注药、关节镜下清理术等方法,所有患者均治愈.清创术后1年以上的12例患者中失访3例,9例术后获得随访,随访时间平均19.7个月,膝关节活动度及韧带功能良好.结论 前交叉韧带重建术后膝关节感染的发牛率较低,但可能会导致关节功能障碍、软骨破坏及韧带移植物失效等严重后果.因此早期诊断、早期治疗尤为重要.尽早行关节镜下清理手术,术后结合抗生素治疗,辅以积极有效的功能康复,可以取得很好的临床效果.
关键词: 前交叉韧带 骨-髌韧带-骨组织移植重建术 手术后并发症 关节感染 -
骨关节炎患者行关节腔注射疗法关节感染调查
目的 探讨行关节腔注射疗法骨关节炎患者关节感染状况.方法 选取2014年1月-2016年12月于医院接受治疗的684例骨关节炎患者为研究对象,按治疗方法分为试验组和对照组,各342例,试验组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,对照组采用关节腔注射糖皮质激素治疗.统计两组患者的关节感染情况,并进行病原菌鉴定及药敏分析及治疗前后生活质量评分.结果 治疗后,试验组患者关节感染率为0.88%(3/342)低于对照组12.28%(42/342)(P=0.039);45例感染患者共检出病原菌45株,其中革兰阴性菌22株占48.89%,革兰阳性菌21株占46.67%,真菌2株占4.44%;治疗前,两组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分差异无统计学意义;治疗后两组患者生活质量均有提升,其中试验组患者生活质量评分为(93.28土2.09)分高于对照组(64.34±5.33)分(P<0.001);大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星较敏感,肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的敏感性较高,金黄色葡萄球菌和链球菌对利奈唑胺较敏感.结论 关节腔注射糖皮质激素可增加患者并发关节感染的概率,而关节腔注射玻璃酸钠对患者的临床治疗效果较好.
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龟脓肿分枝杆菌引起关节感染1例
患者,男,62岁.10年前无明显诱因出现左膝关节钝痛,伴局部肿胀,以左膝骨性关节炎入院.在持续硬膜外麻醉下行左膝关节腔清理、滑膜骨赘切除、人工全膝关节置换术.术后15d,开始间断发热,高体温39℃,关节液培养无菌生长,给予广谱抗菌药物治疗,仍间断发热.择期行左膝关节腔清理,感染灶清除术.术后进行关节液培养,进行革兰染色:革兰阳性杆菌;抗酸染色:抗酸阳性杆菌,呈分枝状;转种萨布罗培养基,24 h即可出现淡黄色的菌落,初步报告非结核分枝杆菌,测序结果为龟脓肿分枝杆菌.
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皮瓣移植程序冲洗加负压引流治疗踝关节感染伴软组织缺损
2004年2月至2008年12月,我们收治踝关节化脓性关节炎伴软组织缺损患者15例,采用局部病灶清除后皮瓣覆盖,踝关节腔上、下方分别放置冲洗及引流管,术后程序冲洗结合持续负压引流,一期消灭创面,改善局部血运,踝关节功能恢复良好,取得了满意效果.
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关节损伤及修复系列讲座(6)关节感染的临床诊断与治疗
大多数关节感染病原菌来自血源性播散或邻近感染组织直接侵犯,其他还包括创伤、关节内注射、假体植入等.关节感染总发病率为2~5/10万,如患有类风湿性关节炎等基础疾病,发病率则为(28~38)/10万,人工关节置换术后发病率达(40~68)/10万.感染引起的炎症反应会导致骨吸收、软骨破坏,甚至骨坏死.本文着重介绍细菌性关节炎和假体植入后关节感染方面的临床诊断与治疗.
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前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素、病理、诊断和治疗研究进展
关节感染是前交叉韧带重建术后少见但威胁巨大的并发症.研究发现术后关节感染与患者性别、烟草使用、伴发疾病有关,同时也与手术中移植物的选择、伴随操作等有关.为了更加快速准确地诊断术后关节感染,研究者统计出引起感染常见的病原菌是葡萄球菌属,同时也总结归纳了术后感染患者的症状和特点.血液炎症因子检测、关节液检测与培养也为诊断提供了重要佐证,前提是选择正确的诊断标准.只要治疗及时妥当,大多数患者都能保住移植物并且获得恢复.感染恢复后的膝关节活动范围、僵硬度和疼痛以及日常活动水平可能较未发生感染者更差.因此,了解术后关节感染的特点以及如何选择治疗方式十分重要.本综述总结前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素、病原菌、诊断方法和治疗手段,为今后的诊断、治疗和预防提出指导性建议.
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警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是复方制剂,为头孢哌酮钠和舒巴坦钠均匀混合的无菌粉末.头孢哌酮钠系第三代头孢菌素类抗生素,主要通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用;舒巴坦钠系β-内酰胺酶抑制剂,可保护头孢哌酮钠不受β-内酰胺酶水解,对头孢哌酮钠有增效作用.该药适用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、腹腔内感染、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、败血症、脑膜炎等.
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关节镜治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折17例
胫骨髁间前棘撕脱骨折是一种特殊的关节内骨折,由于胫骨髁间前棘是交叉韧带的附着点,治疗不当会导致膝关节不稳定,畸形愈合致髁间窝撞击引起伸膝受限-,多年来采用传统的切开复位方法,手术创伤较大,术后导致关节感染、粘连,影响膝关节功能恢复,近年来我们采用关节镜微创手术治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折,取得了很好的疗效,现报道如下.