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不同全身麻醉方法对老年患者术后认知障碍的影响研究
作为为常见的麻醉手术后的并发症之一,术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunc-tion ,POCD)日益受到临床医护工作者和患者及其家属的关注。尽管近些年科学技术的发展特别是医疗水平和技术也都得到了长足的提高和发展,但患者特别是老年患者POCD的发生率并未得到有效控制。当患者出现短暂性认知功能障碍时,会严重影响患者术后的生活质量,此时若对患者进行药物治疗,不仅其治疗效果一般,还会间接或直接地延长患者的康复周期,以及其术后住院时间。当患者出现持久性认知功能障碍时,可能导致患者术后失去工作能力,尤其对老年患者而言极易使其彻底丧失独立能力,进而引发一系列灾难性后果。
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抗生素滥用危害多
抗生素是我们熟悉的药物也是容易被滥用的药物,只要超时、超量、不对症使用或未严格规范使用,都属于滥用.抗生素滥用会给人类带来很多的危害,比如细菌耐药,前不久美国疾病预防与控制中心就发布了长达114页的2013年细菌耐药威胁报告,详细阐述了当前细菌耐药的复杂情况,指出如果不采取行动将带来灾难性后果.抗生素的滥用让人类不得不面临无药可用的"超级细菌"的威胁,同时也让人类面临着大量的副作用、二次感染、过敏等多重危害.
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夏季谨防糖尿病足
进入炎热的夏季,又到了糖尿病足高发的时节.糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症,如果治疗不及时,可能会造成截肢等灾难性后果,对患者危害巨大,因此应该积极预防.糖尿病足夏季高发与鞋关系大夏季糖尿病足之所以高发,专家指出,这与患者也换上凉鞋有很大关系.糖尿病患者穿上凉鞋以后,脚趾暴露在外边,容易碰伤或被硬物扎到,造成足部损伤,进而破溃感染;而且有些凉鞋质地较硬,尤其夹脚凉鞋,很容易使足部局部压力较大而形成溃疡;还有些凉鞋不透气,造成足部潮湿出汗致使足癣发生,进而发生破溃感染.
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大型场馆突发群体创伤事件现场医疗应对策略探讨
大型场馆是人员高度密集的场所,一旦发生突发事件,极易造成群死群伤的灾难性后果,大型场馆突发事件现场应急救援在我国还是新的研究领域,安全保障和医疗救援方面的研究极为有限,我们就大型场馆的突发事件现场医疗应对策略展开讨论.
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经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
经皮椎体后凸成形术自1998年获得美国食品和药品管理局批准应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,因其具有创伤小、缓解疼痛效果好等优点,目前已在世界范围内得到推广应用。经皮椎体后凸成形术常见并发症是骨水泥渗漏,文献报道渗漏率在7%~14%[1-3],但有学者认为,临床上骨水泥渗漏率是被低估的,实际渗漏率要高于目前文献报道的[4]。多数情况下,骨水泥渗漏不会引起明显症状。但是,骨水泥一旦渗漏到硬膜外或椎旁静脉则可能引起神经损伤、肺栓塞等灾难性后果。本文就经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的相关问题作一简要探讨。
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CRP、qPCR、组织病理学冰冻和石蜡切片评价在诊断假体关节感染中的应用
假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)是髋关节和膝关节手术严重的并发症,一旦发生,常常给患者造成灾难性后果,而且长期抗感染及多次手术将极大地增加患者经济负担并影响关节功能[1]。PJI 在诊断方面仍然非常困难[2],常规细菌培养在很长一段时间被视为诊断 PJI的“金标准”。然而,近的研究表明,这种方法的准确性有限,尤其在低度感染时,常引起假阴性结果[3]。所以迫切需要一个更准确的诊断方法。唐浩和周一新[4]报道,如果符合以下标准,可以认为 PJI 明确存在:①存在与假体相通的窦道;②受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体;③满足以下6条中的4条:红细胞沉降率(ESR)或 C 反应蛋白(CRP)水平升高、滑膜白细胞计数升高、滑膜中性粒细胞(PMN)百分比升高、受累关节出现化脓表现、假体周围组织或关节液标本中1次培养分离出细菌、400倍放大率下,假体周围组织的病理学分析在每高倍显微视野下发现大于5个 PMN。
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细胞移植与脊髓损伤
本文回顾了采用细胞移植治疗方法治疗脊髓损伤的主要研究进展.脊髓损伤(SCI)常常造成病人肢体功能障碍、尿便失禁、甚至完全瘫痪,导致灾难性后果.
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多枚螺钉固定治疗跟骨骨折
跟骨骨折为骨科常见损伤,约占附骨骨折的60%.跟骨是足弓的重要组成部分,对人行走及负重时的稳定性至关重要,对跟骨骨折的治疗要求很高,即要保证跟距关节面的平整,又要良好恢复跟骨的长度、高度、宽度及足弓形态.应用钢板进行内固定治疗能够达到上述要求,但因跟骨部皮肤血运差,钢板固定后发生感染、皮肤坏死、骨髓炎的几率较高,一旦发生感染将带来灾难性后果,一种能达到跟骨骨折治疗要求,又能将皮肤并发症降低的治疗方法必将受到骨科医生的欢迎.
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对人工椎间盘置换的一点看法
人工椎间盘置换治疗腰椎间盘退行性疾病有近40年的历史,但长期以来一直是一种有争议的治疗方法,到目前也没有得到美国FDA的批准,其原因是多方面的.首先,对于腰椎间盘退变性疾病包括椎间盘突出、退变性不稳、滑脱、椎间盘源性下腰痛等应用人工椎间盘置换的必要性值得斟酌,因为对这类疾病常规安全的、简单而创伤小的治疗方法效果满意,而且退变本身所发生的病理变化具有代偿性稳定脊柱的作用.其次,该方法的安全性要引起足够的重视,它与人工髋、膝关节置换有根本的不同,人工椎间盘植入体内后任何部件的损坏都有可能产生神经、大血管损伤而导致灾难性后果;另外,理想的人工椎间盘要求有超过40年的使用寿命,但目前还没有一种材料的假体强度能够承受如此大量的循环负荷;同时,人工椎间盘置换手术创伤大、技术要求高,假体本身设计的不完善和植入时的偏差都会使其不能完成正常椎间盘的应力吸收和传导功能,从而成为有害的内植物.后,手术效果的可靠性即长期有效性还有待于进一步证实,在过去40年里,全世界实施的有文献报告的各种类型人工椎间盘置换手术病例不足4000例(包括会议文献),而且目前还没有远期随访的结果报告,因此对其长期效果的评价是未知的.
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腹腔镜胆囊切除致胆管损伤及其现代治疗
德国医生Muhe于1985年完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1],至今已经走过20年路程.LC技术已经逐步走向了成熟,成为症状性胆囊疾病外科治疗的金标准.这项新兴技术在给病人带来诸如创伤小、恢复快、手术瘢痕小等革命性益处的同时,也不可避免的带来胆管损伤(bile duct injuries, BDI)这一严重并发症,严重者或处理不当会给病人带来灾难性后果.尽管多数从事腹腔镜手术的医生已经经历了学习曲线阶段,但LC所致BDI仍并不少见,成为每位从事胆道外科的医师必须高度重视的问题.
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切除小脑桥脑角肿瘤并发小脑肿胀的原因及处理方式(附七例报告)
小脑桥脑角肿瘤的显微手术时小脑肿胀常常导致灾难性后果[1-4],但有关小脑肿胀的原因以及应对策略,目前尚缺乏系统的研究.
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脐正中襞覆盖网片法腹腔内置片修补腹股沟疝105例报告
腹腔镜下腹股沟疝的治疗存在较大的争议,特别是腹腔镜腹腔内补网片法(IPOM).其焦点是聚丙烯补片放在腹腔内会造成肠粘连、梗阻、穿孔等灾难性后果[1].寻找一种安全、经济、微创、简单的方法,成为腔镜医师们的共同目标.我院2002年1月至2005年8月应用脐正中襞覆盖网片法腹腔内置片法(MULH)修补腹股沟疝105例,效果满意,现报道如下.
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阿片类物质依赖与相关神经递质
近年来,外源性阿片类物质(如吗啡、海洛因)滥用已成为日益严重的社会问题.它不仅严重摧残滥用者本人的身心健康,同时也给家庭、社会带来灾难性后果.
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当前的毒品形势与禁毒斗争
在历史上,曾经发生过若干次局限于某一国家或地区的毒品的流行性滥用.例如,美国南北战争后(1861年-)阿片的流行,二战后(1946年-1956年)甲基苯丙胺在日本的流行,以及旧中国(19世纪初-1949年)鸦片的流行.尽管毒品的流行性滥用给这些地区带来灾难性后果,但都未形成国际化泛滥,并在采取有效禁毒措施后得到不同程度的控制.
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医疗卫生呼唤服务型政府
针对我国在医疗卫生领域普遍存在的"看病贵,看病难"问题,不少专家学者从不同的角度开出了不同的药方,并且为医改政策方案的选择而争论不休,其范围和内容大体仍逃不出政府和市场之争.完全回到计划经济时代,让政府来垄断医疗卫生服务的供给显然不合时宜;同样,纯粹把服务的供给交给市场,政府袖手旁观也会导致灾难性后果.那么,我们应该如何平衡政府与市场这两者之间的关系呢?医疗卫生服务的供给为什么离不开政府?政府在服务中如何更有效地发挥作用呢?
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医院信息系统的安全设计
对于医院来说,计算机网络一旦建成,其传榆线路和工作站的故障不会对网络的正常运行造成致命的打击,而且其解决办法相对简捷.只有服务器的 DOWN机才是电脑信息主管可怕的事情,即便有相应的冷备份服务器,比较完善的数据备份,要在几小时内恢复正常使用也是一件相当棘手的事情.医院 HIS系统的瘫痪,就会导致整个医院 HIS系统停止,无法挂号、收费、药费化价等.这不仅降低了医院的形象,也使医院蒙受很大的经济损失.由此可见,服务器是医院网络的心脏,负责业务数据的处理和存储,是网络中关键的设备, 它保证着整个系统安全及连续的运作,要解决这个问题仅采用单台服务器来处理相关业务明显是不可靠的,随时都有可能暴发灾难性后果,必须要有相应容错备援手段.即采用双机热备容错方案来保障计算机系统的可靠性.
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应充分认识气管支架严格掌握其适应证
气管支架置入是治疗气管狭窄的重要手段,但支架置入并不能一劳永逸。对其指征掌握不严,可能会带来灾难性后果。近年来,临床上时有滥用气管支架的情况发生,笔者在临床工作中,也曾接诊了许多支架置入不当的病例。现就气管支架有关知识及其临床应用适应证问题阐述如下。
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筋膜室综合征的风险评估及分级预防
筋膜室综合征是由骨、骨问膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状,常发生的部位是小腿前间室和后深间室,是胫腓骨骨折为严重的并发症[1].筋膜室综合征一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果,而且筋膜室综合征的诊断不像骨折有明确的指征和检查确诊手段,很大程度上要依靠医务人员的临床经验和主观判断.在这种意义上说筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大,对患者和医务人员都构成严重的威胁.因此,每一位骨科护士都要细心观察,准确判断[2].但本病病情进展较快,仅靠一般经验难以准确把握病情变化.2009年9月~2011年4月我们对69例胫腓骨骨折患者进行筋膜室综合征风险评估,根据评分结果划分筋膜室综合征危险度级别,建立护理安全等级,帮助医务人员识别筋膜室综合征的高危患者,并采取分等级预防的方法,控制筋膜室综合征发生和发展,避免了因并发筋膜室综合征而给患者造成终身残疾的悲剧,保证患者和医务人员的安全.现将其经验报道如下.
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高血压患者别过量使用漱口水
漱口水用太多可能会影响心脏健康.英国《每日邮报》报道,伦敦大学玛丽女王学院一项新研究发现,频繁使用漱口水会给健康带来灾难性后果,增加心脏病和中风危险.新研究中,阿姆里塔·阿鲁瓦莉娅博士及其同事让19名健康参试者每天两次使用漱口水洗必泰(Corsodyl).结果发现,漱口后几个小时,参试者血压明显升高2~3.5毫米汞柱.洗必泰中含有0.2%的杀菌剂氯己定.其他杀菌漱口水中该物质含量也基本相当.氯己定同时也会杀灭一些“有益菌”,这些有益菌能制造出少量的亚硝酸盐,它对血管扩张具有重要作用.少量亚硝酸盐可保护心脏,对人的健康产生积极的影响,常用灭菌漱口水,会导致口腔中亚硝酸盐水平降低90%,血液中亚硝酸盐水平降低25%.
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神经根型颈椎病与上肺沟肿瘤的鉴别诊断(附10例临床分析)
上肺沟肿瘤(Pancoast肿瘤)发病率较低,约占肺部肿瘤的5%[1-3].肿瘤可侵袭臂丛下干、椎体或椎间神经孔而产生类似于神经根型颈椎病的肩部、上臂、前臂和手部放射性疼痛及肌力下降、肌肉萎缩和沿神经根分布的感觉异常[3-6].因上肺沟肿瘤为恶性肿瘤,如果误诊为退变性颈椎疾病会延误治疗,带来灾难性后果,所以明确二者的鉴别诊断方法对于脊柱外科门诊工作极为重要.本论文通过对10例以颈肩臂痛为主诉就诊于脊柱外科门诊,后诊断为上肺沟肿瘤患者的病史、理学查体和影像学检查资料进行回顾性研究阐述两种疾病的鉴别诊断方法.